教學(xué)查房教案模板-肺炎

1、教學(xué)查房教案內(nèi)容社區(qū)獲得性肺炎主持時(shí)間地點(diǎn)方法學(xué)時(shí)教學(xué)病員姓名：住院號(hào)：診斷：參會(huì)人員教學(xué)意義1）培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的能力，強(qiáng)化縝密的臨床思維能力；2）檢查實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論水平和臨床工作能力，促進(jìn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，活躍學(xué)術(shù)氣氛，提高專技水平；3）提升希教師資臨床工作能力及教學(xué)水平，規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：肺炎的病史采集、體格檢查，以及肺炎定義、診斷依據(jù)、病原學(xué)采集、肺炎的治療難點(diǎn)：抗生素的選擇教學(xué)目的1 .掌握米集患者一般信息、主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、家族史等問診技巧；2 .掌握肺炎體格檢查規(guī)范手法；3 .掌握肺炎的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、

2、鑒別診斷、治療原則。教學(xué)設(shè)計(jì)1 .病史采集：訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)師采集肺炎和歸納分析病情特征的能力；2 .體格檢查：規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)生體格檢查，通過正確的體格檢查發(fā)現(xiàn)肺炎的陽性體征，判斷陽性體征和鑒別其他疾病的重要陰性體征的意義；3 .培養(yǎng)臨床診治思路：利用基本醫(yī)療信息，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生正確的診斷和鑒別診斷臨床思路；設(shè)計(jì)師生互動(dòng)，提出問題并積極培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思路和綜合分析問題的能力；5 .治療原則：掌握肺炎的藥物及非藥物治療原則；6 .預(yù)防與康復(fù)：掌握肺炎的預(yù)防及社區(qū)康復(fù)。查房準(zhǔn)備1.病例準(zhǔn)備：選擇典型的肺炎患者、完善相關(guān)檢查、并與患者及其家屬充分交流與溝通，得到患者的理解與配合；教學(xué)查房步驟2 .理論知識(shí)及文

3、獻(xiàn)資料準(zhǔn)備1）復(fù)習(xí)、查閱與該病例相關(guān)的理論治療及其最新進(jìn)展2）通過復(fù)習(xí)理論知識(shí)，結(jié)合患者特點(diǎn)，提出問題查房時(shí)討論3 .查房人員準(zhǔn)備：實(shí)習(xí)醫(yī)師在查房之前，詳細(xì)詢問患者病史、細(xì)致體檢、復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)、做好準(zhǔn)備工作；4 .教案準(zhǔn)備：熟悉患者病例、準(zhǔn)備好教學(xué)內(nèi)容、方法、重點(diǎn)與難點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)、討論的問題與參考文獻(xiàn)，以及授課PPT制作；5 .物品準(zhǔn)備：包括聽診器、病史資料、口罩、帽子、手消毒液等、氧氣、治療車、搶救用物。一、介紹查房事宜及病史匯報(bào)1 .自我介紹。2 .講解查房意義、目的、要求、查房?jī)?nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)等。3 .交待查房注意事項(xiàng)：保護(hù)性醫(yī)療措施、符合醫(yī)學(xué)倫理要求、查房記錄和站姿等，病人的知情同

4、意及隱私權(quán)，人文關(guān)懷。4 .住院醫(yī)師將病歷交給查房主持醫(yī)師，脫稿向查房主持醫(yī)師匯報(bào)病史。要求：語言流利、表達(dá)精煉、重點(diǎn)突出?，F(xiàn)病史：（內(nèi)容另附）既往史：有何基礎(chǔ)疾病及其用藥情況，目前控制情況。尤其是與冠心病相關(guān)的高血壓病、糖尿病、高脂血癥等家族史：注意發(fā)病者的性別、年齡、與患者的關(guān)系。個(gè)人史：從實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)的角度，綜合了解患者有無相關(guān)的直接或間接的危險(xiǎn)因素如性別、年齡、吸煙、肥胖等情況。5 .查房上級(jí)醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師的病歷匯報(bào)補(bǔ)充及講評(píng)，便于帶著疑問或問題進(jìn)行下一步床旁病史得詢問和補(bǔ)充。二、進(jìn)入病房1 .查房醫(yī)師向患者問候、說明意圖并取得患者配合。2 .住院醫(yī)師床旁補(bǔ)充病史詢問，主治醫(yī)師記錄并進(jìn)一步

