治療指南資料講解

1、治療指南 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南的制定原中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南的制定原則是以循征醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、同時(shí)廣泛征求專則是以循征醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、同時(shí)廣泛征求專家意見，因此是循征指南和專家共識(shí)的結(jié)家意見，因此是循征指南和專家共識(shí)的結(jié)合。合。制定此指南的目的和意義制定此指南的目的和意義 泌尿外科的常見疾病的臨床診治水平在國(guó)泌尿外科的常見疾病的臨床診治水平在國(guó)內(nèi)不同地區(qū)存在著較大差異，其原因就是內(nèi)不同地區(qū)存在著較大差異，其原因就是在具體的臨床診治過程中對(duì)疾病的輕重程在具體的臨床診治過程中對(duì)疾病的輕重程度的判斷、各種治療效果的比較以及不同度的判斷、各種治療效果的比較以及不同方法的選擇等尚無明確標(biāo)準(zhǔn)可依，因

2、此有方法的選擇等尚無明確標(biāo)準(zhǔn)可依，因此有必要對(duì)泌尿外科常見疾病的臨床診療行為必要對(duì)泌尿外科常見疾病的臨床診療行為進(jìn)行規(guī)范化工作，其目的是為不同醫(yī)療條進(jìn)行規(guī)范化工作，其目的是為不同醫(yī)療條件下的泌尿外科醫(yī)生選擇合理的診斷方法件下的泌尿外科醫(yī)生選擇合理的診斷方法和治療手段提供相應(yīng)的臨床指導(dǎo)。和治療手段提供相應(yīng)的臨床指導(dǎo)。有五大意義：有五大意義： 有利于各種疾病診斷和治療方法的選擇和有利于各種疾病診斷和治療方法的選擇和統(tǒng)一統(tǒng)一 有利于不同治療方法的療效比較有利于不同治療方法的療效比較 有利于不同地區(qū)診療水平的比較和提高有利于不同地區(qū)診療水平的比較和提高 通過提高泌尿外科醫(yī)生的臨床診治水平，通過提高泌尿

3、外科醫(yī)生的臨床診治水平，進(jìn)一步維護(hù)患者的利益進(jìn)一步維護(hù)患者的利益 有利于在統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)術(shù)交流有利于在統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)術(shù)交流腎細(xì)胞癌診斷治療指南腎細(xì)胞癌診斷治療指南 腎細(xì)胞癌是起源于泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡腎細(xì)胞癌是起源于泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱腎癌，占腎臟性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱腎癌，占腎臟惡性腫瘤惡性腫瘤8090%8090%，不包括來源于腎間質(zhì)，不包括來源于腎間質(zhì)和腎盂移行上皮細(xì)胞系統(tǒng)的腫瘤。和腎盂移行上皮細(xì)胞系統(tǒng)的腫瘤。幾個(gè)名詞解釋幾個(gè)名詞解釋 無癥狀腎癌無癥狀腎癌（incidental cell carcinomas)incidental cell car

4、cinomas)：無任何臨床癥狀和體征，由無任何臨床癥狀和體征，由B B超或超或CTCT檢查發(fā)檢查發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)。 副瘤綜合征副瘤綜合征（paraneoplastic syndromes)paraneoplastic syndromes)：發(fā)生于腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶以外但由發(fā)生于腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶以外但由腫瘤引起的臨床癥候群。腫瘤引起的臨床癥候群。 局限性腎癌局限性腎癌（localized renal carcinoma)localized renal carcinoma)：20022002年版年版AJCCAJCC的的TNMTNM分期中的分期中的T1-T1-T2NT2N0 0MM0 0期腎癌，

