一級中醫(yī)醫(yī)院審核標(biāo)準(zhǔn)分解表

1、一級中醫(yī)醫(yī)院審核標(biāo)準(zhǔn)（機(jī)構(gòu)管理）審核標(biāo)準(zhǔn)審核辦法分值評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況得分一、基本情況1、住院床位總數(shù)2079張。2、每床單位設(shè)施齊全（床、床墊、被子、褥子、被套、床單、枕芯、枕套、床頭柜、暖水瓶、面盆、痰盂或痰杯、病員服）。3、每床凈使用面積大于4平方米。4、病房設(shè)有護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、治療室、處置室、搶救室。5、建筑面積不少于900平方米。6、有通訊、供電、取暖、上、下流動水等基本設(shè)施。7、醫(yī)院周邊200米無污染源、低噪聲。8、醫(yī)院干凈整潔，有保潔制度和措施，有專人負(fù)責(zé)。9、醫(yī)院有相應(yīng)的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化），環(huán)境舒適。10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用名稱是否與核準(zhǔn)名稱一致。實(shí)地查看

2、查建筑面積平面圖。詢問病人。5分（1）床位不足20張，不得分。（2）29項(xiàng)不夠標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)視情況扣35分。 二、醫(yī)院管理制定有關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度，各類人員崗位職責(zé)制，有國家制定或認(rèn)可的各類醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，成冊可用，并上墻。查閱資料現(xiàn)場查看8分少一項(xiàng)扣2分，每項(xiàng)中內(nèi)容不全扣1-2分。3、 基本設(shè)備心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、呼吸球囊、吸引器、必備手術(shù)刀包、顯微鏡、離心機(jī)、分光光度計(jì)、中藥煎藥設(shè)備、各類針具、紫外線燈、婦科檢查臺、給氧設(shè)備、X光機(jī)、針麻儀、高溫滅菌設(shè)備、電冰箱、蒸餾水裝置現(xiàn)場查看設(shè)備使用情況及清潔保養(yǎng)5分設(shè)備少一項(xiàng)扣1分三、注冊資金：20萬元，有會計(jì)事務(wù)所或銀行出具的資信證明。查閱有關(guān)證明文

3、件2分不能出具文件的不得分被審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪同檢查人員簽字： 審核人員簽字： 審核日期： 年 月 日 一級中醫(yī)醫(yī)院審核標(biāo)準(zhǔn)（人員資質(zhì)組）審核標(biāo)準(zhǔn)審核辦法分值評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況得分一、科室設(shè)置：(一)臨床科室：至少設(shè)有中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科等三個(gè)中醫(yī)一級臨床科室，每個(gè)科室房屋必須獨(dú)立，配備相應(yīng)診療設(shè)備。（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、X光室。房屋布局合理符合醫(yī)療工作需要。每科室至少有1名專業(yè)技術(shù)人員，有獨(dú)立的房屋和相應(yīng)的設(shè)備，且建設(shè)達(dá)標(biāo)，管理規(guī)范?，F(xiàn)場查看10分中醫(yī)科無相應(yīng)的專業(yè)人員或無相應(yīng)的設(shè)備，均視為不具備建科條件，每少一科扣5分。二、人員：1、法定代表人必須具有本市常住戶口，

4、在西安市內(nèi)有固定住所。 2、主要負(fù)責(zé)人必須具有本市戶口，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，在醫(yī)療預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中同一專業(yè)執(zhí)業(yè)滿5年以上，具有醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，身體健康。 3、每床至少配備0.7名衛(wèi)生技術(shù)人員。 4、中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的比例不低于60%； 5、至少有3名中醫(yī)師、1名中藥士，4名護(hù)士及相應(yīng)的檢驗(yàn)、放射人員。 6、至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)師。 7、上崗的衛(wèi)生技術(shù)人員必須具有合法的執(zhí)業(yè)證書，并與醫(yī)院簽訂有聘用合同。佩戴衛(wèi)生行政部門核發(fā)的胸卡上崗。 8、衛(wèi)生技術(shù)人員在基礎(chǔ)理論知識和現(xiàn)場實(shí)際操作方面應(yīng)達(dá)到相應(yīng)要求。 9、人員均注冊在本機(jī)構(gòu)。1）查看有關(guān)人員身份證、職稱證、資格證、執(zhí)業(yè)證書及工作

5、經(jīng)歷相關(guān)證明。（2）查在崗人員花名冊。（3）每科抽查一名相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)師和一名護(hù)士進(jìn)行兩項(xiàng)基礎(chǔ)理論知識及現(xiàn)場實(shí)際操作。20分（1）1-2項(xiàng)一項(xiàng)不符合扣10分。（2）3-4項(xiàng)少1名人員扣5分，專業(yè)不對口的衛(wèi)生技術(shù)人員1名扣5分。（3）5項(xiàng)缺1名扣5分。（4）6-8項(xiàng)有1名不符合扣5分。（5）衛(wèi)生技術(shù)人員基本理論及實(shí)際操作水平差的扣5分被評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 負(fù)責(zé)人簽字： 電話： 審核結(jié)果：總得分 90分 合格，準(zhǔn)予核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 9070分 限期兩周整改，整改后再復(fù)審 復(fù)審仍達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn)要求，即視為不合格，不再復(fù)審。70分 不合格，不予核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 審核人員簽字： 審核日期：

