老年冠心病患者的護(hù)理

1、精選ppt老年冠心病患者的護(hù)理老年冠心病患者的護(hù)理制作及編輯制作及編輯: 徐小夢(mèng)（徐小夢(mèng)（121070233）本場(chǎng)主講人：本場(chǎng)主講人： 闞加利闞加利文獻(xiàn)底稿者：文獻(xiàn)底稿者： 唐唐 海海 蘇區(qū)最高軍事指揮官蘇區(qū)最高軍事指揮官 監(jiān)制監(jiān)制精選ppt前言前言 冠狀動(dòng)脈性心臟病，即冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。冠狀動(dòng)脈性心臟病，即冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。90年代我國(guó)城市男性本病死年代我國(guó)城市男性本病死亡率為亡率為49.2/10萬(wàn)人口，女性為萬(wàn)人口，女性為32.2/10萬(wàn)人口。冠心病在住院心臟病人中所占的比例為：萬(wàn)人口。冠心病在住院心臟病人中所占的比例為：50年代占年代占6.78，60年代占

2、年代占15.71，70年代占年代占26.03，80年代占年代占26.80，90年代占年代占39.18。老齡為冠心病患病重要危險(xiǎn)因素之一，有報(bào)道提出，男性。老齡為冠心病患病重要危險(xiǎn)因素之一，有報(bào)道提出，男性45歲、女性歲、女性55歲可作為冠心歲可作為冠心病的危險(xiǎn)因子。大于病的危險(xiǎn)因子。大于60歲者患病率男性為歲者患病率男性為212.7/10萬(wàn)，女性為萬(wàn)，女性為302.7/10萬(wàn)。大于萬(wàn)。大于65歲冠心歲冠心病猝死年患病率分別為男性病猝死年患病率分別為男性65.4/10萬(wàn)與女性萬(wàn)與女性50.4/10萬(wàn)。從萬(wàn)。從19902000年我國(guó)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，年我國(guó)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，心肌梗死年均增長(zhǎng)心肌梗死年均增長(zhǎng)4.32

3、%，猝死增長(zhǎng)，猝死增長(zhǎng)4.66%，合計(jì)增長(zhǎng)，合計(jì)增長(zhǎng)4.41%，表明近，表明近10年來(lái)冠心病發(fā)病率年來(lái)冠心病發(fā)病率增長(zhǎng)速度加快。關(guān)注冠心病患者尤其是老年冠心病患者的健康生活也日益成為健康的熱點(diǎn)話題。增長(zhǎng)速度加快。關(guān)注冠心病患者尤其是老年冠心病患者的健康生活也日益成為健康的熱點(diǎn)話題。 Coronary heart disease, coronary heart disease is a common disease which seriously harms human health. In the 90 s, the mortality rate of male is 49.2/10 mill

4、ion, and the female is 32.2/10 million. Coronary heart disease in hospitalized patients in the proportion of: 50 years accounted for 60, 15.71% years accounted for 70, 26.03% years accounted for 80, 6.78% years accounted for 26.80%, 90 years accounted for 39.18%. Aging for coronary heart disease is

5、an important risk factor for one, report, the male is more than or equal to 45 years of age, female is more than or equal to 55 years of age can be as a risk factor for coronary heart disease. Over 60 years of age, the prevalence rate of men was 212.7/10 million, women were 302.7/10 million. Over 65

6、 years of age, the prevalence of coronary heart disease sudden death was 50.4/10 million and 65.4/10 million female. From 1990 to 2000, Chinas statistics, the average annual growth of myocardial infarction 4.32%, sudden death increased by 4.66%, a total increase of 4.41%, which shows that the incide

7、nce of coronary heart disease in the past 10 years. Concerned about the health of patients with coronary heart disease, especially in elderly patients with coronary heart disease is increasingly becoming a hot topic of health.1老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)2老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)3老年冠心病的護(hù)理研究進(jìn)展老年冠心病的護(hù)理研究進(jìn)

8、展4老年冠心病患者的健康之路老年冠心病患者的健康之路老年冠心病的定義為老年冠心病的定義為: 冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈痙攣等功能硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈痙攣等功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病（動(dòng)脈性心臟?。╟oronary artery diseasecoronary artery disease），簡(jiǎn)稱冠心病，），簡(jiǎn)稱冠心病，也稱缺血性心臟病也稱缺血性心臟病(ischemic

