減輕測指尖血糖的疼痛感內(nèi)分泌科1111222

1、減輕測指尖血糖的疼痛感減輕測指尖血糖的疼痛感圈名選定圈名選定 編號編號 圈名圈名 得票得票 名次名次最終選定最終選定1 1甜甜圈甜甜圈612 2燭光圈燭光圈323 3健行圈健行圈23 19401940年代，美國有一位葛雷船長，他小時候非常愛吃年代，美國有一位葛雷船長，他小時候非常愛吃媽媽親手制作的炸面包，但有一天他發(fā)現(xiàn)炸面包的中央部媽媽親手制作的炸面包，但有一天他發(fā)現(xiàn)炸面包的中央部分因油炸時間不足而還沒完全熟，于是葛雷的母親便將炸分因油炸時間不足而還沒完全熟，于是葛雷的母親便將炸面包的中央部分挖除，再重新油炸一次，發(fā)現(xiàn)炸面包的口面包的中央部分挖除，再重新油炸一次，發(fā)現(xiàn)炸面包的口味竟然更加美味，

2、于是中空的炸面包味竟然更加美味，于是中空的炸面包甜甜圈，便就此誕甜甜圈，便就此誕生。母親充滿機智的處理方式事情的方式，是值得我們學生。母親充滿機智的處理方式事情的方式，是值得我們學習的更可以看出母親對小朋友的關心與愛心。習的更可以看出母親對小朋友的關心與愛心。 護理理念護理理念以患者為中心以患者為中心倡導知行合一倡導知行合一注重細節(jié)管理注重細節(jié)管理代表愛心、責任、機智代表愛心、責任、機智 圈徽由我科每個人的笑臉組圈徽由我科每個人的笑臉組成在一個心形圖形中。成在一個心形圖形中。 寓意：笑容很短暫，但能讓寓意：笑容很短暫，但能讓看到看到 的人從中領略出各種溫馨的人從中領略出各種溫馨的情懷，能拉近人

3、與人之間的距的情懷，能拉近人與人之間的距離?？剖业拿课怀蓡T團結(jié)協(xié)作，離?？剖业拿课怀蓡T團結(jié)協(xié)作，把患者的感受真正的放到我們每把患者的感受真正的放到我們每一位護理人員的心里，全心全意一位護理人員的心里，全心全意為患者服務。為患者服務。圈圈 徽徽一一 、主、主 題題 選選 定定主題項目評價主題項目評價分分 析析總總分分 順順 序序 選定選定護士護士重視重視程度程度迫迫切切性性可可行行性性圈圈員員能能力力降低體溫單的漏填率降低體溫單的漏填率323026281162 減輕測指尖血糖的疼痛減輕測指尖血糖的疼痛感感343230301261 提高健康教育有效率提高健康教育有效率303024261103 提升

4、操作前手消毒率提升操作前手消毒率2826282610845表示關系最強、表示關系最強、3表示關系普通、表示關系普通、1表示關系很少表示關系很少.這幾這幾個主題分個主題分別依護士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評分別依護士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評分。選題理由：選題理由： 血糖監(jiān)測對于糖尿病患者而言，無論是治療還是病情穩(wěn)血糖監(jiān)測對于糖尿病患者而言，無論是治療還是病情穩(wěn)定后的觀察都必不可少，它是指導患者血糖達標的重要措定后的觀察都必不可少，它是指導患者血糖達標的重要措施，也是降低低血糖風險的重要手段。臨床上常使用便攜施，也是降低低血糖風險的重要手段。臨床上常使用便攜式血糖儀對手

5、指指尖血糖進行測定，但是指尖部位神經(jīng)末式血糖儀對手指指尖血糖進行測定，但是指尖部位神經(jīng)末梢分布密集，疼痛是導致患者對血糖監(jiān)測有恐懼心理、產(chǎn)梢分布密集，疼痛是導致患者對血糖監(jiān)測有恐懼心理、產(chǎn)生抵觸情緒的重要原因，從而影響患者血糖監(jiān)測的依從性生抵觸情緒的重要原因，從而影響患者血糖監(jiān)測的依從性。因此，如何減輕患者測指尖血糖的疼痛感就顯得尤為重。因此，如何減輕患者測指尖血糖的疼痛感就顯得尤為重要。要。人員簡介及分工姓姓 名名職職 稱稱學學 歷歷年年 齡齡( (歲歲) )小組分工小組分工楊春霞楊春霞主管護師主管護師本科本科3636總指導總指導李芳麗李芳麗護師護師?？茖？? 28 8計劃計劃 、組織、組織

