第20章女性生殖系統(tǒng)

1、 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)耿旺耿旺一、女性生殖系統(tǒng)的概述一、女性生殖系統(tǒng)的概述卵巢卵巢 輸卵管輸卵管子宮子宮陰道陰道外生殖器外生殖器乳腺：乳腺：發(fā)育及功能發(fā)育及功能活動與女性激素直接活動與女性激素直接相關(guān)，故列入本章敘相關(guān)，故列入本章敘述述組成組成女性生殖系統(tǒng)組成模式圖女性生殖系統(tǒng)組成模式圖青春期前青春期前：生殖器官生長緩慢；：生殖器官生長緩慢；青春期：青春期：生長發(fā)育成熟（生長發(fā)育成熟（卵巢排卵，分泌性激素，卵巢排卵，分泌性激素， 月經(jīng)來潮，出現(xiàn)第二性征，并具有生育能力）月經(jīng)來潮，出現(xiàn)第二性征，并具有生育能力） 生育期：生育期：一般持續(xù)約一般持續(xù)約30年。年。更年期：更年期：卵巢功能逐漸減退

2、。卵巢功能逐漸減退。絕經(jīng)期：絕經(jīng)期：月經(jīng)停止，生殖器官逐漸萎縮月經(jīng)停止，生殖器官逐漸萎縮。本章敘述的是青春期女性生殖系統(tǒng)器官的結(jié)構(gòu)和功能。本章敘述的是青春期女性生殖系統(tǒng)器官的結(jié)構(gòu)和功能。一、女性生殖系統(tǒng)的概述一、女性生殖系統(tǒng)的概述年年齡齡變變化化二、卵巢二、卵巢 ovary（一）卵巢的一般結(jié)構(gòu)（一）卵巢的一般結(jié)構(gòu)表面上皮：表面上皮：單層立方或扁平單層立方或扁平白膜：白膜：薄層致密結(jié)締組織薄層致密結(jié)締組織 實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)皮質(zhì)皮質(zhì): 周圍厚的部分周圍厚的部分, 內(nèi)有內(nèi)有各級卵泡各級卵泡, 黃體黃體、閉鎖、閉鎖 卵泡等卵泡等;含低分化基質(zhì)細(xì)胞的結(jié)締組織含低分化基質(zhì)細(xì)胞的結(jié)締組織髓質(zhì)髓質(zhì): 狹小狹小,為富含

3、血管的疏松結(jié)締組織為富含血管的疏松結(jié)締組織 由外向內(nèi)的結(jié)構(gòu)為：由外向內(nèi)的結(jié)構(gòu)為：卵巢一般結(jié)構(gòu)卵巢一般結(jié)構(gòu)（一）卵巢的一般結(jié)構(gòu)（一）卵巢的一般結(jié)構(gòu)門細(xì)胞門細(xì)胞分布分布: 位于卵巢門系膜處位于卵巢門系膜處結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 與睪丸間質(zhì)細(xì)胞與睪丸間質(zhì)細(xì)胞 相似相似功能功能: 現(xiàn)認(rèn)為分泌雄激素，在妊娠期和絕經(jīng)期時，現(xiàn)認(rèn)為分泌雄激素，在妊娠期和絕經(jīng)期時，門細(xì)胞特別明顯。門細(xì)胞特別明顯。卵巢一般結(jié)構(gòu)卵巢一般結(jié)構(gòu)(二二)卵泡的發(fā)育和成熟卵泡的發(fā)育和成熟卵泡：卵泡：由一個初級卵母細(xì)胞與由一個初級卵母細(xì)胞與 其周圍的多個卵泡細(xì)胞所構(gòu)成。其周圍的多個卵泡細(xì)胞所構(gòu)成。 原始卵泡原始卵泡初級卵泡初級卵泡次級卵泡次級卵

4、泡成熟卵泡成熟卵泡卵泡發(fā)育階段：四個卵泡發(fā)育階段：四個合稱合稱生長卵泡生長卵泡卵泡發(fā)育模式圖卵泡發(fā)育模式圖1.原始卵泡原始卵泡 Primordial follicle(二二)卵泡的發(fā)育和成熟卵泡的發(fā)育和成熟分布分布：位于卵巢皮質(zhì)淺層。位于卵巢皮質(zhì)淺層。特點(diǎn)特點(diǎn)： 數(shù)量多數(shù)量多，出生時兩卵巢約，出生時兩卵巢約有有70萬萬 200萬個，以后逐漸萬個，以后逐漸減少，至青春期時，僅剩約減少，至青春期時，僅剩約4萬個。萬個。體積體積最小最小。結(jié)構(gòu)簡單結(jié)構(gòu)簡單：中央一個中央一個初級初級卵母細(xì)胞卵母細(xì)胞+一層扁平一層扁平卵泡細(xì)胞卵泡細(xì)胞原原 始始 卵卵 泡泡原始卵泡原始卵泡 Primordial folli

