人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第二版)

1、呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis衛(wèi)生計生委衛(wèi)生計生委“人感染人感染H7N9H7N9禽流感診療方案禽流感診療方案”撰寫組（撰寫組（20132013年年4 4月月1010日）日）呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療 H7N9H7N9型禽流感型禽流感是一種是一種新型禽流感，于新型禽流感，于20132013年年3 3月月底在上海和安徽兩地率先底在上海和安徽兩地率先發(fā)現發(fā)現

2、世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織4 4月月1 1日在日在瑞士日內瓦通報瑞士日內瓦通報，中國出中國出現現3 3例人感染例人感染H7N9H7N9禽流感確禽流感確診病例。該組織稱將與中診病例。該組織稱將與中國政府部門保持聯系，及國政府部門保持聯系，及時公布疫情發(fā)展的最新情時公布疫情發(fā)展的最新情況。況。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療截止截止4 4月月1010日日1515時：時：全國全國3333例例：全國有：全國有3333人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感 其中其中9 9

3、人人死亡死亡上海上海1515例例：確診確診1515例，例，5 5例死亡例死亡 浙江浙江6 6例例：死亡死亡2 2例例安徽安徽2 2例例：3 3月月3131日通報日通報1 1例人死亡例人死亡江蘇江蘇1010例例： 1010例，死亡例，死亡1 1例例呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的禽流感的診療診療國家禽流感參考實驗室國家禽流感參考實驗室農副產品批發(fā)市場農副產品批發(fā)市場鴿子鴿子樣品中檢測到樣品中檢測到H7N9H7N9禽流禽流感病毒。感病毒。農業(yè)部決定將動物感染農業(yè)部決定將動物感染H7

4、N9H7N9禽流感病毒暫時納禽流感病毒暫時納入一類入一類動物疫病動物疫病管理管理呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的禽流感的診療診療病原學病原學正粘病毒科甲型流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬內部基因來自于內部基因來自于H9N2H9N2禽流感病毒禽流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑顆粒呈多形性，其中球形直徑8080120nm120nm，有囊膜，有囊膜感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H

5、9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。 呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的禽流感的診療診療病原學病原學對熱敏感，對低溫抵抗力較強。對熱敏感，對低溫抵抗力較強。6565加熱加熱3030分鐘或煮沸分鐘或煮沸(100)2(100)2分鐘以上可滅活。分鐘以上可滅活。在較低溫度糞便中可存活在較低溫度糞便中可存活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1個月個月對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在對酸性環(huán)境

6、有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的條件下也具有一的條件下也具有一定的存活能力。定的存活能力。有甘油存在的情況下可保持活力有甘油存在的情況下可保持活力1 1年以上。年以上。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisPB2PB1HANPNAMPNSPA6個內部片段來源于個內部片段來源于H9N2 新型傳染病，人類無抵抗性新型傳染病，人類無抵抗性 呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的

7、診療傳染源傳染源第一版第一版 ：目前尚不明確，根據以往經驗目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶帶H7N9H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。泄物。第二版：目前已經在禽類及其分泌物或排第二版：目前已經在禽類及其分泌物或排泄物分離出泄物分離出H7N9H7N9禽流感病毒，與人感染禽流感病毒，與人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶攜帶H7N9H7N9禽流感病毒的禽類?，F尚無人際禽流感病毒的禽類?，F尚無人際傳播的確切證據。傳播的確切證據。 呼吸疾病國

8、家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療傳播途徑傳播途徑經呼吸道傳播，也可通經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可染，直接接觸病毒也可被感染?，F尚無人與人被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。之間傳播的確切證據。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療高危人群高危人群 中國

9、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會認中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會認為，現階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺為，現階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1 1周內接觸過禽類者。周內接觸過禽類者。易感人群易感人群 目前尚無確切證據顯示人類對目前尚無確切證據顯示人類對H7N9H7N9禽禽流感病毒易感?，F有確診病例均為成人。流感病毒易感?，F有確診病例均為成人。病毒病毒不攜帶不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低豬和人的基因，人傳人效率非常低男性多，吸煙的男性多男性多，吸煙的男性多呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir Dis

10、SKL Respir Dis）SKL Respir Dis10例患者情況例患者情況呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療潛伏期潛伏期：一般為一般為7 7天以內。天以內。發(fā)病癥狀發(fā)病癥狀：發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現高熱、呼吸困難。會出現高熱、呼吸困難。3333例確診病例例確診病例主要表現主要表現： 患者一般表現為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，患者一般表現為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身