6、李李 鑫鑫 護師護師?？茖？? 28 8核對資料、數(shù)據(jù)核對資料、數(shù)據(jù)陳陳 曦曦護士護士專科?？? 27 7數(shù)據(jù)、資料收集數(shù)據(jù)、資料收集白曉梅白曉梅護士護士?？茖？? 26 6數(shù)據(jù)、資料收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)、資料收集統(tǒng)計崔慧鑫崔慧鑫護士護士?？茖？? 27 7數(shù)據(jù)、資料收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)、資料收集統(tǒng)計、幻燈片制作、幻燈片制作宋超慧宋超慧護士護士?？茖？? 25 5收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)丁艷艷丁艷艷護士護士?？茖？?424收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)郭郭 彤彤護士護士?？茖？?424收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)李李 悅悅護士護士?？茖？?020收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)阮文琪阮文琪護士護士?？茖？?323收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)師艷茹師艷茹護士護士專科?？?

7、323收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)二、活動計劃擬定二、活動計劃擬定 月份周期月份周期活動項目活動項目2014年年7月月2014年年8月月2014年年9月月2014年年10月月2014年年11月月2014年年12月月負責人負責人1 2 3 4 12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4選出圈名與圈徽選出圈名與圈徽全員1.主題選定主題選定李 悅2.活動計劃擬定活動計劃擬定阮文琪3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握白曉梅4.目標設定目標設定李芳麗5.解析解析李鑫6.對策擬定對策擬定宋超慧7.對策實施與檢討對策實施與檢討李芳麗8.效果確認效果確認郭彤9.標準化標準化楊春霞10.檢討與改進檢討與改

8、進丁艷艷與與主主題題相相關關的的工工作作流流程程圖圖核對無誤核對無誤隨機選擇手指隨機選擇手指用一次性采血針進行用一次性采血針進行9090穿刺穿刺從遠端輕壓指尖從遠端輕壓指尖，使血液自然流出使血液自然流出讀取數(shù)值讀取數(shù)值75%乙醇消毒手指尖待干乙醇消毒手指尖待干棄去第棄去第滴血滴血，將第將第滴血滴入測試吸管內(nèi)滴血滴入測試吸管內(nèi)干棉簽壓迫止血干棉簽壓迫止血1.改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集人員：全體全員人員：全體全員時間：時間：2012014 4. .0 08.8.01-2014.001-2014.08.8.3030地點：內(nèi)分泌科室護士站地點：內(nèi)分泌科室護士站收集內(nèi)容：患者感到測血糖中度疼痛的例數(shù)收

9、集內(nèi)容：患者感到測血糖中度疼痛的例數(shù)收集方法：查檢表收集方法：查檢表測血糖例數(shù)：測血糖例數(shù)：900900例例感到中度疼痛例數(shù)感到中度疼痛例數(shù)：523523例例中度疼痛率：中度疼痛率：58%58%疼痛程 度無疼痛輕度中度重度人數(shù)60317523 0三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握1.改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集人員：全體全員人員：全體全員時間：時間：2012014 4. .0 08.8.01-01-2014.02014.08.8.3030地點：內(nèi)分泌科室護士站地點：內(nèi)分泌科室護士站收集內(nèi)容：患者感到測血糖收集內(nèi)容：患者感到測血糖 中度疼痛的例數(shù)中度疼痛的例數(shù)收集方法：查檢表收集方法：查檢表測血糖例數(shù)：測

10、血糖例數(shù)：900900例例感到中度疼痛例數(shù)感到中度疼痛例數(shù)：523523例例中度疼痛率：中度疼痛率：58%58% 2、改善前調(diào)查結(jié)果改善前調(diào)查結(jié)果項目項目中度疼痛例數(shù)中度疼痛例數(shù) 百分比百分比累計百分比累計百分比采血針刻度采血針刻度19237%37%采血部位采血部位17333%70%操作不規(guī)范操作不規(guī)范8616%86%患者心理因素患者心理因素7214%100%合計合計523100%注：此次針對中度疼痛進行目標設定、解析注：此次針對中度疼痛進行目標設定、解析3、改善前柏拉圖、改善前柏拉圖目標值目標值 = 現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值 - 改善值改善值 =現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值x改善重點改善重點x圈改善能

