失語癥的康復

1、失語的治療失語的治療失語癥的定義失語癥的定義lBenson對失語癥的定義：對失語癥的定義：是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損。是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損。lRyan對失語癥的定義：對失語癥的定義：是由于腦損傷所引起的組織語言能力的喪失或低下，可是由于腦損傷所引起的組織語言能力的喪失或低下，可以在以下方面出現(xiàn)困難：（以在以下方面出現(xiàn)困難：（1）口語和書面語言（）口語和書面語言（2）識別圖片或物體（）識別圖片或物體（3）口語、）口語、書面語和手勢的交流。書面語和手勢的交流。 失語癥臨床表現(xiàn)閱讀障礙閱讀障礙 形音義失讀形音義失讀 形音失讀形音失讀 形義失讀形義失讀 l言語

2、的流暢性與非流暢性言語的流暢性與非流暢性 非流暢非流暢流暢流暢說話量說話量減少，減少，50詞以下詞以下/分分多多費力程度費力程度增加增加無無句子長度句子長度縮短縮短可說長句子可說長句子韻律韻律異常異常正常正常信息量信息量多多少少各類主要失語癥的特征各類主要失語癥的特征lBroca失語：又稱運動性失語，以口語表達障礙最為突出，失語：又稱運動性失語，以口語表達障礙最為突出，自發(fā)語言呈非流利性，語量少，找詞困難，講話費力，語自發(fā)語言呈非流利性，語量少，找詞困難，講話費力，語言呈電報文樣，嚴重的時候表現(xiàn)為無言狀態(tài)。言語復述困言呈電報文樣，嚴重的時候表現(xiàn)為無言狀態(tài)。言語復述困難，閱讀及書寫均不同程度受到

3、損害，口語理解相對較好，難，閱讀及書寫均不同程度受到損害，口語理解相對較好，常伴顏面失用。病灶累及優(yōu)勢半球額下回后部。常伴顏面失用。病灶累及優(yōu)勢半球額下回后部。lWernicke失語：過去稱感覺性失語，口語理解障礙為其失語：過去稱感覺性失語，口語理解障礙為其突出特點。自發(fā)語言呈流利性，無構音和韻律異常，口語突出特點。自發(fā)語言呈流利性，無構音和韻律異常，口語表達有適當?shù)恼Z法結構但缺乏實質詞，表現(xiàn)為語量多，講表達有適當?shù)恼Z法結構但缺乏實質詞，表現(xiàn)為語量多，講話不費力，語言空洞，難以理解，答非所問。患者對語音話不費力，語言空洞，難以理解，答非所問。患者對語音的理解和語義的理解都受到損害，命名、朗讀及

4、文字理解的理解和語義的理解都受到損害，命名、朗讀及文字理解存在不同程度障礙。病變部位在優(yōu)勢半球顳上回后部。存在不同程度障礙。病變部位在優(yōu)勢半球顳上回后部。l傳導性失語傳導性失語:復述不成比例受損為此型失語的特點?；颊邚褪霾怀杀壤軗p為此型失語的特點。患者自發(fā)語言表現(xiàn)為流利性，找詞困難是突出的表現(xiàn)，談話常自發(fā)語言表現(xiàn)為流利性，找詞困難是突出的表現(xiàn)，談話常因此出現(xiàn)猶豫、中斷?？谡Z理解有輕度障礙，命名及朗讀因此出現(xiàn)猶豫、中斷。口語理解有輕度障礙，命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語音錯語，伴有不同程度的書寫障礙。病灶中出現(xiàn)明顯的語音錯語，伴有不同程度的書寫障礙。病灶位于優(yōu)勢半球緣上回或者深部白質的弓狀纖維。位于

5、優(yōu)勢半球緣上回或者深部白質的弓狀纖維。l經(jīng)皮質運動性失語：非流暢性失語，自發(fā)語言較少但對刺經(jīng)皮質運動性失語：非流暢性失語，自發(fā)語言較少但對刺激往往會做出簡單的反應，不能說出有組織的語言，復述激往往會做出簡單的反應，不能說出有組織的語言，復述功能保留很好，命名、閱讀和書寫能力不正常，但存在個功能保留很好，命名、閱讀和書寫能力不正常，但存在個體差異?？谡Z理解和文字理解方面能力保留很好。該型失體差異?？谡Z理解和文字理解方面能力保留很好。該型失語與語與Broca失語最大區(qū)別在于可以復述較長的句子。病灶失語最大區(qū)別在于可以復述較長的句子。病灶位于優(yōu)勢半球位于優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前、上部。區(qū)的前、上部。