11、不適。重癥患者病情發(fā)展可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在迅速，多在5-75-7天出現重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在天出現重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在3939以以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障甚至多器官功能障礙，部分患者可出現縱隔氣腫、胸腔積液等礙，部分患者可出現縱隔氣腫、胸腔積液等。 呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療

12、禽流感的診療臨床表現臨床表現 根據流感的潛伏期及現有根據流感的潛伏期及現有H7N9H7N9禽流感病毒感染禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為病例的調查結果，潛伏期一般為7 7天以內。天以內。 一般表現（第一版）一般表現（第一版）患者一般表現為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，患者一般表現為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多患者病情發(fā)展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在持續(xù)在3939以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征

13、、縱隔氣；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷意識障礙及急性腎損傷等。等。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療( (二二) )實驗室檢查。實驗室檢查。1.1.血常規(guī)。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多血常規(guī)。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬血生化檢查。多有肌酸激酶

14、、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C C反應蛋白反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。升高，肌紅蛋白可升高。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療3.3.病原學及相關檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑啦≡瓕W及相關檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉吮舅蜋z（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構應盡呼吸道上皮細胞）。有病原學檢

15、測條件的醫(yī)療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構應留取標本送指快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構應留取標本送指定機構檢測。定機構檢測。（1 1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗?？乖焖贆z測陽性。但僅可作為初篩實驗。（2 2）核酸檢測。對患者呼吸道標本采用）核酸檢測。對患者呼吸道標本采用real time PCRreal time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）檢測）檢測H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。（3 3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離）病毒分離。從患者呼吸道標

16、本中分離H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒。毒。（4 4）動態(tài)檢測雙份血清）動態(tài)檢測雙份血清H7N9H7N9禽流感病毒特異性抗體水平禽流感病毒特異性抗體水平呈呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療( (三三) )胸部影像學檢查胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內出現片狀影像發(fā)生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。

17、發(fā)生并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病時，病變分布廣泛。變分布廣泛。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir D

18、is呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Re

19、spir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respi

20、r DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療預預后后人感染人感染H7N9H7N9禽流感重癥患者預后差禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。齡、基礎疾病、合并癥等。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療診斷診斷1.1.流行病學史。發(fā)病前流行病學史。發(fā)病前1 1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。接觸史。2.2.診斷標準。診斷標準。(1)(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血

21、常規(guī)、生化及胸部影疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史?？梢杂辛餍胁W接觸史。(2)(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出標本中分離出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性禽流感病毒核酸檢測陽性?；騽討B(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例：肺炎合并呼吸功能

22、衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。重癥病例。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療鑒別診斷鑒別診斷應注意與人感染高致病性應注意與人感染高致病性H5N1禽流禽流感、季節(jié)性流感感、季節(jié)性流感(含甲型含甲型H1N1流感流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病

23、原學檢查。病原學檢查。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療治療治療 ( (一一) )對臨床診斷和確診患者應進對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。行隔離治療。( (二二) )對癥治療?？晌?、應用解熱對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。藥、止咳祛痰藥等。 ( (三三) )抗病毒治療。應盡早應用抗流抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。感病毒藥物。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL R

24、espir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療1.1.抗病毒藥物使用原則。抗病毒藥物使用原則。（1 1）在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。）在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。（2 2）抗病毒藥物應盡量在發(fā)病）抗病毒藥物應盡量在發(fā)病4848小時內使用。重點在以下人群中使用：小時內使用。重點在以下人群中使用：人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒

25、藥物：情形者，亦應使用抗病毒藥物：A.A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在病例及在1 1周內接觸過禽類的流感樣病例；周內接觸過禽類的流感樣病例；B.B.有基礎疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；有基礎疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.D.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。（3 3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過）對于臨床認為需要使

26、用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過4848小時亦可使用小時亦可使用。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療1.1.神經氨酸酶抑制劑神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋奧司他韋(Oseltamivir)(Oseltamivir)奧司他韋成人劑量奧司他韋成人劑量75mg75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-75-7天。重天。重癥者劑量可加倍癥者劑量可加倍，療程療程5-75-7天。天。扎那米韋扎那米韋(Zanamivir)(Zanamivir)， 成人