11、力）圈改善能力）目標值目標值 = 58%-(58%x86%x50%）= 58%-24% = 34%改善幅度為改善幅度為30%四、目標設定四、目標設定 患者患者心理因素心理因素 護士護士 未掌握解剖位置未掌握解剖位置 疼痛敏感疼痛敏感 科室科室 其他其他缺乏意識缺乏意識 不配合不配合 培訓不足培訓不足特定時間段特定時間段密集注射密集注射光線暗光線暗操作不規(guī)范操作不規(guī)范采血針刺入刻度深采血針刺入刻度深測測指指尖尖血血糖糖感感到到疼疼痛痛原原因因健康宣教不到位健康宣教不到位 流程不完善流程不完善 皮膚狀況皮膚狀況采血針眼重復采血針眼重復 操作時間有限操作時間有限 扎針次數(shù)多扎針次數(shù)多對治療的認識不足

12、對治療的認識不足頻繁穿刺頻繁穿刺專業(yè)技能缺乏專業(yè)技能缺乏五、解五、解 析析 因果關聯(lián)圖因果關聯(lián)圖思想重視不足思想重視不足 健康宣教不到位健康宣教不到位 采血部位針眼重復采血部位針眼重復采血針刺入深采血針刺入深培訓不足培訓不足專業(yè)技能缺乏專業(yè)技能缺乏 分析結(jié)果分析結(jié)果根本原因根本原因過渡問題過渡問題治標問題治標問題處置問題點處置問題點要因與真因要因與真因問問題題點點主要原因主要原因（魚（魚骨圖中所圈選之要骨圖中所圈選之要因）因）對策方案對策方案評價評價總總分分執(zhí)執(zhí)行行提提案案人人實施實施計劃計劃擔擔當當者者對對策策編編號號重要性迫切性圈能力周或月魚骨圖之問題采血針刺入深采血針刺入深1、選用、選用

13、設置了設置了 5 個不同的深個不同的深度檔位度檔位的采血針的采血針，隨著數(shù)字越，隨著數(shù)字越大，深度越深大，深度越深。2、評估患者皮膚，、評估患者皮膚，一般輕體一般輕體力勞動或退休人員采血深度為力勞動或退休人員采血深度為 23。重體力勞動、或手指皮。重體力勞動、或手指皮膚異常增厚者可以適當增加深膚異常增厚者可以適當增加深度度3-530292887阮文琪楊春霞采血部位針眼重復采血部位針眼重復測指尖兩側(cè)，按照一定的順序測指尖兩側(cè)，按照一定的順序和時段對手指進行采血。和時段對手指進行采血。28272782郭彤李鑫操作不規(guī)范操作不規(guī)范加強操作技能培訓，規(guī)范操作加強操作技能培訓，規(guī)范操作流程，對所有護士進

14、行操作培流程，對所有護士進行操作培訓演示，嚴格按流程操作訓演示，嚴格按流程操作。25262677丁艷艷李芳麗健康宣教不到位健康宣教不到位向患者講解監(jiān)測血糖的重要性向患者講解監(jiān)測血糖的重要性，教會患者在采血前及采血后，教會患者在采血前及采血后對手指的護理及注意事項。對手指的護理及注意事項。20222466李悅白曉梅六、對策擬定六、對策擬定P DA C對策一對策一 對策名稱對策名稱調(diào)節(jié)合適的刻度進針調(diào)節(jié)合適的刻度進針 主因分析主因分析未評估患者皮膚，未調(diào)節(jié)合適刻度未評估患者皮膚，未調(diào)節(jié)合適刻度改善前：改善前：未根據(jù)患者皮膚情況調(diào)節(jié)合適的刻度對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1、選用設置了 5 個不同的深度檔位的

15、采血針，隨著數(shù)字越大，深度越深。2、評估患者皮膚，一般輕體力勞動或退休人員采血深度為 23。重體力勞動、或手指皮膚異常增厚者可以適當增加深度3-5，3、按摩采血部位，使針頭更快速的進出皮膚。 對策實施：對策實施：負責人：李芳麗、阮文琪實施時間：2014.10實施地點：內(nèi)分泌科病房對策處置：對策處置： 實施效果良好，繼續(xù)維持。 效果確認：效果確認：七、對策實施七、對策實施P DA C對策二對策二對策名稱對策名稱對采血部位針眼重復對采血部位針眼重復主因分析主因分析隨機選擇手指至同一部位反復穿刺隨機選擇手指至同一部位反復穿刺改善前改善前:隨機選擇手指監(jiān)測血糖對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：測指尖兩側(cè)，制定手指輪