5、cle(1)初級卵母細(xì)胞初級卵母細(xì)胞 primary oocyteLM:呈球形呈球形,體積大體積大,核大而圓核大而圓, 略略 偏位偏位, 染色質(zhì)稀疏染色質(zhì)稀疏, 核仁清楚核仁清楚, 胞質(zhì)胞質(zhì)嗜酸性嗜酸性TEM: 在核周可見呈板層排列的在核周可見呈板層排列的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（又稱環(huán)層板）滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（又稱環(huán)層板）,與核與核膜相連，可能參與核與胞質(zhì)間的膜相連，可能參與核與胞質(zhì)間的物質(zhì)傳遞物質(zhì)傳遞) TEM: 環(huán)層板環(huán)層板原始卵泡原始卵泡 Primordial follicle初級卵母細(xì)胞初級卵母細(xì)胞是在胚胎時期是在胚胎時期由由卵原細(xì)胞卵原細(xì)胞分裂分化形成，分裂分化形成，隨即進(jìn)入第一次成熟分裂，隨即進(jìn)入第一

6、次成熟分裂，并并長期停留在分裂前期長期停留在分裂前期（12年年 50年不等），直到排卵年不等），直到排卵前才完成這次分裂。前才完成這次分裂。 (2)卵泡細(xì)胞卵泡細(xì)胞 follicular cell：呈扁平形，體積小，核扁圓，染色深。呈扁平形，體積小，核扁圓，染色深。卵泡細(xì)胞與卵泡細(xì)胞與初級卵母細(xì)胞間有縫隙連接。初級卵母細(xì)胞間有縫隙連接。LM:原始卵泡原始卵泡(二二)卵泡的發(fā)育和成熟卵泡的發(fā)育和成熟2. 初級卵泡初級卵泡 (primary follicle)由原始卵泡發(fā)育形成，結(jié)構(gòu)上的由原始卵泡發(fā)育形成，結(jié)構(gòu)上的變化包括：變化包括： 卵泡卵泡:體積增大。體積增大。初級卵母細(xì)胞初級卵母細(xì)胞：體積增

7、大體積增大,核核也增大也增大,呈泡狀呈泡狀,核仁明顯核仁明顯,核孔增核孔增多。多。核糖體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多；核糖體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多；胞質(zhì)（靠近質(zhì)膜）中出現(xiàn)胞質(zhì)（靠近質(zhì)膜）中出現(xiàn)溶酶溶酶體，體，稱稱皮質(zhì)顆粒。皮質(zhì)顆粒。LM：初級卵泡：初級卵泡初級卵泡初級卵泡 (primary follicle)TEM: 皮質(zhì)顆粒皮質(zhì)顆粒卵泡細(xì)胞卵泡細(xì)胞：單層變成多層單層變成多層; 扁平變?yōu)榱⒎奖馄阶優(yōu)榱⒎?或柱狀或柱狀。卵泡卵泡細(xì)胞間的出現(xiàn)圓形囊泡，稱細(xì)胞間的出現(xiàn)圓形囊泡，稱考爾考爾-愛克斯諾小體（愛克斯諾小體（Call-Exner body），數(shù)量隨卵泡），數(shù)量隨卵泡的生長而增多。功能：參與的生長而增多。功能：

8、參與卵泡液的形成，并與卵巢顆卵泡液的形成，并與卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤的分化有關(guān)。粒細(xì)胞腫瘤的分化有關(guān)。 TEM: 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離核糖粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離核糖體、高爾基復(fù)合體等增多。體、高爾基復(fù)合體等增多。Call-Exner小體小體-1透明帶透明帶(zona pellucida)： 在卵母細(xì)胞與卵泡細(xì)胞之在卵母細(xì)胞與卵泡細(xì)胞之間出現(xiàn)一層折光性強(qiáng)，間出現(xiàn)一層折光性強(qiáng)，嗜酸嗜酸性膜性膜。透明帶（透明帶（ZP）是由初）是由初級卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞共同級卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞共同分泌形成，富含糖蛋白分泌形成，富含糖蛋白,其中其中的的ZP3為精子受體，對受精過為精子受體，對受精過程精子與卵細(xì)胞間的相互識程精子與卵細(xì)胞