9、heart disease) (ischemic heart disease) 。其患病率。其患病率隨年齡的增加而增多，隨年齡的增加而增多，7070歲以上的老年人幾乎都患有程度不歲以上的老年人幾乎都患有程度不同的冠心病。除了年齡因素，老年冠心病的發(fā)生與高血壓、同的冠心病。除了年齡因素，老年冠心病的發(fā)生與高血壓、糖尿病有關(guān)，老年女性還與雌激素水平下降有關(guān)。糖尿病有關(guān)，老年女性還與雌激素水平下降有關(guān)。一、老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)一、老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)高血壓高血壓糖尿糖尿病病缺乏運(yùn)缺乏運(yùn)動(dòng)動(dòng)飲食飲食口味重口味重 可以改變可以改變/控制的因素控制的因素 遺傳遺傳性別性別 年齡年齡 不能改變的因素

10、不能改變的因素 一、老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)一、老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)病史長(zhǎng)、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，且病史長(zhǎng)、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全可伴有不同程度的心功能不全; ;可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定型心絞痛，也可以表現(xiàn)為急性冠狀動(dòng)可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定型心絞痛，也可以表現(xiàn)為急性冠狀動(dòng)脈綜合征脈綜合征( (包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死及冠心病包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死猝死) )為首發(fā)癥狀為首發(fā)癥狀; ;常伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病常伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病; ;多存在器官功能退行性病變，如心臟瓣膜退行性

11、變、心多存在器官功能退行性病變，如心臟瓣膜退行性變、心功能減退等。功能減退等。 老年冠心病患者的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為老年冠心病患者的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為: 1979WHO將冠心病分為無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、將冠心病分為無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型，因心絞痛是冠心病最型，因心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的類型，而急性心肌梗死在老年人的發(fā)病率較一般成人常見(jiàn)的類型，而急性心肌梗死在老年人的發(fā)病率較一般成人高，且高齡者高，且高齡者AMI的病死率較高。所以本次老年冠心病患者的病死率較高。所以本次老年冠心病患者的護(hù)理主要從心絞痛和心肌梗死兩方面講解。的護(hù)理主要從心絞痛

12、和心肌梗死兩方面講解。一、老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)一、老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)回回二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)StrengthsWeaknessesOpportunitiesThreats一般護(hù)理：一般護(hù)理：用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：心理護(hù)理：心理護(hù)理：健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)：二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn) 對(duì)于心絞痛者，當(dāng)發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止原有活動(dòng)，對(duì)于心絞痛者，當(dāng)發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止原有活動(dòng)，協(xié)助老人取舒適體位休息。有條件者及時(shí)給予間歇氧協(xié)助老人取舒適體位休息。有條件者及時(shí)給予間歇氧氣吸入，調(diào)節(jié)流量為氣吸入，調(diào)節(jié)流量為46L/min46L/min。要嚴(yán)

13、密觀察胸痛的特。要嚴(yán)密觀察胸痛的特點(diǎn)及伴隨癥狀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，心電圖的變化，點(diǎn)及伴隨癥狀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，心電圖的變化，注意有無(wú)急性心肌梗死的可能。注意有無(wú)急性心肌梗死的可能。 老年急性心肌梗死的護(hù)理目標(biāo)在于挽救瀕死的心老年急性心肌梗死的護(hù)理目標(biāo)在于挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，減少并發(fā)肌，防止梗死擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，減少并發(fā)癥的危害，使得老人度過(guò)急性期后保持盡可能多的有癥的危害，使得老人度過(guò)急性期后保持盡可能多的有功能的心肌。對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥及高齡體弱者應(yīng)適當(dāng)延功能的心肌。對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥及高齡體弱者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，下床活動(dòng)需要有人照顧。長(zhǎng)臥床時(shí)間，下床活動(dòng)需

14、要有人照顧。一般護(hù)理：一般護(hù)理：二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)用藥護(hù)理：用藥護(hù)理： 硝酸酯類是老年心絞痛患者的常備藥。對(duì)緩解心絞痛最為有硝酸酯類是老年心絞痛患者的常備藥。對(duì)緩解心絞痛最為有效。針對(duì)老年人口干的特點(diǎn)，口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤(rùn)口腔，效。針對(duì)老年人口干的特點(diǎn)，口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤(rùn)口腔，再將藥物嚼碎置于舌下，這樣有利于藥物快速溶化生效，有條件再將藥物嚼碎置于舌下，這樣有利于藥物快速溶化生效，有條件的最好使用硝酸甘油噴霧劑。首次使用硝酸甘油時(shí)宜平臥，因老的最好使用硝酸甘油噴霧劑。首次使用硝酸甘油時(shí)宜平臥，因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低。需隨身攜帶。

