急救車設(shè)備使用

1、急救車藥械配備及簡(jiǎn)單使用內(nèi)容提要 心電圖儀 手持脈搏血氧飽和度測(cè)定儀 除顫儀 口咽通氣管 簡(jiǎn)易呼吸皮囊 呼吸機(jī) 血糖測(cè)量?jī)x 常備藥物心電監(jiān)護(hù)儀概述：心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)進(jìn)行心電活動(dòng)監(jiān)護(hù)，觀察各類心律失 常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常而進(jìn)行正確處理，同時(shí)進(jìn)行心率、動(dòng)脈血壓、血氧飽和度等循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)，以判斷心臟功能及其與前、后負(fù)荷的關(guān)系，有利于難治性心力衰竭及休克等危重病人獲得合理有效地治療。操作流程正確黏貼電極如果為五導(dǎo)：白色（RA）：右鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近右肩）黑色（LA）：左鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近左肩）紅色（LL）：左側(cè)肋弓處（左下腹）綠色（RL）：右側(cè)肋弓處（右下腹）

2、棕色（V）：心前區(qū)V1V6任何位置如果為三導(dǎo)：白色（RA）：右鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近右肩）黑色（LA）：左鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近左肩）紅色（LL）：左側(cè)肋弓處（左下腹）血壓監(jiān)測(cè) 正確放置袖帶位置：將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng) START 鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置間期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)。 注意點(diǎn)：1、應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。2、選擇合適的袖帶。 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè) 用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占

3、血紅蛋白的百分比。 注意事項(xiàng)： 第一，使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。 第二，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。 注意事項(xiàng)一、氧飽和度測(cè)不出及測(cè)量誤差的原因 1、指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等； 2、動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、應(yīng)用了血管活性藥物、貧血； 3、受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾； 4、周圍環(huán)境的強(qiáng)光線干擾（可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器）。二、測(cè)壓不可靠或測(cè)壓時(shí)間延長(zhǎng)的原因 1、病人移動(dòng)、發(fā)抖或者痙攣； 2、心律失常，極快或極慢的心率； 3、血壓迅速變化； 4、嚴(yán)重休克或者體溫過(guò)低； 5、肥胖和水腫病人手持脈搏血氧飽和度測(cè)定儀

4、每位醫(yī)務(wù)人員隨身攜帶一臺(tái)手持脈搏血氧飽和度測(cè)定儀除顫儀電除顫目的：恢復(fù)竇性心律或有效的心室收縮活動(dòng)電除顫適應(yīng)征：室顫、室撲、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速操作步驟1.插上電源開(kāi)除顫儀，“Sync ON/OFF”選擇按鈕于“非同步”2.選擇paddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速查看心率。3.確定心率：室顫、無(wú)脈搏室速4.涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹5.選擇合適能量：?jiǎn)蜗虿ǎ?60J；雙向波：150-200J6.充電：按充電按鈕，除顫儀自動(dòng)充電到所需能量7.放置電極板：心尖心底位：胸骨右緣第二肋間左第五肋間近腋前線水平前后位：胸骨左緣第三四（或右緣二三）肋間左背肩胛骨下角 能量

5、選擇8.清場(chǎng)：確認(rèn)沒(méi)有人接觸患者9.放電：雙手同時(shí)按壓放電鍵。10.放電結(jié)束后，立即予以5個(gè)循環(huán)（約2min）CPR，再觀察心電圖，以決定是否再次除顫,無(wú)效加用藥物、繼續(xù)CPR11.除顫前后記錄心電圖12.終止除顫后，關(guān)閉電源，擦凈電極板注意事項(xiàng)1.除顫選用非同步2.兩電極板間距10cm，避免空放電3.除顫電極與病人接觸要緊密（涂導(dǎo)電糊或置鹽水紗布），電極板加一定的壓力4.細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫則除顫效果更好5.心電靜止除顫無(wú)效，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、終末期室顫除顫效果差，嚴(yán)重心肌缺氧或酸中毒、電解質(zhì)紊亂除顫效果差6.增加除顫成功率：糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)失衡、低血壓、缺氧，使用腎上腺素、鎂劑、胺碘酮、利多

