第二章第三節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

1、運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響 運(yùn)動(dòng)是生命的標(biāo)志，不僅表現(xiàn)為物體的物理性位移，而且也表現(xiàn)為生物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化。它是人類最常見的生理性刺激，對(duì)多個(gè)系統(tǒng)和器官的功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用。一次運(yùn)動(dòng)時(shí)血液一次運(yùn)動(dòng)時(shí)血液循環(huán)功能的變化循環(huán)功能的變化 （一）肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量的變化（一）肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量的變化 運(yùn)動(dòng)時(shí)的動(dòng)脈血壓水平取決于心輸出運(yùn)動(dòng)時(shí)的動(dòng)脈血壓水平取決于心輸出量和外周阻力兩者之間的關(guān)系。在有較量和外周阻力兩者之間的關(guān)系。在有較多肌肉參與運(yùn)動(dòng)的情況下，肌肉血管舒多肌肉參與運(yùn)動(dòng)的情況下，肌肉血管舒張對(duì)外周阻力的影響大于其他不活動(dòng)器張對(duì)外周阻力的影響大于其他不活動(dòng)器官血管收縮的代償作用，故

2、總的外周阻官血管收縮的代償作用，故總的外周阻力仍有降低，表現(xiàn)為動(dòng)脈舒張壓降低；力仍有降低，表現(xiàn)為動(dòng)脈舒張壓降低；另一方面，由于心輸出量顯著增加，故另一方面，由于心輸出量顯著增加，故收縮壓升高。收縮壓升高。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，特別是耐力訓(xùn)練可使安靜時(shí)心率減慢。某運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，特別是耐力訓(xùn)練可使安靜時(shí)心率減慢。某些優(yōu)秀的耐力運(yùn)動(dòng)員安靜時(shí)心率可低至些優(yōu)秀的耐力運(yùn)動(dòng)員安靜時(shí)心率可低至40-6040-60次次/ /分，這種分，這種現(xiàn)象稱為竇性心動(dòng)徐緩。一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)員的竇性心動(dòng)徐現(xiàn)象稱為竇性心動(dòng)徐緩。一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)員的竇性心動(dòng)徐緩是經(jīng)過長期訓(xùn)練后心功能改善的良好反應(yīng)。緩是經(jīng)過長期訓(xùn)練后心功能改善的良好反應(yīng)。 研究發(fā)

3、現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使心研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使心臟增大，運(yùn)動(dòng)性心臟增大是臟增大，運(yùn)動(dòng)性心臟增大是對(duì)長時(shí)間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的良好適對(duì)長時(shí)間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的良好適應(yīng)。應(yīng)。 近年來超聲心動(dòng)圖的研究結(jié)近年來超聲心動(dòng)圖的研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)性心臟增大對(duì)果表明，運(yùn)動(dòng)性心臟增大對(duì)不同性質(zhì)的動(dòng)訓(xùn)練具有專一不同性質(zhì)的動(dòng)訓(xùn)練具有專一性，以靜力及力量性運(yùn)動(dòng)為性，以靜力及力量性運(yùn)動(dòng)為主的投擲、摔跤和舉重運(yùn)動(dòng)主的投擲、摔跤和舉重運(yùn)動(dòng)員心臟的運(yùn)動(dòng)性增大是以心員心臟的運(yùn)動(dòng)性增大是以心肌增厚為主；而肌增厚為主；而耐力性運(yùn)動(dòng)員的心臟增大耐力性運(yùn)動(dòng)員的心臟增大卻以卻以有訓(xùn)練者在進(jìn)行定量工作時(shí)，心血管機(jī)能動(dòng)員快有訓(xùn)練者在進(jìn)行定量工作時(shí)，心血管機(jī)能動(dòng)員快

4、、潛力大、恢復(fù)快。運(yùn)動(dòng)開始后，能迅速動(dòng)員心血管、潛力大、恢復(fù)快。運(yùn)動(dòng)開始后，能迅速動(dòng)員心血管系統(tǒng)功能，以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的需要，進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)系統(tǒng)功能，以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的需要，進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下可發(fā)揮心血管系統(tǒng)的最動(dòng)時(shí)，在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下可發(fā)揮心血管系統(tǒng)的最大機(jī)能潛力，充分動(dòng)員心力貯備。運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期短，大機(jī)能潛力，充分動(dòng)員心力貯備。運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期短，也就是說運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)能變化很大，但運(yùn)動(dòng)一停止就能很也就是說運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)能變化很大，但運(yùn)動(dòng)一停止就能很快恢復(fù)到安靜時(shí)水平?？旎謴?fù)到安靜時(shí)水平。9 安靜時(shí)安靜時(shí) 一般人一般人: : 50OOml/min=71ml/ 50OOml/min=71m

5、l/次次x70 x70次次/min/min 運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)員: : 50OOml/min=lOOml 50OOml/min=lOOml次次x5Ox5O次次/min/min 最大運(yùn)動(dòng)時(shí)最大運(yùn)動(dòng)時(shí) 一般人一般人: : 220OOml/min=113ml 220OOml/min=113ml次次xl95xl95次次/min/min 運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)員: : 350OOml/min=l79ml 350OOml/min=l79ml次次xl95xl95次次/min/min 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅使心臟在形態(tài)和機(jī)能上產(chǎn)生良運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅使心臟在形態(tài)和機(jī)能上產(chǎn)生良好適應(yīng)，而且也可使調(diào)節(jié)機(jī)能得到改善。有訓(xùn)練好適應(yīng)，而且也可使調(diào)節(jié)機(jī)能得

6、到改善。有訓(xùn)練者在進(jìn)行定量工作時(shí)，心血管機(jī)能動(dòng)員快、潛力者在進(jìn)行定量工作時(shí)，心血管機(jī)能動(dòng)員快、潛力大、恢復(fù)快。大、恢復(fù)快。 等張運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng) 主要表現(xiàn)為心率加快、回心血量增多、主要表現(xiàn)為心率加快、回心血量增多、外周阻力下降、收縮壓增高、舒張壓不變外周阻力下降、收縮壓增高、舒張壓不變和心肌攝氧量增加和心肌攝氧量增加等長抗阻運(yùn)動(dòng)等長抗阻運(yùn)動(dòng) 表現(xiàn)為血壓升高、心肌攝氧量增加、心表現(xiàn)為血壓升高、心肌攝氧量增加、心率加快、心輸出量中度增加、每搏量和外率加快、心輸出量中度增加、每搏量和外周阻力變化不大周阻力變化不大 基礎(chǔ)心率是指清晨起床前靜臥時(shí)的心率基礎(chǔ)心率是指清晨起床前靜臥時(shí)的心率。 評(píng)定心臟功能及身體

7、機(jī)能狀況評(píng)定心臟功能及身體機(jī)能狀況控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度13 運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響一、肺通氣量一、肺通氣量n概念：概念：單位時(shí)間內(nèi)吸入單位時(shí)間內(nèi)吸入( (或呼出或呼出) )的氣量。的氣量。 肺通氣量肺通氣量= =潮氣量潮氣量* *呼吸頻率呼吸頻率n安靜時(shí)：安靜時(shí)：6-8L6-8L；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)：80-15OL80-15OL或更多或更多(180-(180-200L)200L)。二、肺泡通氣量二、肺泡通氣量 n概念：概念：每分鐘吸入肺泡的實(shí)際能與血液進(jìn)行氣體交換每分鐘吸入肺泡的實(shí)際能與血液進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。的有效通氣量。 肺泡通氣量肺泡通氣量=(=(呼吸深度

