糖尿病與運動康復(fù)

1、.糖尿病與運動康復(fù)糖尿病與運動康復(fù).糖尿病糖尿病l概念 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌異常引起。l臨床表現(xiàn) “三多一少” 疲乏無力，肥胖.病因病因l遺傳因素 1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。.病因病因l環(huán)境因素 進(jìn)食過多，體力活動減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素。.目前的困境目前的困境l我國已超越印度成為糖尿病第一大國，據(jù)推算，中國現(xiàn)有9240萬成年人罹患糖尿病，還有1.48億成年人正處于糖尿病前期。l糖尿病患者對運動治療的依從性差。l缺乏系統(tǒng)，規(guī)范，實用性的糖尿病患者運動治療的規(guī)范和指

2、南。.糖尿病運動康復(fù)治療的歷史糖尿病運動康復(fù)治療的歷史* 早在1300 多年前，我國隋朝名醫(yī)巢元方，在他所主持編輯的諸病源侯論一書中說道：糖尿病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食之”* 19 世紀(jì)中葉，美國糖尿病專家Joslin就把糖尿病的治療，比做是駕馭一輛三匹馬的戰(zhàn)車，這三匹馬分別是飲食治療、胰島素治療(當(dāng)時還沒有口服降糖藥)和運動治療.運動與糖尿病生理機(jī)制運動與糖尿病生理機(jī)制l缺乏運動本身就是糖尿病的病因 高血糖原因-肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多l(xiāng) 2型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗 l人體骨骼肌的收縮運動時，骨骼肌本身所儲存的肌糖原是較早被利用的糖(能量)，而人體血

3、液中的葡萄糖隨時給予補(bǔ)充能量。.運動與糖尿病生理機(jī)制運動與糖尿病生理機(jī)制l國內(nèi)外的研究均已證實，科學(xué)的運動可以改善胰島素敏感性。運動可促進(jìn)骨骼肌對血液中葡萄糖的直接攝取和利用，提高胰島素轉(zhuǎn)運血糖的活性、減少胰島素抵抗。.最新指南最新指南l2010年 美國運動醫(yī)學(xué)會（ACSM）和美國糖尿病學(xué)會（ADA）綜合既往大量臨床研究報道和系統(tǒng)評價的結(jié)果，聯(lián)合推出2010年糖尿病運動新指南 l2013年 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會頒布了 中國糖尿病運動治療指南.美國糖尿病運動指南美國糖尿病運動指南l運動對血脂影響有限，務(wù)必結(jié)合控制體重l運動對血壓影響有限，改善預(yù)后必須與改善體能相關(guān)l要減肥，運動量要大，堅持時間

4、長l糖尿病教育必須有類似伙伴計劃、家屬教育在內(nèi)的多項內(nèi)容的配合.運動治療的理論（中國指南）運動治療的理論（中國指南）l運動可改善胰島素敏感性(推薦級別A)l改善骨骼肌功能(推薦級別A)l降低發(fā)病因素(推薦級B)l改善代謝紊亂(推薦級別A)l改善不良心理狀態(tài)，對改善生活質(zhì)量有正反饋作用(推薦級別A).康復(fù)評估康復(fù)評估l醫(yī)學(xué)評估(含病史、體格檢查及治療手段)l運動基礎(chǔ)狀況評估l日常運動狀態(tài)評估l運動可行性評估l并發(fā)癥的有無l其中心臟功能是必測項目。. 運動治療的適應(yīng)癥（糖尿?。┻\動治療的適應(yīng)癥（糖尿?。﹍絕對適應(yīng)證：糖耐量減低者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。l相對適應(yīng)證：有微量白蛋白尿、

5、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自律神經(jīng)障礙的外周神經(jīng)病變等輕度合并癥者。.運動治療的禁忌癥（糖尿?。┻\動治療的禁忌癥（糖尿病）l糖尿病酮癥酸中毒l空腹血糖167 mmol/Ll增殖性視網(wǎng)膜病l腎病(血肌酐1768 mmolL)l嚴(yán)重心腦血管疾病(不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作)l合并急性感染者.運動類型運動類型-有氧運動有氧運動l概念：l大肌肉群運動l消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺l常見的運動形式有：l行走、慢跑、爬樓梯l游泳l騎自行車l跳舞l 打太極拳、打球等.運動類型運動類型-無氧運動無氧運動l概念l通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練l由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致肌肉酸痛等

