麻黃湯禁例及兼證ppt課件

1、 麻黃湯禁例共有原文麻黃湯禁例共有原文9條：條： 49、50、83、84、85、86、87、88、 89 其中其中49和和50條言不可發(fā)汗之脈，條言不可發(fā)汗之脈， 83至至88共共7條言不可發(fā)汗之證。條言不可發(fā)汗之證。 禁汗脈證具備。禁汗脈證具備。 禁忌禁忌9條條咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒 共性共性正虛陽氣虛、陰血虛、正虛陽氣虛、陰血虛、陰陽兩虛）陰陽兩虛） 2、麻黃湯禁例、麻黃湯禁例 王某，男，38歲，2019年4月28日初診。 現(xiàn)病史：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛3天，伴腹瀉半天。病人患甲亢病3年，不規(guī)律服用“甲銃咪唑他巴唑）”、“谷維素”、“普萘洛爾心得安）”等。現(xiàn)因感冒

2、經(jīng)村衛(wèi)生所給予激素等肌注2次，25日晨3時解小便時，突覺兩腿發(fā)軟、不能站立。檢查：血鉀2.795mmol/L；心率100次/分。給予補(bǔ)鉀、門冬氨酸鉀鎂等輸液治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。27日夜復(fù)咸風(fēng)寒，次日凌晨出現(xiàn)頭痛，畏寒，發(fā)熱T38），無汗，惡風(fēng)，微喘，氣息稍粗，腰痛，四肢關(guān)節(jié)痠痛，下肢為甚，下午出現(xiàn)泄瀉，為淡黃色稀水便，日泄20余次，頭、腰及四肢疼痛加重，給予肌注“安痛定后，癥狀略減，上半身有少許汗出，1小時后復(fù)故。 查體：現(xiàn)體溫查體：現(xiàn)體溫39,舌苔薄白略干，脈浮數(shù)。舌苔薄白略干，脈浮數(shù)?；炑Ｒ?guī)、大小便常規(guī)均正常。化驗血常規(guī)、大小便常規(guī)均正常。 試辨其證型？試辨其證型？ 病因病因？ 病機(jī)病

3、機(jī)？ 病位病位？ 方藥方藥？ 預(yù)測預(yù)測？ 外感風(fēng)寒，表氣郁閉，里氣紊亂之葛根湯證，治宜外散風(fēng)寒、內(nèi)升清陽，方用以葛根湯加味。葛根15g，白芍12g，桂枝、苦杏仁各9g，麻黃、炙甘草各6g，生姜3片，大棗3枚。水煎服 治療效果21時服下，20分鐘后，全身汗出，頭發(fā)如水洗，下肢亦汗出，連綿不斷，至第2天12時汗止，思食，頭身不痛，無發(fā)熱，泄止。 辨證要領(lǐng)：辨證要領(lǐng)： 病來突然，且脈浮而數(shù)，非三陰下利。病來突然，且脈浮而數(shù)，非三陰下利。下利雖重，但無灼肛、腹脹、潮熱等，下利雖重，但無灼肛、腹脹、潮熱等，顯非陽明病。顯非陽明病。 結(jié)合病癥，發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛等，結(jié)合病癥，發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛等，皆是

4、表證表現(xiàn)，證情與皆是表證表現(xiàn)，證情與 3232條原文條原文頗為切合，故投葛根湯以治。頗為切合，故投葛根湯以治。 1 1、經(jīng)氣不舒證、經(jīng)氣不舒證 【原文】太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗，【原文】太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。（惡風(fēng)，葛根湯主之。（3131） 【提要】表實兼項背強(qiáng)的證治?！咎嵋勘韺嵓骓棻硰?qiáng)的證治。 【討論】【討論】 病理：風(fēng)寒外束，邪入太陽經(jīng)輸，致病理：風(fēng)寒外束，邪入太陽經(jīng)輸，致經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)，項背拘急不舒經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)，項背拘急不舒 3、太陽傷寒兼證、太陽傷寒兼證與桂枝加葛根湯、麻黃湯證鑒別：與桂枝加葛根湯、麻黃湯證鑒別：鑒鑒別別葛根湯葛根湯桂枝加葛根湯桂枝加葛