8、呼吸深度- -生理無效腔生理無效腔) )* *呼吸頻率呼吸頻率14深慢的呼吸與淺快的呼吸效果的比較深慢的呼吸與淺快的呼吸效果的比較15三、通氣三、通氣/ /血流比值血流比值n概念：概念：指每分鐘肺泡通氣量指每分鐘肺泡通氣量(V(VA A) )和每分鐘肺和每分鐘肺毛細(xì)血管血流量毛細(xì)血管血流量(Q(Qc c) )之比值，簡寫為之比值，簡寫為V VA A/Q/Qc cn安靜時(shí)：安靜時(shí)：V VA A/Q/Qc c比值比值(4200/5000)(4200/5000)=0.84=0.84。 小于小于0.840.84，意味著通氣不足；意味著通氣不足； 大于大于0.840.84，意味著通氣過剩，血流不足意味著

9、通氣過剩，血流不足 。16四、運(yùn)動(dòng)時(shí)通氣機(jī)能的變化四、運(yùn)動(dòng)時(shí)通氣機(jī)能的變化n運(yùn)動(dòng)時(shí)隨著強(qiáng)度的增大，機(jī)體為適應(yīng)代謝的需運(yùn)動(dòng)時(shí)隨著強(qiáng)度的增大，機(jī)體為適應(yīng)代謝的需求，需要消耗更多的求，需要消耗更多的O O2 2和排出更多的和排出更多的COCO2 2 ，為，為此，通氣機(jī)能將發(fā)生相應(yīng)的變化。此，通氣機(jī)能將發(fā)生相應(yīng)的變化。n具體表現(xiàn)：具體表現(xiàn)：呼吸加深加快，肺通氣量增加呼吸加深加快，肺通氣量增加。潮。潮氣量可從安靜時(shí)的氣量可從安靜時(shí)的500ml500ml上升到上升到2000ml2000ml以上，以上，呼吸頻率隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而增加，可由每分鐘呼吸頻率隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而增加，可由每分鐘12-12-1818次增加到每分鐘

10、次增加到每分鐘40-6040-60次。結(jié)合潮氣量與呼次。結(jié)合潮氣量與呼吸頻率的變化，運(yùn)動(dòng)時(shí)的每分通氣量可從安靜吸頻率的變化，運(yùn)動(dòng)時(shí)的每分通氣量可從安靜時(shí)的每分鐘時(shí)的每分鐘6-8L6-8L增加到增加到80-150L80-150L，較安靜時(shí)可，較安靜時(shí)可增大增大10-1210-12倍。倍。17不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，潮氣量和呼吸頻率的變化不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，潮氣量和呼吸頻率的變化 18運(yùn)動(dòng)過程中肺通氣量的時(shí)相性變化運(yùn)動(dòng)過程中肺通氣量的時(shí)相性變化n運(yùn)動(dòng)開始后，通氣量立即快速上升，隨后在前一時(shí)運(yùn)動(dòng)開始后，通氣量立即快速上升，隨后在前一時(shí)相升高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)持續(xù)的緩慢的上升；運(yùn)動(dòng)結(jié)相升高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)持續(xù)的緩慢的上

11、升；運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)，肺通氣量同樣是先出現(xiàn)快速下降，隨后緩慢束時(shí)，肺通氣量同樣是先出現(xiàn)快速下降，隨后緩慢地恢復(fù)到安靜時(shí)的水平。地恢復(fù)到安靜時(shí)的水平。w中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：主要是靠主要是靠呼吸深度的增加呼吸深度的增加w劇烈運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)：主要是靠呼吸主要是靠呼吸頻率的增多頻率的增多 19二、運(yùn)動(dòng)時(shí)換氣機(jī)能的變化二、運(yùn)動(dòng)時(shí)換氣機(jī)能的變化 1. 1. 肺換氣的具體變化肺換氣的具體變化n人體各器官組織代謝的加強(qiáng)，使流向肺部的靜脈血中人體各器官組織代謝的加強(qiáng)，使流向肺部的靜脈血中POPO2 2比比安靜時(shí)低，從而使呼吸膜兩側(cè)的安靜時(shí)低，從而使呼吸膜兩側(cè)的POPO2 2差增大，差增大，O O2 2在肺部的

12、擴(kuò)散在肺部的擴(kuò)散速率增大；速率增大；n血液中兒茶酚胺含量增多，導(dǎo)致呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張，使通血液中兒茶酚胺含量增多，導(dǎo)致呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張，使通氣肺泡的數(shù)量增多；氣肺泡的數(shù)量增多；n肺泡毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張，開放的肺毛細(xì)血管增多，從肺泡毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張，開放的肺毛細(xì)血管增多，從而使呼吸膜的表面積增大；而使呼吸膜的表面積增大；n右心室泵血量的增加也使肺血量增多，使得通氣血流比值右心室泵血量的增加也使肺血量增多，使得通氣血流比值仍維持在仍維持在0.840.84左右。左右。 20n由于活動(dòng)的肌肉組織需利用較多的由于活動(dòng)的肌肉組織需利用較多的O O2 2來氧化能量來氧化能量物質(zhì)以重新合成物質(zhì)以重新合成A

13、TPATP，所以活動(dòng)的肌肉組織耗氧量，所以活動(dòng)的肌肉組織耗氧量增加，組織的增加，組織的POPO2 2下降迅速，使組織和血液間的下降迅速，使組織和血液間的POPO2 2差增大，差增大，O O2 2在肌肉組織部位的擴(kuò)散速率增大；在肌肉組織部位的擴(kuò)散速率增大；n活動(dòng)組只毛細(xì)血管開放數(shù)量增多，增大了組織血活動(dòng)組只毛細(xì)血管開放數(shù)量增多，增大了組織血流量，增大了氣體交換的面積；流量，增大了氣體交換的面積；n組織中由組織中由 COCO2 2積累積累PCOPCO2 2的升高和局部溫度的升高的升高和局部溫度的升高使氧離曲線發(fā)生右移，促使使氧離曲線發(fā)生右移，促使HbOHbO2 2解離進(jìn)一步加強(qiáng)。解離進(jìn)一步加強(qiáng)。運(yùn)

14、動(dòng)時(shí)組織的這些變化，促使肌肉的氧利用率的提運(yùn)動(dòng)時(shí)組織的這些變化，促使肌肉的氧利用率的提高，肌肉的代謝率可較安靜時(shí)增高達(dá)高，肌肉的代謝率可較安靜時(shí)增高達(dá)100100倍。倍。 2 2、組織換氣的具體變化、組織換氣的具體變化健康人運(yùn)動(dòng)前后呼吸各指標(biāo)的變化健康人運(yùn)動(dòng)前后呼吸各指標(biāo)的變化 早在早在16731673年年LoranziniLoranzini發(fā)現(xiàn)動(dòng)物骨骼肌的顏色有的較紅、發(fā)現(xiàn)動(dòng)物骨骼肌的顏色有的較紅、有的較白，并且肌肉的色澤與運(yùn)動(dòng)能力有著密切的關(guān)有的較白，并且肌肉的色澤與運(yùn)動(dòng)能力有著密切的關(guān)系。系。 18831883年，侖威爾進(jìn)一步用電刺激肌肉的方法發(fā)現(xiàn)紅色肌年，侖威爾進(jìn)一步用電刺激肌肉的方法

