無痛病房建立資料

1、會(huì)計(jì)學(xué)1無痛病房建立資料無痛病房建立資料全球鎮(zhèn)痛領(lǐng)導(dǎo)者全球鎮(zhèn)痛領(lǐng)導(dǎo)者-綠色鎮(zhèn)痛綠色鎮(zhèn)痛提供全線解決方案提供全線解決方案輝瑞制藥輝瑞制藥1.徐建國(guó)等，疼痛藥物治療學(xué)：1562. Pfizer Inc.2009 Financial Report：23P3.林金盈. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2007; 27(9): 1285-1287.4.2009年IMS數(shù)據(jù)5. Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2003;63(1):33-45.全球全球第一個(gè)第一個(gè)注射用選擇性注射用選擇性COX-2抑制劑抑制劑5 被被時(shí)代時(shí)代雜志評(píng)為雜志評(píng)為2007年十大醫(yī)年十大醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)之一學(xué)發(fā)現(xiàn)之一

2、$28億億/年年2全球全球首個(gè)首個(gè)TNF抑制劑抑制劑 3全球處方藥排名全球處方藥排名No.5 $64億億/年年4全球第一個(gè)選擇性全球第一個(gè)選擇性COX-2抑制劑抑制劑1 $24億億/年年2 疼痛疼痛規(guī)范化規(guī)范化管理病房管理病房通過通過醫(yī)生、護(hù)士和患者醫(yī)生、護(hù)士和患者的共同的共同努力，盡量將疼痛控制在微痛，努力，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)甚至無痛的范圍內(nèi)為每家無痛病房提供規(guī)范化的疼痛管理流程、表格和工具，促進(jìn)骨科患者的疼痛管理。通過地區(qū)醫(yī)生沙龍、地區(qū)護(hù)士沙龍、地區(qū)和全國(guó)無痛病房交流參觀活動(dòng)，為無痛病房間交流學(xué)習(xí)提供更多機(jī)會(huì)。在各個(gè)無痛病房?jī)?nèi)：深入開展疼痛管理的臨床實(shí)踐在無痛病房之間：

3、加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、病房層面的交流學(xué)習(xí)資料/工具使用者用途提供資料/工具1無痛病房術(shù)后康復(fù)評(píng)估表醫(yī)生康復(fù)情況評(píng)估2無痛病房疼痛評(píng)估表護(hù)士疼痛評(píng)估3隨身帶疼痛尺護(hù)士疼痛評(píng)估4床尾7天動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛尺護(hù)士疼痛評(píng)估提供資料/工具（內(nèi)容準(zhǔn)備中，將陸續(xù)提供給科室）5患教展板（4塊）科室患者教育6醫(yī)生培訓(xùn)幻燈（4套）醫(yī)生科室內(nèi)培訓(xùn)7護(hù)士培訓(xùn)幻燈（4套）護(hù)士科室內(nèi)培訓(xùn)8康復(fù)手冊(cè)患者患者教育9無痛病房視頻科室患者教育輝瑞公司提供以下資料和工具支持：經(jīng)驗(yàn)分享經(jīng)驗(yàn)分享科內(nèi)科內(nèi)培訓(xùn)培訓(xùn)臨床臨床實(shí)踐實(shí)踐進(jìn)行醫(yī)生、護(hù)士疼痛管理的科室內(nèi)培訓(xùn)，具體內(nèi)容請(qǐng)參考項(xiàng)目組提供的無痛病房醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)幻燈。定期召開科內(nèi)會(huì)議，由醫(yī)生和護(hù)士分

