門診醫(yī)生站操作手冊(cè)總結(jié)

1、比鄰-醫(yī)院信息系統(tǒng)門診醫(yī)生子系統(tǒng)用戶手冊(cè)版本：3.5作者：田欽宇武漢比鄰科技發(fā)展有限公司1. 系統(tǒng)介紹22. 系統(tǒng)組成3.2.1、書寫病歷32.2、開檢驗(yàn)檢查單32.3、開處方33. 操作說明4.3.1通用使用規(guī)則43.2具體操作44. 常見問題及其解決方法155. 結(jié)束語.151.系統(tǒng)介紹簡介系統(tǒng)的功能、特點(diǎn)、用途及面向的用戶門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)主要任務(wù)是錄入病人的病情信息、開出檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)，進(jìn)行診斷并登記，然后能夠開出處方直接傳送到計(jì)價(jià)收費(fèi)處進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)，通過這個(gè)過程，能夠獲得完整的門診病人電子病歷，減少計(jì)價(jià)收費(fèi)的時(shí)間，并能進(jìn)行各種所需要的查詢統(tǒng)計(jì)，向其它系統(tǒng)提供病人診療信息，為醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)

2、濟(jì)管理服務(wù)，提供病人在診室發(fā)生的費(fèi)用信息，為醫(yī)療體制改革和醫(yī)院門診醫(yī)療保險(xiǎn)提供強(qiáng)有力的支持。門診醫(yī)生工作站對(duì)醫(yī)生在診室的業(yè)務(wù)行為進(jìn)行管理，主要功能是處理病人就診的詳細(xì)信息，包括：建立并書寫門診病歷、診斷、開處方、檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)單的錄入與查詢、檢查/檢驗(yàn)報(bào)告單的瀏覽等。2.系統(tǒng)組成說明系統(tǒng)的物理組成，簡介每個(gè)組成部分2.1、書寫病歷醫(yī)生把分診到本科室的病人中按順序選定掛號(hào)病人，經(jīng)過對(duì)病人主述、病史及體格檢查等的問詢，以及查看病人歷次的門診病歷記錄和處方信息，通過輔助輸入法和模板等手段書寫病人的病情信息，為更準(zhǔn)確的診斷和治療提供更詳實(shí)的參考資料。2.2、開檢驗(yàn)檢查單醫(yī)生通過門診醫(yī)生工作站開具檢查/

3、檢驗(yàn)申請(qǐng)單，并打印申請(qǐng)單。相應(yīng)科室通過LIS實(shí)時(shí)接收申請(qǐng)單，安排預(yù)約。在檢查/檢驗(yàn)科室完成相應(yīng)項(xiàng)目后并出具報(bào)告后。門診醫(yī)生可以實(shí)時(shí)瀏覽報(bào)告。門診醫(yī)生工作站與檢查/檢驗(yàn)科室間的信息通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳遞和共享，極大縮短了手工模式下所需的時(shí)間，提高治療的效率。門診醫(yī)生工作站在開檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)、處方或治療項(xiàng)目的同時(shí)，系統(tǒng)一般提示各項(xiàng)目所需的費(fèi)用，醫(yī)生可及時(shí)征求病人意見，確定病人可以接收的治療方案。門診醫(yī)生站提供了歷次報(bào)告的查詢功能，為醫(yī)生進(jìn)一步準(zhǔn)確快捷地治療提供準(zhǔn)確、直觀、有價(jià)值地參考，避免了由于病人忘帶歷史資料或所帶不全造成的診治限制，并節(jié)省了病人等待醫(yī)生手工查找報(bào)告的時(shí)間，使醫(yī)生有更多的時(shí)間與病人交流

