普外科非計(jì)劃再住院管理

1、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求4572【】 醫(yī)院對(duì)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室定期評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)的效果。1醫(yī)院對(duì)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等；患者安全類(lèi)指標(biāo)；單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)；合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)；醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2定期分析質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量本科室的醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量水平?！尽糠稀癈”，并根據(jù)醫(yī)院與科室質(zhì)量與安全管理需要，建立本科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)并定期分析，對(duì)有針對(duì)性的改進(jìn)措施?！尽糠稀癇”，并各項(xiàng)質(zhì)量與安全指標(biāo)呈正向變化趨勢(shì)。 非計(jì)劃再入院是指病人出院31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再入院。若患者在上次住院時(shí)沒(méi)有

2、得到適宜的醫(yī)療服務(wù)、疾病沒(méi)有得到治愈、好轉(zhuǎn)或控制、或未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn), 導(dǎo)致患者在出院后的31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再次入院。 若患者再入院的原因與上一次住院的原因無(wú)關(guān), 患者再入院是預(yù)先計(jì)劃好的，如腫瘤患者定期住院化療、復(fù)查等再入院不列入非計(jì)劃再入院。疾病非計(jì)劃再入院率是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一。 而病人出院當(dāng)天再入院是一個(gè)與平均住院日高度相關(guān)，醫(yī)保部門(mén)特別關(guān)注的問(wèn)題，需要從醫(yī)療質(zhì)量管理的角度進(jìn)行嚴(yán)格控制。 二、要求醫(yī)院（病案室）上報(bào)的非計(jì)劃再入院指標(biāo)體系（住二、要求醫(yī)院（病案室）上報(bào)的非計(jì)劃再入院指標(biāo)體系（住院患者出院院患者出院3131天內(nèi)再住院指標(biāo)）天內(nèi)再住院指標(biāo)） 1.住院患者出

3、院當(dāng)天再住院率 2.住院患者出院2-15天內(nèi)再住院率 3.住院患者出院16-31天內(nèi)再住院率 4.重點(diǎn)病種患者出院重點(diǎn)病種患者出院31天內(nèi)再住院率天內(nèi)再住院率-（1）不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天內(nèi)再住院率 （2）腦出血患者出院31天內(nèi)再住院率 （3）急性心肌梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率 （4）消化道出血患者出院31天內(nèi)再住院率 （5）腦梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率 （6）肺炎患者出院31天內(nèi)再住院率 5.重點(diǎn)手術(shù)患者出院重點(diǎn)手術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率天內(nèi)再住院率： （1）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率 （2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者出院31天內(nèi)再住院率 （3）子宮切除術(shù)患者出院3

4、1天內(nèi)再住院率 （4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出院31天內(nèi)再住院率 （5）心臟瓣膜置換術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率 （6）腦血腫清除術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率三、將非計(jì)劃再入院指標(biāo)作為衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù) 1. 醫(yī)療事務(wù)部將非計(jì)劃再入院作為評(píng)價(jià)各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)，進(jìn)行 重點(diǎn)追蹤、評(píng)價(jià)和控制。 2. 病案科每月統(tǒng)計(jì)各臨床科室非計(jì)劃再入院情況，報(bào)醫(yī)療事務(wù)部 進(jìn)行分析。 3. 各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組每月每月5號(hào)前上報(bào)上月號(hào)前上報(bào)上月每例非計(jì)劃再住非計(jì)劃再住院登記表院登記表同時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，查找醫(yī)療管理及服務(wù)方面的原匯總分析，查找醫(yī)療管理及服務(wù)方面的原因因 和差距，提出改進(jìn)措施并書(shū)面上

5、報(bào)醫(yī)療事務(wù)部。和差距，提出改進(jìn)措施并書(shū)面上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部。 4. 重點(diǎn)對(duì)患者在院診療期間病情觀(guān)察與處置，患者病情評(píng)估，療效及預(yù)后評(píng)估，三級(jí)醫(yī)師查房制度的落實(shí)，主治醫(yī)師對(duì)出院標(biāo)準(zhǔn)的掌握 與執(zhí)行等方面進(jìn)行分析。 5. 為確保提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)效，配合醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的管理要求，醫(yī)療事務(wù)部將嚴(yán)格控制病人出院31天內(nèi)再入院發(fā)生率。無(wú)特殊原因，不上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部審批，擅自辦理病人出院31天再入院，每例扣相關(guān)科室績(jī)效工資2000-5000元。（其他醫(yī)院做法） 6.對(duì)于因病情需要在本院內(nèi)轉(zhuǎn)科繼續(xù)治療的患者，轉(zhuǎn)入科室在轉(zhuǎn)科當(dāng)天填寫(xiě)院內(nèi)轉(zhuǎn)科病人情況登記表上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部，患者出院時(shí)在各科的住院費(fèi)用，藥品費(fèi)用和床日由醫(yī)

6、療事務(wù)部分割匯總上報(bào)核算辦，臨床藥學(xué)室，內(nèi)部核算時(shí)分別統(tǒng)計(jì)。 （其他醫(yī)院做法） 為進(jìn)一步完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則（2011年版）的精神，結(jié)合我院“三甲復(fù)核”工作要求（陳云院長(zhǎng)9月2日院周會(huì)精神）和普外科醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際，制定本制度。 非計(jì)劃再入院是指在普外科的住院病人出院31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再入院。（如膽結(jié)石病人未接受手術(shù)治療者或者手術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥、醫(yī)源性損害等）若患者在上次住院時(shí)沒(méi)有得到適宜的醫(yī)療服務(wù)、疾病沒(méi)有得到治愈