5、補(bǔ)充。3 .查房主持醫(yī)師根據(jù)住院醫(yī)師和主治醫(yī)師匯報(bào)病史中的不足，再進(jìn)一步補(bǔ)充和詢問病史。4 .查體及體檢糾正示范。查體示教：指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師做相關(guān)檢查，觀察具有否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。先指定住院醫(yī)師操作，其他醫(yī)生補(bǔ)充、糾正。主要是胸部的查體：心肺望觸叩聽檢查的順序、部位、手法是否規(guī)范。有何陽性體征，體征的描述是否正確。三、回到會(huì)議室1 .歸納病例特點(diǎn)（1）住院醫(yī)師描述、主治醫(yī)師補(bǔ)充。(2)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行歸納總結(jié)病例特點(diǎn)。2 .分析檢查報(bào)告(1)實(shí)習(xí)醫(yī)師描述、上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充；(2)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師分析檢查報(bào)告：重點(diǎn)分析CT肺功能、血?dú)夥治?、?xì)菌學(xué)的判讀，對(duì)疾病診斷及分型判定的意義，與哮喘、肺結(jié)核

6、的鑒別價(jià)值。3 .提出診斷及鑒別診斷(1)查房主持醫(yī)師醫(yī)師簡(jiǎn)要復(fù)述病史、陽性體征、有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查、綜合分析后參照肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)提出診斷。(2)評(píng)價(jià)：病例及診斷和鑒別診斷存在的缺點(diǎn)：是否完全、正確。4 .闡述本病特點(diǎn)：綜合病例，從理論和實(shí)踐上詢證、分析、歸納；5 .提出診療計(jì)劃指導(dǎo)；6 .治療原則及主要治療方法；7 .注意事項(xiàng)。四、歸納總結(jié)查房主持醫(yī)師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評(píng)講，綜合查房全過程，總結(jié)實(shí)習(xí)醫(yī)師在專業(yè)知識(shí)、操作技能等方面存在的問題，進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)。(1)總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。(2)點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出

7、改進(jìn)意見。1 .必須按以下順序進(jìn)入和退出病房：查房主持醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生等。2 .查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師所站位置：教學(xué)查房主持醫(yī)師在病床右側(cè)，床位醫(yī)師站在病床左側(cè)，主治醫(yī)師站在床位醫(yī)師旁邊，其他醫(yī)師站在病床和床尾。無論哪級(jí)醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行體格檢查時(shí)，均必須站在病人右側(cè)進(jìn)行。3 .教學(xué)查房時(shí)必須采用普通話。注意事項(xiàng)4 .教學(xué)查房時(shí)注意態(tài)度認(rèn)真、情緒飽滿、儀表端莊、語言親切、著裝必須整潔、整齊，不能交頭接耳。教學(xué)查房時(shí)不予許接打手機(jī)。5 .查房時(shí)患者所在病房空間盡量寬敞，病房無陪護(hù)或探視家屬及其無關(guān)人員；提前準(zhǔn)備好會(huì)議室、投影儀等。6 .注意保護(hù)性醫(yī)療措施，符合醫(yī)學(xué)倫理要

8、求，與病人交流講究談話藝術(shù)，為病人保守醫(yī)密，要有愛傷觀念。7 .查房要求其他實(shí)習(xí)醫(yī)生記好筆記。附：社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（commuMty-acquiredpneumonia,CAP足指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。一、CAP的臨床診斷依據(jù)1 .新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2 .發(fā)熱。3 .肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。4 .WBC10109/L或4X109/L,伴或不伴細(xì)胞核左移。5 .胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸

9、腔積液。以上14項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部月中瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水月中、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。二、CAP的病原學(xué)診斷1 .痰細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采集、送檢和實(shí)驗(yàn)室處理：痰是最方便且無創(chuàng)傷性的病原學(xué)診斷標(biāo)本，但痰易被口咽部細(xì)菌污染。采集：盡量在抗生素治療前采集標(biāo)本。囑患者先行漱口，并指導(dǎo)或輔助其深咳嗽，留取膿性痰送檢。（2）送檢：盡快送檢，不得超過2h02 .檢測(cè)結(jié)果診斷意義：合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng)（+）;合格痰標(biāo)本細(xì)菌少量生長(zhǎng)，但與涂片鏡檢結(jié)果一致（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）；3d內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；血清

