內(nèi)科護理學肺炎

1、 肺 炎高傳染率高致死率H7N9了解： 肺炎的病因、診斷要點熟悉： 肺炎的類型、實驗室及其他檢查、治療要點 常見肺炎的臨床表現(xiàn)、所用抗生素掌握： 重癥肺炎的標準 肺炎的一般臨床表現(xiàn)、護理措施學習目標概述常見肺炎護理問題與措施治療要點實驗室檢查臨床表現(xiàn)病因與分類概念 肺炎：是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起。 發(fā)病率和病死率很高 人口老齡化、病原體變遷、不合理使用抗生素 醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高等原因病因與分類按病因分類感染理化1.細菌性2.非典型病原體3.病毒性4.真菌性5.其它病原體病因與分類按病因分類 細菌性：最常見的肺炎 G+：肺炎鏈球菌、金葡菌、溶血性鏈球菌 G-：克雷伯

2、桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌 厭氧菌：棒狀桿菌、梭形桿菌病因與分類按病因分類 非典型病原體：支原體、衣原體等 病毒性：冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等 真菌性：白念珠菌、曲菌、放線菌等 其它病原體：立克次體、弓形體、寄生蟲等 理化因素：放射性損傷、胃酸、刺激性氣體等病因與分類按患病環(huán)境分類按患病環(huán)境分類社區(qū)醫(yī)院傳播途徑：飛沫、空氣、血源主要致病菌：肺炎鏈球菌病因與分類社區(qū)醫(yī)院時間節(jié)點：住院48h后出院后48h內(nèi)傳播途徑：呼吸機相關(guān)肺炎、接觸性肺炎主要致病菌：G-按患病環(huán)境分類按患病環(huán)境分類病因與分類按解剖分類按解剖分類肺泡性小葉性間質(zhì)性病因與分類按解剖分類按解剖分類 1.大葉性 肺泡性肺炎 X

3、線：整個肺段、肺葉 肺實質(zhì)炎癥病因與分類按解剖分類按解剖分類 2.小葉性 支氣管性肺炎 X線：不規(guī)則片狀陰影 不受肺葉肺段限制病因與分類按解剖分類按解剖分類 3.間質(zhì)性肺炎 X線：肺下部不規(guī)則條索 狀陰影 肺間質(zhì)炎癥 呼吸道癥狀較輕診斷要點癥狀體征癥狀體征血常規(guī)血常規(guī)X射線射線1.1.確定診斷確定診斷2.2.評估嚴重程度評估嚴重程度3.3.明確病原體明確病原體臨床表現(xiàn) 癥狀：畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰 膿性痰或血痰，胸痛 呼吸困難、發(fā)紺 體征：肺實變、濕啰音實驗室及其他檢查 血常規(guī) 細菌性：白細胞 中性粒細胞 病毒性：白細胞 X線：炎性浸潤 呈肺葉、段：細菌性 斑片狀、條索狀：支氣管性 空洞型：葡

4、萄球菌、真菌重癥肺炎標準 Consciousness 意識障礙; Respiration 呼吸頻率30次/min Mechanical ventilation PaO260mmHg, 氧合指數(shù)300, 需行機械通氣治療; Bp 血壓90/60mmHg;評估嚴重程度評估嚴重程度氧合指數(shù)PaO2/FiO2重癥肺炎標準 X胸片 雙側(cè)或多肺葉受累, 或入院48h內(nèi)病變 擴大50%; Urine 少尿: 尿量20mL/h,或60mmHg 補充血容量 用藥護理處理處理護理措施補充血容量補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道 隨時監(jiān)測病人生命征 遵醫(yī)囑補液，以中心靜脈壓為參照中心靜脈壓10cmH2O：輸液速度不宜

5、過快護理措施補充血容量補充血容量 血容量充足的征兆： 口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓90mmHg，尿量30mL/h以上。評價 病人體溫恢復正常。 能進行有效咳嗽，痰容易咳出，顯示咳嗽次數(shù)減少，碳量減少，咳嗽后呼吸平穩(wěn)。 發(fā)生休克時，護士及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生給予有效處理。健康指導 疾病預防 預防急性上呼吸道感染等誘因 生活規(guī)律、堅持鍛煉，增強體質(zhì) 疾病知識指導 避免過度勞累 飲食清淡、富于營養(yǎng) 遵醫(yī)囑、及時就診概述 常見肺炎治療要點實驗室檢查 臨床表現(xiàn)病因與分類所用抗生素兩種G+球菌肺炎比較項目肺炎鏈球菌葡萄球菌發(fā)病機制多糖體毒素、酶起病緩急較急驟急臨床表現(xiàn)稽留熱、鐵銹色痰全身毒血癥狀嚴重抗生素青霉素頭孢菌素預后較好兇險不同G-桿菌肺炎比較項目克雷伯桿菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌高發(fā)人群40歲以上長期酗酒久病體弱老年人、嚴重基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良、使用免疫抑制劑6個月至5歲的嬰幼兒 有基礎(chǔ)疾病的成年人臨床特點血性、粘液樣、膠凍樣翠綠色膿性痰起病緩慢抗生素頭孢菌素類氨基糖苷類-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類喹諾酮類二三代頭孢-內(nèi)酰胺類病毒性肺炎 上呼吸道感染向下蔓延 飛沫傳播 起病急，