15、發(fā)現(xiàn)紅色肌纖維收縮速度慢，不易疲勞；白色肌纖維收縮速度快纖維收縮速度慢，不易疲勞；白色肌纖維收縮速度快，易疲勞。，易疲勞。 19621962年，瑞典生理學(xué)家年，瑞典生理學(xué)家BergstromBergstrom創(chuàng)建了肌組織針刺活檢創(chuàng)建了肌組織針刺活檢技術(shù)，使直接進(jìn)行人類肌纖維類型的研究成為技術(shù)，使直接進(jìn)行人類肌纖維類型的研究成為可能。 運(yùn)動(dòng)對(duì)肌纖維的影響運(yùn)動(dòng)對(duì)肌纖維的影響快A、快B和快C快B是典型的快肌纖維快A在收縮速度方面同快肌，但代謝特征兼有快肌和慢肌特征快C為過渡性纖維，具有未完全分化特征，其數(shù)量較少直徑較粗、呈蒼白色。線粒體容積密度小，肌質(zhì)網(wǎng)發(fā)達(dá)。接受脊髓前角大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配。神經(jīng)元所支

16、配的肌纖維數(shù)量多。直徑較細(xì)，呈紅色線粒體容積密度大，毛細(xì)血管網(wǎng)發(fā)達(dá)支配慢肌纖維脊髓前角小運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元所支配的肌纖維數(shù)量少。1.快肌纖維無氧氧化能力較高 表現(xiàn)為快肌纖維中參與無氧氧化過程的酶活性較慢肌纖維高。 糖酵解的底物肌糖原含量也較慢肌高。2.慢肌纖維有氧氧化能力較高 表現(xiàn)為線粒體數(shù)量多，體積大，容積密度高，氧化酶活性較快肌纖維高。 慢肌纖維毛細(xì)血管豐富，肌紅蛋白含量較高，都使其有氧氧化能力高于快肌纖維。生理特性1. 1.收縮速度收縮速度 快肌纖維收縮速度快于慢肌?？旒±w維收縮速度快于慢肌。 2. 2.收縮力量收縮力量 快肌纖維收縮時(shí)產(chǎn)生的力量大于慢肌纖維。快肌纖維收縮時(shí)產(chǎn)生的力

17、量大于慢肌纖維。 3. 3.抗疲勞能力抗疲勞能力 慢肌纖維抗疲勞能力比快肌強(qiáng)。慢肌纖維抗疲勞能力比快肌強(qiáng)。 人的快肌纖維的百分組成與收縮速度（人的快肌纖維的百分組成與收縮速度（A A）和最大力量（和最大力量（B B）的關(guān)系）的關(guān)系 人的快肌纖維的百分組成與易疲勞性的人的快肌纖維的百分組成與易疲勞性的關(guān)系關(guān)系 兩類肌纖維最大收縮速度對(duì)比兩類肌纖維最大收縮速度對(duì)比不同類型肌纖維的分布 人類同一塊肌肉中既有快肌纖維，又有慢肌纖維。不同肌纖維在同一塊肌肉中所占的數(shù)量百分比，稱肌纖維類型的百分組成。 肌纖維的組成還受肌肉的功能特征功能特征、人的性別人的性別、年齡年齡以及遺傳遺傳等因素影響 功能上，以維持

18、身體姿勢(shì)或緊張性工作為主的肌肉中，慢肌百分組成較高 以快速位相性工作為主的肌肉，其中快肌的百分組成較高。 從兩類肌纖維的形態(tài)、機(jī)能和代謝特征看，兩從兩類肌纖維的形態(tài)、機(jī)能和代謝特征看，兩類肌纖維的百分組成與某些基本素質(zhì)具有密切類肌纖維的百分組成與某些基本素質(zhì)具有密切關(guān)系。關(guān)系。 對(duì)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員肌纖維百分組成的調(diào)查表明，肌對(duì)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員肌纖維百分組成的調(diào)查表明，肌纖維類型的配布和專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力高度相關(guān)；并纖維類型的配布和專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力高度相關(guān)；并認(rèn)為，這是影響乃至決定運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)成績的重認(rèn)為，這是影響乃至決定運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)成績的重要條件。要條件。 符合專項(xiàng)要求的肌纖維配布只是取得良好成績符合專項(xiàng)要求的肌纖維配

19、布只是取得良好成績的諸多因素中的一個(gè)因素，而不是唯一因素的諸多因素中的一個(gè)因素，而不是唯一因素快肌百分組成與速度、爆發(fā)力素質(zhì)有關(guān)慢肌百分組成與一般耐力和力量耐力有關(guān)馬拉松馬拉松長跑運(yùn)動(dòng)員長跑運(yùn)動(dòng)員短跑運(yùn)動(dòng)員短跑運(yùn)動(dòng)員競走運(yùn)動(dòng)員競走運(yùn)動(dòng)員800800米跑運(yùn)動(dòng)員米跑運(yùn)動(dòng)員舉重運(yùn)動(dòng)員舉重運(yùn)動(dòng)員越野滑雪越野滑雪自行車運(yùn)動(dòng)員自行車運(yùn)動(dòng)員無訓(xùn)練者無訓(xùn)練者訓(xùn)練對(duì)兩類肌纖維的影響 許多運(yùn)動(dòng)中，快肌纖維和慢肌纖維兩者都可動(dòng)用 在強(qiáng)度低的耐力性運(yùn)動(dòng)中，優(yōu)先動(dòng)用慢肌 在大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中，優(yōu)先動(dòng)用快肌 不同用力水平肌纖維募集百分比不同用力水平肌纖維募集百分比 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)顯著消耗型纖維內(nèi)的糖原，而對(duì)型纖維內(nèi)的糖原影響甚微；

20、 高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)消耗型和型纖維內(nèi)的糖原，尤以后者更為明顯訓(xùn)練對(duì)肌纖維橫斷面積的影響訓(xùn)練有素者肌纖維直徑或橫斷面積大于無訓(xùn)練者，肌纖維的這種肥大通常表現(xiàn)為選擇性肥大 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌的影響 力量訓(xùn)練大力量和少重復(fù)次數(shù)的訓(xùn)練可增加肌肉力量肌肉變得更強(qiáng)壯，體積增大肌肉橫截面積增加 耐力訓(xùn)練結(jié)果是肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化主要是肌肉能量供應(yīng)的改變 爆發(fā)力訓(xùn)練（又稱無氧訓(xùn)練）持續(xù)數(shù)秒至2分鐘的高強(qiáng)度訓(xùn)練主要依賴于無氧代謝途徑供能不同運(yùn)動(dòng)形式對(duì)骨骼肌代謝和功能的影響不同運(yùn)動(dòng)形式對(duì)骨骼肌代謝和功能的影響* * 運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)代謝的影響運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)代謝的影響 關(guān)節(jié)骨的代謝主要依賴于日?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)骨的代謝主要依賴于日?；顒?dòng)時(shí)的加壓

21、和牽伸，站立位的重力使關(guān)節(jié)骨的加壓和牽伸，站立位的重力使關(guān)節(jié)骨受壓，肌腱的作用在于牽伸，以上兩力受壓，肌腱的作用在于牽伸，以上兩力直接影響關(guān)節(jié)骨的形態(tài)和密度直接影響關(guān)節(jié)骨的形態(tài)和密度。 關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)及時(shí)正確地應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，以刺激軟骨細(xì)及時(shí)正確地應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，以刺激軟骨細(xì)胞，增加膠原和氨基己糖的合成，防止滑胞，增加膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳形成，從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)膜粘連和血管翳形成，從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)提供的應(yīng)力使膠范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)提供的應(yīng)力使膠原纖維按功能需要有規(guī)律的排列，促進(jìn)了原纖維按功能需要有規(guī)律的排