5、根湯葛根湯葛根湯麻黃湯麻黃湯項背強(qiáng)幾幾項背強(qiáng)幾幾無汗表實）無汗表實）有汗表虛）有汗表虛）表實證表實證項背強(qiáng)幾幾項背強(qiáng)幾幾身痛喘咳身痛喘咳風(fēng)風(fēng)寒寒外外束束經(jīng)氣不舒經(jīng)氣不舒肺氣失宣肺氣失宣小結(jié)小結(jié)主證：惡寒發(fā)熱，無汗身痛，舌苔薄白，主證：惡寒發(fā)熱，無汗身痛，舌苔薄白，項背強(qiáng)幾幾，脈浮緊。項背強(qiáng)幾幾，脈浮緊。病理：傷寒表實，兼經(jīng)氣不舒。病理：傷寒表實，兼經(jīng)氣不舒。治法：發(fā)汗解表，升津舒脈。治法：發(fā)汗解表，升津舒脈。方藥：葛根湯葛、麻、桂、芍、草、姜、方藥：葛根湯葛、麻、桂、芍、草、姜、棗）棗）葛根四兩葛根四兩麻黃三兩麻黃三兩桂枝二兩桂枝二兩芍藥二兩芍藥二兩生姜三兩生姜三兩 大棗十二枚大棗十二枚甘草二

6、兩甘草二兩升津利腧，解肌發(fā)表。升津利腧，解肌發(fā)表。 補(bǔ)益脾胃，滋汗源。補(bǔ)益脾胃，滋汗源。發(fā)汗解表。發(fā)汗解表。斂陰和營，且防過汗傷津。斂陰和營，且防過汗傷津。問題：問題： 表實兼項背拘急，為何不用麻黃湯加葛根，表實兼項背拘急，為何不用麻黃湯加葛根，反取桂枝湯加葛根、麻黃呢？反取桂枝湯加葛根、麻黃呢？【現(xiàn)代研究】【現(xiàn)代研究】 據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本方具據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本方具有抗炎、解痙、抗過敏、抗血小板聚有抗炎、解痙、抗過敏、抗血小板聚集和抗血栓形成的功能；并能擴(kuò)張腦集和抗血栓形成的功能；并能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，尚有降低血壓血管，增加腦血流量，尚有降低血壓的作用。的作用?！九R床應(yīng)用】

7、【臨床應(yīng)用】 治療呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻?、流感、支氣治療呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻?、流感、支氣管哮喘、支氣管炎、肺炎等。管哮喘、支氣管炎、肺炎等。 治療心血管系統(tǒng)疾病：如冠心病、椎基治療心血管系統(tǒng)疾?。喝绻谛牟?、椎基底動脈供血不足等。底動脈供血不足等。 治療消化系統(tǒng)疾病治療消化系統(tǒng)疾病 ：慢性結(jié)腸炎、急性：慢性結(jié)腸炎、急性胃腸炎、痢疾等。胃腸炎、痢疾等。 治療骨科疾?。侯i椎病、肩周炎、自發(fā)治療骨科疾病：頸椎病、肩周炎、自發(fā)性寰椎半脫位、風(fēng)濕性腰腿痛等。性寰椎半脫位、風(fēng)濕性腰腿痛等。 五官科疾?。航Y(jié)膜炎、中耳炎、突發(fā)性五官科疾病：結(jié)膜炎、中耳炎、突發(fā)性耳聾、鼻竇炎、慢性鼻炎等。耳聾、鼻竇炎、慢性鼻炎等。2

8、2、邪犯陽明證、邪犯陽明證【原文】【原文】 太陽與陽明合病者，必自下利，葛太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（根湯主之。（3232） 太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（葛根加半夏湯主之。（3333）【提要】表實不解，內(nèi)迫陽明的證治?！咎嵋勘韺嵅唤?，內(nèi)迫陽明的證治?！颈孀C要點】表證兼下利或嘔【辨證要點】表證兼下利或嘔 小結(jié)小結(jié)主證：發(fā)熱惡寒，頭項強(qiáng)痛，無汗，下主證：發(fā)熱惡寒，頭項強(qiáng)痛，無汗，下利或嘔逆，舌苔薄白，脈浮。利或嘔逆，舌苔薄白，脈浮。病理：表邪不解，內(nèi)迫胃腸。病理：表邪不解，內(nèi)迫胃腸。治法：發(fā)汗解表，升清止利；若見嘔逆治法：發(fā)汗

