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文檔簡介

1、會計學1無痛病房建立資料無痛病房建立資料全球鎮(zhèn)痛領導者全球鎮(zhèn)痛領導者-綠色鎮(zhèn)痛綠色鎮(zhèn)痛提供全線解決方案提供全線解決方案輝瑞制藥輝瑞制藥1.徐建國等,疼痛藥物治療學:1562. Pfizer Inc.2009 Financial Report:23P3.林金盈. 中國醫(yī)院藥學雜志, 2007; 27(9): 1285-1287.4.2009年IMS數據5. Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2003;63(1):33-45.全球全球第一個第一個注射用選擇性注射用選擇性COX-2抑制劑抑制劑5 被被時代時代雜志評為雜志評為2007年十大醫(yī)年十大醫(yī)學發(fā)現(xiàn)之一學發(fā)現(xiàn)之一

2、$28億億/年年2全球全球首個首個TNF抑制劑抑制劑 3全球處方藥排名全球處方藥排名No.5 $64億億/年年4全球第一個選擇性全球第一個選擇性COX-2抑制劑抑制劑1 $24億億/年年2 疼痛疼痛規(guī)范化規(guī)范化管理病房管理病房通過通過醫(yī)生、護士和患者醫(yī)生、護士和患者的共同的共同努力,盡量將疼痛控制在微痛,努力,盡量將疼痛控制在微痛,甚至無痛的范圍內甚至無痛的范圍內為每家無痛病房提供規(guī)范化的疼痛管理流程、表格和工具,促進骨科患者的疼痛管理。通過地區(qū)醫(yī)生沙龍、地區(qū)護士沙龍、地區(qū)和全國無痛病房交流參觀活動,為無痛病房間交流學習提供更多機會。在各個無痛病房內:深入開展疼痛管理的臨床實踐在無痛病房之間:

3、加強醫(yī)生、護士、病房層面的交流學習資料/工具使用者用途提供資料/工具1無痛病房術后康復評估表醫(yī)生康復情況評估2無痛病房疼痛評估表護士疼痛評估3隨身帶疼痛尺護士疼痛評估4床尾7天動態(tài)評估疼痛尺護士疼痛評估提供資料/工具(內容準備中,將陸續(xù)提供給科室)5患教展板(4塊)科室患者教育6醫(yī)生培訓幻燈(4套)醫(yī)生科室內培訓7護士培訓幻燈(4套)護士科室內培訓8康復手冊患者患者教育9無痛病房視頻科室患者教育輝瑞公司提供以下資料和工具支持:經驗分享經驗分享科內科內培訓培訓臨床臨床實踐實踐進行醫(yī)生、護士疼痛管理的科室內培訓,具體內容請參考項目組提供的無痛病房醫(yī)生、護士培訓幻燈。定期召開科內會議,由醫(yī)生和護士分

4、享疼痛管理臨床實踐的數據和心得體會。Step 1Step 2Step 3科內培訓Step 2. 臨床實踐Step 1. 入院疼痛評估與教育入院后8小時內術前疼痛評估與患教術前1天圍術期鎮(zhèn)痛方案制定術前當日圍術期鎮(zhèn)痛方案實施/調整圍術期術后疼痛評估與患教術后當日-出院出院后鎮(zhèn)痛方案的制定和出院患教出院當天123456護士+醫(yī)生疼痛評估 患者教育 執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑 患者教育 患者教育 患者教育護士 填寫無痛病房疼痛評估表 給患者發(fā)放康復手冊 制定鎮(zhèn)痛方案 制定出院后疼痛管理方案 根據查房和護士反饋內容調整鎮(zhèn)痛方案 填寫無痛病房術后康復評估表醫(yī)生標有紅色星號的內容:代表疼痛管理流程中的關鍵環(huán)節(jié),建議必做

5、未標紅色星號的內容:請結合無痛病房的實際情況,酌情選擇開展無痛病房疼痛管理的具體操作(1)評估工具1.無痛病房疼痛評估表護士使用,建議護士必須填寫該表格,樣式見下頁幻燈2. 隨身帶疼痛尺示意圖見后面幻燈3. 床尾7天動態(tài)評估疼痛尺示意圖見后面幻燈無痛病房疼痛管理的具體操作(2)隨身帶疼痛尺床尾7天動態(tài)評估疼痛尺 紙質表格,每張最多可記錄7天的疼痛評分(每天2次) 可使用病例夾,將疼痛尺懸掛在患者床尾 醫(yī)生和護士可隨時查看患者疼痛評分的動態(tài)變化評估工具無痛病房術后康復評估表該表供醫(yī)生使用,建議醫(yī)生結合實際臨床工作和科研需要,酌情選擇填寫,不作為必填表格;具體樣式見下頁幻燈。 術后康復情況評估 無

6、痛病房疼痛管理的具體操作(3)醫(yī)生使用無痛病房術后康復評估表(續(xù))醫(yī)生使用重度疼痛中度疼痛輕度疼痛疼痛評分7疼痛評分4-6疼痛評分3非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs 非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs 非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs 阿片或復方鎮(zhèn)痛藥阿片或復方鎮(zhèn)痛藥強阿片+輔助藥鎮(zhèn)痛方案*非藥物治療:包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經皮電刺激療法),分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項,應根據疾病及其進展選擇不同的治療方法輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。中華醫(yī)學會骨科學分會. 中華骨科

