肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理(hl)疑難病例討論疑難病例討論第一頁，共18頁。目錄1 AB 234第1頁/共17頁第二頁，共18頁。一般(ybn)資料 AB床號：24床 姓名：楊XX年齡：64歲 入院時(shí)間：2018-6-2主管醫(yī)師：魯進(jìn)責(zé)任(zrn)護(hù)士：陳楠、朱小穎初步診斷：1.繼發(fā)性肺結(jié)核 復(fù)治2.肺部感染3.糖尿病4.冠心病5.直腸癌術(shù)后護(hù)理級別：2級護(hù)理第2頁/共17頁第三頁，共18頁。病情(bngqng)介紹 AB 入科前：既往糖尿病史15年，自行皮下注射諾和銳胰島素。10年前患有肺結(jié)核，在鄂州市疾控中心規(guī)范治療1年。2017年7月在同濟(jì)醫(yī)院行直腸癌根治術(shù)。 入科

2、時(shí)：T36.6 P91次/分 R20次/分 BP107/73mmHg;訴“咳嗽、咳痰、胸悶、氣促一月余”；患者精神食欲睡眠差，大小便未見異常，體重?zé)o明顯減輕。 入科后：給予抗感染、化痰等對癥支持治療；暫時(shí)按照患者既往控制血糖方案，諾和銳晨4U，睡前8U,皮下注射，監(jiān)測(jin c)餐前、后6次血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素使用劑量。第3頁/共17頁第四頁，共18頁。陽性(yngxng)體征特殊(tsh)檢查 AB 2018年6月28日鄂鋼醫(yī)院胸部CT示：1.考慮雙 肺型肺結(jié)核，2.右側(cè)胸膜肥厚粘連。 2018年6月29日心臟彩超示：1.主動脈、主肺動脈內(nèi)徑正常，半月瓣形態(tài)正常；2.各房室大，二、三尖

3、瓣形態(tài)正常；3.室間隔及左室后壁不不厚，未見異常室壁運(yùn)動；4.心內(nèi)結(jié)構(gòu)(jigu)未見連續(xù)中斷。第4頁/共17頁第五頁，共18頁。陽性(yngxng)體征特殊(tsh)檢查 AB 2018年7月5日第5頁/共17頁第六頁，共18頁。陽性(yngxng)體征特殊(tsh)檢查 AB 2018年7月7日第6頁/共17頁第七頁，共18頁。陽性(yngxng)體征治療(zhlio) AB 6月月28日日 抗，繼續(xù)調(diào)整胰島抗，繼續(xù)調(diào)整胰島素用量，加用二甲雙胍口服，密切觀察血糖變化素用量，加用二甲雙胍口服，密切觀察血糖變化7月月4日日 考慮病人考慮病人(bngrn)存在胰島素抵抗，繼續(xù)調(diào)整胰島存在胰島素抵

4、抗，繼續(xù)調(diào)整胰島素用量，加用二甲雙胍口服，密切觀察血糖素用量，加用二甲雙胍口服，密切觀察血糖 給予抗感染、化痰等對癥支持治療；暫時(shí)按照患者既往控制血糖方案，諾和銳晨4U，睡前8U,皮下注射，監(jiān)測餐前、后6次血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素使用劑量。第7頁/共17頁第八頁，共18頁。護(hù)理(hl)診斷氣體交換受損：與結(jié)核導(dǎo)致的肺功能降低(jingd)有關(guān) 活動無耐力：與機(jī)體消耗量增加、代謝(dixi)紊亂有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 潛在并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中毒、低血糖危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、糖尿病有關(guān) 第8頁/共17頁第九頁，共18頁。護(hù)理(hl)措施氣體

5、(qt)交換受損：1 AB第9頁/共17頁第十頁，共18頁。護(hù)理(hl)措施活動活動(hu dng)無耐力：無耐力： 2 AAB勞逸結(jié)合第10頁/共17頁第十一頁，共18頁。護(hù)理(hl)措施營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體(jt)(jt)需要、糖尿病需要、糖尿病 3 AB中蛋白高熱量高維生素第11頁/共17頁第十二頁，共18頁。護(hù)理(hl)措施有感染(gnrn)的危險(xiǎn)： 4 AB必要必要(byo)時(shí)應(yīng)用抗生時(shí)應(yīng)用抗生素素做好基礎(chǔ)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理保證床單位整潔保證床單位整潔預(yù)防上呼吸道感染預(yù)防上呼吸道感染預(yù)防壓瘡的發(fā)生預(yù)防壓瘡的發(fā)生第12頁/共17頁第十三頁，共18頁。護(hù)理(hl)措施潛在(

6、qinzi)并發(fā)癥： 5 B第13頁/共17頁第十四頁，共18頁。護(hù)理(hl)措施知識(zh shi)缺乏： 6 AB 加強(qiáng)對患者結(jié)核病知識加強(qiáng)對患者結(jié)核病知識(zh shi)(zh shi)的健康教育的健康教育，主動與病人溝通，介紹肺結(jié)核及糖尿病是可，主動與病人溝通，介紹肺結(jié)核及糖尿病是可治性疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治性疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第14頁/共17頁第十五頁，共18頁。護(hù)理(hl)難點(diǎn) 飲食(ynsh)不規(guī)律 AB1 2第15頁/共17頁第十六頁，共18頁。謝 謝( x i x i e )第16頁/共17頁第十七頁，共18頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計(jì)學(xué)?；颊呔袷秤卟?，大小便未見異常，體重?zé)o明顯減輕(jinqng)。2018年6月29日心臟彩超示：1.主動脈、主肺動脈內(nèi)徑正常，半月瓣形態(tài)正常。2018年7月7日。素用量，加用二甲雙胍口服，密切觀察血糖變化7月4日。素用量，加用二甲雙