9、間的相互識別和特異性結(jié)合具重要作用別和特異性結(jié)合具重要作用初級卵泡初級卵泡 (primary follicle)LM: 透明帶透明帶-5初級卵泡初級卵泡 (primary follicle)透明帶透明帶(zona pellucida)TEM:可見卵母細(xì)胞的微絨可見卵母細(xì)胞的微絨毛和卵泡細(xì)胞的突起伸入透毛和卵泡細(xì)胞的突起伸入透明帶，之間有縫隙連接和橋明帶，之間有縫隙連接和橋粒連接，可交換物質(zhì)，傳遞粒連接，可交換物質(zhì)，傳遞信息。信息。 TEM初級卵母細(xì)胞、透明帶初級卵母細(xì)胞、透明帶和卵泡細(xì)胞關(guān)系模式圖和卵泡細(xì)胞關(guān)系模式圖(二二)卵泡的發(fā)育和成熟卵泡的發(fā)育和成熟3.次級卵泡次級卵泡 ( second

10、ary follicle)由初級卵泡發(fā)育形成。卵泡由初級卵泡發(fā)育形成。卵泡細(xì)胞間出現(xiàn)液腔時的卵泡稱細(xì)胞間出現(xiàn)液腔時的卵泡稱次級卵泡次級卵泡，又稱囊狀卵泡，又稱囊狀卵泡。卵泡卵泡:體積進(jìn)一步增大，直徑體積進(jìn)一步增大，直徑 可達(dá)可達(dá)10mm 20mm。 初級卵母細(xì)胞初級卵母細(xì)胞：體積增大，直徑達(dá)體積增大，直徑達(dá)125 m 150 m 。 其主要結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)是：其主要結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)是：LM:次次 級級 卵卵 泡泡次級卵泡次級卵泡 ( secondary follicle)卵泡細(xì)胞卵泡細(xì)胞：增至：增至612層，其間出現(xiàn)小腔隙，逐漸融層，其間出現(xiàn)小腔隙，逐漸融合為一個大的合為一個大的卵泡腔。卵泡腔。顆粒層

11、：顆粒層：卵泡腔周圍的卵卵泡腔周圍的卵泡細(xì)胞構(gòu)成卵泡壁，細(xì)胞密泡細(xì)胞構(gòu)成卵泡壁，細(xì)胞密集排列，呈顆粒狀。卵泡細(xì)集排列，呈顆粒狀。卵泡細(xì)胞改稱為胞改稱為顆粒細(xì)胞。顆粒細(xì)胞。卵泡液：卵泡液：含營養(yǎng)成分、激含營養(yǎng)成分、激素、生長因子等生物活性物素、生長因子等生物活性物質(zhì)，與卵泡的發(fā)育有關(guān)。質(zhì)，與卵泡的發(fā)育有關(guān)。 LM:次次 級級 卵卵 泡泡次級卵泡次級卵泡 ( secondary follicle)卵丘：卵丘：隨著卵泡液的增多，初隨著卵泡液的增多，初級卵母細(xì)胞、透明帶及周圍的卵級卵母細(xì)胞、透明帶及周圍的卵泡細(xì)胞被擠到卵泡腔的一側(cè)，形泡細(xì)胞被擠到卵泡腔的一側(cè)，形成突入卵泡腔的圓形隆起。成突入卵泡腔的圓

12、形隆起。 放射冠放射冠:緊靠透明帶的一層柱狀緊靠透明帶的一層柱狀卵泡細(xì)胞，呈放射狀整齊排列。卵泡細(xì)胞，呈放射狀整齊排列。LM:卵丘和放射冠卵丘和放射冠卵泡膜：卵泡膜：分化為內(nèi)外兩層。分化為內(nèi)外兩層。 次級卵泡次級卵泡 ( secondary follicle) 內(nèi)膜層內(nèi)膜層:細(xì)胞較多細(xì)胞較多,血管豐血管豐富富,細(xì)胞常為梭形或多邊形細(xì)胞常為梭形或多邊形,體積較大，稱為體積較大，稱為膜細(xì)胞膜細(xì)胞(theca cell),具有分泌類固醇具有分泌類固醇激素細(xì)胞的電鏡特點(diǎn)。激素細(xì)胞的電鏡特點(diǎn)。 外膜層外膜層：膠原纖維多，膠原纖維多，細(xì)胞和血管較少。細(xì)胞和血管較少。 LM: 卵卵 泡泡 膜膜 2-內(nèi)膜層；

13、內(nèi)膜層；3-外膜層外膜層 4.成熟卵泡成熟卵泡 mature follicle(二二)卵泡的發(fā)育和成熟卵泡的發(fā)育和成熟卵泡發(fā)育的最后階段，體卵泡發(fā)育的最后階段，體積達(dá)最大積達(dá)最大(直徑可達(dá)直徑可達(dá)2cm以以上上)，占據(jù)卵巢皮質(zhì)全層并，占據(jù)卵巢皮質(zhì)全層并突向卵巢表面。卵泡腔很突向卵巢表面。卵泡腔很大，顆粒細(xì)胞不再增殖，大，顆粒細(xì)胞不再增殖，顆粒層變薄顆粒層變薄 。 排卵前卵丘排卵前卵丘與卵泡壁分離并漂浮在卵與卵泡壁分離并漂浮在卵泡液中。泡液中。 LM: 成熟卵泡模式圖成熟卵泡模式圖(二二)卵泡的發(fā)育和成熟卵泡的發(fā)育和成熟5.次級卵泡和成熟次級卵泡和成熟卵泡的內(nèi)分泌功能：卵泡的內(nèi)分泌功能：卵泡膜的

