醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查表供應(yīng)室

1、周口協(xié)和骨科醫(yī)院感染管理科質(zhì)量檢查表消毒供應(yīng)中心（100分） 檢查科室： 檢查人： 檢查時(shí)間： 年 月 日 總得分：檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果及扣分判定方法得分一、 文檔資料（5分）1、醫(yī)院感染管理相關(guān)法律匯編、醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作制度、醫(yī)院感染相關(guān)工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、工作職責(zé)、醫(yī)院感染相關(guān)應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染監(jiān)控信息保存齊全。文檔資料缺一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止2、臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組會(huì)議記錄真實(shí)，規(guī)范并有照片3、科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查記錄齊全。4、醫(yī)療儀器設(shè)備及用品清潔與消毒登記，消毒液濃度監(jiān)測記錄規(guī)范。5、科內(nèi)有針對(duì)本專業(yè)特點(diǎn)的不同專業(yè)類別的醫(yī)院感染知識(shí)年度培訓(xùn)計(jì)劃，并且切實(shí)可行6、

2、每次科內(nèi)培訓(xùn)有簽名、課件、效果評(píng)價(jià)追蹤、照片、考核有記錄。二、手衛(wèi)生管理（20分）1、手衛(wèi)生設(shè)施及手衛(wèi)生用品配置齊全；下收下送車上配置手消毒劑。一人或一處不符合要求扣1分，扣完為止2、隨機(jī)抽查工作人員各1-2名，手衛(wèi)生依從性、正確率（要點(diǎn)：嚴(yán)格按照手衛(wèi)生指征進(jìn)行手衛(wèi)生，并且方法規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生洗手流程。3、隨機(jī)訪談工作人員各1-2名，是否知曉手衛(wèi)生知識(shí)：5大指征（進(jìn)入清潔區(qū)域前、接觸清潔、消毒、無菌物品前、摘手套后、接觸污染物品后、環(huán)境衛(wèi)生整理后）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的頒布時(shí)間，手衛(wèi)生相關(guān)名詞等相關(guān)知識(shí)。4、戴醫(yī)用手套符合醫(yī)用手套的應(yīng)用指征，禁止在非操作區(qū)域戴醫(yī)用防護(hù)手套，并且一用一更換。5

3、、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測記錄真實(shí)規(guī)范，每月匯總并上報(bào)至醫(yī)院感染管理科，每季統(tǒng)計(jì)分析手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果并在本科室內(nèi)發(fā)布。3、 職業(yè)安全防護(hù)（10分）1、去污區(qū)應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩。一人或一處不符合要求扣1分，扣完為止2、檢查、包裝人員戴圓帽、口罩、專用鞋、手套、滅菌物品裝載人員戴圓帽、穿專用鞋，無菌物品裝載人員戴圓帽、穿專用鞋、戴手套和防燙功能手套。3、無菌物品發(fā)放人員應(yīng)戴圓帽、穿專用鞋。4、配置職業(yè)暴露應(yīng)急處理箱、血液體液噴濺處置箱，箱內(nèi)物品按照目錄配置齊全。5、科室工作人員知曉職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程與血液體液噴濺處置流程（箱內(nèi)有處置流程，

4、供檢查人員參考）。4、 環(huán)境衛(wèi)生管理（10分）1、去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)環(huán)境整潔、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、人物流向、潔污區(qū)域劃分合理，物品擺放符合要求。一人或一處不符合要求扣1分，扣完為止2、 水處理系統(tǒng)定期維護(hù)保養(yǎng)，有記錄。3、 下收、下送流程符合要求，車輛有明顯標(biāo)示，清潔、消毒、存放符合要求。4、 消毒液的配置與使用方法正確，含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，并進(jìn)行濃度監(jiān)測。量杯、配置容器、消毒劑、濃度測試紙物品齊全，消毒劑、濃度測試紙并在有效期內(nèi)。5、 潔凈醫(yī)療用房做到日常巡查有記錄，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，更換初、中、高效過濾器；回風(fēng)口濾網(wǎng)每周清潔有記錄。6、 潔具間內(nèi)物品分類放置，環(huán)境整

5、潔。7、 地巾、抹布分區(qū)域使用，用后按照清洗-沖洗-晾干五步驟處置，存放符合要求。8、 工作人員拖鞋清洗、消毒、存放符合要求。9、 保潔員掌握消毒劑的配置方法、使用方法，每次使用前監(jiān)測濃度。五、可循環(huán)使用器械的清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存管理（30分）1、診療器械、器具的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、存放、發(fā)放流程符合要求。發(fā)現(xiàn)一處或一件物品不符合要求扣2分，扣完為止2、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入物品存放區(qū)。物品存放架應(yīng)距地面高度20cm，離墻5cm，距天花板50cm，物品放置應(yīng)固定為主，設(shè)置標(biāo)識(shí)。消毒后直接使用的物品應(yīng)

6、干燥、包裝后專架存放。3、發(fā)放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。4、方法記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、實(shí)效日期等。5、抽查待滅菌包和手術(shù)室、急診室的骨科器械包、腦外包（帶鉆）、輔料包、搶救包、氣管切開包、穿刺包等。6、外來器械的管理符合規(guī)范要求，植入物及植入性手術(shù)器械每鍋次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，緊急情況時(shí)采用生物監(jiān)測加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前發(fā)放的標(biāo)志，但生物監(jiān)測結(jié)果出來后應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。抽查植入手術(shù)患者的植入器械的交接、清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測符合要求。5、 醫(yī)院感

7、染監(jiān)測（10分）1、開展空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面等監(jiān)測記錄（現(xiàn)場訪談控感護(hù)士監(jiān)測方法）。一處不符合要求扣1分，扣完為止2、按要求對(duì)清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測以及壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、低溫等離子滅菌器的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測。3、壓力蒸汽滅菌器每日運(yùn)行進(jìn)行B-D實(shí)驗(yàn)，記錄齊全。4、開展自動(dòng)清洗消毒器的清洗效果監(jiān)測，記錄規(guī)范，存檔備案。5、開展水處理設(shè)備的水質(zhì)監(jiān)測，記錄齊全。6、消毒滅菌監(jiān)測材料：應(yīng)用衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。7、有專人負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及清洗、消毒、滅菌監(jiān)測工作。并能掌握上述項(xiàng)目的監(jiān)測方法。6、 醫(yī)療廢物的管理（5分）1、醫(yī)療廢物分感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性、藥物性分類收集在處置間，滿3/4采用鵝頸式嚴(yán)密封口并貼封口標(biāo)識(shí)，登記齊全。一處不符合要求扣1分，扣完為止2、 醫(yī)療廢物登記本每天登記、不漏簽名。3、 醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、更衣室等辦公區(qū)域內(nèi)的生活垃圾內(nèi)禁止混入醫(yī)療廢物。八、感