4、。對(duì)于醫(yī)生所開出的檢驗(yàn)檢查單，門診醫(yī)生工作站記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改，同時(shí)提供對(duì)于沒有結(jié)算的檢驗(yàn)檢查單據(jù)具有作廢功能。對(duì)于已經(jīng)結(jié)算的檢驗(yàn)檢查單據(jù)如果患者沒有做，必須首先取消發(fā)票然后作廢該單據(jù)。2.3、開處方根據(jù)記錄的病人主述、病史及體格檢查的內(nèi)容或者是復(fù)診記錄的病情變化以及各醫(yī)技科室傳來的病人檢查報(bào)告，對(duì)病人進(jìn)行診斷，記錄病人的疾病類型（ICD10碼），門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)為處方的錄入提供多種方式：醫(yī)生既可以逐條錄入，也可以選擇使用模板方式錄入，還可以復(fù)制以往處方的方式。尤其是最后一種，使用比較簡單快捷。傳統(tǒng)的手工處方模式下，醫(yī)生除了掌握疾病的診治知識(shí)外，還須記憶大量藥品的藥理作用、

5、用法用量、規(guī)格、藥房是否可供、甚至在哪個(gè)藥房等，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，醫(yī)生還要大量建議哪些是醫(yī)保用藥，哪些是自費(fèi)用藥等，如此繁重的建議分散了醫(yī)生的寶貴精力，使其不能集中全部精力用于診治水平的提高上。而且在實(shí)際工作中，醫(yī)生在藥品記憶不清時(shí)，還要臨時(shí)手工查找，花費(fèi)了大量本應(yīng)面對(duì)病人的時(shí)間，影響診療工作。門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)一般為錄入處方提供了輔助功能，自動(dòng)提示藥品的基本信息（如藥理作用、用法用量和不良反應(yīng)等），藥品的庫存和供應(yīng)情況，顯示藥品價(jià)格、規(guī)格和分裝規(guī)格，提示是醫(yī)療保險(xiǎn)用藥還是自費(fèi)用藥，并自動(dòng)檢查藥品的配伍禁忌等。醫(yī)生可以根據(jù)提示的價(jià)格、不良反應(yīng)等信息征求病人意見，如果病人不接受或配伍檢查提示

6、為不合理處方時(shí),醫(yī)生可以立即修改處方。該功能的提供使醫(yī)生從繁重的記憶中脫離出來。對(duì)于醫(yī)生所開出的處方，門診醫(yī)生工作站記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改，同時(shí)提供對(duì)于沒有結(jié)算的處方具有作廢功能。對(duì)于已經(jīng)結(jié)算的處方如果患者沒有去拿藥，必須首先取消發(fā)票然后作廢該處方，患者拿藥以后需要退費(fèi)則必須先前往藥房退藥后再去收款進(jìn)行退費(fèi)同時(shí)發(fā)票作廢3.操作說明3.1通用使用規(guī)則如系統(tǒng)內(nèi)各部分存在通用的界面、事件處理規(guī)則，比如對(duì)不可用的按鈕設(shè)為灰色，均在此作以說明，要有相應(yīng)的圖示。3.2具體操作以任務(wù)為主線，如“添加用戶”是一個(gè)任務(wù)，介紹系統(tǒng)的操作，必要時(shí)要有相應(yīng)的圖例。一般分多個(gè)目錄在相應(yīng)的目錄下雙擊YTHl

7、S.Main.exe或桌面上對(duì)應(yīng)的快捷方式：輸入用戶名稱和相應(yīng)的用戶密碼，點(diǎn)擊確定按鈕。然后在下面窗體中選擇您所坐診的科室:i）名私室員二登錄窗口如選擇外科門診。該視圖M幫助凹如彈出窗體如上圖所示。您可以要求管理員在系統(tǒng)維護(hù)里用戶權(quán)限里進(jìn)行維護(hù):0務(wù)科室層工信鳥0張?zhí)柟芾斫駟⑹柬揑多科室員工維護(hù)檢索刪除關(guān)訶©檜素:前能號(hào)員工軸號(hào)部門宅稱員工姓容刊娥號(hào)乘疑角色200062D0產(chǎn)科門診洪m551527醫(yī)生2000$201產(chǎn)科門診加英551528門診醫(yī)生120006202產(chǎn)科門診551529門診醫(yī)生n20VK£04產(chǎn)科門診弓礪551531門診醫(yī)生20006214產(chǎn)科門診李雅瑟55