14、卵泡膜的膜細(xì)胞與膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞協(xié)同作用，顆粒細(xì)胞協(xié)同作用，分泌雌激素分泌雌激素（兩細(xì)（兩細(xì)胞學(xué)說）胞學(xué)說）。雌激素合成模式圖雌激素合成模式圖（三）卵的發(fā)育（三）卵的發(fā)育* * 卵原細(xì)胞（出生前）卵原細(xì)胞（出生前） 初級卵母細(xì)胞（出生后）初級卵母細(xì)胞（出生后） 處于第一次減數(shù)分裂前期處于第一次減數(shù)分裂前期 * * 在排卵前在排卵前36-48小時完成小時完成,形成次級卵母細(xì)胞和第一形成次級卵母細(xì)胞和第一極體。次級卵母細(xì)胞立即極體。次級卵母細(xì)胞立即開始第二次成熟分裂，停開始第二次成熟分裂，停止于分裂中期止于分裂中期。 * * 排出的卵受精后才完排出的卵受精后才完成第二次成熟分裂成第二次成熟分裂,形

15、成成形成成熟的卵和第二極體。熟的卵和第二極體。卵發(fā)育模式圖卵發(fā)育模式圖（四）排卵（四）排卵 ovulation1.定義定義: 成熟卵泡破裂，次級成熟卵泡破裂，次級卵母細(xì)胞及其周圍的透明帶和卵母細(xì)胞及其周圍的透明帶和放射冠，從卵巢表面排出的過放射冠，從卵巢表面排出的過程稱排卵程稱排卵 。2.時間時間:一般一般28-35天排卵一次天排卵一次,約在月經(jīng)周期第約在月經(jīng)周期第14天左右。天左右。3.方式：方式：兩側(cè)卵巢交替排卵。兩側(cè)卵巢交替排卵。排卵模式圖排卵模式圖 4.數(shù)量：數(shù)量：多數(shù)人每次排一個卵多數(shù)人每次排一個卵,偶爾可排兩個卵偶爾可排兩個卵,如使如使用藥物進(jìn)行超排卵可以排出更多的卵子。用藥物進(jìn)行

16、超排卵可以排出更多的卵子。5. 過程：過程：（四）排卵（四）排卵 ovulation LH 卵泡液卵泡液 ，卵泡，卵泡突向表面，卵泡突向表面，卵泡壁、白膜和上皮壁、白膜和上皮變薄變薄,使局部缺血使局部缺血,形成卵泡小斑形成卵泡小斑 酶降解和消化小斑處結(jié)締組織酶降解和消化小斑處結(jié)締組織卵泡膜外層平滑肌收縮卵泡膜外層平滑肌收縮 其他因素其他因素卵泡小斑卵泡小斑排卵模式圖排卵模式圖（四）排卵（四）排卵 ovulation5. 過程：過程：(接前頁接前頁)小斑破裂小斑破裂次級卵母細(xì)胞、次級卵母細(xì)胞、透明帶、放射冠透明帶、放射冠隨卵泡液排出隨卵泡液排出進(jìn)入輸卵管進(jìn)入輸卵管次級卵母細(xì)胞次級卵母細(xì)胞 23X

17、 排出的卵受精，次級卵母細(xì)胞排出的卵受精，次級卵母細(xì)胞則完成第二次成熟分裂，形成一則完成第二次成熟分裂，形成一個大的成熟卵細(xì)胞和一個小的第個大的成熟卵細(xì)胞和一個小的第二極體；如果卵在二極體；如果卵在24小時內(nèi)未受小時內(nèi)未受精次級卵母細(xì)胞將退化。精次級卵母細(xì)胞將退化。LM:排出的結(jié)構(gòu)排出的結(jié)構(gòu)（五）黃體（五）黃體 corpus luteum1.1.黃體形成黃體形成: :排卵后，殘留的卵泡壁塌陷排卵后，殘留的卵泡壁塌陷 伸入顆粒層伸入顆粒層顆粒細(xì)胞和膜細(xì)胞顆粒細(xì)胞和膜細(xì)胞 體積大并富含血管的內(nèi)分體積大并富含血管的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)泌細(xì)胞團(tuán) 呈黃色呈黃色 黃體黃體BV、CTLH 分化分化新鮮時新鮮時LM:

