20141127抗菌藥物培訓(xùn)課件

1、泰州市中醫(yī)院泰州市中醫(yī)院50周年周年課件名稱課件名稱 泰州市中醫(yī)院 授課人抗菌藥物培訓(xùn)抗菌藥物培訓(xùn)醫(yī)務(wù)處 殷勇殷勇2012年起年起開(kāi)展全國(guó)開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案方案 重點(diǎn)內(nèi)容 （一）明確管理責(zé)任制。（一）明確管理責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門(mén)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。 衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床

2、科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。各臨床科室要根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)，制定本科室常見(jiàn)疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)指標(biāo)體系。 開(kāi)展基本情況調(diào)查開(kāi)展基本情況調(diào)查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)： 抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種 住院患者抗菌藥物使用率、使用

3、強(qiáng)度 I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率 特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度， 門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。 建立完善技術(shù)支撐體系。建立完善技術(shù)支撐體系。 二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科， 可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室， 配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師， 并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)管理制度。嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)管理制度。 明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄 對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；

4、 采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)， 杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。 制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。 特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。 建立建立抗菌藥物抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)購(gòu)用管加強(qiáng)購(gòu)用管理。理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理， 清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。 清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。嚴(yán)格控制購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量 三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種； 同一通用名稱注射劑型和口服

5、劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。 頭霉素類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)； 三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)； 碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)； 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)； 深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄要向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。 因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。 臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由， 經(jīng)本機(jī)

6、構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。 同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。 如果超過(guò)5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。 調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。 加大相關(guān)指標(biāo)控制力度加大相關(guān)指標(biāo)控制力度 綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60% 門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20% 急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。 加大相關(guān)指標(biāo)控制力度加大相關(guān)指標(biāo)控制力度 住

7、院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）， I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。 I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過(guò)24小時(shí)。 其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； 定期開(kāi)展監(jiān)測(cè)與評(píng)估（按周、按月、按季、按半年、按年定期開(kāi)展監(jiān)測(cè)與評(píng)估（按周、按月、按季、按半年、按年度）度） 。 利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)； 分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，

8、評(píng)估抗菌藥物使用適宜性； 對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析， 出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。 努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及其他無(wú)菌部位標(biāo)本送檢比例，保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物 接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%； 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%； 接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患

9、者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。 開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施； 嚴(yán)格嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限處方權(quán)限和和藥師藥師抗菌藥物抗菌藥物調(diào)劑調(diào)劑資格資格管理。管理。 二級(jí)以上醫(yī)院要按年度對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作， 醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)； 藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。 落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。 充分運(yùn)用信息化

10、手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)， 每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑， 重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示； 對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。 點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)； 限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處

11、方權(quán)。 醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。 建立建立完善完善省級(jí)抗菌藥物省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。網(wǎng)。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（衛(wèi)生計(jì)生委）進(jìn)一步完善本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)互聯(lián)互通。 努力提高監(jiān)測(cè)的質(zhì)量和效率，保障數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，注重?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，加大公布、反饋和干預(yù)力度； 定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。 充分利用充分利用信息化信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。 包括

12、利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過(guò)程控制； 開(kāi)發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量； 開(kāi)發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。 建立建立情況通報(bào)和誡勉談話制度。情況通報(bào)和誡勉談話制度。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。 對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次； 對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次。 國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生

13、行政部門(mén)進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。 完善獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處不合理使用情況。完善獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處不合理使用情況。 將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容， 加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度， 加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度 對(duì)于存在不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 對(duì)于存在不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室

14、，應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。 對(duì)于存在不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。 加大總結(jié)宣傳力度，營(yíng)造抗菌藥物合理使用氛圍。加大總結(jié)宣傳力度，營(yíng)造抗菌藥物合理使用氛圍。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)兩年多來(lái)的成效進(jìn)行總結(jié)，并通過(guò)各種媒介向社會(huì)廣泛宣傳。 要充分利用宣傳欄、醫(yī)患溝通會(huì)、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對(duì)群眾合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣教力度，提高群眾合理用藥意識(shí)。 營(yíng)造良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍。門(mén)診應(yīng)用抗菌藥物方案 門(mén)診患者需使用抗菌藥物指征： 1).有

15、明確的細(xì)菌感染征象（如體溫、血象、C反應(yīng)蛋白、胸片、培養(yǎng)等）； 2).有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營(yíng)養(yǎng)不良等； 3).門(mén)診小手術(shù)后（如拔牙、取環(huán)等） 門(mén)診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。 只有符合脫水且不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液、其他原因不能口服途徑給藥、嚴(yán)重感染性疾病需要靜脈途徑給予抗菌藥物、需要的藥物僅能經(jīng)靜脈途徑給予等4種情況時(shí)，醫(yī)生方能開(kāi)具輸液處方。 需要通過(guò)靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室使用。 門(mén)診患者需

16、使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇一線藥（非限制使用級(jí)）。 如因病情需要使用二線藥物（限制使用級(jí)）的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。 原則上禁止在門(mén)診治療中使用三線抗菌藥物（特殊使用級(jí)），如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級(jí)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。 門(mén)診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。 需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物 嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。 門(mén)診抗菌藥物使用的時(shí)間原則上不得超過(guò)3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外） 使用3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)

17、測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。 .抗菌藥分級(jí)管理原則 非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。 特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 抗菌藥物分級(jí)管理辦法 具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特

18、殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)； 具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)； 具有初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。 藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物； 嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。 特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。 急診、ICU用藥按住院用藥管理。 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員2人以上會(huì)診同意后，由具

19、有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、肺病科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門(mén)等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)（僅限1天量）。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)： （一）抗菌藥物考核不合格的； （二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的； （三）未按照規(guī)定開(kāi)

20、具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的； （四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的； （五）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。 醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條的有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的； （二）使用未經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的抗菌藥物的； （三）使用醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴(yán)重后果的； （四）違反抗菌藥物管理辦法造成嚴(yán)重后果的。 醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑

21、資格。 臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方； 患者病情需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)該類(lèi)藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群使用，并應(yīng)受主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員的監(jiān)督檢查，有相關(guān)記錄和簽名 患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)2名以上相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名并應(yīng)有相關(guān)記錄。 緊急情況下根據(jù)藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，且24小時(shí)內(nèi)必須辦理相關(guān)審批手續(xù)。圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物方案 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物主要是為了預(yù)防手術(shù)部位感染，包括

22、發(fā)生在切口、手術(shù)深部器官和腔隙的感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 應(yīng)保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物范圍圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物范圍 清潔手術(shù)：清潔手術(shù)：通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌和無(wú)菌操作。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物： 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加。 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等，如大血管手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。 異物植入手術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)，人工心臟瓣膜

23、植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。 有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等； 經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高； 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。 清潔清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)污染手術(shù)、污染手術(shù)：需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)：如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開(kāi)引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 圍手術(shù)期預(yù)

24、防用抗菌藥物的基本原則圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則 種類(lèi)：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。 劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長(zhǎng)時(shí)間慢速滴入。 給藥時(shí)間：應(yīng)在術(shù)前0.5小時(shí)（參考抗菌藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期）或麻醉誘導(dǎo)期給藥，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選藥依據(jù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選藥依據(jù) 針對(duì)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌和患者病理生理狀況 既往該部位感染細(xì)菌的種類(lèi)及其抗菌藥物耐藥性。 參考抗菌藥物的抗菌譜、藥效、藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)及抗菌藥物的不良反應(yīng)。 必須選用療效肯定、安全、使用方便、價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。重點(diǎn)加強(qiáng)重點(diǎn)加強(qiáng)類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控