7、雜志 2008;28(1):78-81 鎮(zhèn)痛方案的制定無痛病房疼痛管理的具體操作(4)入院時了解患者對疼痛知識的認知程度;介紹鎮(zhèn)痛理念;介紹VAS評分方法;告知患者出現(xiàn)疼痛和用鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)不良反應時,及時向護士匯報。術后有針對性地強化疼痛相關知識;鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應;功能鍛煉時疼痛的控制方法。出院時出院所帶鎮(zhèn)痛藥物服藥方法;告知患者復診時間。術前講解非藥物鎮(zhèn)痛方法的具體措施;告知患者超前鎮(zhèn)痛和聯(lián)合鎮(zhèn)痛可提高患者痛閾,減少單一用藥的劑量和不良反應 患者教育的內容無痛病房疼痛管理的具體操作(5)患者教育由護士來完成,具體內容請參考患者康復手冊中的相應內容疼痛護理實施疼痛護理實施疼痛評估方法疼痛

8、評估方法 目目 標標1234524小時內需要解救藥物小時內需要解救藥物3次次24小時疼痛頻率小時疼痛頻率3次次術后患者盡早進行無痛功能鍛煉術后患者盡早進行無痛功能鍛煉患者疼痛評分患者疼痛評分3分分消除患者對手術恐懼及焦慮情緒消除患者對手術恐懼及焦慮情緒降低術后并發(fā)癥降低術后并發(fā)癥6遵醫(yī)囑給予口服止痛片遵醫(yī)囑給予口服止痛片醫(yī)囑給予靜脈醫(yī)囑給予靜脈或肌注藥物,或肌注藥物,或者其它對應或者其它對應的處理措施的處理措施轉移注意力、幫助轉移注意力、幫助其采取舒適體位,其采取舒適體位,適當抬高患肢,物適當抬高患肢,物理療法如冷敷理療法如冷敷口服用藥口服用藥1h 1h 后后復評復評,靜脈用藥,靜脈用藥303

9、0分后復評,直至分后復評,直至3 3分分用藥后評分降低用紅圓圈,用紅虛線與原來的點連接用藥后評分降低用紅圓圈,用紅虛線與原來的點連接評分未改變打紅鉤。評分未改變打紅鉤。常規(guī)評估時間常規(guī)評估時間08:0008:00、16:0016:00和和22:0022:00,并將上述結果記錄,并將上述結果記錄疼痛處理措施疼痛處理措施 做好術后患者疼痛的身心護理減少手術并發(fā)癥促進患者康復提高治愈率提高患者滿意度,防范醫(yī)患糾紛張桂琴.普外科術后患者疼痛護理研究. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)) 2012年33期丁欣然.外科術后病人鎮(zhèn)痛滿意度調查及護理對策.中外健康文摘 2013年4月第10卷第17期體現(xiàn)“以病人為中心”

10、的優(yōu)質護理內涵 表格數據的回收 無痛病房疼痛管理的具體操作(6)項目組會定期回收無痛病房疼痛評估表和無痛病房術后康復評估表項目組錄入、分析數據后,將結果反饋給科室;該數據可制成幻燈,在科室內進行分享。 科內培訓Step 2. 科內培訓Step 2. 小組小組討論討論理論理論培訓培訓情景情景模擬模擬1234操作操作培訓培訓護士培訓幻燈1-無痛病房簡介2-護士在無痛病房中的重要作用3-常用鎮(zhèn)痛藥物介紹4-術后康復的意義醫(yī)生培訓幻燈1-圍術期鎮(zhèn)痛的意義2-炎癥與患者康復的關系3-合理選擇鎮(zhèn)痛藥物4-超前鎮(zhèn)痛在圍術期的應用科內培訓Step 2. 經驗分享Step 3. 提供的資料/工具隨身帶疼痛尺床尾7天動態(tài)評估疼痛尺無痛病房術后康復評估表無痛病房疼痛評估表護士培訓幻燈(4套)患教展板(4塊)醫(yī)生培訓幻燈(4套)謝謝!資料/工具使用者用途提供資料/工具1無痛病房術后康復評估表醫(yī)生康復情況評估2無痛病房疼痛評估表護士疼痛評估3隨身帶疼痛尺護士疼痛評估4床尾7天動態(tài)評估疼痛尺護士疼痛評估提供資料/工具(內容準備中,將陸續(xù)提供給科室)5患教展板(4塊)科室患者教育6醫(yī)生培訓幻燈(4套)醫(yī)生科室內培訓7護士培訓幻燈(4套)護士科室內培訓8康復手冊患者患者教育9無痛病房視頻科室患者教育輝瑞公司提供以下資料和工具支持:隨身帶疼痛尺床尾7天動態(tài)評估疼痛尺 紙質表格,每張最多可記錄7天的疼

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