5、臨床分期為期腎癌，臨床分期為、期。期。 局部進(jìn)展性腎癌局部進(jìn)展性腎癌（locally advanced renal cell locally advanced renal cell carcinomacarcinoma）：）： 20022002年版年版AJCCAJCC臨床分期中的臨床分期中的期，期，包括區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或（和）腎靜脈或（和）下包括區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或（和）腎靜脈或（和）下腔靜脈瘤栓或（和）腎周脂肪浸潤(rùn)，但不超過腎腔靜脈瘤栓或（和）腎周脂肪浸潤(rùn)，但不超過腎周筋膜無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。周筋膜無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移性腎癌轉(zhuǎn)移性腎癌（metastatic renal cell carcinoma)meta

6、static renal cell carcinoma)：20022002年版年版AJCCAJCC的臨床分期中的的臨床分期中的期，包括期，包括T4N0M0T4N0M0。 保留腎單位手術(shù)保留腎單位手術(shù)（nephron-sparing surgery,NSSnephron-sparing surgery,NSS）：）：腎癌手術(shù)中保留腎臟手術(shù)的總稱，包括腎部分切腎癌手術(shù)中保留腎臟手術(shù)的總稱，包括腎部分切除、腎臟楔形切除術(shù)、腎腫瘤剜除術(shù)。除、腎臟楔形切除術(shù)、腎腫瘤剜除術(shù)。 微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療（minimally invasive treatment)minimally invasive treatmen

7、t)：文獻(xiàn)：文獻(xiàn)中對(duì)微創(chuàng)冶療方式?jīng)]有嚴(yán)格的界定，本指南將射中對(duì)微創(chuàng)冶療方式?jīng)]有嚴(yán)格的界定，本指南將射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍消融等治療列為頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍消融等治療列為微創(chuàng)治療范疇，而腹腔鏡下根治術(shù)或微創(chuàng)治療范疇，而腹腔鏡下根治術(shù)或NSSNSS不列入。不列入。病理病理 大體大體 絕大多數(shù)位于一側(cè)腎臟，常為單個(gè)腫瘤，多絕大多數(shù)位于一側(cè)腎臟，常為單個(gè)腫瘤，多發(fā)性腫瘤占發(fā)性腫瘤占10%20%10%20%，常有假包膜與周，常有假包膜與周圍腎組織相隔。雙側(cè)同時(shí)發(fā)病或先后發(fā)病圍腎組織相隔。雙側(cè)同時(shí)發(fā)病或先后發(fā)病者占腎癌的者占腎癌的2%4%2%4%。遺傳性腎癌則常表。遺傳性腎癌則常表現(xiàn)為兩側(cè)

8、、多發(fā)性腫瘤?，F(xiàn)為兩側(cè)、多發(fā)性腫瘤。分類分類 腎癌有幾種分類標(biāo)準(zhǔn)腎癌有幾種分類標(biāo)準(zhǔn) 19811981年年MostofiMostofi分類標(biāo)準(zhǔn)。（棄用）分類標(biāo)準(zhǔn)。（棄用） 19971997年年WHOWHO分類標(biāo)準(zhǔn)：分類標(biāo)準(zhǔn)： 1 1、透明細(xì)胞癌（、透明細(xì)胞癌（60%85%60%85%） 2 2、乳頭狀腎細(xì)胞癌或稱嗜色細(xì)胞癌（、乳頭狀腎細(xì)胞癌或稱嗜色細(xì)胞癌（7%14%7%14%）（型和型和型）型） 3 3、嫌色細(xì)胞癌（、嫌色細(xì)胞癌（4%10%4%10%） 4 4、集合管癌（、集合管癌（1%2%1%2%） 5 5、未分類腎細(xì)胞癌、未分類腎細(xì)胞癌 20042004年年WHOWHO對(duì)對(duì)19971997年

