慢性阻塞性肺疾病(高職康復(fù))

1、1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)2COPDCOPD的的患病率患病率中國流行病學(xué)研究中國流行病學(xué)研究3COPDCOPD的死亡率的死亡率COPDCOPD是中國主要致死性疾病是中國主要致死性疾病 (2000 (2000年）年）41.COPD 1.COPD 定義定義COPD 是一種是一種的疾病的疾病狀態(tài)，以狀態(tài)，以不完全可逆不完全可逆的氣流受限為特點。的氣流受限為特點。由于有害顆粒或氣體（主要是由于有害顆?；驓怏w（主要是），），肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生氣氣流受限流受限，常常，常常。COPD不止不止影影響肺，也可以引起顯著的響肺，也可以引

2、起顯著的。 52. 2. 慢性支氣管炎和肺氣腫的定義慢性支氣管炎和肺氣腫的定義：(1)(1)慢性支氣管炎：慢性支氣管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。以上，并連續(xù)二年。(2)(2)肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的纖維化。破壞而無明顯的纖維化?！捌茐钠茐摹笔侵负粑允侵负粑詺馐覕U(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及

3、其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語。的定義為病理解剖術(shù)語。 67二、二、COPD COPD 的病因的病因8（一）個體因素（一）個體因素 1遺傳因素遺傳因素: 1-抗胰蛋白酶的重度缺抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。 2氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性: 支氣管哮喘和氣道支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是發(fā)展成高反應(yīng)性是發(fā)展成COPD的危險因素的危險因素,氣氣道高反應(yīng)性與吸煙等因素相關(guān)。道高反應(yīng)性與吸煙等因素相關(guān)。 3肺的生長發(fā)育肺的生長發(fā)育

4、: 肺臟的發(fā)育情況與肺臟的發(fā)育情況與個體的出生體重及兒童時期生活環(huán)境個體的出生體重及兒童時期生活環(huán)境有關(guān)。有關(guān)。9二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素 1. 大氣污染大氣污染: 化學(xué)氣體化學(xué)氣體：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。粉塵粉塵：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖維組織增生和清除功能遭受損害。肺纖維組織增生和清除功能遭受損害。 2. 吸煙吸煙 : 吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運動發(fā)生障礙，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，

5、削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。103. 感染感染 呼吸道感染呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血桿菌，為肺炎球菌和流感嗜血桿菌，為 COPD 急性急性發(fā)作的病原菌。發(fā)作的病原菌。病毒病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細(xì)菌感染。于細(xì)菌感染。 細(xì)菌致敏可引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲細(xì)菌致敏可引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

6、喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史者較多，對多種喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史者較多，對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對照組，痰內(nèi)組胺和抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對照組，痰內(nèi)組胺和嗜酸粒細(xì)胞有增高傾向嗜酸粒細(xì)胞有增高傾向.11三、三、 其它其它 氣候變化：氣候變化：寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱。支氣管纖毛運動減弱。植物神經(jīng)功能失調(diào)植物神經(jīng)功能失調(diào): 大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象能失調(diào)現(xiàn)象, 副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增強。性增強。營養(yǎng)營養(yǎng): 維生素維生素 C 缺乏，機(jī)體對感染的抵抗力

7、降缺乏，機(jī)體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素低，血管通透性增加；維生素 A 缺乏，可使缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱，溶菌酶活力降低能減弱，溶菌酶活力降低。 12三、三、病理、發(fā)病機(jī)制和病理生理病理、發(fā)病機(jī)制和病理生理 131 1病理：病理：COPD COPD 的病理改變包括的病理改變包括4 4個部分：個部分：中心氣道（內(nèi)徑中心氣道（內(nèi)徑 2 mm 2 mm的軟骨氣道）的軟骨氣道）外周氣道（內(nèi)徑外周氣道（內(nèi)徑 2 mm 2 mm的無軟骨氣道）的無軟骨氣道）肺實質(zhì)肺實質(zhì)肺血管肺血管14COPDCOPD患者氣道平滑肌增厚患者氣

8、道平滑肌增厚不吸煙正常人不吸煙正常人COPDSaetta. 1998152 2發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 * * 慢性炎癥慢性炎癥多種炎癥介質(zhì)破壞肺結(jié)構(gòu)多種炎癥介質(zhì)破壞肺結(jié)構(gòu)* * 吸煙吸煙和吸入有害氣體及顆粒引起肺部和吸入有害氣體及顆粒引起肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致 COPD COPD 典型的病理過程。典型的病理過程。* * 蛋白酶抗蛋白酶失衡蛋白酶抗蛋白酶失衡* * 氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激16炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)：* * COPD COPD 的特點是肺內(nèi)的特點是肺內(nèi)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T T 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(CD8(CD8+ + 細(xì)胞細(xì)胞) )增加，與氣流受限程度有關(guān)。增加，