8、1541門診醫(yī)生n20D06216產(chǎn)科門診551543門診醫(yī)生120006292產(chǎn)科門診李青551546門診醫(yī)生10030294兒科W5530門診醫(yī)生110006313財(cái)務(wù)科&S&&86財(cái)務(wù)管理成功登陸后即可使用門診醫(yī)生工作站。,醫(yī)序音定肓息至筑科宇：亍訕:沁域號(hào)召氐乂交岡t諡IflSM朋貞E3L.j黃梅婦幼氓健平臺(tái)-十7腸刪匸住KH2豈里曰茍r>E±k-開夠證-Lj處方開立十p査詢繞計(jì)i-L岀粽患盍名單就診人取査詞r-U入廉右當(dāng)單門斂C1士r-L住俟證胃理!-<打印顯示k-u'-L悔勘方門診醫(yī)生工作站的主界面包括“住院管理”“門診醫(yī)生”“

9、查詢統(tǒng)計(jì)”“系統(tǒng)維護(hù)”四大項(xiàng)。四大項(xiàng)中各明細(xì)項(xiàng)操作說明如下：（1）住院管理住院管理中包含模塊只有一個(gè)，那就是“住院證管理”，住院證是就診醫(yī)生為病人推薦入院的憑據(jù)，此處可查詢到醫(yī)生在對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)的所開立的所有住院證信息，若有不需要或是錯(cuò)誤的，此處可提供作廢，此外遇到卡紙的情況可在此處進(jìn)行補(bǔ)打；鼠標(biāo)雙擊“住院證管理”界面如下：MB殊疥年骷h向掃H*13#（2）門診醫(yī)生介紹：門診醫(yī)生欄包括“開住院證”“開立處方”2大功能；醫(yī)生日常工作中此2大功能的使用頻率是最高的，鼠標(biāo)單擊對(duì)應(yīng)按鈕即可進(jìn)入界面進(jìn)行工作；功能說明：開立住院證：鼠標(biāo)點(diǎn)擊“開立住院證”出現(xiàn)如下圖所示界面tutI竝丟i工IW位,證件英型：妬

10、曲狂ttHilLpF1帀丿尿臓：6皈畑lZ2J-曲帝電詢?cè)凇熬驮\卡號(hào)欄”手工輸入或者使用讀卡器讀取患者一卡通的就診卡號(hào),對(duì)應(yīng)的基本信息都會(huì)自動(dòng)從卡中讀取過來，醫(yī)生只需要輸入對(duì)應(yīng)的診斷、入院情況、入院科室；保存后打印即可完成住院證開立;處方開立：鼠標(biāo)點(diǎn)擊“處方開立”進(jìn)入如下界面粽鮭JBEiMI-：-亠！dI.J.i.1在此界面中集成了“藥品處方”“診療處方”“檢驗(yàn)申請(qǐng)單”“門診病歷”等四大功能;當(dāng)患者就診時(shí)，出示就診卡，在左上方輸入或者讀卡器讀取患者基本信息,然后選擇斷:選擇，在出現(xiàn)的國際標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD10中進(jìn)行選擇，此處程序中做了優(yōu)化，選擇時(shí)候有ICD10代碼來篩選；另一種是將本科室常用的診斷

11、進(jìn)行添加至本科室,然后右鍵選擇置頂后，出現(xiàn)的都是本次維護(hù)的診斷，按需要勾選；照拼音碼、五筆碼、2中方法,一種是按、總計(jì)4-亡51、星空待潘炳耐主蟲癖七2、眸聯(lián)小計(jì)-二頭餐喪展儘n署官甸馬稲rfM*：賛血#£5氛內(nèi)分堂、鼻和代期圍-二界Hi稱和行柵稠小計(jì)-f神脅辛鐮痛M小計(jì)叵仁眼卿瞬刪講* 15呂、耳和琴曲病小計(jì)丘巧9、循幵磁K稱小計(jì)*二15殍吸嘉疑戲軸小計(jì)* -51満化廂慣底口小計(jì)*訂坨、戌膚和皮下姐狽陸#H-M1,腰濟(jì)音鎰爭玦抽結(jié)第綻$C51“弦屎主彌聖克痢Md'計(jì)-上叭擔(dān)腮于凰生明的栗箜呱-_5泯舟天性ff矢靈形潮諾飾*癥植、煉癥和鏑導(dǎo)富+31弘隕傷中帝和少陋的菜”工&#