18、黃黃 體體 2.黃體的結(jié)構(gòu)與功能：黃體的結(jié)構(gòu)與功能：(1)(1)顆粒顆粒黃體細(xì)胞黃體細(xì)胞: :由顆粒細(xì)胞分化而來由顆粒細(xì)胞分化而來, ,數(shù)數(shù)量多量多, ,分布于黃體中央。細(xì)胞體積大，分布于黃體中央。細(xì)胞體積大，染色淺。染色淺。分泌孕激素分泌孕激素和和松弛素（妊松弛素（妊娠黃體）娠黃體）。黃體的結(jié)構(gòu)與功能黃體的結(jié)構(gòu)與功能(2)(2)膜黃體細(xì)胞膜黃體細(xì)胞: :由膜細(xì)胞發(fā)育由膜細(xì)胞發(fā)育而成而成, , 量少量少, ,位于黃體周邊。位于黃體周邊。體積小體積小, ,染色深。染色深。與粒黃體細(xì)與粒黃體細(xì)胞協(xié)同分泌雌激素胞協(xié)同分泌雌激素。TEM:兩種細(xì)胞具有分泌類固兩種細(xì)胞具有分泌類固醇激素細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征即豐

19、醇激素細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征即豐富的富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和和管狀嵴的管狀嵴的線粒體線粒體，發(fā)達(dá)的，發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合高爾基復(fù)合體體和含和含膽固醇的脂類小泡膽固醇的脂類小泡。 TEMLM3.黃體的發(fā)育黃體的發(fā)育: 取決于排出的卵是否受精。取決于排出的卵是否受精。（五）黃體（五）黃體 corpus luteum黃體黃體發(fā)育發(fā)育取決于排出的取決于排出的卵是否受精卵是否受精月經(jīng)黃體月經(jīng)黃體妊娠黃體妊娠黃體卵受精卵受精卵未受精卵未受精都退化為白體都退化為白體LM:卵巢白體卵巢白體(六六)閉鎖卵泡閉鎖卵泡 atretic follicle 1.結(jié)構(gòu)變化：退化的卵泡稱為結(jié)構(gòu)變化：退化的卵泡稱為閉鎖卵泡閉鎖卵泡。正

20、常女性正常女性一生中約排一生中約排400個左右的卵細(xì)胞，其余的卵泡則停止個左右的卵細(xì)胞，其余的卵泡則停止生長并退化，其形態(tài)結(jié)構(gòu)不一致。生長并退化，其形態(tài)結(jié)構(gòu)不一致。* 原始卵泡：原始卵泡：卵母細(xì)胞核固縮卵母細(xì)胞核固縮,形形態(tài)不規(guī)則卵泡細(xì)胞變小且分散。態(tài)不規(guī)則卵泡細(xì)胞變小且分散。* 初級卵泡及早期次級卵泡初級卵泡及早期次級卵泡 退退化的卵泡內(nèi)可見殘留的透明帶化的卵泡內(nèi)可見殘留的透明帶* 晚期的次級卵泡晚期的次級卵泡間質(zhì)腺間質(zhì)腺 LM:閉閉 鎖鎖 卵卵 泡泡(六六)閉鎖卵泡閉鎖卵泡 atretic follicle2.間質(zhì)腺間質(zhì)腺:晚期次級卵晚期次級卵泡退化時泡退化時膜細(xì)胞膜細(xì)胞一度一度肥大，細(xì)胞

21、呈多邊形，肥大，細(xì)胞呈多邊形，內(nèi)含較多脂滴，被結(jié)內(nèi)含較多脂滴，被結(jié)締組織分隔成分散的締組織分隔成分散的細(xì)胞團(tuán)索，稱為細(xì)胞團(tuán)索，稱為間質(zhì)間質(zhì)腺腺，能，能分泌雌激素分泌雌激素。人類間質(zhì)腺很少，在人類間質(zhì)腺很少，在貓很發(fā)達(dá)。貓很發(fā)達(dá)。LM:間間 質(zhì)質(zhì) 腺腺-4二、輸卵管二、輸卵管* 輸卵管是卵子受精并將受精卵運(yùn)輸卵管是卵子受精并將受精卵運(yùn)向子宮的肌性管道。由子宮部、向子宮的肌性管道。由子宮部、峽部、壺腹部和漏斗部組成。峽部、壺腹部和漏斗部組成。輸輸 卵卵 管管 模模 式式 圖圖二、輸卵管二、輸卵管*管壁結(jié)構(gòu)管壁結(jié)構(gòu): 由內(nèi)向外分為由內(nèi)向外分為: 黏膜：由上皮和固有層構(gòu)黏膜：由上皮和固有層構(gòu)成成,粘膜