22、列，促進(jìn)了關(guān)節(jié)骨折的愈合關(guān)節(jié)骨折的愈合 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響 我國健康人群尺骨骨密度值變化我國健康人群尺骨骨密度值變化 （根據(jù)劉忠厚（根據(jù)劉忠厚19981998年資料制作）年資料制作）骨量變化骨量變化6 6個(gè)時(shí)期個(gè)時(shí)期 1 1、骨量增長期、骨量增長期 從出生至20歲，該期男性增長速度快于女性，年均增長率分別為2.2%和1.9%。 2 2、骨量緩慢增長期、骨量緩慢增長期 從2030歲，年增長率為0.5%1%。 3 3、骨量峰值相對(duì)穩(wěn)定期、骨量峰值相對(duì)穩(wěn)定期 從3040歲，骨密度處于一生的峰值期，女性骨峰值低于男性。 4 4、骨量丟失前期、骨量丟失前期 女性從4049歲、男性從40

23、64歲，女性年丟失率為0.4%0.6%，男性0.3%0.5%。 5 5、骨量快速丟失期、骨量快速丟失期 主要見于絕經(jīng)后女性，絕經(jīng)后110年，骨量丟失速率明顯加快，年丟失率為1.52.5%，男性不存在快速骨丟失期。 6 6、骨量緩慢丟失期、骨量緩慢丟失期 65歲以后，骨量年丟失率約為0.51%；另外，部分學(xué)者觀察到80歲以后的女性骨量呈現(xiàn)一緩慢回升的趨勢(shì)，其原因尚不清楚。激素調(diào)控營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)骨量丟失的病因?qū)W（一）激素與細(xì)胞因子（一）激素與細(xì)胞因子雌、雄激素甲狀旁腺激素（PTH）1,25(OH)2D3降鈣素(CT)甲狀腺素固醇類激素生長素8種激素 性激素 雌激素促進(jìn)降鈣素的分泌，抑制骨吸收；促進(jìn)腸鈣吸

24、收； 雄激素的主要作用是調(diào)節(jié)骨吸收和骨形成的平衡。 （二）運(yùn)動(dòng)因素（二）運(yùn)動(dòng)因素 運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等都對(duì)骨量產(chǎn)生不同影響。 研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨量的影響主要有機(jī)械負(fù)荷對(duì)骨的直接刺激作用和肌肉收縮對(duì)骨骼的拉力、擠壓力和剪切力的間接刺激作用，另外還有運(yùn)動(dòng)使?fàn)I養(yǎng)及鈣攝入量增加、日光照射使體內(nèi)維生素D濃度增高等因素。 因此，適宜運(yùn)動(dòng)配以合理營養(yǎng)可能是提高骨質(zhì)量的最佳途徑。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或體育鍛煉對(duì)骨密度（bone mineral density , BMD）的影響： 1、力量性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的骨密度最高，耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的骨密度最低；男女運(yùn)動(dòng)員呈現(xiàn)同類變化 2、耐力性項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的骨密度低于正常人，最大攝

25、氧量與BMD呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。 3、肌力與骨密度密切相關(guān) 出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，對(duì)于女運(yùn)動(dòng)員可能是過量的耐力運(yùn)動(dòng)，通過下丘腦-垂體-性腺軸間接地抑制卵巢產(chǎn)生和釋放雌激素，從而降低血液中雌激素濃度，使骨代謝過程的骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨密度下降；同樣，過量的耐力運(yùn)動(dòng)也能使男性下丘腦-垂體-性腺軸功能受到干擾，導(dǎo)致血睪濃度和精子數(shù)量下降，雄激素水平低下或缺乏可引起成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性平衡失調(diào)，使骨吸收大于骨形成，從而導(dǎo)致骨密度下降。運(yùn)動(dòng)對(duì)肌腱的影響 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肌腱的結(jié)構(gòu)和力學(xué)性質(zhì)有長期的正面效應(yīng) 彈性模型 極限載荷 膠原纖維的比例運(yùn)動(dòng)與脂代謝運(yùn)動(dòng)與脂代謝高脂血癥高脂血癥肥胖肥胖糖尿病糖尿病脂肪肝脂肪肝

26、冠心病冠心病膽石癥膽石癥肥胖肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥體內(nèi)過度的脂肪積累成為影響健康、導(dǎo)致死亡的重要因素脂肪和類脂總稱為脂類。脂肪和類脂總稱為脂類。特性：特性：不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑。不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑。一、概念一、概念 它是由脂肪酸與醇作用生成的酯及其衍生物，它是由脂肪酸與醇作用生成的酯及其衍生物，統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為脂質(zhì)或脂類脂質(zhì)或脂類?；瘜W(xué)組成： ( N、P、 S）二、脂類的分類、含量、分布及生理功能二、脂類的分類、含量、分布及生理功能脂質(zhì)的分類脂質(zhì)的分類化學(xué)組成化學(xué)組成單純脂單純脂復(fù)合脂：復(fù)合脂：磷脂、糖脂、脂蛋白衍生脂質(zhì)：衍生脂質(zhì)：取代烴、萜、固醇類、其它生

27、物功能生物功能儲(chǔ)存脂質(zhì)儲(chǔ)存脂質(zhì)結(jié)構(gòu)脂質(zhì)結(jié)構(gòu)脂質(zhì)活性脂質(zhì)活性脂質(zhì)飽和脂肪酸不飽和脂肪酸單多三、脂質(zhì)的生物學(xué)功能三、脂質(zhì)的生物學(xué)功能1 1）脂肪氧化釋放能量）脂肪氧化釋放能量2 2）復(fù)合脂和衍生脂是構(gòu)成細(xì)胞的成分）復(fù)合脂和衍生脂是構(gòu)成細(xì)胞的成分3 3）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收4 4）脂肪防震和隔熱保溫作用）脂肪防震和隔熱保溫作用5 5）對(duì)糖和蛋白質(zhì)的消耗具有節(jié)省作用）對(duì)糖和蛋白質(zhì)的消耗具有節(jié)省作用 脂肪的分解代謝 當(dāng)長時(shí)間運(yùn)動(dòng)引起肌糖原儲(chǔ)量下降時(shí)，人當(dāng)長時(shí)間運(yùn)動(dòng)引起肌糖原儲(chǔ)量下降時(shí)，人體仍能保持亞極量強(qiáng)度（體仍能保持亞極量強(qiáng)度（60-6560-65最大攝氧量最大攝氧量）運(yùn)動(dòng)。

28、這一現(xiàn)象表明在中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中，脂）運(yùn)動(dòng)。這一現(xiàn)象表明在中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中，脂肪分解能夠提供運(yùn)動(dòng)肌所需的大部分能量。肪分解能夠提供運(yùn)動(dòng)肌所需的大部分能量。 運(yùn)動(dòng)時(shí)脂代謝的特點(diǎn)一、運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪代謝一、運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪代謝 1、長時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌細(xì)胞燃料的選擇 每克脂肪完全氧化可產(chǎn)生每克脂肪完全氧化可產(chǎn)生ATPATP的量是糖的的量是糖的2.52.5倍倍 糖原以水化合物的形式儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)；糖原以水化合物的形式儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)； 脂肪則以無水的形式儲(chǔ)存，以脂肪分子形式儲(chǔ)能具脂肪則以無水的形式儲(chǔ)存，以脂肪分子形式儲(chǔ)能具有體積小的特點(diǎn)。有體積小的特點(diǎn)。2、運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪的供能作用當(dāng)以當(dāng)以70907090最大攝氧量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，在