12、163;CJ-*®亠！申-m.24眼驅(qū)KIL205豊也聘u炎K12.106破K12107口炎K13QL5口用翌K13751口鈕管需瘙K14004舌炎KK101地圄舌K41901k3SXOiA54352+Bl當(dāng)902m05£幽407甲w性n小極算少癥D72802白血病拝反應(yīng)E3.901DSS_0G2p-1FMKI4I6X瑪二Kkblj«cyjssxy2kyxkyMrkngciJkyfFdtx疹匸至辛欄崟泊）MECD接著在內(nèi)容：藥品診療進(jìn)行選擇是開立藥品處方還是1GD疾插分類檢索M本科宜檢骯|遴11/|關(guān)詢Q診®f:口吊炎,容魚丁-螂TL輸入拼音碼診療自備葫

13、站醫(yī)矚細(xì)方棗覦格單惶效期亂化衲注射耙®aiOmlL9552015-09-01醫(yī)保氯化詢主射痕QM氯化詢主射椒餌氟化鈉注射耙亦氯化鈉注射初35O-l:0B45g100ml0.9G10al:3Dm<ZSDrnl2017-04-017222OI6-Q8-314.5425規(guī)格、庫存量、藥房均可顯示2050-D1-D1甲倉診療處方，在內(nèi)容欄里輸入拼音碼可以調(diào)取當(dāng)前對(duì)應(yīng)藥房（門診藥房）里庫存量足夠的藥品信息（為0不顯示）如圖示：郭厘：詒勃途徑：點(diǎn)帝-用藥孵；【啦1陽日一次”天敕：1奇注：F楓行料空：總裁塑：E臥壽素用迭:&40萬sBid>ivli2天.qpirtE/ii7fE

14、"lSiH44jhS根據(jù)病情，雙擊需要使用的藥品，或者回車選擇對(duì)應(yīng)藥品，根據(jù)病人實(shí)際需求，輸入對(duì)應(yīng)的bl劑量（默認(rèn)是最小單位的量）、用法、頻率、對(duì)應(yīng)執(zhí)行科室；完成后點(diǎn)擊或者回車0jwa后保存，若為同組藥品，則需要同組藥品中必須勾選上，保存一次算作一組;確認(rèn)沒有問題后傳送至收費(fèi)處進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)（刷卡自動(dòng)出現(xiàn)）檢驗(yàn)申請(qǐng)單開立：鼠標(biāo)點(diǎn)擊“檢驗(yàn)申請(qǐng)單”出現(xiàn)界面如下:令處方開宣13少翩預(yù)卡號(hào)：OflTOlfi門診號(hào)K2O14111W3Q2姓畜：汪»Z?tt別：女年第：13天其也號(hào)3當(dāng)苗記眾t.J1S014I-1HJT白卜陽處s幵立畦申哥|otmcS:QSM|破施*0£5塔謝律

15、|i±&檢船申rfr號(hào)頃LiMiE頂?shù)┸吩拑簩W(xué)兒wr）y固史記杲點(diǎn)擊添加后出現(xiàn)如下界面令變方卅亞田分圈頁4汪薛紡-3當(dāng)IB適錄FjEfllJi-n-GT1-J3J<I1-5石J1M1UI，/JW4iT*仍史記皚|了刑門遽號(hào)點(diǎn)擊后出現(xiàn)在樣本欄進(jìn)行回車，出現(xiàn)樣本！申請(qǐng)項(xiàng)目：樣本名稱標(biāo)本要求E>尿>犬便>陰道分泌物>槁滋三根據(jù)需要進(jìn)行選擇對(duì)應(yīng)的樣本（血、尿等），然后點(diǎn)擊申請(qǐng)項(xiàng)目欄的I_，出現(xiàn)的內(nèi)容都是對(duì)應(yīng)樣本才能做的項(xiàng)目，其他的項(xiàng)目就不會(huì)出現(xiàn)了血檢索;確定取消抗鈕球苗曙血秦0測(cè)定()類風(fēng)濕因子(RF)蒯走二口梅毒蹩施體特異杭體卜匚葡萄簪耐里試瞪-人免