22、向管腔突出形成皺襞粘膜向管腔突出形成皺襞, , 于壺腹部最發(fā)達(dá)。于壺腹部最發(fā)達(dá)。 上皮上皮: :為單層柱狀為單層柱狀 分泌細(xì)胞分泌細(xì)胞: :核圓形核圓形, ,染色淺染色淺 纖毛細(xì)胞纖毛細(xì)胞: :核卵圓核卵圓, ,染色深染色深 肌層：內(nèi)環(huán)、外縱的平滑肌肌層：內(nèi)環(huán)、外縱的平滑肌漿膜：漿膜：纖毛細(xì)胞纖毛細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌細(xì)胞LM: 輸輸 卵卵 管管二、輸卵管二、輸卵管SEM:輸卵管上皮輸卵管上皮分泌細(xì)胞分泌細(xì)胞纖毛細(xì)胞纖毛細(xì)胞三、子宮三、子宮 uterus 子宮是受精卵植入和孕育胎兒子宮是受精卵植入和孕育胎兒的場所的場所,為腔小壁厚的肌性器官，為腔小壁厚的肌性器官，分為底部、體部和頸部。分為底部、體部

23、和頸部。子宮壁由外向內(nèi)分為子宮壁由外向內(nèi)分為外膜、外膜、肌層肌層和和內(nèi)膜內(nèi)膜三層。三層。底部底部體部體部頸部頸部(一一) 子宮壁的一般微細(xì)結(jié)構(gòu)子宮壁的一般微細(xì)結(jié)構(gòu)1.外膜外膜(perimetrium): 漿膜漿膜(體和底部體和底部) 纖維膜纖維膜(其余部分其余部分) 子子 宮宮 模模 式式 圖圖(一一) 子宮壁的一般微細(xì)結(jié)構(gòu)子宮壁的一般微細(xì)結(jié)構(gòu)2. 肌層肌層: (myometrium)很厚，平滑肌成束，大致分很厚，平滑肌成束，大致分為為黏膜下層、中間層黏膜下層、中間層和和漿膜漿膜下層下層三層三層。其間有結(jié)締組織其間有結(jié)締組織分隔，有豐富的血管。分隔，有豐富的血管。黏膜下層和漿膜下層：黏膜下層和

24、漿膜下層：縱行縱行排列；排列；中間層中間層為內(nèi)環(huán)行外斜為內(nèi)環(huán)行外斜行。行。子宮壁結(jié)構(gòu)模式圖子宮壁結(jié)構(gòu)模式圖子宮平滑肌纖維長約：子宮平滑肌纖維長約：30 m 50 m； 妊娠時平滑肌纖維：妊娠時平滑肌纖維：500 m 600 m平滑肌受卵巢激素的調(diào)節(jié)：平滑肌受卵巢激素的調(diào)節(jié)：孕酮孕酮：使平滑肌體積增大，并抑使平滑肌體積增大，并抑制平滑肌的收縮，有利于維持妊娠。制平滑肌的收縮，有利于維持妊娠。雌激素：雌激素：促進(jìn)平滑肌數(shù)量的增多，促進(jìn)平滑肌數(shù)量的增多，其來自未分化的間充質(zhì)細(xì)胞或平滑肌其來自未分化的間充質(zhì)細(xì)胞或平滑肌的自身分裂。的自身分裂。分娩后：分娩后：平滑肌纖維恢復(fù)正常大小，部分肌纖維凋亡。平滑

25、肌纖維恢復(fù)正常大小，部分肌纖維凋亡。肌層肌層: : myometrium(一一) 子宮壁的一般微細(xì)結(jié)構(gòu)子宮壁的一般微細(xì)結(jié)構(gòu)3.內(nèi)膜內(nèi)膜 endometrium （1）結(jié)構(gòu)：上皮和固有層）結(jié)構(gòu)：上皮和固有層上皮：單層柱狀，分泌上皮：單層柱狀，分泌細(xì)胞多，纖毛細(xì)胞少。細(xì)胞多，纖毛細(xì)胞少。固有層：固有層：基質(zhì)細(xì)胞基質(zhì)細(xì)胞:低低分化分化,呈梭形或星形呈梭形或星形 。子子宮腺：內(nèi)膜宮腺：內(nèi)膜上皮向固有層上皮向固有層深陷形成的管狀腺。深陷形成的管狀腺。 血管血管:螺旋動脈螺旋動脈為肌性小動為肌性小動脈脈, ,可見成群小動脈橫切面?？梢姵扇盒用}橫切面。LM:子子 宮宮 腺腺內(nèi)膜內(nèi)膜 endometrium