6、卡因，除顫儀與皮膚接觸良好，選擇合適的能量及波形7.除顫間歇期注意持續(xù)CPR 除顫儀的心電監(jiān)護(hù)功能除顫儀可以用作短期或者長(zhǎng)期ECG監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)功能通過(guò)以下兩種電極來(lái)實(shí)現(xiàn)。1.多功能除顫電極襯墊2.3導(dǎo)聯(lián)或者5導(dǎo)聯(lián)ECG監(jiān)護(hù)電極。在“手動(dòng)”模式，ECG監(jiān)護(hù)功能總是動(dòng)作的。在“AED”模式，只有當(dāng)Lead Select(導(dǎo)聯(lián)選擇）配置為“接通”時(shí)，ECG監(jiān)護(hù)才能動(dòng)作。口咽通氣管1、概述2、適應(yīng)癥、禁忌癥3、型號(hào)選擇4、置管方法5、并發(fā)癥概述口咽通氣管：是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，其操作簡(jiǎn)便，易于掌握，不需要特殊器械就能在數(shù)秒內(nèi)迅速開(kāi)放氣道。結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分概述口咽通氣

7、管的用途：1、主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，堵塞氣道，保持呼吸道通暢；2、作為牙墊，避免牙關(guān)禁閉，壓迫氣管導(dǎo)管；3、便于口腔護(hù)理，還有利于口咽部分分泌物被吸出。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥： 1、發(fā)生呼吸道梗阻或舌根后墜的患者 2、氣道分泌物較多的患者 3、中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃患者禁忌癥： 1、喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)。 2、口腔內(nèi)四顆門齒有折斷或脫落危險(xiǎn)的患者。 3、有誤吸危險(xiǎn)的患者 4、有心腦血管疾病的患者不適合長(zhǎng)時(shí)間使用型號(hào)的選擇1、口咽通氣管有多種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)根據(jù)病人具體情況選擇合適的型號(hào)2、測(cè)量 ：病人嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度。3、較為安全的

8、選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小， 因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根 起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。置管方法 直接放置：用舌拉鉤或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)； 反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即通氣管1/2，將其旋180，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，至合適位置，氣流通暢后膠布妥善固定。 檢查氣流通暢后用膠布妥善固定反向插入法并發(fā)癥：1、應(yīng)激性反應(yīng)2、懸雍垂損傷3、門齒折斷4、咽部出血5、窒息6、煩躁不安簡(jiǎn)易呼吸器1、適應(yīng)癥與禁忌癥2、結(jié)構(gòu)組成3、操作方法4、消毒檢修適應(yīng)癥與禁忌癥適

9、應(yīng)癥：1、維持和增加機(jī)體的通氣量 2、糾正威脅生命的低氧血癥禁忌癥：1、中等以上活動(dòng)性的咯血 2、心肌梗死 3、大量的胸腔積液結(jié)構(gòu)組成（1）面罩 （2）單向閥（3）球體（4）氧氣儲(chǔ)氣閥（5）氧氣儲(chǔ)氣袋（6）氧氣導(dǎo)管 其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。操作程序1、評(píng)估： (1)是否有使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)癥，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。 (2)評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證， 如中等以上活動(dòng)性咯血、大量胸腔積液等。 2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量6-10升/分，使貯氣袋充盈。3、將病人平臥，去枕，頭后仰。4、清除口中假牙等任何可見(jiàn)的異物。5

10、、插入口咽通氣管，防止舌咬傷和舌后墜。6、搶救者應(yīng)位于病人頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其向朝上，使氣道保持通暢。用左手拇指和食指形成C形按住面罩，中指和無(wú)名指、小指托住病人下頜的手法。7、用EC手法將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開(kāi)病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。 8、擠壓呼吸囊：用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分） 操作程序注意事項(xiàng)1、使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。 2、擠壓呼吸囊

