胎盤(pán)早剝二學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胎盤(pán)胎盤(pán)(tipn)早剝二早剝二第一頁(yè)，共71頁(yè)。定義定義(dngy)第2頁(yè)/共71頁(yè)第二頁(yè)，共71頁(yè)。晚期產(chǎn)后出血原因晚期產(chǎn)后出血原因所占比例（）所占比例（）胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝31.7%前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)12%宮頸病變宮頸病變7%臍帶因素臍帶因素1%無(wú)原因無(wú)原因40%第3頁(yè)/共71頁(yè)第三頁(yè)，共71頁(yè)。第4頁(yè)/共71頁(yè)第四頁(yè)，共71頁(yè)。病理病理(bngl)及類型及類型第5頁(yè)/共71頁(yè)第五頁(yè)，共71頁(yè)。胎胎 盤(pán)盤(pán) 早早 剝剝第6頁(yè)/共71頁(yè)第六頁(yè)，共71頁(yè)。第7頁(yè)/共71頁(yè)第七頁(yè)，共71頁(yè)。剝離面積大，繼續(xù)剝離面積大，繼續(xù)出血，形成出血，形成(xngchng)胎盤(pán)后胎盤(pán)后血腫，使胎盤(pán)剝離血腫

2、，使胎盤(pán)剝離部分不斷擴(kuò)大，當(dāng)部分不斷擴(kuò)大，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣，沿胎膜與子宮壁，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外之間經(jīng)宮頸管向外流出流出第8頁(yè)/共71頁(yè)第八頁(yè)，共71頁(yè)。胎盤(pán)胎盤(pán)(tipn)邊邊緣附著與子宮緣附著與子宮壁上或胎膜與壁上或胎膜與子宮壁未分離子宮壁未分離或胎頭固定于或胎頭固定于骨盆入口骨盆入口第9頁(yè)/共71頁(yè)第九頁(yè)，共71頁(yè)。當(dāng)血液達(dá)到一當(dāng)血液達(dá)到一定定(ydng)程程度仍可沖開(kāi)胎度仍可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣和胎膜盤(pán)邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流出經(jīng)宮頸管流出第10頁(yè)/共71頁(yè)第十頁(yè)，共71頁(yè)。第11頁(yè)/共71頁(yè)第十一頁(yè)，共71頁(yè)。第12頁(yè)/共71頁(yè)第十二頁(yè)，共71頁(yè)。 嚴(yán)重(ynzhng

3、)的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 從剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活激活(j hu)母體凝血系統(tǒng)母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生(chnshng)大量大量FDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障礙凝血功能障礙第13頁(yè)/共71頁(yè)第十三頁(yè)，共71頁(yè)。臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類(fn li)第14頁(yè)/共71頁(yè)第十四頁(yè)，共71頁(yè)。輔助輔助(fzh)檢查檢查1.B型超聲檢查型超聲檢查2.2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查3. (1) 了解貧血程度及凝血功能了解貧血程度及凝血功能(gngnng)4. (2) 若有子癇前期，了解肝腎功若有子癇前期，了解肝腎功能能(gng

4、nng)等等5. (3) 重癥患者：重癥患者：DIC篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn)6. 纖溶確診試驗(yàn)纖溶確診試驗(yàn) 第15頁(yè)/共71頁(yè)第十五頁(yè)，共71頁(yè)。輔助輔助(fzh)檢查檢查第16頁(yè)/共71頁(yè)第十六頁(yè)，共71頁(yè)。病史與癥狀病史與癥狀(zhngzhung)查體與體征查體與體征輔助檢查輔助檢查鑒別診斷鑒別診斷診斷診斷(zhndun)第17頁(yè)/共71頁(yè)第十七頁(yè)，共71頁(yè)。n以內(nèi)第18頁(yè)/共71頁(yè)第十八頁(yè)，共71頁(yè)。并發(fā)癥并發(fā)癥第19頁(yè)/共71頁(yè)第十九頁(yè)，共71頁(yè)。 (2) 剖宮產(chǎn)處理原則：糾正處理原則：糾正(jizhng)休克休克、及時(shí)終止妊娠、防治并發(fā)癥、及時(shí)終止妊娠、防治并發(fā)癥第20頁(yè)/共71頁(yè)第二十頁(yè)，