26、（2 2）內(nèi)膜的分層）內(nèi)膜的分層功能層功能層:淺層，厚，發(fā)淺層，厚，發(fā)生周期性剝脫出血；是胚生周期性剝脫出血；是胚泡植入孕育胎兒的部位。泡植入孕育胎兒的部位?；讓踊讓?深層，薄深層，薄,無周無周期性脫落變化，有修復(fù)內(nèi)期性脫落變化，有修復(fù)內(nèi)膜的功能。膜的功能。功能層功能層基底層基底層LM:子子 宮宮 內(nèi)內(nèi) 膜膜4.4.子宮壁的血管子宮壁的血管: :(一一) 子宮壁的一般微細(xì)結(jié)構(gòu)子宮壁的一般微細(xì)結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng)小靜脈小靜脈子宮靜脈子宮靜脈 子宮動脈子宮動脈 弓形動脈（肌層）弓形動脈（肌層） 小動脈小動脈（內(nèi)膜與肌層（內(nèi)膜與肌層 交界處）交界處） 基底動脈基底動脈 螺旋動脈螺旋動脈( (

27、功能層淺部功能層淺部) )隨月經(jīng)周期而變化隨月經(jīng)周期而變化不受性激不受性激素影響素影響基底層基底層子宮血管模式圖子宮血管模式圖（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化 和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)1.1.月經(jīng)周期的概念月經(jīng)周期的概念: :青春期至絕經(jīng)期，子宮底和青春期至絕經(jīng)期，子宮底和體部的內(nèi)膜功能層體部的內(nèi)膜功能層,在卵巢激素的影響下，出現(xiàn)周在卵巢激素的影響下，出現(xiàn)周期性變化，稱為期性變化，稱為月經(jīng)周期月經(jīng)周期(menstrual cycle)。每個月經(jīng)周期是從月經(jīng)來潮的第一天起至下次每個月經(jīng)周期是從月經(jīng)來潮的第一天起至下次月經(jīng)來潮的前一天止，一般為月經(jīng)來潮的前一天止，一般為28天左

28、右。天左右。分為三期：分為三期：月經(jīng)期、增生期和分泌期。月經(jīng)期、增生期和分泌期。（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化 和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)2.子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的結(jié)構(gòu)變化子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的結(jié)構(gòu)變化:(1)月經(jīng)期月經(jīng)期 menstrual phase: 時間時間: :月經(jīng)周期的第月經(jīng)周期的第1 4天，黃體天，黃體退化雌孕激素驟降引起壞死內(nèi)膜脫退化雌孕激素驟降引起壞死內(nèi)膜脫落、毛細(xì)血管破裂出血。落、毛細(xì)血管破裂出血。內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化: : 功能層的螺旋動功能層的螺旋動脈持續(xù)性收縮脈持續(xù)性收縮， 內(nèi)膜淺層因缺血而內(nèi)膜淺層因缺血而萎縮壞死萎縮壞死; ; 月經(jīng)期子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式

29、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖螺旋動脈螺旋動脈收縮以后收縮以后, ,又又短暫擴(kuò)張短暫擴(kuò)張，毛細(xì)血管因急性充血而破裂。積毛細(xì)血管因急性充血而破裂。積血增加突破上皮進(jìn)入子宮腔；血增加突破上皮進(jìn)入子宮腔；萎縮壞死的內(nèi)膜萎縮壞死的內(nèi)膜呈小塊呈小塊脫落脫落，隨血液一起排出，即為月經(jīng)；隨血液一起排出，即為月經(jīng)；月經(jīng)終止前月經(jīng)終止前, ,基底層子宮腺基底層子宮腺殘端殘端的細(xì)胞分裂的細(xì)胞分裂增生增生, ,鋪展在脫落的內(nèi)鋪展在脫落的內(nèi)膜表面膜表面, ,內(nèi)膜修復(fù)內(nèi)膜修復(fù)進(jìn)入增生期。進(jìn)入增生期。月經(jīng)期月經(jīng)期 menstrual phase月經(jīng)期子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式月經(jīng)期子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖（2）增生期）增生期 prolifer

30、ative phase 雌激素作用下雌激素作用下, ,以增殖生長為主。以增殖生長為主。時間時間: :月經(jīng)周期第月經(jīng)周期第5 514天天。內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化：子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜: :逐漸逐漸增厚增厚(2mm), ,上皮和基質(zhì)細(xì)胞不斷分裂上皮和基質(zhì)細(xì)胞不斷分裂增殖。增殖。子宮腺子宮腺: :逐漸增多逐漸增多, ,由短變長且由短變長且彎曲彎曲, ,腺腔擴(kuò)大。腺腔擴(kuò)大。腺上皮細(xì)胞腺上皮細(xì)胞: : 分化成熟分化成熟, , 胞質(zhì)中糖元聚集。胞質(zhì)中糖元聚集。螺旋動脈螺旋動脈: : 增長、彎曲。增長、彎曲。子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的結(jié)構(gòu)變化子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的結(jié)構(gòu)變化增生期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖增生期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖增生期增