29、開始運(yùn)動(dòng)最大攝氧量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，在開始運(yùn)動(dòng)1015min1015min以后。以后。在低于在低于60656065最大攝氧量強(qiáng)度的長時(shí)間運(yùn)動(dòng)中，尤最大攝氧量強(qiáng)度的長時(shí)間運(yùn)動(dòng)中，尤其是在其是在6060最大攝氧量以下強(qiáng)度的超長時(shí)間運(yùn)動(dòng)中最大攝氧量以下強(qiáng)度的超長時(shí)間運(yùn)動(dòng)中，脂肪成為運(yùn)動(dòng)肌的重要供能物質(zhì)。，脂肪成為運(yùn)動(dòng)肌的重要供能物質(zhì)。 3、運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪參與供能的形式 (1)(1)在心肌、骨骼肌等組織中，在心肌、骨骼肌等組織中，脂肪酸脂肪酸可經(jīng)氧化，生成可經(jīng)氧化，生成二氧化碳和水。這是二氧化碳和水。這是脂肪供能的主要形式脂肪供能的主要形式。 (2)(2)在肝臟中，脂肪酸氧化不完全，生成中間產(chǎn)物乙酰在肝臟中，脂

30、肪酸氧化不完全，生成中間產(chǎn)物乙酰乙酸、乙酸、-羥丁酸和丙酮，合稱酮體。羥丁酸和丙酮，合稱酮體。酮體酮體參與脂肪組織參與脂肪組織脂解的調(diào)節(jié)。脂解的調(diào)節(jié)。 (3)(3)在肝、腎細(xì)胞中，在肝、腎細(xì)胞中，甘油甘油作為非糖物質(zhì)經(jīng)過糖異生途作為非糖物質(zhì)經(jīng)過糖異生途徑轉(zhuǎn)變成葡萄糖，對(duì)維持血糖水平起重要作用。徑轉(zhuǎn)變成葡萄糖，對(duì)維持血糖水平起重要作用。4、運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪參與供能的來源 (1)(1)脂肪組織脂肪組織( (即脂庫即脂庫) )儲(chǔ)存的脂肪；儲(chǔ)存的脂肪； (2)(2)循環(huán)系統(tǒng)即血漿脂蛋白含有的脂肪；循環(huán)系統(tǒng)即血漿脂蛋白含有的脂肪； (3)(3)肌細(xì)胞漿中的脂肪。肌細(xì)胞漿中的脂肪。運(yùn)動(dòng)時(shí)人體基本上不利用肝臟內(nèi)儲(chǔ)

31、存的脂運(yùn)動(dòng)時(shí)人體基本上不利用肝臟內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪。肪。能量能量骨骼肌胞漿的脂滴脂庫中的脂肪脂庫中的脂肪血漿脂蛋白二、運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪酸的利用二、運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪酸的利用 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血FFAFFA是安靜肌的基本燃料。是安靜肌的基本燃料。運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 運(yùn)動(dòng)是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式，運(yùn)動(dòng)是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式，所有的運(yùn)動(dòng)都可向中樞神經(jīng)提供感覺、運(yùn)所有的運(yùn)動(dòng)都可向中樞神經(jīng)提供感覺、運(yùn)動(dòng)和反射性傳入多次重復(fù)訓(xùn)練是條件反射動(dòng)和反射性傳入多次重復(fù)訓(xùn)練是條件反射的綜合，隨著運(yùn)動(dòng)復(fù)雜性的增加，大腦皮的綜合，隨著運(yùn)動(dòng)復(fù)雜性的增加，大腦皮層將建立暫時(shí)性的聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)層將建立暫時(shí)性的

32、聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)活動(dòng)的興奮性、靈活性和反應(yīng)性都得以提活動(dòng)的興奮性、靈活性和反應(yīng)性都得以提高高 運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)人的精神和情緒，鍛煉人運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)人的精神和情緒，鍛煉人的意志，增強(qiáng)自信心的意志，增強(qiáng)自信心 腦的可塑性是指大腦在結(jié)構(gòu)和功腦的可塑性是指大腦在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的環(huán)能上有修改自身以適應(yīng)改變了的環(huán)境的能力在康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過境的能力在康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過功能性磁共振可以觀察到大腦可塑功能性磁共振可以觀察到大腦可塑性的連續(xù)變化，說明運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦的性的連續(xù)變化，說明運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦的功能重組和代償起著重要的作用功能重組和代償起著重要的作用 制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響 是指人體局部

33、或全身保持固定或限是指人體局部或全身保持固定或限制活動(dòng)，是臨床醫(yī)學(xué)常用的保護(hù)性治制活動(dòng)，是臨床醫(yī)學(xué)常用的保護(hù)性治療措施。療措施。制動(dòng)制動(dòng)( (immobilization) ) 臨床和康復(fù)醫(yī)療最常用措施：臨床和康復(fù)醫(yī)療最常用措施：臥床休息臥床休息局部固定（石膏、夾板）局部固定（石膏、夾板）神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹三種制動(dòng)方式可以單獨(dú)或同時(shí)使用三種制動(dòng)方式可以單獨(dú)或同時(shí)使用制動(dòng)的意義制動(dòng)的意義 降低組織和器官能量消耗，保護(hù)受降低組織和器官能量消耗，保護(hù)受損或功能障礙的組織和器官功能，損或功能障礙的組織和器官功能，避免功能失代償。避免功能失代償。 減輕損傷局部的疼痛和腫脹，保證減輕損傷局部的疼痛和腫脹，保

34、證損傷組織的自然修復(fù)過程。損傷組織的自然修復(fù)過程。 減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷或新?lián)p傷的危險(xiǎn)。一步損傷或新?lián)p傷的危險(xiǎn)。 逆向思維逆向思維 任何事物都有利弊兩面任何事物都有利弊兩面 臨床制動(dòng)措施是否有弊端？臨床制動(dòng)措施是否有弊端？ 這些弊端對(duì)康復(fù)治療的影響？這些弊端對(duì)康復(fù)治療的影響？ 是否會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙是否會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙/ /并發(fā)并發(fā)癥？癥？制動(dòng)的問題制動(dòng)的問題 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 血容量 血流速度 血液粘滯度 血栓

35、形成 心血管功能 心臟負(fù)擔(dān) 心理因素對(duì)心血管的影響血容量減少血容量減少 2020天強(qiáng)制性臥床天強(qiáng)制性臥床血漿容量減少血漿容量減少1515 20%20%總血容量減少總血容量減少5 5 10%10%心臟容量減少心臟容量減少11%11%左心舒張末期容量減少左心舒張末期容量減少6 6 11%11%每搏量和心輸出量降低每搏量和心輸出量降低6 6 13%13%基礎(chǔ)心率不變或增加基礎(chǔ)心率不變或增加 循環(huán)功能減退導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力減退循環(huán)功能減退導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力減退 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血容量變化的機(jī)制血容量變化的機(jī)制尿尿生生成成增增加加抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌減減少少壓壓力力感感受受器器刺刺激激右右心心房房負(fù)負(fù)荷