6、l常見運動形式：l舉重l百米賽跑l過去不主張采用此種運動.糖尿病患者運動類型糖尿病患者運動類型l有氧運動和無氧運動（抗阻訓(xùn)練）相結(jié)合l強(qiáng)調(diào)運動的多樣性與趣味性，以提高依從性.糖尿病患者運動強(qiáng)度糖尿病患者運動強(qiáng)度l糖尿病病人可選擇低、中等強(qiáng)度的有氧運動和抗阻訓(xùn)練低度運動低度運動中度運動中度運動稍強(qiáng)度運動稍強(qiáng)度運動購物、散步、購物、散步、做操、太極拳、做操、太極拳、氣功等。氣功等?？熳?、慢跑、騎快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健車、爬樓梯、健身操等。身操等。跳繩、爬山、跳繩、爬山、游泳、球類、游泳、球類、跳舞等。跳舞等。.糖尿病患者運動強(qiáng)度糖尿病患者運動強(qiáng)度l最常用的評估指標(biāo)包括靶心率、運動時攝氧量占最

7、大攝氧量的百分?jǐn)?shù)、主觀體力感覺分級(RPE)。l感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。 氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌。lHR=（220年齡）6070%； 簡易計算法：脈率 = 170年齡.運動時機(jī)運動時機(jī)l避免在注射胰島素和或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時訓(xùn)練l胰島素依賴型患者不要在空腹時進(jìn)行運動l有學(xué)者報道，餐后90min進(jìn)行運動與餐后60 min或30min進(jìn)行運動相比，即時降糖作用最強(qiáng)。.運動時間運動時間l低強(qiáng)度、長時間的運動可以達(dá)到與高強(qiáng)度、短 時間運動同樣的效果。目前推薦每次20-60 min運動，有效心率的保持時間至少達(dá)10-30 min。l運動強(qiáng)度較大時，持續(xù)時間應(yīng)相應(yīng)縮短，適于年齡

8、小、病情輕、體力好的患者；強(qiáng)度較小時，持續(xù)時間則適當(dāng)延長，適于年老者和肥胖患者。.運動頻率運動頻率l3-7次周l如果每次的運動量較大，可間隔一兩天l如果每次運動量較小且身體允許，則堅持1次天最為理想。.運動的注意事項運動的注意事項運動前（運動前（1）l全面體檢：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等。l與醫(yī)生共同討論： 目前的病情是否適合運動及應(yīng)注意的問題 如何協(xié)調(diào)飲食、運動及藥物治療，使血糖維持在適當(dāng)水平.運動的注意事項運動的注意事項運動前（運動前（2）l確定運動方式和運動量l選擇合適的運動鞋襪，要注意鞋的防滑性、透氣性和輕便性l運

9、動場地要平整、安全，空氣新鮮.運動的注意事項運動的注意事項運動時運動時l先做熱身運動15分鐘l運動中要注意飲一些白開水l若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動。l運動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動。.運動的注意事項運動的注意事項其它其它l運動時間和運動強(qiáng)度相對固定l有條件者最好在運動前后各測一次血糖l隨身攜帶糖果l隨身攜帶聯(lián)系卡l運動后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時處理。.運動的注意事項運動的注意事項 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運動限制建議可進(jìn)行的運動可進(jìn)行的運動不鼓勵進(jìn)行的運動不鼓勵進(jìn)行的運動沖撞輕的

10、運動沖撞輕的運動蹬車運動蹬車運動游泳游泳散步散步大強(qiáng)度、沖撞劇烈的運動大強(qiáng)度、沖撞劇烈的運動用球拍的運動用球拍的運動用力吹的游戲用力吹的游戲舉重舉重慢跑慢跑.糖尿病足部保護(hù)性感覺喪失者的運動限制推薦的運動推薦的運動禁忌的運動禁忌的運動游泳游泳劃船劃船坐式運動坐式運動手臂的鍛煉手臂的鍛煉其它非負(fù)重運動其它非負(fù)重運動長時間行走長時間行走慢跑慢跑爬樓梯爬樓梯運動的注意事項運動的注意事項 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病足病人多數(shù)應(yīng)用胰島素治療，如果完全不活動，攝入的能量堆積，可使體重增加糖尿病足病人多數(shù)應(yīng)用胰島素治療，如果完全不活動，攝入的能量堆積，可使體重增加.不同運動所消耗的熱量不同運動所消耗的熱量運

11、動項目運動項目 消耗熱量（千卡消耗熱量（千卡/ /小時）小時）坐著坐著100100站著站著140140做家務(wù)做家務(wù)150-250150-250散步散步210210慢慢的游泳慢慢的游泳300300中等速度的行走中等速度的行走300300打羽毛球打羽毛球350350跳舞跳舞350350中等速度騎自行車中等速度騎自行車660660.重推運動項目重推運動項目 步行步行l(wèi)運動強(qiáng)度較小，比較安全l特別適合年齡較大，身體較弱的患者l建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度l中間可穿插爬坡或登臺階等l1992年WHO提出最好的運動是步行的建議。.重推運動項目重推運動項目慢跑慢跑l較為輕松，跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘l屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者 l運動效果明顯，運動量容易控制l不受時間、地點或器械限制l下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引 起膝關(guān)節(jié)疼痛.總結(jié)總結(jié)l運動