15、年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低。需隨身攜帶。二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)用藥護(hù)理：用藥護(hù)理： 其他的藥物還包括其他的藥物還包括受體阻滯劑，鈣拮抗劑，血小板抑制受體阻滯劑，鈣拮抗劑，血小板抑制劑，他汀類降脂藥。這些藥物在使用的過(guò)程中都應(yīng)該遵循劑量劑，他汀類降脂藥。這些藥物在使用的過(guò)程中都應(yīng)該遵循劑量個(gè)體化的原則，從小劑量開(kāi)始。不同的藥物針對(duì)的病情不同，個(gè)體化的原則，從小劑量開(kāi)始。不同的藥物針對(duì)的病情不同，應(yīng)遵醫(yī)囑正確用藥。應(yīng)遵醫(yī)囑正確用藥。二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)用藥護(hù)理：用藥護(hù)理： 老年急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的

16、，老年急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其發(fā)生率明顯高于中青年。常規(guī)藥物治療：其發(fā)生率明顯高于中青年。常規(guī)藥物治療：1.1.鎮(zhèn)痛劑：老年患者對(duì)嗎啡能耐受性降低，使用時(shí)應(yīng)密切觀察有鎮(zhèn)痛劑：老年患者對(duì)嗎啡能耐受性降低，使用時(shí)應(yīng)密切觀察有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)，對(duì)伴有阻塞性肺氣腫等肺部疾病患者忌無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)，對(duì)伴有阻塞性肺氣腫等肺部疾病患者忌用；用；2.2.抗凝試劑：阿司匹林能降低抗凝試劑：阿司匹林能降低AMIAMI的死亡率，大于的死亡率，大于7070歲的老年人歲的老年人受益更大，已成為老年人受益更大，已成為老年人AMIAMI的標(biāo)準(zhǔn)治療，但老年人在使用過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)治療，但老年人在使

17、用過(guò)程中要注意觀察胃腸道反應(yīng)及有無(wú)出血；中要注意觀察胃腸道反應(yīng)及有無(wú)出血；3.3.受體阻滯劑：早期應(yīng)用可降低老年受體阻滯劑：早期應(yīng)用可降低老年AMIAMI的死亡率，可選用對(duì)的死亡率，可選用對(duì)心臟有選擇性的美托洛爾，從小劑量開(kāi)始逐漸增量，以靜止心率心臟有選擇性的美托洛爾，從小劑量開(kāi)始逐漸增量，以靜止心率控制在控制在6060次次/ /分為宜。分為宜。二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理：心理護(hù)理： 老人的負(fù)性情緒往往來(lái)自對(duì)疾病的不合理認(rèn)知，如冠心病等于不老人的負(fù)性情緒往往來(lái)自對(duì)疾病的不合理認(rèn)知，如冠心病等于不治之癥等，可通過(guò)對(duì)疾病本質(zhì)和預(yù)后的講解改善其不合理認(rèn)知。也可治

18、之癥等，可通過(guò)對(duì)疾病本質(zhì)和預(yù)后的講解改善其不合理認(rèn)知。也可以指導(dǎo)患者通過(guò)自我暗示改變消極心態(tài)，告誡自己沉著，冷靜、暗示以指導(dǎo)患者通過(guò)自我暗示改變消極心態(tài)，告誡自己沉著，冷靜、暗示自己心絞痛是可以戰(zhàn)勝的。自己心絞痛是可以戰(zhàn)勝的。 老人入住監(jiān)護(hù)室時(shí)要及時(shí)給予心理安慰，告知醫(yī)護(hù)人員會(huì)隨時(shí)監(jiān)老人入住監(jiān)護(hù)室時(shí)要及時(shí)給予心理安慰，告知醫(yī)護(hù)人員會(huì)隨時(shí)監(jiān)測(cè)其病情變化并及時(shí)治療處理。醫(yī)護(hù)人員工作應(yīng)緊張有序，避免因忙測(cè)其病情變化并及時(shí)治療處理。醫(yī)護(hù)人員工作應(yīng)緊張有序，避免因忙亂帶給老人及其家屬不信任和不安全感。亂帶給老人及其家屬不信任和不安全感。二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)健康指導(dǎo)：健