9、與氣流受限程度有關(guān)。* * 部分有嗜酸細(xì)胞增加，尤其在急性加重期。部分有嗜酸細(xì)胞增加，尤其在急性加重期。* * 炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)：白三烯炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)：白三烯- -4 4、白介素、白介素-8-8、TNF-TNF-。* * COPD COPD炎癥與支氣管哮喘明顯不同。炎癥與支氣管哮喘明顯不同。* * 炎癥反應(yīng)在戒煙后仍持續(xù)存在。炎癥反應(yīng)在戒煙后仍持續(xù)存在。17吸煙吸煙肺泡巨噬細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞CD8+ T 細(xì)胞細(xì)胞?中性粒細(xì)胞趨化因子中性粒細(xì)胞趨化因子 細(xì)胞因子細(xì)胞因子 (IL-8) 介質(zhì)介質(zhì) (LTB4)中性肽內(nèi)切酶中性肽內(nèi)切酶組織蛋白酶組織蛋白酶 金屬基質(zhì)

10、蛋白酶金屬基質(zhì)蛋白酶a a1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 SLPI TIMPs_粘液分泌過多粘液分泌過多（慢性支氣管炎）（慢性支氣管炎）氣道壁塌陷氣道壁塌陷(肺氣腫肺氣腫)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞O2-COPDCOPD發(fā)病的炎性機(jī)制發(fā)病的炎性機(jī)制炎癥炎癥 小氣道疾病小氣道疾病氣道炎癥氣道炎癥氣道重塑氣道重塑肺實質(zhì)破壞肺實質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降彈性回縮力下降氣流受限氣流受限3.3.COPDCOPD的病理生理的病理生理氣流受限和氣體氣流受限和氣體陷陷閉閉氣體交換異常氣體交換異常粘液高分泌和粘液高分泌和纖毛功能障礙纖毛功能障礙肺動脈高壓肺動脈高壓全身全身性效應(yīng)性效

11、應(yīng)20吸煙吸煙感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)上皮上皮細(xì)胞細(xì)胞粘液腺增生粘液腺增生SPAChNE細(xì)胞因子細(xì)胞因子ROS炎癥炎癥粘液粘液杯狀細(xì)胞增生杯狀細(xì)胞增生膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)中性白細(xì)胞中性白細(xì)胞COPDCOPD患者粘液分泌過多患者粘液分泌過多21正常人的肺泡排空正常人的肺泡排空22COPD 患者中患者中, 由于肺泡彈性的喪失、支持組由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限?？椀钠茐暮托獾廓M窄等，氣流發(fā)生受限。COPDCOPD患者的肺泡排空患者的肺泡排空23正常人的呼吸正常人的呼吸24COPDCOPD患者呼吸患者呼吸COPD 患者呼吸時患者呼吸時氣流受限氣流受限25 可逆因素可逆因素

12、支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌中央和外周氣道平滑肌的收縮的收縮運動時肺動態(tài)充氣過度運動時肺動態(tài)充氣過度COPDCOPD氣流受限不完全可逆的原因氣流受限不完全可逆的原因 不可逆因素不可逆因素 氣道纖維化性窄氣道纖維化性窄 肺泡破壞使彈性回縮力減弱肺泡破壞使彈性回縮力減弱 肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉26 死亡死亡COPD 合并肺動脈高壓合并肺動脈高壓27 COPDCOPD的全身效應(yīng)的全身效應(yīng)(systemiceffects)(systemiceffects)低體重（低體重（BMIBMI下降）下

13、降）人體組成改變（人體組成改變（FFMFFM下降）下降）骨骼肌功能障礙骨骼肌功能障礙全身炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)其它系統(tǒng)：心血管，神經(jīng)，其它系統(tǒng)：心血管，神經(jīng)，骨骼等骨骼等28粘液高分泌粘液高分泌 纖毛功能失調(diào)纖毛功能失調(diào)氣流受限氣流受限 肺過度充氣肺過度充氣氣體交換異常氣體交換異常肺動脈高壓肺動脈高壓慢性咳、痰、喘慢性咳、痰、喘肺心病肺心病病理生理（總結(jié)）病理生理（總結(jié)）氣道重塑氣道重塑肺彈性回縮力肺彈性回縮力全身效應(yīng)全身效應(yīng)2930一、癥狀一、癥狀COPD COPD 起病起病隱匿隱匿。長時間長時間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰。并發(fā)感染時，痰液呈粘液膿性。粘