9、解表，升清止利；若見嘔逆者，佐以降逆止嘔。者，佐以降逆止嘔。方藥：葛根湯方藥：葛根湯 葛根湯加半夏葛根湯加半夏葛根加半夏葛根加半夏湯。湯。臨床運用：臨床運用： 多用治感冒、胃腸型感冒，但若下利多用治感冒、胃腸型感冒，但若下利次數(shù)頻繁，須慎重。因本方畢竟以解表為次數(shù)頻繁，須慎重。因本方畢竟以解表為主，發(fā)汗有傷津之虞。非確屬表實證為主主，發(fā)汗有傷津之虞。非確屬表實證為主兼下利者，不宜采用。兼下利者，不宜采用。 3 3、表寒里熱證、表寒里熱證 【原文】太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，【原文】太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)

10、者，青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（此為逆也。（3838） 【詞解】【詞解】 煩躁：煩是心煩，為病人自覺證；躁煩躁：煩是心煩，為病人自覺證；躁是手足躁擾不安，為他覺證。是手足躁擾不安，為他覺證。 厥逆：手足冰冷，嚴(yán)重者上過肘，下厥逆：手足冰冷，嚴(yán)重者上過肘，下過膝。過膝。 筋惕肉瞤：指筋肉跳動。瞤音純。筋惕肉瞤：指筋肉跳動。瞤音純。 【提要】表實兼里熱煩躁的證治及大青龍【提要】表實兼里熱煩躁的證治及大青龍湯的禁例。湯的禁例。 【討論】【討論】主要脈證主要脈證脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不

11、汗出傷傷寒表實證寒表實證煩躁煩躁熱郁于里，汗不得出但津液未傷，熱郁于里，汗不得出但津液未傷，故一般不口渴）故一般不口渴） 不汗出而煩躁是本證要點！ 考慮：考慮： 導(dǎo)致大青龍湯證出現(xiàn)的原因有哪些？導(dǎo)致大青龍湯證出現(xiàn)的原因有哪些？ 傷寒失汗，表邪不解、陽郁化熱而形成的傷寒失汗，表邪不解、陽郁化熱而形成的表寒里熱表寒里熱 ； 感寒較重，邪閉較深或是素有郁熱，再患感寒較重，邪閉較深或是素有郁熱，再患傷寒所致傷寒所致 寒邪閉表在機(jī)體的病理發(fā)展趨勢是什么？寒邪閉表在機(jī)體的病理發(fā)展趨勢是什么？寒邪侵襲寒邪侵襲寒郁陽寒郁陽寒郁熱寒郁熱 （麻黃湯）（麻黃湯） 無汗而喘無汗而喘 舌苔薄白舌苔薄白寒重?zé)彷p寒重?zé)彷p大

12、青龍湯麻大青龍湯麻黃湯）黃湯）熱重寒輕熱重寒輕麻杏甘石湯麻杏甘石湯石重于麻）石重于麻）寒化熱純熱證）寒化熱純熱證）陽明證白虎湯）陽明證白虎湯） 五大一黃五大一黃表寒證表寒證里熱實證里熱實證（太陽）（太陽） （陽明）（陽明） 病機(jī)：風(fēng)寒外束，陽郁內(nèi)熱。病機(jī)：風(fēng)寒外束，陽郁內(nèi)熱。 治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。 方藥：大青龍湯方藥：大青龍湯 麻黃六兩麻黃六兩 桂枝二兩桂枝二兩 生姜三兩生姜三兩 杏仁四十枚杏仁四十枚辛散表邪辛散表邪石膏如雞子大石膏如雞子大清解郁熱清解郁熱大棗十枚大棗十枚 炙草二兩炙草二兩和中以資汗源和中以資汗源 1、先煮麻黃去上沫；、先煮麻黃去上沫； 2、分三

13、次溫服；、分三次溫服； 3、溫服取微似汗，切勿過汗傷陽；、溫服取微似汗，切勿過汗傷陽； 4、汗出多者，溫粉撲之；、汗出多者，溫粉撲之； 5、若一服汗出邪解，停后服；、若一服汗出邪解，停后服；注：注： 若復(fù)服過汗，乃至亡陽，可出現(xiàn)惡風(fēng)、煩躁、不若復(fù)服過汗，乃至亡陽，可出現(xiàn)惡風(fēng)、煩躁、不得眠等變證。得眠等變證。煎服法及注意事項煎服法及注意事項大青龍湯禁例大青龍湯禁例使用禁例：使用禁例：“脈微弱，汗出惡風(fēng)者脈微弱，汗出惡風(fēng)者”脈微弱脈微弱腎陽虛衰，無力鼓動氣血腎陽虛衰，無力鼓動氣血汗出惡風(fēng)汗出惡風(fēng)腎陽虛衰，表陽不固，溫煦失腎陽虛衰，表陽不固，溫煦失司司問題：這樣一個純虛寒的證侯，和大青龍湯問題：這樣