10、肺炎衣原體IgG抗體滴度1:512或IgM抗體滴度1:16（微量免疫熒光法）；血清嗜肺軍團(tuán)菌試管凝集試驗(yàn)抗體滴度升高達(dá)1:320或間接熒光試驗(yàn)IgG抗體1:1024。三、CAP入院治療標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)1 .住院治療標(biāo)準(zhǔn)：滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時(shí)，建議住院治療；（1）年齡65歲。存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一：1）慢性阻塞性肺疾?。?）糖尿?。?）慢性心、腎功能不全；4）惡性實(shí)體月中瘤或血液病；5）獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）6）吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素；7）近1年內(nèi)曾因CAP住院；8）精神狀態(tài)異常；9）脾切除術(shù)后；10）器官移植術(shù)后；11）慢性酗酒

11、或營(yíng)養(yǎng)不良；12）長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑。存在以下異常體征之一：呼吸頻率30次/min；脈搏120次/min；動(dòng)脈收縮壓90mmHg（1mmHg=0.133kPa）;體溫40C或35C；意識(shí)障礙；存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。（4）存在以下實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常之一：WBC20X109/L或4X109/L,或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1X109/L;呼吸空氣時(shí)Pa0260mmHgPa02Fi02300,或PaC0250mmHg;血肌酊（SCr）106nmol/L或血尿素氮（BUN）7.1mmol/L;血紅蛋白90g/L或紅細(xì)胞壓積（HCT）30%血漿白蛋白25g/L;有敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的證據(jù)

12、，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間（PT和部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)、血小板減少；X線胸片顯示病變累及1個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。2 .重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下列征象中1項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時(shí)，建議收住ICU治療：意識(shí)障礙。(2)呼吸頻率30次/min。Pa0260mmHgPa02Fi02300,需行機(jī)械通氣治療。(4)動(dòng)脈收縮壓90mmHg,(5)并發(fā)膿毒性休克。(6)X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大學(xué)50%。(7)少尿：尿量20ml/h,或80ml/4h,或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。四、CA

13、P感染特定病原體的危險(xiǎn)因素與初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療建議1 .易感染某些特定病原體的危險(xiǎn)因素：如果患者合并某些危險(xiǎn)因素(表2)或存在某些合并癥，將有感染某種特定病原體的可能，治療時(shí)應(yīng)予考慮。2 .CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議：(1)我國(guó)成人CAP致病肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的不敏感率(包括中介與耐藥)在20%左右，高水平耐藥或存在耐藥高危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)選擇頭抱曲松、頭抱嚷歷、厄他培南、呼吸唾諾酮類或萬古霉素。(2)我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率普遍在60%以上，且多呈高水平耐藥，因此，在懷疑為肺炎鏈球菌所致CAP時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類，但大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)非典型致病原仍有良好療效。(3)疑有吸入因素時(shí)應(yīng)優(yōu)

14、先選擇氨葦西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸等有抗厭氧菌作用的藥物，或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唾、克林霉素等，也可選用莫昔沙星等對(duì)厭氧菌有效的呼吸唾諾酮類藥物。對(duì)懷疑感染流感病毒的患者一般并不推薦聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療，只有對(duì)于有典型流感癥狀(發(fā)熱、肌痛、全身不適和呼吸道癥狀卜發(fā)病時(shí)間2d的高危患者及處于流感流行期時(shí)，才考慮聯(lián)合應(yīng)用抗病毒治療。對(duì)于危及生命的重癥肺炎，建議早期采用廣譜強(qiáng)效的抗菌藥物治療，待病情穩(wěn)定后可根據(jù)病原學(xué)進(jìn)行針對(duì)性治療，或降階梯治療?？股刂委熞M早開始，首劑抗生素治療爭(zhēng)取在診斷CAP后4h內(nèi)使用。(6)抗感染治療一般可于熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后3-5d停藥，但療程視不同病原

15、體、病情嚴(yán)重程度而異，不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。對(duì)于普通細(xì)菌性感染，如肺炎鏈球菌，用藥至患者熱退后72h即可；對(duì)于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等容易導(dǎo)致肺組織壞死的致病菌所致的感染，建議抗菌藥物療程2周。對(duì)于非典型病原體，療程應(yīng)略長(zhǎng)，如肺炎支原體、肺炎衣原體感染的建議療程為1014d,軍團(tuán)菌屬感染的療程建議為1021do五、CAP初始治療后評(píng)價(jià)、處理與住院患者出院時(shí)機(jī)的掌握1 .初始治療后4872h應(yīng)對(duì)病情和診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為體溫下降，呼吸道癥狀亦可以有改善，白細(xì)胞恢復(fù)和X線胸片病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。2 .初始治療72h后癥狀無改善或一