14、液痰。并發(fā)感染時，痰液呈粘液膿性。冬季冬季癥狀加重，但病情嚴(yán)重者咳嗽、咳痰癥狀加重，但病情嚴(yán)重者咳嗽、咳痰長年存在。長年存在。COPD COPD 患者早期可在患者早期可在活動后出現(xiàn)氣急、喘息活動后出現(xiàn)氣急、喘息的癥狀，以后稍有活動即有呼吸困難。的癥狀，以后稍有活動即有呼吸困難。疲乏、納差和體重減輕等疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀全身癥狀。 31 二、體癥二、體癥 * * COPD COPD 早期無異常體癥。早期無異常體癥。 * * 如有嚴(yán)重的肺氣腫如有嚴(yán)重的肺氣腫: : 望診：胸廓前后徑增加，呈桶望診：胸廓前后徑增加，呈桶狀狀。 叩診：過清音，心濁音界縮小叩診：過清音，心濁音界縮小或或 消失，

15、肝濁音界下降。消失，肝濁音界下降。 聽診：呼吸音和語音均減低，聽診：呼吸音和語音均減低，呼呼 氣延長，有時雙肺可聞及氣延長，有時雙肺可聞及 干濕啰音。干濕啰音。 3233慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病* * 胸部胸部 X X 線正位線正位* *肋骨呈水平狀，肋骨呈水平狀， 肋間隙增寬。肋間隙增寬。* *兩肺野透亮度增高，兩肺野透亮度增高，* *肺血管紋理變細(xì)，肺血管紋理變細(xì)，* *兩側(cè)橫膈明顯下降。兩側(cè)橫膈明顯下降。* *心影呈垂直狹長。心影呈垂直狹長。34五、五、COPD COPD 的的兩種典型類型兩種典型類型351.1.支氣管炎型支氣管炎型（或紫紺臃腫型，（或紫紺臃腫型，BB BB 型型

16、) )* *支氣管病變較重，粘膜腫脹，粘液腺增生，而肺氣支氣管病變較重，粘膜腫脹，粘液腺增生，而肺氣腫病變較輕。腫病變較輕。* *有多年吸煙史及慢性咳嗽、咳痰史。有多年吸煙史及慢性咳嗽、咳痰史。* *體檢：肥胖、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫，雙肺體檢：肥胖、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫，雙肺底可聞及啰音。底可聞及啰音。* *肺功能：通氣功能明顯損害，氣體分布不均勻，功肺功能：通氣功能明顯損害，氣體分布不均勻，功能殘氣及肺總量增加，彌散功能正常。能殘氣及肺總量增加，彌散功能正常。* *易發(fā)生呼吸衰竭和易發(fā)生呼吸衰竭和/ /或右心衰竭?；蛴倚乃ソ?。36372.2.肺氣腫型肺氣腫型（或粉喘型，（或粉喘型

17、， PP PP 型）：型）：* *肺氣腫較為嚴(yán)重，多見于肺氣腫較為嚴(yán)重，多見于老年老年，體格，體格消瘦消瘦，呼吸困呼吸困難明顯難明顯，通常無紫紺。，通常無紫紺。* *患者常常采取特殊的體位，如兩肩高聳、雙臂扶床、患者常常采取特殊的體位，如兩肩高聳、雙臂扶床、呼氣時兩頰鼓起和縮唇。呼氣時兩頰鼓起和縮唇。* *胸片：雙肺透明度增加。胸片：雙肺透明度增加。* *肺功能：通氣功能雖有損害，但不如肺功能：通氣功能雖有損害，但不如 BB BB 型嚴(yán)重，型嚴(yán)重，殘氣占肺總量的比值增大，肺泡通氣量正常甚至過殘氣占肺總量的比值增大，肺泡通氣量正常甚至過度通氣，度通氣，* *PaOPaO降低不明顯，降低不明顯，P