9、版分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改：年版分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改： 保留保留透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌（型和型和型）型） 、嫌色腎細(xì)胞癌嫌色腎細(xì)胞癌、未分類腎細(xì)胞癌未分類腎細(xì)胞癌四種，集四種，集合管癌分為合管癌分為BelliniBellini集合管癌集合管癌和和髓樣癌髓樣癌，還增加了，還增加了多房囊性腎細(xì)胞癌多房囊性腎細(xì)胞癌、Xp11Xp11易位性腎癌易位性腎癌、神經(jīng)母細(xì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)的癌胞瘤伴發(fā)的癌、粘液性管狀和梭形細(xì)胞癌粘液性管狀和梭形細(xì)胞癌。 推薦采用推薦采用20042004年版年版WHOWHO腎細(xì)胞癌病理分類標(biāo)準(zhǔn)腎細(xì)胞癌病理分類標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)分級(jí)組織學(xué)分級(jí) 19821982年版年版F

10、uhrmanFuhrman分級(jí)：分級(jí)： 級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)。級(jí)。 19971997年年WHOWHO推薦將推薦將級(jí)、級(jí)、級(jí)合并為高分級(jí)合并為高分化，將化，將級(jí)定為中分化，級(jí)定為中分化，級(jí)定為低分化級(jí)定為低分化或未分化?；蛭捶只?推薦采用將腎癌分為高分化、中分化、低推薦采用將腎癌分為高分化、中分化、低分化或未分化。分化或未分化。 分期分期 推薦采用推薦采用20022002年年AJCCAJCC的的TNMTNM分期和臨床分期和臨床分期。分期。2002年AJCC腎癌TNM分期原發(fā)腫瘤（原發(fā)腫瘤（T T）TX TX 原發(fā)腫瘤無法評(píng)估原發(fā)腫瘤無法評(píng)估T0 T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1 T

11、1 腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑7cm7cm T1a T1a 最大徑最大徑4cm4cm； T1bT1b4cm4cm最大徑最大徑7cm7cmT2 T2 腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑7cm7cmT3 T3 腫瘤侵及主要靜脈、腎上腺、腎周組織，但未超過腎周筋膜腫瘤侵及主要靜脈、腎上腺、腎周組織，但未超過腎周筋膜 T3aT3a腫瘤侵及腎上腺或腎周脂肪或腎竇脂肪腫瘤侵及腎上腺或腎周脂肪或腎竇脂肪 T3bT3b腫瘤侵及腎靜脈或腎靜脈分枝或膈下下腔靜脈腫瘤侵及腎靜脈或腎靜脈分枝或膈下下腔靜脈 T3cT3c腫瘤侵入膈上下腔靜脈或侵犯腔靜脈壁腫瘤侵入膈上下腔靜脈或侵犯腔靜脈壁T4

12、 T4 腫瘤浸潤(rùn)超過腎周筋膜腫瘤浸潤(rùn)超過腎周筋膜區(qū)域淋巴結(jié)（區(qū)域淋巴結(jié)（NN）NX NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估N0 N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 N1 單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 N2 一個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（MM）MX MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估M0 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20022002年年AJCCAJCC腎癌臨床分期腎癌臨床分期 期期 T1N0M0T1N0M0 期期 T2N0M0T2N0M0 期期 T1N1M0 T2N1M0 T3N1M0 T1N1M0 T2N1M

13、0 T3N1M0 T3aN0M0 T3aN1M0 T3bN0M0 T3aN0M0 T3aN1M0 T3bN0M0 T3bN1M0 T3cN0M0 T3cN1M0 T3bN1M0 T3cN0M0 T3cN1M0 期期 T4N0M0 T4N0M0 T4N1M0 T4N1M0 任何任何T N2M0T N2M0 任何任何T T 任何任何N M1N M1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 即往經(jīng)典血尿、疼痛、腫塊即往經(jīng)典血尿、疼痛、腫塊“腎癌三聯(lián)征腎癌三聯(lián)征”臨床臨床出現(xiàn)率不到出現(xiàn)率不到15%15%，且多為晚期。，且多為晚期。 無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，近無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，近1010年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)到

