靜脈輸液知識(shí)

1、精選ppt靜脈輸液與靜脈留置針輸液靜脈輸液與靜脈留置針輸液 精選ppt主要內(nèi)容主要內(nèi)容精選ppt靜脈輸液靜脈輸液精選ppt一、定義一、定義 靜脈輸液法是將一靜脈輸液法是將一定量的定量的無(wú)菌無(wú)菌溶液或藥液溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。直接輸入靜脈的方法。精選ppt二、靜脈輸液系統(tǒng)的發(fā)展二、靜脈輸液系統(tǒng)的發(fā)展全開(kāi)放系統(tǒng)全開(kāi)放系統(tǒng)（中國(guó)：二十世紀(jì)（中國(guó)：二十世紀(jì)8080年代前年代前）半半開(kāi)放開(kāi)放系統(tǒng)系統(tǒng)全封閉系統(tǒng)全封閉系統(tǒng) （中國(guó)：（中國(guó)：19981998年起）年起）精選ppt三、輸液工具多樣化三、輸液工具多樣化頭皮鋼針（單次、采血）靜脈留置針（72-96h）中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 （2-4w）中心靜脈導(dǎo)管

2、（2-4w）植入式靜脈輸液港(終身帶管)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）（1年）滿(mǎn)足不同治療需求減輕患者痛苦精選ppt四、靜脈輸液主要優(yōu)點(diǎn)四、靜脈輸液主要優(yōu)點(diǎn)吸收最快、最完全可用于大量補(bǔ)液、輸血或血制品、營(yíng)養(yǎng)物持續(xù)性輸液維持血藥濃度精選ppt五、靜脈輸液目的五、靜脈輸液目的維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持血壓及微循環(huán) 供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)抗感染、解毒、利尿等治療精選ppt六、靜脈輸液基本要求六、靜脈輸液基本要求1、靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。 配置和使用藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行。 有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中配置,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)在10cfu/

3、m3。 參照2002版 衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范精選ppt普通治療室配置中心精選ppt六、靜脈輸液基本要求六、靜脈輸液基本要求2 2、應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使、應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。知識(shí)的教育。精選ppt七、靜脈輸液操作程序七、靜脈輸液操作程序1、基本原則 a. 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。兩種確認(rèn)患者身份的方法，如:姓名、住院號(hào)、身份證，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)來(lái)識(shí)別患者。護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及“讓患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行身份確認(rèn)。無(wú)腕帶的醫(yī)院或科室要同時(shí)要采取反問(wèn)式詢(xún)問(wèn)患者

4、姓名配合查對(duì)床頭卡信息兩種方式。操作前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏過(guò)敏史。史。精選ppt七、靜脈輸液操作程序七、靜脈輸液操作程序 b.穿刺針、導(dǎo)管、注射器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。 c.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。 d.遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。 e.操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。精選ppt七、靜脈輸液操作程序七、靜脈輸液操作程序 f.穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和

5、75酒精。 最新的研究表明，使用2%氯已定消毒比10%絡(luò)合碘更能有效防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染或中心靜脈導(dǎo)管細(xì)菌的種植。 2%葡萄糖酸氯已定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察。 避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響。 g.消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。精選ppt七、靜脈輸液操作程序七、靜脈輸液操作程序2、操作流程精選ppt八、靜脈輸液穿刺注意事項(xiàng)八、靜脈輸液穿刺注意事項(xiàng)a.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b.成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺

6、； 相對(duì)來(lái)講由于重力作用以及下肢處于遠(yuǎn)心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢靜脈瓣較多，下肢輸注藥物通過(guò)心臟泵血達(dá)到全身各處起效的時(shí)間慢于上肢輸液。c.小兒不宜首選頭皮靜脈； 小兒頭皮皮下脂肪薄，輸液過(guò)程中一旦發(fā)生藥物滲出或外滲不易吸收，局部會(huì)出現(xiàn)疤痕，影響美觀。精選ppt靜脈留置針輸液靜脈留置針輸液精選ppt一、定義一、定義 靜脈套管針又稱(chēng)為靜脈留置針，它是由不銹鋼的芯、軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。精選ppt二、留置針?lè)N類(lèi)開(kāi)放式留置針 密閉式留置針安全型留置針?lè)滥媪髁糁冕樉xpp

7、t開(kāi)放式留置針 能在臨床使用時(shí)相比其他型號(hào)留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。精選ppt密閉式留置針 能在使用過(guò)程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。精選ppt安全型留置針 能在臨床使用過(guò)程中，達(dá)到防針尖刺傷、避免血液污染、既防針刺傷又防血液污染的安全型留置針。精選ppt防逆流型留置針能在臨床使用過(guò)程中，防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管效果，減輕工作量的先進(jìn)的留置針。精選ppt三、如何選擇各種型號(hào)留置針三、如何選擇各種型號(hào)留置針精選ppt三、如何選擇各種型號(hào)留置針三、如何選擇各種型號(hào)留置針 注意事項(xiàng)： 在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用

8、細(xì)、短留置針，因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生；對(duì)輸入高分子、高濃度的藥物以及對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物宜選用相對(duì)型號(hào)大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入病人體內(nèi)，不影響藥物療效，同時(shí)對(duì)血管刺激性相對(duì)要小些。精選ppt四、靜脈留置針操作流程四、靜脈留置針操作流程4 .選擇合適型號(hào) 的留置針1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物精選ppt四、靜脈留置針操作流程四、靜脈留置針操作流程6.準(zhǔn)備無(wú)菌透明敷料5.排氣7.選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。精選ppt四、靜脈留置針操作流程四