6、年 月 日 一級中醫(yī)醫(yī)院審核標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療組）審核標(biāo)準(zhǔn)審核辦法分值評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況得分六、急診室：（1）有必備的搶救藥品（中樞興奮劑、升壓降壓劑、強(qiáng)心劑、利尿及脫水劑、抗心率失常劑、血管擴(kuò)張劑、解痙劑、鎮(zhèn)靜劑、解熱劑、解毒劑、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)劑、局麻劑、激素類劑、各種液體）和供氧設(shè)備。（2）搶救設(shè)施齊全（洗胃劑、心電圖機(jī)、電動吸引器、呼吸球囊）。（3）有必備的無菌診療包（清創(chuàng)縫合包、導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管切開包）。（4）至少配有1名專（兼）職主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生。（5）急診室總面積不少于20平方米。（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一規(guī)范的病歷、處方、工作日志，書寫規(guī)范；著干凈整潔的工作服，佩戴上崗

7、證，醫(yī)療文書書寫必須符合部頒規(guī)范要求。（7）有醫(yī)務(wù)人員定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)計(jì)劃?，F(xiàn)場查看各類設(shè)備、無菌診療包內(nèi)物品是否齊全，清洗、消毒是否符合標(biāo)準(zhǔn)。10分急診室5項(xiàng)中，一項(xiàng)不合格的扣35分。被審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪同檢查人員簽字：審核人員簽字： 審核日期： 年 月 日 一級中醫(yī)醫(yī)院審核標(biāo)準(zhǔn)（控感組）考核標(biāo)準(zhǔn)審核辦法分值評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況得分一、有全院控制感染方案，建立有嚴(yán)格的消毒隔離制度與無菌操作規(guī)程。消毒、護(hù)理、院內(nèi)控制感染措施到位，執(zhí)行規(guī)范；醫(yī)療廢棄物、醫(yī)療廢水處置符合規(guī)定，與醫(yī)療廢棄物處置中心簽有處置合同。查閱資料現(xiàn)場查看隨機(jī)抽查病歷10分少一項(xiàng)扣5分，每項(xiàng)中內(nèi)容不全扣3-5分。二、

8、消毒供應(yīng)室：按一級醫(yī)院消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收。三、手術(shù)室：按一級醫(yī)院手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收。開展母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的婦科、產(chǎn)科按其相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收?，F(xiàn)場查看各類設(shè)備、無菌診療包內(nèi)物品是否齊全，清洗、消毒是否符合標(biāo)準(zhǔn)。10分無相應(yīng)的專業(yè)人員或無相應(yīng)的設(shè)備，均視為不具備建科條件，每少一科扣5分。被審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪同檢查人員簽字：審核人員簽字： 審核日期： 年 月 日 一級中醫(yī)醫(yī)院審核標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)技組）考核標(biāo)準(zhǔn)審核辦法分值評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況得分一、醫(yī)技科室設(shè)置1. 醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、X光室。房屋布局合理符合醫(yī)療工作需要。每科室至少有1名專業(yè)技術(shù)人員，有獨(dú)立的房屋和相應(yīng)的設(shè)備，且建設(shè)達(dá)標(biāo)，

9、管理規(guī)范。2. 各醫(yī)技科室建立有相關(guān)制度，并能落實(shí)。1. 現(xiàn)場查看；2. 詢問病人；3.查看資料。5分設(shè)備少一項(xiàng)扣1分2、 設(shè)備與設(shè)施：1、設(shè)備：有基本設(shè)備和與開展的診療科目相應(yīng)的設(shè)備及中醫(yī)診療器具。2、有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備，且均要按照相應(yīng)的科室要求進(jìn)行使用、消毒、登記記錄等，標(biāo)準(zhǔn)不低于各專科標(biāo)準(zhǔn)。1、按規(guī)定要求查看設(shè)施是否能使用；2、現(xiàn)場查看各類登記記錄本5分必要設(shè)備、藥品、器械不全的扣5分。被審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪同檢查人員簽字：審核人員簽字： 審核日期： 年 月 日一級中醫(yī)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理）考核標(biāo)準(zhǔn)審核辦法分值評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況得分1、 有符合本院實(shí)際的疾病護(hù)理常規(guī)和

10、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程；嚴(yán)格執(zhí)行?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程；2、 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案制定符合本院實(shí)際，并進(jìn)行演練。3、 治療室、換藥室、搶救室等管理規(guī)范符合標(biāo)準(zhǔn)4、 護(hù)理文件書寫合格率1005、 急救技能（心肺復(fù)蘇）6、 護(hù)理技術(shù)操作合格率957、 掌握過敏藥品種類及試液配制標(biāo)準(zhǔn)和操作8、急救物品完好率100，有必備的無菌診療包（清創(chuàng)縫合包、導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管切開包）。8、 基礎(chǔ)護(hù)理合格率90，特護(hù)一級護(hù)理合格率80，年壓瘡發(fā)生率為0.9、 全年無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。（1） 現(xiàn)場考查、考核；（2） 現(xiàn)場查看；（4） 抽查運(yùn)行、歸檔病歷各5份，合格率達(dá)100；（5） 現(xiàn)場考核2名護(hù)理人員；（6） 隨