14、達(dá)報(bào)到達(dá)13.848.9%13.848.9%，國(guó)外報(bào)到達(dá)，國(guó)外報(bào)到達(dá)50%50%。 1040%1040%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變。常等改變。 30%30%可因轉(zhuǎn)移性腎癌引起的癥狀就診：骨痛、骨可因轉(zhuǎn)移性腎癌引起的癥狀就診：骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀。折、咳嗽、咯血等癥狀。診斷診斷 腎癌的臨

15、床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，確腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，確診則需依靠病理學(xué)檢查。診則需依靠病理學(xué)檢查。 推薦必須包括推薦必須包括的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：尿素氮、的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等。氫酶等。 推薦必須包括推薦必須包括的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：腹部的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：腹部B B超超或彩色多普勒、胸部或彩色多普勒、胸部X X線、腹部線、腹部CTCT平掃和增平掃和增強(qiáng)掃描。強(qiáng)掃描。 推薦參考選擇推薦參考選擇的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：腹部平的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：腹部

16、平片、核素腎圖掃描或片、核素腎圖掃描或IVUIVU、核素骨掃描、胸、核素骨掃描、胸部部CTCT掃描、頭部掃描、頭部CTCT或或MRIMRI、腹部、腹部MRIMRI等。等。 不推薦不推薦的檢查項(xiàng)目：穿刺活檢和腎血管造的檢查項(xiàng)目：穿刺活檢和腎血管造影。影。治療治療 綜合影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)臨床分期，根據(jù)綜合影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)臨床分期，根據(jù)臨床分期初步制定治療原則。再依據(jù)術(shù)后臨床分期初步制定治療原則。再依據(jù)術(shù)后組織學(xué)確定的侵襲范圍進(jìn)行病理分期。如組織學(xué)確定的侵襲范圍進(jìn)行病理分期。如臨床分期和病理分期有偏差，按病理分期臨床分期和病理分期有偏差，按病理分期結(jié)果修訂術(shù)后治療方案。結(jié)果修訂術(shù)后治療方案。局限性

17、腎癌的治療局限性腎癌的治療 外科手術(shù)是首選，在行根治性腎切除時(shí)，不推薦加區(qū)域淋外科手術(shù)是首選，在行根治性腎切除時(shí)，不推薦加區(qū)域淋巴結(jié)或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)。巴結(jié)或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)。 根治性腎切除術(shù)：根治性腎切除術(shù)： 1 1、 唯一公認(rèn)的可能治愈腎癌的方法。唯一公認(rèn)的可能治愈腎癌的方法。 2 2、經(jīng)典方法的切除范圍：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、經(jīng)典方法的切除范圍：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上腺、腎門淋巴結(jié)及髂血管以上輸尿管。同側(cè)腎上腺、腎門淋巴結(jié)及髂血管以上輸尿管。 3 3、現(xiàn)在觀點(diǎn)：、現(xiàn)在觀點(diǎn)：期的腎癌位于腎中下份、腫瘤期的腎癌位于腎中下份、腫瘤8cm8cm，術(shù)前，術(shù)前CTCT顯示同側(cè)腎上腺無

18、異常，可以保留腎上腺，顯示同側(cè)腎上腺無異常，可以保留腎上腺，但術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)腎上腺不正常應(yīng)該切除。但術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)腎上腺不正常應(yīng)該切除。 4 4、現(xiàn)在認(rèn)為經(jīng)腹或經(jīng)腰部入路，沒證據(jù)表明哪種手術(shù)、現(xiàn)在認(rèn)為經(jīng)腹或經(jīng)腰部入路，沒證據(jù)表明哪種手術(shù)更有優(yōu)越性。更有優(yōu)越性。 5 5、手術(shù)死亡率、手術(shù)死亡率2%2%，局部復(fù)發(fā)率，局部復(fù)發(fā)率12%12%。保留腎單位手術(shù)（保留腎單位手術(shù)（NSSNSS）：）： 1 1、推薦按各種適應(yīng)證選擇實(shí)施、推薦按各種適應(yīng)證選擇實(shí)施NSSNSS，其療效同根，其療效同根治性腎切除術(shù)。治性腎切除術(shù)。 2 2、NSSNSS腎實(shí)質(zhì)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣腎實(shí)質(zhì)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣0.51cm0.