11、時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/32/3為宜，亦不可時(shí)大、時(shí)小、時(shí)快、時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。 3、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。 4、對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋?xiě)?yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合。5、呼吸器使用后，將呼吸器從“o”型接口處取下，拆開(kāi)面罩，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖凈、晾干、裝配好備用。 6、儲(chǔ)氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。呼吸機(jī)的應(yīng)用1、機(jī)械通氣的目的2、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥3、機(jī)械通氣的方式4、呼吸機(jī)治療參數(shù)設(shè)置

12、和調(diào)節(jié)目前急救車上應(yīng)用的是： 誼安急救呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的1、改善肺氣體交換 逆轉(zhuǎn)低氧血癥，減輕呼吸性酸中毒2、緩解呼吸窘迫 降低氧消耗糾正呼吸肌疲勞3、改變壓力容積關(guān)系 防止肺不張 改善肺順應(yīng)性 防止進(jìn)一步損害4、避免并發(fā)癥發(fā)生適應(yīng)癥、禁忌癥與并發(fā)癥適應(yīng)癥：（1）肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。（2）腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；（3）嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力；（4）心肺復(fù)蘇。禁忌癥：1 、肺大泡 2 、未經(jīng)引流的高壓氣胸 3 、大咯血、出血性休克 4 、活動(dòng)性肺結(jié)核 5 、急性心肌梗死并心源性休克并發(fā)癥：1、氣壓傷 2、

13、相關(guān)性肺炎 3、減少心排血量 4、腦水腫機(jī)械通氣的方式1、有創(chuàng)通氣：氣管插管 氣管切開(kāi) 呼吸機(jī)的應(yīng)用等2、無(wú)創(chuàng)通氣：體外負(fù)壓通氣 腹部正壓通氣 高頻通氣 雙水平氣道正壓通氣（BIPAP） 呼吸機(jī)的應(yīng)用使用呼吸機(jī)的基本步驟：1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥， 3.電源 氣源 空氣壓縮機(jī) 加濕器 主機(jī)4.確定呼吸模式VCV(容控）或PCV（壓控）5.確定機(jī)械通氣方式（CV、AV 、A/C、SIMV、 PSV 、CPAP、 APRV 、 BIPAP 、SPONT、PRVCV 、SIGH）。呼吸機(jī)應(yīng)用指征應(yīng)用指征：（1）任何原因引起的呼吸停止或減弱（10次/min)；（

14、2）呼吸窘迫伴低氧血癥（PaO260mmHg）；（3）肺性腦病（強(qiáng)調(diào)意識(shí)障礙嚴(yán)重程度）（4）呼吸道分泌物多，無(wú)力排出；（5）胸部手術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥；（6）心臟大手術(shù)后，尤其是接受體外循環(huán)的患者；（7）胸部外傷致連枷胸和反常呼吸。呼吸機(jī)治療參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)Vt (潮氣量)：400500mlf （頻率）: 1220次/minVi （吸氣流速）：40100L/minTi （吸氣時(shí)間）:0.81.2sFiO2（吸氧濃度）：48%I：E （吸呼比）：1：2誼安的通氣模式誼安呼吸機(jī)視窗區(qū)域視窗區(qū)域視窗區(qū)域視窗區(qū)域參數(shù)設(shè)置區(qū)域參數(shù)設(shè)置區(qū)域狀態(tài)指示區(qū)域狀態(tài)指示區(qū)域開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)設(shè)置鍵誼安呼吸機(jī)連接方法在呼吸機(jī)的右側(cè)面