36、荷增增加加中中心心血血容容量量增增加加腎臟濾過率明顯增加，尿量增加腎臟濾過率明顯增加，尿量增加血漿容量迅速降低血漿容量迅速降低心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血流速度降低血流速度降低 動(dòng)脈動(dòng)脈腹主動(dòng)脈減少腹主動(dòng)脈減少24%24%股動(dòng)脈減少股動(dòng)脈減少50%50%大腦中動(dòng)脈有所減低大腦中動(dòng)脈有所減低冠狀動(dòng)脈流速保持不變冠狀動(dòng)脈流速保持不變 靜脈靜脈下肢靜脈血流阻力增加下肢靜脈血流阻力增加91%91%靜脈順應(yīng)性增加靜脈順應(yīng)性增加心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血栓形成增加血栓形成增加 血液粘滯度增加血液粘滯度增加+ +血流速度緩慢血流速度緩慢 血栓形成的機(jī)會(huì)明顯增加血栓形成的機(jī)會(huì)明顯增加深部靜脈血栓深部靜脈血栓血栓性脈管炎

37、血栓性脈管炎肺栓塞肺栓塞冠心病：誘發(fā)心絞痛和冠心?。赫T發(fā)心絞痛和/ /或心肌梗死或心肌梗死腦血管?。簩?dǎo)致再發(fā)腦血管?。簩?dǎo)致再發(fā) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)能力降低有氧運(yùn)動(dòng)能力降低 由于血容量下降，心功能減退，由于血容量下降，心功能減退，導(dǎo)致有氧運(yùn)動(dòng)能力降低。導(dǎo)致有氧運(yùn)動(dòng)能力降低。 長期臥床后最大運(yùn)動(dòng)能力每天下長期臥床后最大運(yùn)動(dòng)能力每天下降降0.9%0.9%，與老年生理性衰退的年，與老年生理性衰退的年下降率相似。下降率相似。 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血管調(diào)節(jié)功能減退血管調(diào)節(jié)功能減退 主要表現(xiàn)為體位性低血壓。主要表現(xiàn)為體位性低血壓。 臥床臥床2-32-3天即可發(fā)生。天即可發(fā)生。 與血管舒縮功能障礙有

38、關(guān)。與血管舒縮功能障礙有關(guān)。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)焦慮和抑郁 臥床焦慮抑郁 焦慮/抑郁心血管應(yīng)激全身影響心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心臟負(fù)擔(dān) 心衰患者的體位 心?；颊叩捏w位？！ 何種體位心臟負(fù)擔(dān)最輕？ 心臟負(fù)擔(dān)增加的相關(guān)因素應(yīng)激體位體力負(fù)荷自主神經(jīng)反應(yīng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)活動(dòng)強(qiáng)度（活動(dòng)強(qiáng)度（METs)METs) 大便臥位：大便臥位： 4.0 4.0 坐位：坐位： 3.6 3.6 步行步行1.61.6公里公里/ /時(shí)時(shí) 1.5-2.0 1.5-2.0 2.4 2.4公里公里/ /時(shí)時(shí) 2.0-2.5 2.0-2.5 自己進(jìn)食自己進(jìn)食 1.4 1.4 穿衣穿衣 2.0 2.0 寫作寫作( (坐坐) 2.0)

39、 2.0 上下床上下床 1.65 1.65心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施 坐位坐位 呼吸調(diào)節(jié)呼吸調(diào)節(jié) 四肢活動(dòng)四肢活動(dòng) 站立和行走站立和行走 坐位大便坐位大便 保證適當(dāng)血容量保證適當(dāng)血容量心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。 通氣通氣/ /灌流比例決定生理死腔動(dòng)態(tài)變化灌流比例決定生理死腔動(dòng)態(tài)變化呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)臥位的呼吸改變臥位的呼吸改變 生理死腔增加生理死腔增加通氣通氣/ /灌流比例失調(diào)。灌流比例失調(diào)。 通氣效率降低通氣效率降低臥位時(shí)橫膈上抬，肺擴(kuò)張限制。臥位時(shí)橫膈上抬，肺擴(kuò)張限制。 痰液增多，排痰困難痰液增多，排痰困難支氣管分泌液容易積聚在背部肺

40、葉支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉重力因素導(dǎo)致咳嗽動(dòng)作困難重力因素導(dǎo)致咳嗽動(dòng)作困難痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施 坐位坐位 呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練 咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練 胸部拍打胸部拍打 體位引流體位引流 理療理療呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)- -WolfWolf氏定律氏定律 骨骼的密骨骼的密度和形態(tài)度和形態(tài)取決于施取決于施加在骨上加在骨上的力的力骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)制動(dòng)制動(dòng)- -骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼的凸起部位都是受力部位 骨骼應(yīng)力降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨骼應(yīng)力降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 骨密度越高的骨骼，制

41、動(dòng)后骨質(zhì)骨密度越高的骨骼，制動(dòng)后骨質(zhì)疏散越明：跟骨、脊柱疏散越明：跟骨、脊柱 骨質(zhì)疏松的后果：疼痛、微小系骨質(zhì)疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血鈣代謝異常及后遺癥列骨折、血鈣代謝異常及后遺癥骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)中國首位航天員楊利偉中國首位航天員楊利偉骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨鈣代謝骨鈣代謝 骨鈣負(fù)平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿骨鈣負(fù)平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動(dòng)鈣分泌在制動(dòng)7 7周時(shí)達(dá)到高峰。周時(shí)達(dá)到高峰。 骨鈣降低與制動(dòng)程度

42、有關(guān)。骨鈣降低與制動(dòng)程度有關(guān)。 完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷6 6個(gè)月的患者跟骨密個(gè)月的患者跟骨密度降低度降低67%67%，而健康人臥床同樣時(shí)間，而健康人臥床同樣時(shí)間僅降低僅降低1.5%1.5%。 年輕者的骨質(zhì)丟失更為明顯。年輕者的骨質(zhì)丟失更為明顯。骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)高鈣血癥高鈣血癥 常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常 長期臥床的兒童高鈣血癥高達(dá)長期臥床的兒童高鈣血癥高達(dá)50%50% 臥床休息臥床休息4 4周出現(xiàn)癥狀性高鈣血癥周出現(xiàn)癥狀性高鈣血癥骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)高鈣血癥癥狀高鈣血癥癥狀 非特異性癥狀：食欲減退、腹痛非特異性癥狀：食欲減退、腹痛

43、、便秘、惡心和嘔吐。、便秘、惡心和嘔吐。 進(jìn)行性神經(jīng)體征：無力、低張力進(jìn)行性神經(jīng)體征：無力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，昏迷。、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，昏迷。 心血管癥狀：嚴(yán)重高血壓。心血管癥狀：嚴(yán)重高血壓。 骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨密度降低骨密度降低（1 1）制動(dòng)使相對(duì)或絕對(duì)骨質(zhì)吸收超過骨質(zhì)形成，）制動(dòng)使相對(duì)或絕對(duì)骨質(zhì)吸收超過骨質(zhì)形成，特別是骨小梁和骨皮質(zhì)的吸收增加，使骨密度減特別是骨小梁和骨皮質(zhì)的吸收增加，使骨密度減低，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。低，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。 （2 2）骨密度降低主要發(fā)生于身體承重的下肢骨和）骨密度降低主要發(fā)生于身體承重的下肢骨和維持軀干姿勢(shì)相關(guān)的骨，以承重最大的跟骨骨密