19、51cm 對(duì)肉眼觀察切緣有正常腎組織包繞的病例，對(duì)肉眼觀察切緣有正常腎組織包繞的病例， 不必常規(guī)行切緣冰凍病理檢查。不必常規(guī)行切緣冰凍病理檢查。 3 3、可經(jīng)開放或腹腔鏡手術(shù)，效果相當(dāng)。、可經(jīng)開放或腹腔鏡手術(shù)，效果相當(dāng)。 4 4、局部復(fù)發(fā)率、局部復(fù)發(fā)率010%010%，手術(shù)死亡率，手術(shù)死亡率12%12%。腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)： 手術(shù)方式包括腹腔鏡根治性腎切除和手術(shù)方式包括腹腔鏡根治性腎切除和NSSNSS，手術(shù)途徑可經(jīng)腹腔、后腹腔和手助式腹腔手術(shù)途徑可經(jīng)腹腔、后腹腔和手助式腹腔鏡。腹腔鏡手術(shù)適合于臨床分期的鏡。腹腔鏡手術(shù)適合于臨床分期的、期，療效同開放手術(shù)。期，療效同開放手術(shù)。T3T3以上腫瘤

20、和有腎以上腫瘤和有腎手術(shù)史為腹腔鏡禁忌癥。腹腔鏡手術(shù)有一手術(shù)史為腹腔鏡禁忌癥。腹腔鏡手術(shù)有一定死亡率。定死亡率。微創(chuàng)治療：微創(chuàng)治療： 包括射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍消融包括射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍消融等方法，目前治療腎癌仍為臨床研究階段，等方法，目前治療腎癌仍為臨床研究階段，無循征醫(yī)學(xué)無循征醫(yī)學(xué)級(jí)證據(jù)水平證明。級(jí)證據(jù)水平證明。 遠(yuǎn)期療效尚不能確定。不推薦作為外科治療遠(yuǎn)期療效尚不能確定。不推薦作為外科治療的首先方法。適應(yīng)證：不適合開放手術(shù)者、的首先方法。適應(yīng)證：不適合開放手術(shù)者、需盡可能保留腎單位者、有麻醉禁忌者，需盡可能保留腎單位者、有麻醉禁忌者，腎功能不全者。腎功能不全者。腎動(dòng)脈栓

21、塞術(shù)腎動(dòng)脈栓塞術(shù) 對(duì)不能耐受手術(shù)者可作為緩解癥狀的一種姑對(duì)不能耐受手術(shù)者可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方法。，但尚無循征醫(yī)學(xué)息性治療方法。，但尚無循征醫(yī)學(xué)級(jí)級(jí)證據(jù)水平證明，不推薦常規(guī)使用。證據(jù)水平證明，不推薦常規(guī)使用。術(shù)后輔助治療：術(shù)后輔助治療： PT1aPT1a腎癌手術(shù)治療腎癌手術(shù)治療5 5年生存率達(dá)年生存率達(dá)90%90%，不推，不推薦使用。薦使用。PT1BPT2PT1BPT2手術(shù)后手術(shù)后1212年內(nèi)有年內(nèi)有2030%2030%的患者可發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后放療、的患者可發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后放療、化療不能降低轉(zhuǎn)移率，不推薦術(shù)后常規(guī)使化療不能降低轉(zhuǎn)移率，不推薦術(shù)后常規(guī)使用。用。局部進(jìn)展性腎癌的治療局部進(jìn)展性