6、l經(jīng)皮質感覺性失語經(jīng)皮質感覺性失語:自發(fā)語言流暢，錯語較多，命名嚴重自發(fā)語言流暢，錯語較多，命名嚴重障礙，復述能力較好，但有學語現(xiàn)象。語言理解和文字理障礙，復述能力較好，但有學語現(xiàn)象。語言理解和文字理解都出現(xiàn)障礙，與解都出現(xiàn)障礙，與Wernicke失語最大的區(qū)別在于復述保失語最大的區(qū)別在于復述保留?？梢岳首x但不理解其真正的意義。聽寫能力差。病灶留?？梢岳首x但不理解其真正的意義。聽寫能力差。病灶位于優(yōu)勢半球顳、頂葉分水嶺區(qū)。位于優(yōu)勢半球顳、頂葉分水嶺區(qū)。l經(jīng)皮質混合性失語：自發(fā)語言嚴重障礙，理解障礙也較明經(jīng)皮質混合性失語：自發(fā)語言嚴重障礙，理解障礙也較明顯，文字理解和口語理解都較困難，書寫也存在

7、困難，但顯，文字理解和口語理解都較困難，書寫也存在困難，但復述能力被很好地保留。病灶位于優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)，病復述能力被很好地保留。病灶位于優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)，病灶較大。灶較大。l命名性失語：又稱健忘性失語，是以命名障礙位主要表現(xiàn)命名性失語：又稱健忘性失語，是以命名障礙位主要表現(xiàn)的流暢性失語。找詞困難，贅語和空話較多。除了命名以的流暢性失語。找詞困難，贅語和空話較多。除了命名以外其他語言功能均被保留下來。病灶位于優(yōu)勢半球顳中回外其他語言功能均被保留下來。病灶位于優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。后部或顳枕交界區(qū)。失讀癥失讀癥l是指沒有視覺障礙或智能障礙的患者，由于大腦病變導致對是指沒有視覺障礙或智能

8、障礙的患者，由于大腦病變導致對語言文字的閱讀能力喪失或減退。語言文字的閱讀能力喪失或減退。l分類：分類：失讀伴失寫失讀伴失寫:全部或部分喪失閱讀和書寫能力。全部或部分喪失閱讀和書寫能力。 失讀不伴失寫：失讀不伴失寫：表現(xiàn)為不理解文字，常伴朗讀障礙，主要通表現(xiàn)為不理解文字，常伴朗讀障礙，主要通過聽覺、動覺、觸覺等其他感覺途徑來達到理解文字的目的?；颊呖谡Z過聽覺、動覺、觸覺等其他感覺途徑來達到理解文字的目的?；颊呖谡Z表達基本正常。表達基本正常。 額葉失讀癥：額葉失讀癥：常有惰性閱讀，常伴有常有惰性閱讀，常伴有Broca失語或經(jīng)皮質失語或經(jīng)皮質運動性失語，口語表達表現(xiàn)為非流利性失語，聽理解相對好。運

9、動性失語，口語表達表現(xiàn)為非流利性失語，聽理解相對好。 失語性失讀失語性失讀失寫癥失寫癥l是指腦損害所引起的原有書寫功能受損或喪失。是指腦損害所引起的原有書寫功能受損或喪失。l分類：失語性失寫分類：失語性失寫 非失語性失寫非失語性失寫 過寫癥過寫癥失語法失語法l指個體口語和書面語中缺乏語法結構的一種失語癥狀，其指個體口語和書面語中缺乏語法結構的一種失語癥狀，其特點是個體在口語或書面語表達過程中采用電報式語句或特點是個體在口語或書面語表達過程中采用電報式語句或者完全缺乏語法結構。者完全缺乏語法結構。l表現(xiàn)：表現(xiàn)： 省略或替換具有語法意義的詞素省略或替換具有語法意義的詞素 動詞使用的錯誤動詞使用的錯