4、享疼痛管理臨床實(shí)踐的數(shù)據(jù)和心得體會(huì)。Step 1Step 2Step 3科內(nèi)培訓(xùn)Step 2. 臨床實(shí)踐Step 1. 入院疼痛評(píng)估與教育入院后8小時(shí)內(nèi)術(shù)前疼痛評(píng)估與患教術(shù)前1天圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案制定術(shù)前當(dāng)日圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案實(shí)施/調(diào)整圍術(shù)期術(shù)后疼痛評(píng)估與患教術(shù)后當(dāng)日-出院出院后鎮(zhèn)痛方案的制定和出院患教出院當(dāng)天123456護(hù)士+醫(yī)生疼痛評(píng)估 患者教育 執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑 患者教育 患者教育 患者教育護(hù)士 填寫無痛病房疼痛評(píng)估表 給患者發(fā)放康復(fù)手冊(cè) 制定鎮(zhèn)痛方案 制定出院后疼痛管理方案 根據(jù)查房和護(hù)士反饋內(nèi)容調(diào)整鎮(zhèn)痛方案 填寫無痛病房術(shù)后康復(fù)評(píng)估表醫(yī)生標(biāo)有紅色星號(hào)的內(nèi)容：代表疼痛管理流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建議必做

5、未標(biāo)紅色星號(hào)的內(nèi)容：請(qǐng)結(jié)合無痛病房的實(shí)際情況，酌情選擇開展無痛病房疼痛管理的具體操作(1)評(píng)估工具1.無痛病房疼痛評(píng)估表護(hù)士使用，建議護(hù)士必須填寫該表格，樣式見下頁(yè)幻燈2. 隨身帶疼痛尺示意圖見后面幻燈3. 床尾7天動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛尺示意圖見后面幻燈無痛病房疼痛管理的具體操作(2)隨身帶疼痛尺床尾7天動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛尺 紙質(zhì)表格，每張最多可記錄7天的疼痛評(píng)分（每天2次） 可使用病例夾，將疼痛尺懸掛在患者床尾 醫(yī)生和護(hù)士可隨時(shí)查看患者疼痛評(píng)分的動(dòng)態(tài)變化評(píng)估工具無痛病房術(shù)后康復(fù)評(píng)估表該表供醫(yī)生使用，建議醫(yī)生結(jié)合實(shí)際臨床工作和科研需要，酌情選擇填寫，不作為必填表格；具體樣式見下頁(yè)幻燈。 術(shù)后康復(fù)情況評(píng)估 無

6、痛病房疼痛管理的具體操作(3)醫(yī)生使用無痛病房術(shù)后康復(fù)評(píng)估表（續(xù)）醫(yī)生使用重度疼痛中度疼痛輕度疼痛疼痛評(píng)分7疼痛評(píng)分4-6疼痛評(píng)分3非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs 非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs 非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs 阿片或復(fù)方鎮(zhèn)痛藥阿片或復(fù)方鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)阿片+輔助藥鎮(zhèn)痛方案*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對(duì)不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科

7、雜志 2008;28(1):78-81 鎮(zhèn)痛方案的制定無痛病房疼痛管理的具體操作(4)入院時(shí)了解患者對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)知程度；介紹鎮(zhèn)痛理念；介紹VAS評(píng)分方法；告知患者出現(xiàn)疼痛和用鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)向護(hù)士匯報(bào)。術(shù)后有針對(duì)性地強(qiáng)化疼痛相關(guān)知識(shí)；鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應(yīng)；功能鍛煉時(shí)疼痛的控制方法。出院時(shí)出院所帶鎮(zhèn)痛藥物服藥方法；告知患者復(fù)診時(shí)間。術(shù)前講解非藥物鎮(zhèn)痛方法的具體措施；告知患者超前鎮(zhèn)痛和聯(lián)合鎮(zhèn)痛可提高患者痛閾，減少單一用藥的劑量和不良反應(yīng) 患者教育的內(nèi)容無痛病房疼痛管理的具體操作(5)患者教育由護(hù)士來完成，具體內(nèi)容請(qǐng)參考患者康復(fù)手冊(cè)中的相應(yīng)內(nèi)容疼痛護(hù)理實(shí)施疼痛護(hù)理實(shí)施疼痛評(píng)估方法疼痛