15、板上連接螺紋管連接呼吸機(jī)與壓力采樣管連接呼吸機(jī)的氧氣供給連接螺紋管與呼吸閥連接壓力采樣管與呼吸閥在呼吸閥上連接模擬肺連接螺紋管與面罩使用前檢查1. 電源、氣源的連接2. 窒息報(bào)警檢查3. 外部電源故障報(bào)警檢查4. 標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)檢查5. 檢查潮氣量6. 氣道壓力上限報(bào)警功能檢查7. 氣道壓力下限報(bào)警功能檢查8. 觸發(fā)壓力功能檢查9. SIMV 功能檢查10. Sigh 功能檢查11. SPONT 功能檢查參數(shù)的設(shè)置通氣模式通氣方式的設(shè)置 A/C1. (Control)，即控制呼吸在A/C 模式中。使用此方式時(shí)，患者不能控制氣流釋放，呼吸機(jī)不管患者自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為患者提供間歇正

16、壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及處于麻醉狀態(tài)下應(yīng)用肌肉松弛劑的患者。其特點(diǎn)是：1) 吸入潮氣量恒定，需要根據(jù)患者預(yù)定；2) 預(yù)定呼吸頻率；3) 需要預(yù)定吸呼比；4) 呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換采用時(shí)間切換。2、(Assist)，即輔助呼吸在A/C 模式中。其特點(diǎn)是患者能控制呼吸頻率，但呼吸的潮氣量、吸呼比仍由呼吸機(jī)控制。對(duì)于神志清醒，有自主呼吸能力，但給不出足夠的呼吸功的患者，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。輔助呼吸與控制呼吸方式的不同特點(diǎn)如下：1) 預(yù)調(diào)觸發(fā)壓力；2) 當(dāng)患者自主呼吸達(dá)觸發(fā)壓力時(shí)，機(jī)器按預(yù)調(diào)參數(shù)為患者通氣；3) 控制通氣頻率f ，設(shè)定值應(yīng)較f 總計(jì)低幾次/分。當(dāng)心：當(dāng)觸發(fā)壓力設(shè)置不當(dāng)

17、或患者自主呼吸能力增強(qiáng)，該模式會(huì)造成患者通氣過(guò)量。SIMV1、SIMV（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation），即同步間歇指令通氣。這是一種由患者自主呼吸和機(jī)器指令通氣的組合方式，指令通氣是由患者觸發(fā)同步的。主要用于撤機(jī)前從強(qiáng)制通氣到自主呼吸的過(guò)渡。2、自主呼吸頻率和潮氣量由患者控制，間隔一定的時(shí)間(可調(diào))進(jìn)行同步機(jī)控呼吸。若在等待觸發(fā)時(shí)期(稱同步觸發(fā)窗)內(nèi)無(wú)自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自行給予一次機(jī)控呼吸，這樣可避免人機(jī)對(duì)抗的產(chǎn)生。SPONTSPONT，即自主呼吸模式?；颊咄ㄟ^(guò)按需活瓣持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸。在此模式下,患者已

18、恢復(fù)自主呼吸，此時(shí)呼吸機(jī)僅提供持續(xù)正壓氣流?；颊吆粑鼤r(shí)的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比均由患者自己控制。嘆息（sigh） 嘆息（sigh）：嘆息即指深吸氣。不同呼吸機(jī)設(shè)置的嘆息次數(shù)和量不盡相同，一般每50100次呼吸周期中有13次相當(dāng)于1.52倍于潮氣量的深吸氣，它相當(dāng)于正常人的哈欠。目的是使那些易于陷閉的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位肺泡的通氣，防止肺不張，對(duì)長(zhǎng)期臥床和接受機(jī)械通氣治療的患者有一定價(jià)值。報(bào)警處理方案血糖測(cè)量?jī)x血糖測(cè)量之前：1.清洗并擦干雙手。2.使用全新的消毒采血針。3.檢查試紙有效日期和棄置日期（首次開(kāi)啟試紙瓶后4個(gè)月）。4.將新試紙上的確認(rèn)圓點(diǎn)顏色與試紙瓶上的比色表中的“未用”試紙的顏色點(diǎn)進(jìn)行比較，若顏色不同，請(qǐng)勿使用。5.