14、一個純虛寒的證侯，和大青龍湯證在病機(jī)上有天壤之別，為何相提并論？證在病機(jī)上有天壤之別，為何相提并論？陽虛陰盛，虛陽與陰寒相爭，爭陽虛陰盛，虛陽與陰寒相爭，爭而不勝，常出現(xiàn)肢體躁動不寧而不勝，常出現(xiàn)肢體躁動不寧寒邪閉表，陽氣郁遏化熱，熱聚寒邪閉表，陽氣郁遏化熱，熱聚胸中，心神受擾故煩躁不安胸中，心神受擾故煩躁不安誤治變證與救治誤治變證與救治 如將陽虛的躁煩證誤辨作郁熱擾心之煩躁證，用大青龍湯峻汗：過汗亡陽過汗亡陽過汗傷液過汗傷液陽氣不能充達(dá)四末 手足厥冷筋肉失養(yǎng) 筋肉跳動不寧救治：用真武湯一類的附子劑以救其逆 【原文】傷寒。脈浮緩，身不疼，但重，【原文】傷寒。脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少

15、陰證者，大青龍湯發(fā)之。乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（3939） 【詞解】【詞解】 乍有輕時：即時輕時重。乍有輕時：即時輕時重。 【提要】補(bǔ)充表寒里熱的另一脈證。（變【提要】補(bǔ)充表寒里熱的另一脈證。（變通適應(yīng)證）通適應(yīng)證） 【討論】【討論】 若感邪較重，正邪交爭劇烈若感邪較重，正邪交爭劇烈-脈緊身疼痛脈緊身疼痛3838條）條） 若感邪較輕，正邪交爭較緩若感邪較輕，正邪交爭較緩-脈緩身沉重脈緩身沉重3939條）條） 身重身重 感邪較輕，因汗不得出，陽氣感邪較輕，因汗不得出，陽氣內(nèi)郁，氣滯不運內(nèi)郁，氣滯不運 ； 濕郁肌表；（金匱濕郁肌表；（金匱 治水氣溢于四肢身重，名溢飲，亦用大青治水氣溢于

16、四肢身重，名溢飲，亦用大青龍湯龍湯 ） 身重乍有輕時病偏于表，陽氣尚能暫通鑒別鑒別大青龍湯證大青龍湯證少陰證少陰證身身重重病因、病機(jī)病因、病機(jī)陽氣內(nèi)郁，氣滯不運 陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛證候表現(xiàn)證候表現(xiàn)身重乍有輕時，伴表實兼內(nèi)熱之象身重?zé)o休止之時，伴陰寒內(nèi)盛之證煩煩躁躁病因、病機(jī)病因、病機(jī)寒邪閉表，陽氣郁遏化熱，心神受擾陽衰陰盛，虛陽上擾證侯表現(xiàn)證侯表現(xiàn)伴惡寒發(fā)熱無汗 表實證。 伴無熱、惡寒、脈微、肢厥、下利清谷之證；大青龍湯證與少陰證中大青龍湯證與少陰證中“煩躁煩躁”、“身重身重的鑒別：的鑒別：大青龍湯證小結(jié)大青龍湯證小結(jié)主證：發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁，身痛或重，乍有輕時，舌苔薄白或兼黃，脈浮緊。病

17、理：風(fēng)寒外束，陽熱內(nèi)郁。治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。方藥：大青龍湯4 4、表寒里飲證、表寒里飲證【原文】傷寒表不解，心下有水氣，干【原文】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（龍湯主之。（4040）【提要】表實兼水飲喘咳的證治【提要】表實兼水飲喘咳的證治 【討論】【討論】 主主證證傷寒表不解傷寒表不解惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，身惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，身 疼痛等太陽傷寒表實證仍在。疼痛等太陽傷寒表實證仍在。心下有水氣心下有水氣患者素有水飲內(nèi)停，外寒引患者素有水飲內(nèi)停，外寒引