8、評(píng)估方法 目目 標(biāo)標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物小時(shí)內(nèi)需要解救藥物3次次24小時(shí)疼痛頻率小時(shí)疼痛頻率3次次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分患者疼痛評(píng)分3分分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒降低術(shù)后并發(fā)癥降低術(shù)后并發(fā)癥6遵醫(yī)囑給予口服止痛片遵醫(yī)囑給予口服止痛片醫(yī)囑給予靜脈醫(yī)囑給予靜脈或肌注藥物，或肌注藥物，或者其它對(duì)應(yīng)或者其它對(duì)應(yīng)的處理措施的處理措施轉(zhuǎn)移注意力、幫助轉(zhuǎn)移注意力、幫助其采取舒適體位，其采取舒適體位，適當(dāng)抬高患肢，物適當(dāng)抬高患肢，物理療法如冷敷理療法如冷敷口服用藥口服用藥1h 1h 后后復(fù)評(píng)復(fù)評(píng)，靜脈用藥，靜脈用藥303

9、0分后復(fù)評(píng)，直至分后復(fù)評(píng)，直至3 3分分用藥后評(píng)分降低用紅圓圈，用紅虛線與原來的點(diǎn)連接用藥后評(píng)分降低用紅圓圈，用紅虛線與原來的點(diǎn)連接評(píng)分未改變打紅鉤。評(píng)分未改變打紅鉤。常規(guī)評(píng)估時(shí)間常規(guī)評(píng)估時(shí)間08:0008:00、16:0016:00和和22:0022:00，并將上述結(jié)果記錄，并將上述結(jié)果記錄疼痛處理措施疼痛處理措施 做好術(shù)后患者疼痛的身心護(hù)理減少手術(shù)并發(fā)癥促進(jìn)患者康復(fù)提高治愈率提高患者滿意度，防范醫(yī)患糾紛張桂琴.普外科術(shù)后患者疼痛護(hù)理研究. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)） 2012年33期丁欣然.外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.中外健康文摘 2013年4月第10卷第17期體現(xiàn)“以病人為中心”

10、的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵 表格數(shù)據(jù)的回收 無痛病房疼痛管理的具體操作(6)項(xiàng)目組會(huì)定期回收無痛病房疼痛評(píng)估表和無痛病房術(shù)后康復(fù)評(píng)估表項(xiàng)目組錄入、分析數(shù)據(jù)后，將結(jié)果反饋給科室；該數(shù)據(jù)可制成幻燈，在科室內(nèi)進(jìn)行分享。 科內(nèi)培訓(xùn)Step 2. 科內(nèi)培訓(xùn)Step 2. 小組小組討論討論理論理論培訓(xùn)培訓(xùn)情景情景模擬模擬1234操作操作培訓(xùn)培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)幻燈1-無痛病房簡(jiǎn)介2-護(hù)士在無痛病房中的重要作用3-常用鎮(zhèn)痛藥物介紹4-術(shù)后康復(fù)的意義醫(yī)生培訓(xùn)幻燈1-圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的意義2-炎癥與患者康復(fù)的關(guān)系3-合理選擇鎮(zhèn)痛藥物4-超前鎮(zhèn)痛在圍術(shù)期的應(yīng)用科內(nèi)培訓(xùn)Step 2. 經(jīng)驗(yàn)分享Step 3. 提供的資料/工具隨身帶疼痛尺床尾7天動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛尺無痛病房術(shù)后康復(fù)評(píng)估表無痛病房疼痛評(píng)估表護(hù)士培訓(xùn)幻燈（4套）患教展板（4塊）醫(yī)生培訓(xùn)幻燈（4套）謝謝！資料/工具使用者用途提供資料/工具1無痛病房術(shù)后康復(fù)評(píng)估表醫(yī)生康復(fù)情況評(píng)估2無痛病房疼痛評(píng)估表護(hù)士疼痛評(píng)估3隨身帶疼痛尺護(hù)士疼痛評(píng)估4床尾7天動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛尺護(hù)士疼痛評(píng)估提供資料/工具（內(nèi)容準(zhǔn)備中，將陸續(xù)提供給科室）5患教展板（4塊）科室患者教育6醫(yī)生培訓(xùn)幻燈（4套）醫(yī)生科室內(nèi)培訓(xùn)7護(hù)士培訓(xùn)幻燈（4套）護(hù)士科室內(nèi)培訓(xùn)8康復(fù)手冊(cè)患者患者教育9無痛病房視頻科室患者教育輝瑞公司提供以下資料和工具支持：隨身帶疼痛尺床尾7天動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛尺 紙質(zhì)表格，每張最多可記錄7天的疼