10、誤 復雜句子的理解和運用障礙復雜句子的理解和運用障礙失語法的治療失語法的治療l利用再教的方法：先開始教主謂賓結構，再教形容詞和副利用再教的方法：先開始教主謂賓結構，再教形容詞和副詞、介詞、連詞。也可用表示動作的句子進行訓練，如詞、介詞、連詞。也可用表示動作的句子進行訓練，如“小紅開門小紅開門”。l沖破阻滯：逐漸增加句子語法的復雜性，如沖破阻滯：逐漸增加句子語法的復雜性，如“老虎把獅子老虎把獅子叼著叼著”、“老虎被獅子叼著老虎被獅子叼著”失語癥的鑒別失語癥的鑒別 自發(fā)性言語自發(fā)性言語 聽理解聽理解 復述復述 診斷診斷 差的差的 Broca失語失語 較好較好 好的好的 經(jīng)皮質運動性失語經(jīng)皮質運動性

11、失語 非流利性非流利性 差的差的 完全性失語完全性失語 差差 失語癥失語癥 好的好的 經(jīng)皮質混合性失語經(jīng)皮質混合性失語 差的差的 Wernicke失語失語 差差 好的好的 經(jīng)皮質感覺性失語經(jīng)皮質感覺性失語 流利性流利性 差的差的 傳導性失語傳導性失語 較好較好 好的好的 命名性失語命名性失語失語癥治療方法失語癥治療方法不同語言模式和嚴重程度的訓練課題不同語言模式和嚴重程度的訓練課題語言模式語言模式 程度程度 訓練課題訓練課題聽理解聽理解 重度重度 單詞與畫、文字匹配，或是非反應單詞與畫、文字匹配，或是非反應 中度中度 聽短文做是非反應，正誤判斷，口頭命令聽短文做是非反應，正誤判斷，口頭命令 輕

12、度輕度 在中度基礎上，選用的句子和文章更長，內容更復雜在中度基礎上，選用的句子和文章更長，內容更復雜讀解讀解 重度重度 畫和文字匹配畫和文字匹配 中度中度 情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令讀短文回答問題情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令讀短文回答問題 輕度輕度 執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問口語口語 重度重度 復述（音節(jié)、單詞、問候語）稱呼（日常用語、動詞命名、讀單音節(jié)詞）復述（音節(jié)、單詞、問候語）稱呼（日常用語、動詞命名、讀單音節(jié)詞） 中度中度 復述（短文）稱呼、動作描述（情景畫、漫畫說明）復述（短文）稱呼、動作

13、描述（情景畫、漫畫說明） 輕度輕度 事物描述，日常生活話題的交談事物描述，日常生活話題的交談書寫書寫 重度重度 姓名、聽寫（日常生活物品單詞）姓名、聽寫（日常生活物品單詞） 中度中度 聽寫（單詞、短文）聽寫（單詞、短文） 輕度輕度 聽寫（長文章）描述性書寫、日記聽寫（長文章）描述性書寫、日記其他其他 計算練習、錢的計算、寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動計算練習、錢的計算、寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動 等，均應按程度進行等，均應按程度進行傳統(tǒng)的刺激法（傳統(tǒng)的刺激法（SchuellSchuell六原則）六原則）1. 利用強的聽覺刺激2. 適當?shù)恼Z言刺激3. 多途徑的語言

14、刺激4. 反復利用感覺刺激5. 刺激應引出反應6. 正確反應要強化以及矯正刺激失語癥康復治療的操作程序失語癥康復治療的操作程序以聽語刺激促通法（以聽語刺激促通法（SchuellSchuells s）為核心。）為核心。（1 1）語音辨識語音辨識（2 2）單詞認知單詞認知：指出所聽單詞的圖片（：指出所聽單詞的圖片（3 3選選1616選選1 1）（3 3）聽語記憶廣度聽語記憶廣度：用同（：用同（2 2）方法（）方法（6 6選選2626選選5 5）或用情景畫）或用情景畫進行進行（4 4）句篇理解句篇理解：治療師以語句或短文敘述情景畫的內容，令患者：治療師以語句或短文敘述情景畫的內容，令患者指出對應畫面

15、；患者聽一小故事后，以指出對應畫面；患者聽一小故事后，以“是是”或或“不是不是”回答相回答相關問題關問題（5 5）執(zhí)行口頭指令執(zhí)行口頭指令等等 （1）語音練習語音練習：在語音辨識練習基礎上進行語音練習：在語音辨識練習基礎上進行語音練習（2）自動語自動語：利用序列語（如：利用序列語（如123.）、自己姓名等誘）、自己姓名等誘出言語出言語（3）命名練習命名練習：利用關聯(lián)詞等誘導：利用關聯(lián)詞等誘導（4）復述練習復述練習（字、詞、句等）（字、詞、句等）（5）敘述練習敘述練習等等3、實用能力的訓練、實用能力的訓練l交流效果促進法交流效果促進法l具體的代償手段具體的代償手段交流效果促進法（交流效果促進法（