18、動內(nèi)飲，水寒相搏，停于心下。動內(nèi)飲，水寒相搏，停于心下?？人源⒖人源⒑浞?，肺失清肅。寒水射肺，肺失清肅。干嘔干嘔寒水犯胃，胃失和降。寒水犯胃，胃失和降。或或然然證證水飲走于腸道下利；水蓄膀胱，氣化失職小便不利，少腹?jié)M；水寒壅滯于上，阻礙氣機(jī)噎；水飲內(nèi)停，氣不化津渴渴不多飲或喜熱飲）。 水水性性變變動動不不居居上逆上逆中阻中阻下趨下趨咳而微喘寒飲射肺、肺失宣降干嘔飲停于胃、胃氣上逆噎飲阻氣逆渴飲阻氣機(jī)、津不上承脘痞脅痛胸悶下利飲漬于腸小便不利少腹?jié)M飲阻氣機(jī)膀胱氣化失常 小青龍湯證中痰的特點：小青龍湯證中痰的特點： 泡沫樣痰，落地成水；泡沫樣痰，落地成水； 吐冷痰，自覺痰如涼粉，吐出如雞旦

19、清，吐冷痰，自覺痰如涼粉，吐出如雞旦清，粘絲透明）粘絲透明） 見喘方證的鑒別：見喘方證的鑒別： 喘喘小青龍湯證小青龍湯證太陽傷寒表實兼喘太陽傷寒表實兼喘無汗，或咳，或喘，有內(nèi)飲無汗，或咳，或喘，有內(nèi)飲麻黃湯麻黃湯太陽傷寒表實兼喘，外寒閉表，肺氣不宣太陽傷寒表實兼喘，外寒閉表，肺氣不宣無汗而喘無汗而喘桂枝加厚樸杏子湯桂枝加厚樸杏子湯太陽中風(fēng)表虛兼喘太陽中風(fēng)表虛兼喘有汗而喘有汗而喘 大、小青龍湯證的鑒別：大、小青龍湯證的鑒別： 大小青龍湯證均屬表里同病，在治法上大小青龍湯證均屬表里同病，在治法上同為表里雙解同為表里雙解 ，皆麻黃湯化裁而來。，皆麻黃湯化裁而來。大青龍小青龍風(fēng)寒外束內(nèi)有郁熱內(nèi)有水飲發(fā)

20、熱惡寒無汗以不汗出而煩躁以喘咳干嘔 【原文】傷寒，心下有水氣，咳而微喘，【原文】傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（小青龍湯主之。（4141） 【提要】承上條補(bǔ)述主證及服藥后寒去欲【提要】承上條補(bǔ)述主證及服藥后寒去欲解之機(jī)。解之機(jī)。小結(jié)小結(jié)主證：主證：表寒實證表寒實證發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮緊。發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮緊。水飲證水飲證干嘔、咳喘、痰白清稀、脈弦、干嘔、咳喘、痰白清稀、脈弦、 苔白滑。苔白滑?；蛉蛔C或然證渴、利、噎、小便不利、少腹渴、利、噎、小便不利、少腹 滿。滿。病理：表寒里飲風(fēng)寒外束、水飲內(nèi)停）病理：

21、表寒里飲風(fēng)寒外束、水飲內(nèi)停）治法：解表化飲發(fā)散表寒、溫化里飲）治法：解表化飲發(fā)散表寒、溫化里飲）方藥：小青龍湯方藥：小青龍湯【方義】【方義】小青龍湯小青龍湯麻黃三兩麻黃三兩桂枝三兩桂枝三兩芍藥三兩芍藥三兩細(xì)辛、干姜各三兩細(xì)辛、干姜各三兩五味子半升五味子半升半夏半升半夏半升甘草三兩甘草三兩發(fā)汗、平喘、利水。發(fā)汗、平喘、利水。解表、通陽、散寒。解表、通陽、散寒。破陰利水，助桂枝調(diào)和營衛(wèi)。破陰利水，助桂枝調(diào)和營衛(wèi)。散寒化飲。散寒化飲。斂肺止咳；防麻、辛、姜辛散太過。斂肺止咳；防麻、辛、姜辛散太過?；到的嬷箛I?；到的嬷箛I。甘緩和中，調(diào)和諸藥。甘緩和中，調(diào)和諸藥。加加減減法法渴去半夏加花粉渴去半夏加