22、腎癌的治療 局部進(jìn)展性腎癌首選的治療方法是根治性局部進(jìn)展性腎癌首選的治療方法是根治性腎切除，而對(duì)轉(zhuǎn)移區(qū)域性淋巴結(jié)或血管瘤腎切除，而對(duì)轉(zhuǎn)移區(qū)域性淋巴結(jié)或血管瘤栓需根據(jù)病變程度選擇是否切除。術(shù)后沒栓需根據(jù)病變程度選擇是否切除。術(shù)后沒標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對(duì)術(shù)后有腫瘤殘留的患者標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對(duì)術(shù)后有腫瘤殘留的患者建議以免疫治療或以建議以免疫治療或以“鍵擇鍵擇”為主的化療。為主的化療。區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)：區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)： 早期研究主張做區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)，早期研究主張做區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)，而近期研究結(jié)果表明區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清而近期研究結(jié)果表明區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)術(shù)后淋巴結(jié)陰性者只有判定

23、腫瘤分掃術(shù)對(duì)術(shù)后淋巴結(jié)陰性者只有判定腫瘤分期的意義。而淋巴結(jié)陽性者只對(duì)少部分患期的意義。而淋巴結(jié)陽性者只對(duì)少部分患者有益。者有益。下腔靜脈瘤栓的處理：下腔靜脈瘤栓的處理： 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多數(shù)學(xué)者認(rèn)為TNMTNM分期、瘤栓長(zhǎng)度、瘤栓分期、瘤栓長(zhǎng)度、瘤栓是否浸潤(rùn)腔靜脈壁與預(yù)后有直接關(guān)系。建是否浸潤(rùn)腔靜脈壁與預(yù)后有直接關(guān)系。建義對(duì)義對(duì)T3bN0M0T3bN0M0的患者行下腔靜脈瘤栓取出的患者行下腔靜脈瘤栓取出術(shù)，不推對(duì)術(shù)，不推對(duì)CTCT或或MRIMRI掃描檢查提示有下腔掃描檢查提示有下腔靜脈壁有浸潤(rùn)的患者、伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)靜脈壁有浸潤(rùn)的患者、伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行此手術(shù)，取瘤栓手術(shù)死處轉(zhuǎn)移的

24、患者進(jìn)行此手術(shù)，取瘤栓手術(shù)死亡率約亡率約9%9%。術(shù)后輔助治療：術(shù)后輔助治療： 局部進(jìn)展性腎癌根治性腎切除術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)局部進(jìn)展性腎癌根治性腎切除術(shù)后尚無標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案。放療化療無明確效果，可輔助治療方案。放療化療無明確效果，可用用IFN-IFN-和和IL-2IL-2行輔助治療。行輔助治療。轉(zhuǎn)移性腎癌的治療轉(zhuǎn)移性腎癌的治療 轉(zhuǎn)移性腎癌目前沒標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，應(yīng)采用轉(zhuǎn)移性腎癌目前沒標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，應(yīng)采用以內(nèi)科治療為主綜合性治療。外科手術(shù)主以內(nèi)科治療為主綜合性治療。外科手術(shù)主要為轉(zhuǎn)移性腎癌的輔助治療手段。要為轉(zhuǎn)移性腎癌的輔助治療手段。手術(shù)治療；手術(shù)治療； 切除腎臟原發(fā)灶或可提高切除腎臟原發(fā)灶或可提高IFN-IFN-和和IL-2IL-2治療治療轉(zhuǎn)移性腎癌的療效。對(duì)根治術(shù)后出現(xiàn)的孤轉(zhuǎn)移性腎癌的療效。對(duì)根治術(shù)后出現(xiàn)的孤立性轉(zhuǎn)移灶在患者情況許可的情況下可選立性轉(zhuǎn)移灶在患者情況許可的情況下可選擇手術(shù)切除術(shù)。對(duì)伴有嚴(yán)重血尿，疼痛等擇手術(shù)切除術(shù)。對(duì)伴有嚴(yán)重血尿，疼痛等癥狀可選擇姑息性腎切除或腎動(dòng)脈栓塞術(shù)癥狀可選擇姑息性腎切除或腎動(dòng)脈栓塞術(shù)以緩解癥狀。以緩解癥狀。內(nèi)科治療：內(nèi)科治療： 目前目前IFN-IFN-和和IL-