16、度改善又惡化，視為治療無效，其常見原因和處理如下：(1)藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評(píng)價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。(2)特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺抱子菌、包括SARSffi人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括對(duì)通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測(cè)，必要時(shí)采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。(3)出現(xiàn)并發(fā)癥(膿胸、遷徙性病灶等)或存在影響療效的宿主因素(如免疫損害)，應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)處理。（4）CAP診斷有誤時(shí)，應(yīng)重新核實(shí)CAP的診斷，明確是否為非感染性疾病。3 .出院標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫正

17、常超過24h。（2）平靜時(shí)心率0100次/min,（3）平靜時(shí)呼吸24次/min,（4）收縮壓方90mmHg,（5）不吸氧情況下，動(dòng)脈血氧飽和度正常。（6）可以接受口服藥物治療，無精神障礙等情況。表2增加特定細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素耐藥肺炎鏈竦菌年齡65歲；近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過B-內(nèi)酰胺類抗生素治療；酗酒；多M臨床合并癥；免疫抑制性疾病（包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療）；接觸日托中心的兒童車團(tuán)菌屬吸煙；細(xì)胞免疫缺陷：如器官移植患者；腎功能衰竭或肝功能衰竭；It尿病；惡性月中瘤揚(yáng)道革蘭陰性桿菌M住在養(yǎng)老院；心、肺基礎(chǔ)??；多種臨床合并癥；近期應(yīng)用過抗生,治療銅綠假單胞*a結(jié)構(gòu)性肺疾?。ㄈ纾褐夤軘U(kuò)張、肺

18、囊月中、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等）;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（潑尼松10mg/d）;過去1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用7d;營(yíng)養(yǎng)不良；外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1X109/L表3某些特定狀態(tài)下CAP患者易感染的病原體狀態(tài)或/并癥易感染的特定病原體和酉肺炎鏈球菌（包括耐藥的月$炎鏈球菌卜厭氧菌、腸道革三陰性桿菌、軍團(tuán)菌屬3OPDMB<肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌居住在養(yǎng)老院肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡錮球菌、厭氧菌、肺炎衣原體患流感金黃色葡相球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌接觸鳥類鸚鵡熱衣原體、新型隱球菌疑有吸入因素厭氧菌結(jié)構(gòu)性肺?。ㄖ夤軘U(kuò)張、肺囊月中、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等）銅綠假單胞

19、菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃色葡相球菌近期應(yīng)用抗生素耐藥肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌表4不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議不同人群常見病原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者市炎鏈球菌，肺炎支原卜、流感嗜血桿菌、肺炎方原體等（1）青毒素類（青毒素、阿莫四林等）；（2）多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）；（3）大環(huán)內(nèi)酯類；（4）第一代或第二代頭抱茵-素；（5）呼吸唾諾酮類（如左旋氧氟沙星、莫甘沙星等）人基病年有疾者老或礎(chǔ)患肺炎鏈球菌、流感嗜血桿k需氧革蘭陰性桿菌、,黃色葡錮球菌、卡他莫“菌等（1）第二代頭胞菌素（頭抱吠辛、頭抱丙烯、頭抱克洛等）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（2）

20、B內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫四林/克拉維酸、氨苫西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（3）呼吸唾諾酮類需人院治療、但不必收住ICU的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿卜、混合感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性桿菌、卜黃色葡錮球菌、肺炎支口體、肺炎衣原體、呼吸m病毒等（1）靜脈注射第二代頭用菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2）靜脈注射呼吸唾諾酮類；（3）靜脈注射B內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨葦西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類；（4）頭抱嚷歷、頭抱曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類需入住ICU的重癥患者A組：無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素他炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺支支原體、流感嗜血桿k金黃色葡錮球菌等（1）頭抱曲松或頭抱嚷歷聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2）靜脈注射呼吸唾諾酮類聯(lián)合氨基糖首類；（3）靜脈注射B-內(nèi)酰胺類/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨葦西林/舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（4）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類B組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素A組常見病原體+銅綠假胞菌（1）具有抗假單胞菌活性的B-內(nèi)酰胺類抗生素（如頭抱他呢、頭抱叱匹、哌拉西林/他睡巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苜類；（2）具有