22、花粉避燥、生津。避燥、生津。微利去麻黃加芫花微利去麻黃加芫花下其水氣。下其水氣。噎去麻黃加附子噎去麻黃加附子溫陽散寒。溫陽散寒。小便不利少腹?jié)M去麻黃加茯苓小便不利少腹?jié)M去麻黃加茯苓淡滲利水。淡滲利水。喘去麻黃加杏仁喘去麻黃加杏仁宣降肺氣。宣降肺氣。服藥后的轉(zhuǎn)歸：服藥后的轉(zhuǎn)歸：服湯已渴者服湯已渴者此寒去欲解也。此寒去欲解也?，F(xiàn)代臨床運用：現(xiàn)代臨床運用： 現(xiàn)代臨床多用于治療慢性支氣管炎，支氣管哮喘屬寒飲射肺或表寒內(nèi)飲者。 面部望診可見：水色、水斑或水氣 水色面部青黯色，或下瞼處呈青黯色 水斑面部對稱性的色素沉著 水氣面部虛浮，眼瞼輕腫，或下眼瞼如臥蠶狀。病案分析病案分析 張某某，男，張某某，男，6

23、060歲，農(nóng)民，歲，農(nóng)民，20192019年年5 5月月2929日初診。日初診。 主訴：無汗近主訴：無汗近3 3年。年。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：5 5年前在田間勞動，突被雨淋而感冒風(fēng)寒，年前在田間勞動，突被雨淋而感冒風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒，頭身痠痛，自恃體健，未曾就醫(yī)，數(shù)發(fā)熱惡寒，頭身痠痛，自恃體健，未曾就醫(yī)，數(shù)日后不藥而痊。以后漸至皮膚干燥不易汗出，雖日后不藥而痊。以后漸至皮膚干燥不易汗出，雖盛夏亦出少，近盛夏亦出少，近2 23 3年竟全無汗出，經(jīng)多方醫(yī)治，年竟全無汗出，經(jīng)多方醫(yī)治，有以發(fā)汗治療，有作有以發(fā)汗治療，有作“干燥綜合征以滋陰養(yǎng)液干燥綜合征以滋陰養(yǎng)液用藥，還有用甘溫除熱法，均少效驗。用藥，還有用

24、甘溫除熱法，均少效驗。 刻診：皮膚干燥，無汗，皮內(nèi)灼熱，口渴心煩，刻診：皮膚干燥，無汗，皮內(nèi)灼熱，口渴心煩，日輕夜重，飲食尚佳，四肢關(guān)節(jié)痠痛，乏力，尿日輕夜重，飲食尚佳，四肢關(guān)節(jié)痠痛，乏力，尿黃，便干結(jié)。黃，便干結(jié)。 查體：舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。查體：舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。 邵金階邵金階. 2019. 經(jīng)方治療汗癥經(jīng)方治療汗癥. 成都：四川成都：四川中醫(yī)，中醫(yī)，219）：）：54 辨證：表氣閉塞，里熱內(nèi)郁辨證：表氣閉塞，里熱內(nèi)郁 治法：外開肌腠、內(nèi)清郁熱治法：外開肌腠、內(nèi)清郁熱 方藥：大青龍湯加味。方藥：大青龍湯加味。 麻黃、桂枝各麻黃、桂枝各8g，杏仁、甘草、沙參、丹，杏仁、甘草、沙參、丹皮、知母各皮、知母各l0g，石膏，石膏30g，花粉，花粉20g，生姜，生姜5片，紅棗片，紅棗5枚。水煎枚。水煎2次，取汁次，取汁400ml，分，分2次溫服，每日次溫服，每日l劑，劑，4劑劑 外用：樟樹葉1500g，蔥50g，生姜50g，艾葉30g，加水適量煎煮40分鐘，取藥液5000ml，倒至澡盆中，澡盆中放一小方凳，坐其上，用尼龍布系于腋下，罩住澡盆，趁熱熏蒸片刻后洗澡，每日l次 治療效果二診：8月3日服藥4劑后，自覺癥狀明顯減輕，皮膚溫潤有微汗。繼服3劑，汗出正常，諸癥消失，隨訪至今，未曾再作。 辨證思路與要領(lǐng)： （1從發(fā)病