16、換表。按照一定的順序和時段對手指進行采血。對策實施：對策實施： 負責人：白曉梅、丁艷艷 實施時間：2014.10 實施地點：內(nèi)分泌科病房對策處置：對策處置： 實施效果良好，繼續(xù)維持。采血部位輪換表列入工作規(guī)范中。 效果確認：效果確認：P DA C對策三對策三對策名稱對策名稱加強操作技能培訓，規(guī)范操作流程加強操作技能培訓，規(guī)范操作流程主因分析主因分析操作技能不熟練操作技能不熟練改善前：改善前：未選擇合適采血針刻度，未輪換采血部位。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：完善監(jiān)測指尖血糖操作流程，進行統(tǒng)一培訓，提高護理人員操作規(guī)范性。對策實施：對策實施： 負責人：李鑫、郭彤 實施時間：2014.10 實施地點：內(nèi)分泌

17、科病房對策處置：對策處置： 經(jīng)由效果確認，該對策有效。指尖血糖監(jiān)測流程納入科室標準操作流程。 效果確認：效果確認：核對無誤核對無誤依據(jù)手指輪換表選取手指依據(jù)手指輪換表選取手指按摩采血手指并評估皮膚按摩采血手指并評估皮膚75乙醇消毒指尖待干乙醇消毒指尖待干從遠端輕壓指尖，使血液自然流出從遠端輕壓指尖，使血液自然流出調(diào)節(jié)進針刻度調(diào)節(jié)進針刻度棄去第棄去第1滴血，將第滴血，將第2滴血滴入測試吸管內(nèi)滴血滴入測試吸管內(nèi)干棉簽輕壓止血干棉簽輕壓止血讀取數(shù)值讀取數(shù)值操作后觀察、詢問患者感受操作后觀察、詢問患者感受P DA C對策四對策四對策名稱對策名稱加強患者心理護理加強患者心理護理主因分析主因分析患者對頻繁

18、監(jiān)測血糖心存恐懼患者對頻繁監(jiān)測血糖心存恐懼改善前：改善前：患者對頻繁監(jiān)測血糖心存恐懼對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：針對懼怕疼痛的患者，可請成功克服恐懼的患者現(xiàn)身說法、親身演示、介紹經(jīng)驗，消除患者緊張心理，護士在操作過程中，與患者進行適時溝通，采血后，詢問患者的感受，給以人文關懷，從而提高抵抗疼痛的能力。對策實施：對策實施： 負責人：楊春霞、李悅 實施時間：2014.10 實施地點：內(nèi)分泌科病房對策處置：對策處置： 實施效果良好，繼續(xù)維持。 效果確認：效果確認：改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集人員：全體全員人員：全體全員時間：時間：2012014 4.10.21.10.21-201

19、4.-2014.11.2011.20地點：內(nèi)分泌科室護士站地點：內(nèi)分泌科室護士站收集內(nèi)容：患者感到測血糖中度疼痛的例數(shù)收集內(nèi)容：患者感到測血糖中度疼痛的例數(shù)收集方法：查檢表收集方法：查檢表測血糖例數(shù)：測血糖例數(shù)：900900例例感到中度疼痛例數(shù)感到中度疼痛例數(shù)：296296例例中度疼痛率：中度疼痛率：33%33%疼痛程 度無疼痛輕度中度重度人數(shù)1334712960 改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集項目項目中度疼痛例數(shù)中度疼痛例數(shù) 百分比百分比累計百分比累計百分比采血針刻度采血針刻度10435%35%采血部位采血部位8529%64%操作不規(guī)范操作不規(guī)范6221%85%患者心理因素患者心理因素 451

20、5%100%合計合計296100%改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后對比改善前后對比改善前改善前改善后改善后 改善前改善前-改善后改善后 目標達標率目標達標率= 100% 改善前改善前-目標值目標值 58%-33% 目標達標率目標達標率= 100% =104% 58%- 34% 八、效果確認八、效果確認 改善前改善前-改善后改善后 進步率進步率= 100% 改善前改善前 58%- 33% 進步率進步率= 100% =43% 58%無形成果雷達圖無形成果雷達圖類別類別 管理辦法、流管理辦法、流 程改善程改善作業(yè)名稱：減輕測指尖血糖疼痛感作業(yè)名稱：減輕測指尖血糖疼痛感編號：編號：QCC-1主辦部門：

21、內(nèi)分泌科主辦部門：內(nèi)分泌科一、目的：減輕測指尖血糖疼痛感一、目的：減輕測指尖血糖疼痛感二、適用范圍：科室所有護理人員二、適用范圍：科室所有護理人員三、作業(yè)內(nèi)容：三、作業(yè)內(nèi)容：1 1、護士學習有關指尖血糖監(jiān)測疼痛的相關理論知識，包括疼痛原因和疼痛后果，增加護士對手、護士學習有關指尖血糖監(jiān)測疼痛的相關理論知識，包括疼痛原因和疼痛后果，增加護士對手指血糖測定疼痛的認識，增強減輕疼痛的意識。指血糖測定疼痛的認識，增強減輕疼痛的意識。2 2、測定血糖前，責任護士首先評估患者的皮膚，根據(jù)皮膚厚度選擇進針深度，一般選擇、測定血糖前，責任護士首先評估患者的皮膚，根據(jù)皮膚厚度選擇進針深度，一般選擇2 2或或3.