9、、靜脈留置針操作流程.碘伏消毒9.頭皮針插入肝素帽10.排氣精選ppt四、靜脈留置針操作流程四、靜脈留置針操作流程11.松動(dòng)針芯.12. 在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.13.13.在針芯側(cè)孔處在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血仔細(xì)觀察回血. .精選ppt四、靜脈留置針操作流程四、靜脈留置針操作流程14.14.見(jiàn)回血后降低角見(jiàn)回血后降低角度度, ,繼續(xù)進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針0.2cm0.2cm 15.15.左手持左手持“Y”Y”接口接口, ,右手后撤針芯約右手后撤針芯約0.5cm,0.5cm,送管送管, ,撤針芯撤針芯. .16.16.無(wú)菌敷貼固定無(wú)菌敷貼固定. .精選ppt四、靜脈留置針操作流程四、

10、靜脈留置針操作流程固定123456精選ppt四、靜脈留置針操作流程四、靜脈留置針操作流程注意：白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。精選ppt五、沖管與封管五、沖管與封管沖管的定義： 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。避免殘留藥液刺激局部血管。減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義： 用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢，通常用于輸液結(jié)束后。精選ppt五、沖管與封管五、沖管與封管1、封管液的選擇應(yīng)依據(jù)導(dǎo)管的類(lèi)型、產(chǎn)品說(shuō)明、輸注液體、患者過(guò)敏史等進(jìn)行選擇。使用肝素時(shí)要注意觀察有無(wú)血小板減少的癥狀及體征，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。肝素鹽水 10100單位/毫

11、升（1支肝素稀釋于125-1250ml NS中）保留時(shí)間 持續(xù)12小時(shí)用 量 3-5ml生理鹽水 保留時(shí)間 持續(xù)8小時(shí)用 量 510ml精選ppt五、沖管與封管五、沖管與封管2、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 脈沖式：用注射器采用推一下停一下的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖凈，用注射器采用推一下停一下（每推0.2ml，暫停1秒，再推注0.2ml，如此反復(fù)進(jìn)行，最后0.5ml直推）的方法，加強(qiáng)沖管效果。精選ppt五、沖管與封管五、沖管與封管精選ppt并發(fā)癥與注意事項(xiàng)并發(fā)癥與注意事項(xiàng)精選p

12、pt一、并發(fā)癥一、并發(fā)癥輸液反應(yīng)：輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱(chēng)。發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫 靜脈炎空氣栓塞 液體外滲精選ppt1、發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等?？赡芡緩剑狠斠浩炕蜉斠浩髑鍧崪缇煌耆虮晃廴?、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等。精選ppt1、發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防與處理：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌操作。反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。對(duì)高熱患者給予物理降溫，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立

13、即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器以備查。a.填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。精選ppt2、急性肺水腫原因：輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)：突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。精選ppt2、急性肺水腫預(yù)防與處理： a.輸液過(guò)程中，密切觀察患者情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴速不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多。 b.當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以

14、減少靜 脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5-10min輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。精選ppt2、急性肺水腫預(yù)防與處理：2）高流量氧氣吸入（氧流量為6-8L/min），以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶?jī)?nèi)盛20%-30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。 c.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周?chē)?，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。 d.安慰患者，解除緊張情緒。精選ppt3、靜脈炎原因：輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期

15、輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)精選ppt3、靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級(jí)精選ppt3、靜脈炎預(yù)防與處理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。嚴(yán)禁在癱瘓側(cè)肢體穿刺和輸液，最好選擇上肢，輸注刺激性較強(qiáng)的液體盡量選擇粗血管。輸注氨基酸或其他高滲液體時(shí)應(yīng)與其他液體交叉使用，速度宜慢。嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液的速度及掌握藥物配伍禁忌。盡量避免選擇下肢進(jìn)行靜脈留置針，如特殊情況或病情需要，輸液時(shí)可抬高下肢20-30，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢的滯留時(shí)間，減輕對(duì)下肢靜脈的刺激；

16、如果手術(shù)時(shí)留置，24小時(shí)候應(yīng)更換到上肢。一旦發(fā)生停止輸液，抬高，制動(dòng)，根據(jù)情況可用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，或使用水膠體敷料及超短波理療。精選ppt4、空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。導(dǎo)管連接不緊，有裂隙。加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守。臨床表現(xiàn)：乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。精選ppt精選ppt4、空氣栓塞預(yù)防與處理：輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者；輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針。拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，

17、必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位，深吸氣增加胸腔內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈。高流量氧氣吸入。有條件時(shí)可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時(shí)處理。精選ppt精選ppt5、液體外滲臨床表現(xiàn)與分級(jí)： 0 沒(méi)有癥狀。 1 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。 2 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 3 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm,皮膚發(fā)涼，輕到中等程度 疼痛，可能有麻木感。 4 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑，腫脹，水腫范圍最小直徑大

18、于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙， 輕到中等程度疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性的液體滲出。精選ppt5、液體外滲預(yù)防與處理：牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。勤觀察，尤其對(duì)于痛溫覺(jué)不靈敏、不配合、小兒及使用輸液泵者加強(qiáng)巡視，妥善固定。發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止在原部位輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。靜脈輸注過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛或不適，均應(yīng)按外滲處理，絕不能認(rèn)為有回血就不會(huì)有問(wèn)題。抬高患肢以減輕水腫，根據(jù)情況酌情使用拮抗劑或進(jìn)行局部封閉或用硫酸鎂濕敷（24h后），促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。觀察滲出部位的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。精選ppt二、注意事項(xiàng)二、注意事項(xiàng)外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次。 留置針更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)的穿刺日期。精選ppt二、注意事項(xiàng)二、注意事項(xiàng)滴速調(diào)節(jié)u高滲藥、