16、PACE）l訓練方法訓練方法:將一疊圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患將一疊圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內容。然后用者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內容。然后用各種表達方式（如呼名、迂回語、手勢語、指物、繪畫等）各種表達方式（如呼名、迂回語、手勢語、指物、繪畫等）將信息傳遞給對方，接受者通過重復確認、猜測、反復質將信息傳遞給對方，接受者通過重復確認、猜測、反復質問等方式進行適當反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適問等方式進行適當反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適當?shù)氖痉?。當?shù)氖痉丁＞唧w的代償手段具體的代償手段l手勢語的訓練：手勢語的訓練：訓練可以

17、從常用手勢（點頭、搖頭、指物表示等）入手，強化手勢訓練可以從常用手勢（點頭、搖頭、指物表示等）入手，強化手勢的應用；然后治療師示范手勢語，令患者模仿，在進行圖與物的對應練習；進而讓的應用；然后治療師示范手勢語，令患者模仿，在進行圖與物的對應練習；進而讓患者用手勢語對提問進行應答，以求手勢語的確立。患者用手勢語對提問進行應答，以求手勢語的確立。l圖畫訓練：圖畫訓練：對重度語言障礙而保留一定的繪畫能力的患者可能有效。對重度語言障礙而保留一定的繪畫能力的患者可能有效。l交流板交流板/交流冊的訓練：交流冊的訓練：在設計交流板之前，應考慮：患者能否辨認常見物品圖畫在設計交流板之前，應考慮：患者能否辨認常

18、見物品圖畫 患者能否辨認常用詞患者能否辨認常用詞 患者能否閱讀簡單語句者潛在的語言技能是什么?；颊吣芊耖喿x簡單語句者潛在的語言技能是什么。l電腦及儀器輔助訓練：電腦及儀器輔助訓練：如觸按說話器，環(huán)境控制系統(tǒng)等。如觸按說話器，環(huán)境控制系統(tǒng)等。閱讀障礙的治療閱讀障礙的治療l促進詞的辨認和理解：促進詞的辨認和理解：1、匹配作業(yè)、匹配作業(yè) 2、貼標簽、貼標簽 3、分類作業(yè)、分類作業(yè) 4、詞義聯(lián)系、詞義聯(lián)系l促進詞與語句的辨認和理解：促進詞與語句的辨認和理解： 1、詞、詞-短語匹配短語匹配 2、執(zhí)行文字指令、執(zhí)行文字指令 3、找錯、找錯 4、問句的理解、問句的理解 5、雙重否定句的理解、雙重否定句的理解

19、 6、給語句加標點符號、給語句加標點符號 7、語句構成、語句構成l語段的理解：語段的理解：1、語句的連接、語句的連接 2、增加信息的復雜性、增加信息的復雜性l篇章的理解篇章的理解l輕度閱讀障礙的訓練輕度閱讀障礙的訓練l補償方法補償方法朗讀障礙的治療朗讀障礙的治療l既包括讀出聲也包括閱讀理解，著重于對文字的理解，在既包括讀出聲也包括閱讀理解，著重于對文字的理解，在閱讀理解的基礎上改善朗讀能力。還可利用計算機輔助閱閱讀理解的基礎上改善朗讀能力。還可利用計算機輔助閱讀障礙的康復。讀障礙的康復。書寫障礙的治療書寫障礙的治療書寫訓練階段書寫訓練階段主要對象主要對象訓練目標訓練目標臨摹和抄寫階段重度書寫障礙促進視文字復制式書寫表達的過程非利手書寫者重點在字的辨認和理解視空間性書寫中、重度智力障礙失用癥提示書寫階段輕、重度書寫障礙者促進視文字按提示要求組織文字書寫表達的過程中度智力障礙重點提示的形式（文字、圖片或語音）、提示性質（直接提示、間接提示）提示的量自發(fā)書寫階段輕度書寫障礙者促進自發(fā)書寫意愿自發(fā)書寫表達輕度智力障礙者重點形成合