22、3.3 3、制定手指輪換表，將每個手指的尺側(cè)和橈側(cè)均作為血糖測定的采血點，采血點距離指尖縫、制定手指輪換表，將每個手指的尺側(cè)和橈側(cè)均作為血糖測定的采血點，采血點距離指尖縫0.5-1.0cm0.5-1.0cm，采血后在手指輪換表中相應手指前做標記，有計劃地選擇測定血糖的手指，做到依次輪，采血后在手指輪換表中相應手指前做標記，有計劃地選擇測定血糖的手指，做到依次輪換采血。換采血。4 4、制定血糖監(jiān)測的操作流程，對所有護士進行操作培訓演示，使其掌握并按照新規(guī)范執(zhí)行。、制定血糖監(jiān)測的操作流程，對所有護士進行操作培訓演示，使其掌握并按照新規(guī)范執(zhí)行。5 5、完善宣傳資料，向患者講解血糖監(jiān)測的重要性。教會患

23、者在采血前及采血后對手指的護理及、完善宣傳資料，向患者講解血糖監(jiān)測的重要性。教會患者在采血前及采血后對手指的護理及注意事項。注意事項。 四、附則四、附則1 1、實施日期：、實施日期：20142014年年1212月月2020日起全面實施。日起全面實施。2 2、修訂依據(jù)：本標準根據(jù)實際情況隨時修訂。、修訂依據(jù)：本標準根據(jù)實際情況隨時修訂。修訂次數(shù)：修訂次數(shù)：核定核定白曉梅白曉梅審核審核崔慧鑫崔慧鑫主辦人主辦人楊春霞楊春霞修訂日期：修訂日期：制定日期制定日期14.11.30核對無誤核對無誤依據(jù)手指輪換表選取手指依據(jù)手指輪換表選取手指揉搓采血手指并按壓指節(jié)關節(jié)揉搓采血手指并按壓指節(jié)關節(jié)75乙醇消毒指尖

24、待干乙醇消毒指尖待干從遠端輕壓指尖，使血液自然流出從遠端輕壓指尖，使血液自然流出選擇適合的穿刺刻度及力量采血，同時轉(zhuǎn)移患者注意力選擇適合的穿刺刻度及力量采血，同時轉(zhuǎn)移患者注意力棄去第棄去第1滴血，將第滴血，將第2滴血滴入測試吸管內(nèi)滴血滴入測試吸管內(nèi)干棉簽輕壓止血干棉簽輕壓止血讀取數(shù)值讀取數(shù)值操作后觀察、詢問患者感受操作后觀察、詢問患者感受活動項目活動項目優(yōu)點優(yōu)點缺點和今后努力方向缺點和今后努力方向主題選定主題選定結(jié)合實際問題，有針對性結(jié)合實際問題，有針對性繼續(xù)運用品管圈管理，提升護繼續(xù)運用品管圈管理，提升護理質(zhì)量理質(zhì)量活動計劃擬定活動計劃擬定每個階段有專人負責，提高了全員的能動每個階段有專人負

25、責，提高了全員的能動性性加強計劃設計中具體時間跨度加強計劃設計中具體時間跨度的合理性的合理性現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)齊全有效收集數(shù)據(jù)齊全有效收集數(shù)據(jù)方法有待完善收集數(shù)據(jù)方法有待完善目標設定目標設定目標設定符合本圈實際情目標設定符合本圈實際情況希望下一圈有更高的挑戰(zhàn)希望下一圈有更高的挑戰(zhàn)解析解析對問題的各環(huán)節(jié)有細致分析，強調(diào)工作細對問題的各環(huán)節(jié)有細致分析，強調(diào)工作細節(jié)，施行可執(zhí)行的對策節(jié)，施行可執(zhí)行的對策加強對品管工具的使用加強對品管工具的使用對策擬定對策擬定圈員集思廣益，對策的針對性強圈員集思廣益，對策的針對性強需進一步開拓思路，完善實施需進一步開拓思路，完善實施對策對策對策實施與檢討對策實施與檢討對于制定的對策，圈員們認真實施對于制定的對