19、康指導(dǎo)：健康教育：健康教育：通過(guò)教育和咨詢，使患者及家屬了解心絞痛的發(fā)生機(jī)制，通過(guò)教育和咨詢，使患者及家屬了解心絞痛的發(fā)生機(jī)制，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，治療和康復(fù)的方法。改善他們?cè)谥委煛⒆o(hù)理和康復(fù)常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，治療和康復(fù)的方法。改善他們?cè)谥委?、護(hù)理和康復(fù)中的配合程度。中的配合程度。 因?yàn)樾募」Ｋ朗切呐K性猝死的高危因素，應(yīng)教會(huì)老年因?yàn)樾募」Ｋ朗切呐K性猝死的高危因素，應(yīng)教會(huì)老年AMIAMI照顧者照顧者心肺復(fù)蘇的技術(shù)，以便緊急情況下在家庭實(shí)施搶救。心肺復(fù)蘇的技術(shù)，以便緊急情況下在家庭實(shí)施搶救。生活指導(dǎo)：生活指導(dǎo)：老年人心臟儲(chǔ)備功能差，稍微增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)即可誘老年人心臟儲(chǔ)備功能差，稍微增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)

20、即可誘發(fā)心絞痛，故防止誘因特別重要。日常生活中指導(dǎo)患者養(yǎng)成少食多餐發(fā)心絞痛，故防止誘因特別重要。日常生活中指導(dǎo)患者養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，提倡飲食清淡，戒煙限酒；根據(jù)老人的心功能狀態(tài)，合理安的習(xí)慣，提倡飲食清淡，戒煙限酒；根據(jù)老人的心功能狀態(tài)，合理安排活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，保持樂(lè)觀，穩(wěn)定的情緒，天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，注意排活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，保持樂(lè)觀，穩(wěn)定的情緒，天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，注意防寒保暖；及時(shí)控制各種并發(fā)癥。防寒保暖；及時(shí)控制各種并發(fā)癥。二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)：康復(fù)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)運(yùn)動(dòng)：對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者可在全面評(píng)估其病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合自對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者可在全面

21、評(píng)估其病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有針對(duì)性地制定運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)處方要求基本同老年高身的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有針對(duì)性地制定運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)處方要求基本同老年高血壓患者。運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施要循序漸進(jìn)，一般分血壓患者。運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施要循序漸進(jìn)，一般分3 3個(gè)階段：第一階段為適應(yīng)個(gè)階段：第一階段為適應(yīng)期，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)性鍛煉逐漸達(dá)到運(yùn)動(dòng)處方規(guī)定的條件，此階段所期，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)性鍛煉逐漸達(dá)到運(yùn)動(dòng)處方規(guī)定的條件，此階段所需時(shí)間為需時(shí)間為6-86-8周；第二階段為增強(qiáng)期，按運(yùn)動(dòng)處方堅(jiān)持鍛煉，通常為周；第二階段為增強(qiáng)期，按運(yùn)動(dòng)處方堅(jiān)持鍛煉，通常為2424周；周；第三階段為維持期，增強(qiáng)階段結(jié)束后，長(zhǎng)期保持運(yùn)動(dòng)療法的階段

22、。此期第三階段為維持期，增強(qiáng)階段結(jié)束后，長(zhǎng)期保持運(yùn)動(dòng)療法的階段。此期要對(duì)運(yùn)動(dòng)效果作出全面評(píng)估，制定出適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。要對(duì)運(yùn)動(dòng)效果作出全面評(píng)估，制定出適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 美國(guó)學(xué)者美國(guó)學(xué)者WengerWenger將心臟康復(fù)分為將心臟康復(fù)分為4 4個(gè)階段：第一階段為急性期，即患個(gè)階段：第一階段為急性期，即患者從入院至出院階段；第二階段為恢復(fù)期，即患者在家延續(xù)第一階段的者從入院至出院階段；第二階段為恢復(fù)期，即患者在家延續(xù)第一階段的訓(xùn)練直至心肌梗死瘢痕成熟；第三階段為訓(xùn)練期，即心肌梗死愈合后的訓(xùn)練直至心肌梗死瘢痕成熟；第三階段為訓(xùn)練期，即心肌梗死愈合后的安全有氧訓(xùn)練階段；第四階段為維持期，即終身有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。從第二安全有氧訓(xùn)練階段；第四階段為維持期，即終身有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。從第二階段正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)處方要求基本同心絞痛。階段正規(guī)