5、共71頁(yè)。第21頁(yè)/共71頁(yè)第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。第22頁(yè)/共71頁(yè)第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。止時(shí)則可應(yīng)用 5.預(yù)防腎功能衰竭第23頁(yè)/共71頁(yè)第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。病例病例(bngl)(bngl)27歲初孕婦，妊娠歲初孕婦，妊娠33周，自覺(jué)周，自覺(jué)(zju)頭痛眼花一周，經(jīng)頭痛眼花一周，經(jīng)治療治療5日未見(jiàn)顯效。今晨日未見(jiàn)顯效。今晨4時(shí)突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重時(shí)突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重,伴伴陰道流血，呈持續(xù)性陰道流血，呈持續(xù)性.入院查體：收縮壓為入院查體：收縮壓為70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤(pán)后血腫，胎心已消失超提示胎盤(pán)后血腫，胎心

6、已消失問(wèn)題：?jiǎn)栴}：1.診斷？診斷？ 2.如何處理？如何處理？ 第24頁(yè)/共71頁(yè)第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。第25頁(yè)/共71頁(yè)第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。第26頁(yè)/共71頁(yè)第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。第27頁(yè)/共71頁(yè)第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。第28頁(yè)/共71頁(yè)第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。第29頁(yè)/共71頁(yè)第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。第30頁(yè)/共71頁(yè)第三十頁(yè)，共71頁(yè)。第31頁(yè)/共71頁(yè)第三十一頁(yè)，共71頁(yè)。第32頁(yè)/共71頁(yè)第三十二頁(yè)，共71頁(yè)。第33頁(yè)/共71頁(yè)第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。第34頁(yè)/共71頁(yè)第三十四頁(yè)，共71頁(yè)。第35頁(yè)/共71頁(yè)第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。第36頁(yè)/共71頁(yè)第三十六頁(yè)，共71頁(yè)。第37頁(yè)/共71頁(yè)第

7、三十七頁(yè)，共71頁(yè)。第38頁(yè)/共71頁(yè)第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。第39頁(yè)/共71頁(yè)第三十九頁(yè)，共71頁(yè)。第七節(jié)第七節(jié) 多胎多胎(du ti)妊娠妊娠第40頁(yè)/共71頁(yè)第四十頁(yè)，共71頁(yè)。 雙胎雙胎(shun ti)妊娠妊娠Twin pregnancy/ gestation第41頁(yè)/共71頁(yè)第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。第42頁(yè)/共71頁(yè)第四十二頁(yè)，共71頁(yè)。第43頁(yè)/共71頁(yè)第四十三頁(yè)，共71頁(yè)。嬰兒）第44頁(yè)/共71頁(yè)第四十四頁(yè)，共71頁(yè)。 Classification of twin pregnancy 雙胎妊娠的類型(lixng)及特點(diǎn) 第45頁(yè)/共71頁(yè)第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。 dizygotic

8、twins/ fraternal twins 雙卵雙胎(shun ti)第46頁(yè)/共71頁(yè)第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。 Monozygotic twins/ identical twins 單卵雙胎(shun ti) 根據(jù)單卵雙胎(shun ti)卵子受精后分裂時(shí)間不同： dichorionic,/ diamniotic（雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎(shun ti)） monochorionic/ diamniotic （雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎(shun ti) ） monochorionic/ monoamniotic（單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎(shun ti)） 第47頁(yè)/共71頁(yè)第四十七頁(yè)，共

9、71頁(yè)。第48頁(yè)/共71頁(yè)第四十八頁(yè)，共71頁(yè)。 conjoined twins 第49頁(yè)/共71頁(yè)第四十九頁(yè)，共71頁(yè)。第50頁(yè)/共71頁(yè)第五十頁(yè)，共71頁(yè)。第51頁(yè)/共71頁(yè)第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。第52頁(yè)/共71頁(yè)第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。第53頁(yè)/共71頁(yè)第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。第54頁(yè)/共71頁(yè)第五十四頁(yè)，共71頁(yè)。第55頁(yè)/共71頁(yè)第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。等。第56頁(yè)/共71頁(yè)第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。第57頁(yè)/共71頁(yè)第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。第58頁(yè)/共71頁(yè)第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。第59頁(yè)/共71頁(yè)第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。第60頁(yè)/共71頁(yè)第六十頁(yè)，共71頁(yè)。第61頁(yè)/共71頁(yè)第六十一頁(yè)，共71頁(yè)。第62頁(yè)/共71頁(yè)第六十二頁(yè)，共71頁(yè)。第63頁(yè)/共71頁(yè)第六十三頁(yè)，共71頁(yè)。第64頁(yè)/共71頁(yè)第六十四頁(yè)，共71頁(yè)。第65頁(yè)/共71頁(yè)第六十五