31、生期 proliferative phaseLM:增生期子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的結(jié)構(gòu)變化子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的結(jié)構(gòu)變化（3）分泌期）分泌期 secretory phase時間：月經(jīng)周期第時間：月經(jīng)周期第15-28天，天， 黃黃體形成體形成, ,卵未受精卵未受精, ,黃體退化黃體退化, ,內(nèi)膜進(jìn)內(nèi)膜進(jìn)入月經(jīng)期。入月經(jīng)期。內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化：子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜：在雌、：在雌、孕激素的作用下孕激素的作用下繼續(xù)增厚繼續(xù)增厚, , 固有層中固有層中組織液組織液增多增多, ,內(nèi)膜水腫；內(nèi)膜水腫； 子宮腺子宮腺：極度：極度彎曲彎曲, ,上皮出現(xiàn)核下上皮出現(xiàn)核下或核上空泡或核上空泡, ,腺腔

32、膨脹腺腔膨脹, ,充滿分泌物；充滿分泌物；分泌期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖分泌期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖分泌期分泌期 secretory phase基質(zhì)細(xì)胞基質(zhì)細(xì)胞：體積大體積大, ,胞質(zhì)內(nèi)胞質(zhì)內(nèi)充滿糖原、脂滴，稱前蛻膜細(xì)充滿糖原、脂滴，稱前蛻膜細(xì)胞。胞。螺旋動脈螺旋動脈：增長：增長, ,更加更加彎曲彎曲, ,伸至內(nèi)膜表層。伸至內(nèi)膜表層。 LM:分泌期子宮內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜LM:子宮腺上皮的核下空泡子宮腺上皮的核下空泡(箭頭箭頭);螺旋動脈螺旋動脈(三角形三角形)（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化 和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)3.子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié): :卵巢卵巢G

33、nRHGnRH垂垂 體體FSHFSHLHLH卵泡期卵泡期黃體期黃體期 增生期增生期分泌期分泌期卵卵巢巢子子宮宮雌激素雌激素雌雌+孕激素孕激素月經(jīng)周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)模式圖月經(jīng)周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)模式圖(三三)子宮頸子宮頸外膜外膜:纖維膜纖維膜肌層肌層:平滑肌及含彈性纖維的結(jié)締組織平滑肌及含彈性纖維的結(jié)締組織黏膜黏膜: 上皮和固有層上皮和固有層結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)子宮頸管的黏膜較厚，在前子宮頸管的黏膜較厚，在前后壁各形成一條縱行的皺襞，后壁各形成一條縱行的皺襞，其向外又伸出許多斜行的皺其向外又伸出許多斜行的皺襞，相鄰皺襞間的裂隙形成襞，相鄰皺襞間的裂隙形成腺樣隱窩，形似分支管狀腺，腺樣隱窩，形似分支管狀腺，稱為稱為

34、子宮頸腺。子宮頸腺。 子宮頸和陰道移行部模式圖子宮頸和陰道移行部模式圖 宮頸黏膜無周期性剝落，但分泌物的性質(zhì)隨卵巢宮頸黏膜無周期性剝落，但分泌物的性質(zhì)隨卵巢周期發(fā)生變化。周期發(fā)生變化。黏膜黏膜上皮上皮分泌細(xì)胞分泌細(xì)胞：數(shù)量多，分泌黏液，受激素影響數(shù)量多，分泌黏液，受激素影響纖毛細(xì)胞纖毛細(xì)胞：數(shù)量少，纖毛定向擺動數(shù)量少，纖毛定向擺動儲備細(xì)胞儲備細(xì)胞：較小，散在分布。儲備細(xì)胞為干細(xì)胞，較小，散在分布。儲備細(xì)胞為干細(xì)胞，分化程度低，上皮損傷時有修復(fù)功能。分化程度低，上皮損傷時有修復(fù)功能。 雌激素雌激素促進(jìn)促進(jìn)宮頸黏液的分泌宮頸黏液的分泌: 粘液量大，稀薄、拉絲度長、有利于精子穿透粘液量大，稀薄、拉絲度長、有利于精子穿透孕激素孕激素抑制抑制宮頸黏液的分泌并增加分泌物粘稠度，使精子難以通過。宮頸黏液的分泌并增加分泌物粘稠度，使精子難以通過。(三三)子宮頸子宮頸四、陰道四、陰道外膜外膜:致密結(jié)締組織致密結(jié)締組織肌層肌層:平滑肌平滑肌黏膜黏膜:復(fù)層扁平上皮和固復(fù)層扁平上皮和固有層有層結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu) 黏膜向陰道腔內(nèi)突起形成許多黏膜向陰道腔內(nèi)突起形成許多橫行的皺襞，橫行的皺襞，雌激素雌激素可直接可直接促進(jìn)促進(jìn)陰道上皮基底層細(xì)胞增生、分化、成熟?？申幍郎掀せ讓蛹?xì)