27、劑量成人劑量10mg10mg，每日兩次吸入。，每日兩次吸入。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis2013年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對達菲敏感，因此初步確定為使用達菲的抗病毒治療。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的禽流感的診療診療帕拉米韋帕拉米韋一種新的強效神經氨酸酶抑制劑，對一種新的強效神經氨酸酶抑制劑，對HXNXHXNX型流感病毒均有效，對新發(fā)的型流感病毒均有效，對新發(fā)的H

28、7N9H7N9人禽流人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋于磷酸奧司他韋( (達菲達菲) )呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療2.2.離子通道離子通道M2M2阻滯劑阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)(Amantadine)和金剛乙胺和金剛乙胺(Rimantadine)(Rimantadine)耐藥，不建議單獨耐藥，不建議單獨使用。使用。呼吸疾病國家重點實驗室（呼

29、吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療中醫(yī)藥治療1.1.疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節(jié)疼痛。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺治法：清熱宣肺參考處方：桑葉參考處方：桑葉 金銀花金銀花 連翹連翹 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 蘆根蘆根 青蒿青蒿 黃芩黃芩 生甘草生甘草水煎服，每日水煎服，每日1212劑，每劑，每4646小時口服一次。小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選

30、擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。開靈注射液。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療2.2.疫毒壅肺，內閉外脫疫毒壅肺，內閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：參考處方：炙麻黃炙麻黃 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏

31、知母知母 魚腥草魚腥草 黃芩黃芩炒梔子炒梔子 虎杖虎杖 山萸肉山萸肉 太子參太子參水煎服，每日水煎服，每日1212劑，每劑，每4646小時口服或鼻飼一小時口服或鼻飼一次。次。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療加強支持治療和預防并發(fā)癥。加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥。抗菌藥飲食。密切觀

32、察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據提示物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據提示繼發(fā)細菌感染時使用繼發(fā)細菌感染時使用呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療重癥患者的治療。重癥患者的治療。重癥患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應重癥患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：(1)

33、(1)機械通氣：機械通氣：無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣(2)(2)體外膜氧合體外膜氧合(ECMO)(ECMO)(3)(3)其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或氣或 高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣(HFOV)(HFOV)。2.2.其他治療：其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應重視其他器官功能在呼吸功能支持治療的同時，應重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。感染。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室

34、（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學接觸史l 與禽接觸史（死禽、）l在禽流感疫（地）區(qū)l一周內到過疫點l實驗室從事有關禽流感病毒研究抗生素經驗治療奧司他韋奧司他韋（75mg qid）(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（）（）（）（）“流行區(qū)流行區(qū)”重癥肺炎重癥肺炎+WBC正常或降低正?；蚪档秃粑膊抑攸c實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir

35、DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療政府措施政府措施網絡直報制度網絡直報制度H7N9H7N9禽流感是一個全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現，禽流感是一個全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現，該病種不屬于原來的法定傳染病，但國家已經將其納入該病種不屬于原來的法定傳染病，但國家已經將其納入報告系統，實行網絡直報制度，一旦出現將隨時報告。報告系統，實行網絡直報制度，一旦出現將隨時報告。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir Dis3 3月月3030日，國家衛(wèi)日，國家衛(wèi) 計委計委組織專家，依據病例的組織專家，依據病例的臨床

36、表現、實驗室檢測臨床表現、實驗室檢測和流行病學調查結果，和流行病學調查結果，診斷為人感染診斷為人感染H7N9H7N9禽流禽流感確診病例。感確診病例。H7N9禽流感的診療禽流感的診療呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療開展醫(yī)務人員培訓和開展醫(yī)務人員培訓和預檢分診工作，對密預檢分診工作，對密切接觸者進行醫(yī)學觀切接觸者進行醫(yī)學觀察，對相關疫點進行察，對相關疫點進行終末消毒，并儲備必終末消毒，并儲備必要的藥品、器械，做要的藥品、器械，做好病例救治準備工作好病例救治準備工作。呼吸疾病國家重點實驗室（呼吸疾病國家重點實驗室（SKL Respir DisSKL Respir Dis）SKL Respir DisH7N9禽流感的診療禽流感的診療國家衛(wèi)生和計劃生育委員會將繼續(xù)密國家衛(wèi)生和計劃生育委員會將繼續(xù)密切關注疫情進展，根據疫情形勢及時切關注疫情進展，根據疫情形勢及時采取有效措施，切實保障公眾健康。采取有效措施，切實保障公眾健康。上述病例有關情況已及時