44、維持軀干姿勢(shì)相關(guān)的骨，以承重最大的跟骨骨密度減低最明顯。度減低最明顯。（3 3）神經(jīng)性癱瘓引起的骨密度減低最為顯著。）神經(jīng)性癱瘓引起的骨密度減低最為顯著。 老年性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥 骨鈣的走向？骨鈣的走向？ 血鈣的變化？血鈣的變化？ 鈣吸收的變化？鈣吸收的變化？ 補(bǔ)鈣的策略？補(bǔ)鈣的策略？ 運(yùn)動(dòng)的價(jià)值？運(yùn)動(dòng)的價(jià)值？骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)功能障礙 制動(dòng)造成關(guān)節(jié)功能障礙制動(dòng)造成關(guān)節(jié)功能障礙肌纖維縱向攣縮肌纖維縱向攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)軟骨退行性變關(guān)節(jié)軟骨退行性變骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng) 1.1.制動(dòng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)制動(dòng)

45、可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)囊的病變，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限，產(chǎn)生關(guān)囊的病變，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限，產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮。節(jié)攣縮。2.2.下肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)下肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。節(jié)的屈曲畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。3.3.上肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是指間關(guān)節(jié)、肘上肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈曲畸形，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形。關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈曲畸形，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形。1.1.主要與骨承重應(yīng)力改變而引起的關(guān)節(jié)囊攣縮主要與骨承重應(yīng)力改變而引起的關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)軟骨面受壓、關(guān)節(jié)軟骨含水量下降、關(guān)節(jié)軟骨面受壓、關(guān)節(jié)軟骨含水量下降、透明質(zhì)酸

46、鹽和硫酸軟骨素減少等一系列、透明質(zhì)酸鹽和硫酸軟骨素減少等一系列改變有關(guān)。改變有關(guān)。2.2.由于關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強(qiáng)度下降，由于關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強(qiáng)度下降， 能量吸收減少，韌帶附著點(diǎn)處變得脆弱，易于能量吸收減少，韌帶附著點(diǎn)處變得脆弱，易于 發(fā)生韌帶斷裂。發(fā)生韌帶斷裂。 1.1.異位骨化是指在軟組織中出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并異位骨化是指在軟組織中出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織，包括關(guān)節(jié)周圍的異位骨質(zhì)增生和形成骨組織，包括關(guān)節(jié)周圍的異位骨質(zhì)增生和肌中的骨化性肌炎。肌中的骨化性肌炎。2.2.脊髓損傷后異位骨化的發(fā)生率為脊髓損傷后異位骨化的發(fā)生率為16%16%58%58%，一般發(fā)生于傷后一般發(fā)生于傷后1

47、 14 4個(gè)月。主要累及髖關(guān)節(jié)，個(gè)月。主要累及髖關(guān)節(jié)，其次為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。其次為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。康復(fù)措施康復(fù)措施 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)手法、手法、CPMCPM、理療、按摩理療、按摩 關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)電刺激運(yùn)動(dòng)電刺激運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng) 直立：坐和站立直立：坐和站立骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉萎縮肌肉萎縮 肌肉橫截面減少肌肉橫截面減少 肌纖維縱向萎縮和攣縮肌纖維縱向萎縮和攣縮 快肌纖維減少超過慢肌纖維快肌纖維減少超過慢肌纖維 萎縮肌肉中脂肪和結(jié)締組織相對(duì)增多萎縮肌肉中脂肪和結(jié)締組織相對(duì)增多骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系

48、統(tǒng)肌肉萎縮的影響因素肌肉萎縮的影響因素 制動(dòng)時(shí)間制動(dòng)時(shí)間肌橫截面肌橫截面1 1月減少月減少1010 20%20%，2 2月減少月減少50%50% 制動(dòng)方式制動(dòng)方式神經(jīng)癱瘓神經(jīng)癱瘓 石膏固定石膏固定 臥床休息。臥床休息。 抗重力因素抗重力因素姿勢(shì)肌姿勢(shì)肌 非姿勢(shì)??；下肢非姿勢(shì)肌；下肢 上肢上肢 骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌力減退肌力減退 完全臥床休息肌力降低每周完全臥床休息肌力降低每周1010 15%15%，3 3 5 5周可達(dá)周可達(dá)50%50%。 膝關(guān)節(jié)手術(shù)后膝關(guān)節(jié)手術(shù)后2727 4343天股四頭肌天股四頭肌肌力降低可達(dá)肌力降低可達(dá)4040 80%80%。 下肢肌力減退比上肢顯著。下肢肌力

49、減退比上肢顯著。骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌力減退的影響因素肌力減退的影響因素 肌肉橫截面減少肌肉橫截面減少 運(yùn)動(dòng)單元募集明顯減少運(yùn)動(dòng)單元募集明顯減少 步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低 恢復(fù)活動(dòng)恢復(fù)活動(dòng)1 1周后肌力恢復(fù)周后肌力恢復(fù)50%50%骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施 力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練 等長收縮運(yùn)動(dòng)等長收縮運(yùn)動(dòng) 可以減輕肌肉萎縮，但不能消除可以減輕肌肉萎縮，但不能消除骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉能量代謝障礙肌肉能量代謝障礙 臥床休息臥床休息3030天后腓腸肌和股外肌天后腓腸肌和股外肌羥?；o酶脫氫酶和鞠緣酸羥?；o酶脫氫酶和鞠緣

50、酸合成酶顯著降低，但糖酵解酶無合成酶顯著降低，但糖酵解酶無改變。改變。 臥床臥床4242天肌肉線粒體密度減少天肌肉線粒體密度減少16.6%16.6%，氧化酶活性降低，氧化酶活性降低11%11%，總，總毛細(xì)血管長度縮短毛細(xì)血管長度縮短22.2%22.2%。骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉糖代謝肌肉糖代謝 肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低 胰島素受體敏感性迅速降低。胰島素受體敏感性迅速降低。 葡萄糖耐量降低。葡萄糖耐量降低。 口服葡萄糖后誘發(fā)高胰島素血癥口服葡萄糖后誘發(fā)高胰島素血癥 成年人發(fā)生糖尿病的可能性增加成年人發(fā)生糖尿病的可能性增加骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)康復(fù)

51、措施康復(fù)措施 小強(qiáng)度長時(shí)間的耐力訓(xùn)練小強(qiáng)度長時(shí)間的耐力訓(xùn)練 改善肌肉糖代謝改善肌肉糖代謝 糾正惡性循環(huán)：制動(dòng)胰島素抵抗糾正惡性循環(huán)：制動(dòng)胰島素抵抗糖耐量異常肌肉能力代謝障礙運(yùn)糖耐量異常肌肉能力代謝障礙運(yùn)動(dòng)能力降低制動(dòng)動(dòng)能力降低制動(dòng)骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉改變的可逆性肌肉改變的可逆性 康復(fù)訓(xùn)練可部分逆轉(zhuǎn)制動(dòng)作用康復(fù)訓(xùn)練可部分逆轉(zhuǎn)制動(dòng)作用 恢復(fù)肌力的肌肉質(zhì)量所需的時(shí)間恢復(fù)肌力的肌肉質(zhì)量所需的時(shí)間以及超微結(jié)構(gòu)的改變是否能完全以及超微結(jié)構(gòu)的改變是否能完全恢復(fù)？恢復(fù)？骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)訓(xùn)練適應(yīng)性酶訓(xùn)練適應(yīng)性酶 2 2 4 4個(gè)月中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練使個(gè)月中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練使肌肉線粒體

