慢性阻塞性肺病COPD

1、2慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease定義：COPD是一種具有氣流受限特征的 可以預(yù)防 和 治療 的疾病， 氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展， 與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。3流行病學(xué) 2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2Breathless？ not Helpless!5概述 慢性支氣管炎（chronic bronchitis) 是指支氣管壁的慢性非特

2、異性炎癥。 慢性阻塞性肺氣腫（pulmonary emphysema)是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)一場(chǎng)持久的擴(kuò)長(zhǎng)，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化。6一、病因與發(fā)病機(jī)制7一、病因與發(fā)病機(jī)制吸煙：主要的因素職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶和抗蛋白酶失衡其他：防御和免疫功能低下、自主神經(jīng)功能失調(diào)、氣候等8925%長(zhǎng)期吸煙者將患慢性阻塞性肺疾病。吸煙者比不吸煙者更易罹患慢性阻塞性肺疾病(COPD),但大多數(shù)相關(guān)研究只提供了兩者對(duì)比的相對(duì)危險(xiǎn)。2006年10月丹麥研究人員在Thorax上在線發(fā)表了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)25年的隨訪研究報(bào)告。結(jié)果表明,盡管所納入的8045例3060歲的研究對(duì)象最

3、初肺功能均正常,但其中的持續(xù)吸煙者在隨訪期內(nèi)發(fā)展為COPD的絕對(duì)危險(xiǎn)至少為25%,這比以往估計(jì)要高得多。10 吸煙肺泡巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞蛋白酶肺泡壁破壞（ Emphysema ）黏液高分泌(Chronic bronchitis)蛋白酶抑制劑中性粒細(xì)胞趨化因子 (IL-8）的介質(zhì)(LTB4)中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶Matrix metalloproteinasesCD8+T淋巴細(xì)胞MCP-11112二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難COPD標(biāo)志癥狀 喘息和胸悶1.其他：體重下降等14二、臨床表現(xiàn)（二）體征 桶狀胸，肋間隙增寬 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，兩側(cè)語(yǔ)顫減低 叩診過(guò)清音，心濁

4、音界縮小，肺下界和肝濁音界下移，肺下界移動(dòng)度減小1. 兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，有干濕啰音15二、臨床表現(xiàn)（三）COPD嚴(yán)重程度分級(jí)16二、臨床表現(xiàn)（四）COPD病程分期 急性加重期：發(fā)展過(guò)程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、痰量增多，呈膿性或黏液膿性痰，可伴發(fā)熱 穩(wěn)定期：咳嗽咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕（五）并發(fā)癥 可并發(fā)呼衰、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病17三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查：FEV180%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC 15 hd261、氣體交換受損長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)在級(jí)即極重度COPD患者應(yīng)用，具體指征是： (1)PaO255 mm Hg或動(dòng)脈血氧飽(SaO2)88，有或沒(méi)有高碳酸血

5、癥 (2)PaO25560 mm Hg，或SaO255) 長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO260 mmHg和(或)使SaO2升至90，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供271、氣體交換受損（4）呼吸功能訓(xùn)練1）膈式/腹式呼吸2）縮唇呼吸1、氣體交換受損肌肉訓(xùn)練292、清理呼吸道無(wú)效（1）病情觀察：咳嗽咳痰，痰的性狀、顏色、量（2）用藥護(hù)理 止咳 祛痰（3）保持呼吸道通暢胸部物理治療（濕滑氣道、有效咳嗽、協(xié)助排痰）303、執(zhí)行治療方案不當(dāng)/無(wú)效（1）評(píng)估影響治療的因素（2）解釋疾病的相關(guān)知識(shí)（3）增強(qiáng)信心和自我護(hù)理知識(shí)（4）戒煙方案（5）鼓勵(lì)病人及家屬參與治療計(jì)劃有效的戒煙方法 藥物療法 針灸療法 催眠療法 厭惡療法 五日戒煙法 綜合戒煙法31五日戒煙法1.要早睡早起，放松神經(jīng)。飲食清淡，多食蔬菜，水果，喝酸性果汁和溫水，兩餐之間喝杯水加速體內(nèi)殘積的尼古丁排出體外。不要食用容易引起煙癮的高糖、高脂食品2.可增加些蛋、奶制品，盡量少接觸吸煙環(huán)境，并開(kāi)展勸阻別人的吸煙活動(dòng)32五日戒煙法3.在戒煙的日內(nèi)要充分休息，生活做到有規(guī)律?？酥茝?qiáng)烈地吸煙嗜欲，打消吸煙念頭，用深呼吸，喝水等來(lái)分散煙癮，忍不住煙癮時(shí)可立即淋浴4.飯后到戶外散步，做深呼吸分鐘33五