18、aCOPaCO正常或降低。正?；蚪档?。383940暴露于危險因子暴露于危險因子煙草煙草職業(yè)職業(yè)室內(nèi)室內(nèi)/ /室外污染室外污染肺功能測定肺功能測定癥狀癥狀咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困難呼吸困難COPD COPD 的診斷的診斷41* * 當(dāng)患者有咳嗽、咯痰或呼吸困難癥狀，當(dāng)患者有咳嗽、咯痰或呼吸困難癥狀，及及/或疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮或疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮COPD。* * 。在在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，后，F(xiàn)EV1/FVC 70% 表明存在氣流受限表明存在氣流受限, 并且不能完全逆轉(zhuǎn)并且不能完全逆轉(zhuǎn)。 主要主要 X X 線征：線征：肺過度充氣：肺過度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑

19、肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，肺低平，心臟懸垂狹長，肺門血管紋理呈殘根狀，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少野外周血管紋理纖細(xì)稀少等。等。COPDCOPD晚期并發(fā)肺動晚期并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心脈高壓和肺原性心臟?。号K?。河倚脑龃蟮挠倚脑龃蟮腦 X線征：線征：肺動脈圓錐膨隆肺動脈圓錐膨隆肺 門 血 管 影 擴(kuò) 大肺 門 血 管 影 擴(kuò) 大右下肺動脈增寬等右下肺動脈增寬等。旁間隔氣腫旁間隔氣腫全小葉肺氣腫全小葉肺氣腫46（3）肺功能：）肺功能：* * 估計嚴(yán)重程度、治估計嚴(yán)重程度、治療

20、療效、疾病進(jìn)展療療效、疾病進(jìn)展和預(yù)后。和預(yù)后。* * FEV FEV占預(yù)計值的百占預(yù)計值的百分比可判斷分比可判斷 COPD COPD 氣流阻塞程度。氣流阻塞程度。47血氣分析血氣分析: : 輕、中度低氧血癥，早期輕、中度低氧血癥，早期 COPD無高碳無高碳酸血癥。病情進(jìn)展，低氧血癥加重，發(fā)生高碳酸酸血癥。病情進(jìn)展，低氧血癥加重，發(fā)生高碳酸血癥。血癥。FEV低于低于 1升時，高碳酸血癥增加。升時，高碳酸血癥增加。COPD支氣管哮喘支氣管哮喘 中年起病中年起病癥狀逐漸進(jìn)展癥狀逐漸進(jìn)展長期吸煙史長期吸煙史運動后呼吸困難運動后呼吸困難氣流受限大部分不可氣流受限大部分不可逆逆 發(fā)病年齡較輕發(fā)病年齡較輕(

21、 (常在兒童期常在兒童期) )每日癥狀變化較大每日癥狀變化較大癥狀好發(fā)于夜間和清晨癥狀好發(fā)于夜間和清晨常伴有過敏、鼻炎和蕁麻疹常伴有過敏、鼻炎和蕁麻疹哮喘家族史氣流受限大部分哮喘家族史氣流受限大部分可逆可逆（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷-2-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病慢性阻塞性肺疾病和其他疾病 診斷診斷 鑒別診斷要點鑒別診斷要點 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 中年發(fā)??；癥狀緩慢進(jìn)展；吸煙史；活動后氣促；不可逆中年發(fā)??；癥狀緩慢進(jìn)展；吸煙史；活動后氣促；不可逆性氣流受限性氣流受限 支氣管哮喘支氣管哮喘 早年發(fā)病早年發(fā)病( (通常在兒童期通常在兒童期) )；每日癥狀變化快；夜

22、間和清晨；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；過敏史、過敏性鼻炎和（或）濕疹；哮喘家族癥狀明顯；過敏史、過敏性鼻炎和（或）濕疹；哮喘家族史；氣流受限大部分可逆史；氣流受限大部分可逆 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 聽診肺基底部可聞細(xì)啰音；聽診肺基底部可聞細(xì)啰音；X X線胸片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；線胸片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測定示限制性通氣障礙肺功能測定示限制性通氣障礙( (而非氣流受限而非氣流受限) ) 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；X X線胸片線胸片或或C TC T示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚 結(jié)核病

23、結(jié)核病 所有年齡均可發(fā)病；所有年齡均可發(fā)??；X X線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀陰線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā)影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā) 閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎 發(fā)病年齡較輕、不吸煙；可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧發(fā)病年齡較輕、不吸煙；可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史、接觸史、C TC T在呼氣相顯示低密度影在呼氣相顯示低密度影 彌漫性泛細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎 大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；X X線胸片和線胸片和高分辨率高分辨率CT CT 顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征 5051 COPD 治療的目標(biāo)治療的目標(biāo)預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防疾病進(jìn)展緩解癥狀緩解癥狀改善運動耐受力改善運動耐受力改善