52、酶活性增加肌肉線粒體酶活性增加20%20% 40%40% 停止訓(xùn)練后停止訓(xùn)練后2828 5656天迅速逆轉(zhuǎn)至天迅速逆轉(zhuǎn)至訓(xùn)練前水平訓(xùn)練前水平骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)訓(xùn)練適應(yīng)性血管訓(xùn)練適應(yīng)性血管 中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練毛細(xì)血管密度增中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練毛細(xì)血管密度增加加2020 30%30%。停訓(xùn)。停訓(xùn)8 8周后仍然高于訓(xùn)練周后仍然高于訓(xùn)練前水平。前水平。 高強(qiáng)度訓(xùn)練可使毛細(xì)血管密度增加高強(qiáng)度訓(xùn)練可使毛細(xì)血管密度增加40%40% 50%50%，停訓(xùn)，停訓(xùn)3 3個(gè)月后未發(fā)生逆轉(zhuǎn)。個(gè)月后未發(fā)生逆轉(zhuǎn)。 骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)代謝與內(nèi)分泌代謝與內(nèi)分泌 代謝和內(nèi)分泌改變較遲緩，有時(shí)代謝和內(nèi)分泌改變

53、較遲緩，有時(shí)甚至在恢復(fù)過程才表現(xiàn)甚至在恢復(fù)過程才表現(xiàn) 恢復(fù)活動(dòng)后這些改變的恢復(fù)也慢恢復(fù)活動(dòng)后這些改變的恢復(fù)也慢內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)199119952002Obesity Trends* Among U.S. Adults1991-2002No Data 10% 10%14%15%19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡 尿氮排出明顯增加（尿氮排出明顯增加（2 2克克/ /天），導(dǎo)致天），導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時(shí)負(fù)氮平衡可以達(dá)到或

54、饑餓時(shí)負(fù)氮平衡可以達(dá)到8 8 1212克克/ /天。天。 氮排出增加開始于制動(dòng)的第氮排出增加開始于制動(dòng)的第4 4 5 5天，天，在第在第2 2周期間達(dá)到高峰，并一直持續(xù)周期間達(dá)到高峰，并一直持續(xù)下去。下去。 3 3周制動(dòng)的負(fù)氮平衡需周制動(dòng)的負(fù)氮平衡需1 1周恢復(fù)，但周恢復(fù)，但7 7周臥床造成的負(fù)氮平衡則需要周臥床造成的負(fù)氮平衡則需要7 7周才周才能恢復(fù)。能恢復(fù)。 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)負(fù)氮平衡的影響負(fù)氮平衡的影響 蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦 抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿?？估蚣に匾种飘a(chǎn)生多尿。 體重降低，特別是瘦體重降低。體重降低，特別是瘦體重降低。內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

55、內(nèi)分泌激素內(nèi)分泌激素 抗利尿激素：制動(dòng)后第抗利尿激素：制動(dòng)后第2 2 3 3天發(fā)生抑制。天發(fā)生抑制。 腎上腺皮質(zhì)激素：分泌增高。腎上腺皮質(zhì)激素：分泌增高。 雄激素：降低。雄激素：降低。 胰島素和前胰島素肽增高，利用障礙胰島素和前胰島素肽增高，利用障礙 甲狀腺素和甲狀旁腺素：增高或不穩(wěn)。甲狀腺素和甲狀旁腺素：增高或不穩(wěn)。 基礎(chǔ)代謝率降低?；A(chǔ)代謝率降低。 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)水電解質(zhì)改變水電解質(zhì)改變 血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和硫酸鹽、血鈣、尿鈣硫酸鹽、血鈣、尿鈣 血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低固醇降低內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)

56、措施 坐位坐位 站立站立 輕度活動(dòng)輕度活動(dòng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會(huì)刺激的缺乏環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會(huì)刺激的缺乏可以造成廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙?？梢栽斐蓮V泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。感覺減退感覺減退感知認(rèn)知障礙感知認(rèn)知障礙心理障礙（焦慮、抑郁）心理障礙（焦慮、抑郁）智力減退智力減退 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 結(jié)石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿結(jié)石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動(dòng)力障礙等導(dǎo)致腎臟液濃縮、排尿動(dòng)力障礙等導(dǎo)致腎臟和膀胱的結(jié)石、血尿。膀胱結(jié)石的和膀胱的結(jié)石、血尿。膀胱結(jié)石的發(fā)生率可高達(dá)發(fā)生率可高達(dá)1530% %。 感染：結(jié)石、飲水不足、尿液

57、濃縮感染：結(jié)石、飲水不足、尿液濃縮、保留導(dǎo)尿等大大增加感染率。、保留導(dǎo)尿等大大增加感染率。 腎功能障礙：長期感染和結(jié)石均導(dǎo)腎功能障礙：長期感染和結(jié)石均導(dǎo)致腎功能障礙。致腎功能障礙。泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施 直立位直立位 足量飲水足量飲水 清潔（間斷）導(dǎo)尿清潔（間斷）導(dǎo)尿 及時(shí)治療及時(shí)治療泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變 食欲減退。食欲減退。 便秘：腎上腺素興奮度增加，腸便秘：腎上腺素興奮度增加，腸道活動(dòng)相對(duì)抑制，加上血漿容量道活動(dòng)相對(duì)抑制，加上血漿容量降低和相對(duì)脫水，導(dǎo)致便秘。降低和相對(duì)脫水，導(dǎo)致便秘。 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施 直立位直立位 適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng) 改變飲食

58、結(jié)構(gòu)改變飲食結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)制動(dòng)對(duì)皮膚的影響食欲不佳、營養(yǎng)不良、單一姿勢(shì)食欲不佳、營養(yǎng)不良、單一姿勢(shì)褥 瘡制動(dòng)的逆向思維制動(dòng)的逆向思維 既然不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致合并癥既然不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致合并癥 既然適當(dāng)活動(dòng)可以避免這些合并既然適當(dāng)活動(dòng)可以避免這些合并癥癥 既然適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是安全的既然適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是安全的 為什么我們不能在臨床工作中應(yīng)為什么我們不能在臨床工作中應(yīng)用這些活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)呢？！用這些活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)呢？！心肌梗死心肌梗死 住院時(shí)間住院時(shí)間3-53-5天。天。 出院標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)步行出院標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)步行200200米無癥狀和體征米無癥狀和體征 第第1 1天開始床上坐和床邊輕微肢體活動(dòng)。天開始床上坐和床邊輕微肢體活動(dòng)。 第第2-52-5天逐步開始床邊和病區(qū)內(nèi)的步行。天逐步開始床邊和病區(qū)內(nèi)的步行。 發(fā)病發(fā)病3 3個(gè)月后開始有氧訓(xùn)練。個(gè)月后開始有氧訓(xùn)練。 過分休息導(dǎo)致心臟功能減退和冠狀動(dòng)脈過分休息導(dǎo)致心臟功能減退和冠狀動(dòng)脈病變發(fā)展加快。病變發(fā)展加快。 臨床舉例臨床舉例關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)置換術(shù)后 術(shù)后第術(shù)后第1 1天在用雙拐或助行器的輔助下，天在用雙拐或助行器的輔助下，進(jìn)行觸地式步行，并逐步過度到部分負(fù)進(jìn)行觸地式步行，并逐步過度到部分負(fù)重步行，最后達(dá)到負(fù)重步行。重步行，最后達(dá)到負(fù)重步行。 早期被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)預(yù)防