7、、好轉(zhuǎn)或控制、或未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn), 導(dǎo)致患者在出院后的31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再次入院。（患者自動(dòng)出院或者轉(zhuǎn)院者也算） 若患者再入院的原因與上一次住院的原因無(wú)關(guān), 患者再入院是預(yù)先計(jì)劃好的，如腫瘤患者定期住院化療、復(fù)查等再入院不列入非計(jì)劃再入院。預(yù)防性造瘺術(shù)后的再入院關(guān)閉造口者（一般不要求31天內(nèi)入院），普外科的疾病非計(jì)劃再入院率是評(píng)價(jià)各個(gè)診療小組醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一。 而病人出院當(dāng)天再入院是一個(gè)與平均住院日高度相關(guān)，醫(yī)保部門(mén)特別關(guān)注的問(wèn)題，需要從醫(yī)療質(zhì)量管理的角度進(jìn)行嚴(yán)格控制。 二、普外科要求醫(yī)生上報(bào)的非計(jì)劃再入院指標(biāo)體系（住院患者二、普外科要求醫(yī)生上報(bào)的非計(jì)劃再入院指標(biāo)體系（住院患

8、者出院出院3131天內(nèi)再住院指標(biāo)）天內(nèi)再住院指標(biāo)）1.住院患者出院當(dāng)天再住院率 2.住院患者出院2-15天內(nèi)再住院率 3.住院患者出院16-31天內(nèi)再住院率4.重點(diǎn)病種患者出院重點(diǎn)病種患者出院31天內(nèi)再住院率天內(nèi)再住院率- 消化道出血患者出院消化道出血患者出院31天內(nèi)再住院率天內(nèi)再住院率 三、普外科非計(jì)劃再入院指標(biāo)的管理 1. 普外科將非計(jì)劃再入院作為評(píng)價(jià)各診療小組醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)，進(jìn)行重點(diǎn)追蹤、評(píng)價(jià)和控制，對(duì)當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員納入醫(yī)師的再授權(quán)管理。 2. 普外科每月統(tǒng)計(jì)各診療小組的非計(jì)劃再入院情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 3. 各診療小組和主管醫(yī)生必須在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)每例普外科非計(jì)劃再普外科非計(jì)劃再住院登

9、記表住院登記表（附件一）。同時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，查找醫(yī)匯總分析，查找醫(yī)療管理及服務(wù)方面的原因和差距，提出改進(jìn)措施并書(shū)面上報(bào)科室負(fù)責(zé)療管理及服務(wù)方面的原因和差距，提出改進(jìn)措施并書(shū)面上報(bào)科室負(fù)責(zé)人。人。 4. 科室將重點(diǎn)對(duì)患者在院診療期間病情觀(guān)察與處置，患者病情評(píng)估，療效及預(yù)后評(píng)估，三級(jí)醫(yī)師查房制度的落實(shí)，主治醫(yī)師對(duì)出院標(biāo)準(zhǔn)的掌握 與執(zhí)行等方面進(jìn)行分析。 5. 為確保提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)效，配合醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的管理要求，科室將嚴(yán)格考核非計(jì)劃再住院登記表工作。無(wú)特殊原因，不上報(bào)科室的醫(yī)生和診療組長(zhǎng)，當(dāng)月分別扣績(jī)效管理分2分和3分?？剖颐貢?shū)工作1、及時(shí)登記醫(yī)生填報(bào)的相應(yīng)的表格。2、每月分別進(jìn)行

10、匯總，上報(bào)科室負(fù)責(zé)人。普外科非計(jì)劃再住院患者登記表普外科非計(jì)劃再住院患者登記表患者性年上次住院情況再住院情況備姓名別齡住院號(hào)出院診斷診療組長(zhǎng)主管醫(yī)生上次出院再住院15日內(nèi)31日內(nèi)入院診斷住院號(hào)主管醫(yī)生診療組長(zhǎng)注時(shí)間時(shí)間再住院再住院科室負(fù)責(zé)人的工作 1、負(fù)責(zé)分析相應(yīng)的非計(jì)劃再住院病人的原因 2、將科室非計(jì)劃再住院病人的情況進(jìn)行科室內(nèi)通報(bào) 3、組織科室的人員進(jìn)行非計(jì)劃再住院病人的討論，重點(diǎn)分析再入院的原因，有無(wú)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療責(zé)任方面的分析。 4、如有不良事件情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)部 5、對(duì)同樣事件發(fā)生率較高醫(yī)務(wù)人員納入再授權(quán)管理工作 6、檢查科室的非計(jì)劃再入院病人的上報(bào)情況及相關(guān)工作開(kāi)展情況 7、科室護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)將非計(jì)劃再入院的病人通知科室主任。便于科室督查?？剖野l(fā)生非計(jì)劃再住院科室發(fā)生非計(jì)劃再住院科室護(hù)士長(zhǎng)通知科室主