16、疫缺昭病毒抗體測(cè)定(Antl-HIV)【也腎功能微蚩元素測(cè)定血常規(guī)NH血沉血清總匪汁酸測(cè)定LI血櫃當(dāng)測(cè)事丘丄_TTil亠r嚴(yán)亠IflUA丄、確定Q)勾選需要的項(xiàng)目后點(diǎn)擊確定，然后點(diǎn)擊最上方的'即本申請(qǐng)單開立完成,然后再勾選剛才開立的項(xiàng)目進(jìn)行打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單，如圖示：門診號(hào)IK201411180202姓名：汪靜之性別；女年齡："天處方開立檢驗(yàn)申請(qǐng)|門診病歷般正常5到10分鐘就可以查看結(jié)果，當(dāng)確認(rèn)患者結(jié)果已經(jīng)出來后，可以點(diǎn)擊也可以打印出來注：查看對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的結(jié)果需要雙擊就可以進(jìn)行查看,淆加H!除疋工檢驗(yàn)單圖顯示辟結(jié)果旨全選檢驗(yàn)申磬I頁目漏m項(xiàng)目名稱grtffl4112627281葡萄

17、櫃耐里試驗(yàn),07014112527282徴星元素測(cè)定勾選點(diǎn)擊打印檢驗(yàn)單,進(jìn)行牛成打印、'檢驗(yàn)申請(qǐng)單出門診病歷：點(diǎn)擊"門診病歷”出現(xiàn)如下界面在對(duì)應(yīng)的欄目里按照實(shí)際病情進(jìn)行填寫，完畢后打印保存(3)查詢統(tǒng)計(jì)查詢統(tǒng)計(jì)中包含“就診人次統(tǒng)計(jì)”查看該時(shí)間段內(nèi)的人次情況及日志情況,“門診日志”2大功能；醫(yī)生可以按照時(shí)間段進(jìn)行選擇為日常工作中提供便利；就診人次統(tǒng)計(jì)：鼠標(biāo)點(diǎn)擊后出現(xiàn)界面如下所示申>-Am*>+>eEl*瞬自»>冊(cè).i>RliiBI>Brgffp->曲>Qttk.£>>TW->魂甘±&

18、gt;WfJi>AHi鳩丄>SWftSTt+S>郵鼻IT>罕SWi>.軋A4)>ma*.>wa->就診惜況毓計(jì)硅號(hào)獸出：翱聲砂I33T人農(nóng)KltAAl珀號(hào)用臺(tái)計(jì):2話1D.40元flfiS：空加阮単翩；2KH.4元旳帕加：電科全牯：-2K.M元aSWi+i1咖兩m2,阮iS#：-IW-ffiT.合廿31NT胡S元精確查詢:輸入卡號(hào)查詢;模糊查詢:選擇就診時(shí)間段，點(diǎn)擊查詢*k刼1myj唱1曲今時(shí)心時(shí)R書g吐萬*師開立r>jate.5用時(shí)時(shí)：311:：U住卡電；Ml®|主誦P門診日志：鼠標(biāo)點(diǎn)擊后出現(xiàn)界面如下所示OrBHtEJ血;IHJ

19、fli.trBUO:K>l4-31-24至KiH-ii-ffiKEnmiisuHn=1LGJLMiTfr啊TtfrAWT#±1UDX1LB3=1LD2&H4LLR2-4BIMJIRrljNM皿啊LI円2吧岬LA麗昶feiriAK2DH4LLM24B1ULHFI帀W1血冷LL冃卸曰WMHmlMIflhIellRziBI>=>jaiJSFIIEISG&門診日志查詢EIHlIEKlMIIS4£CaIQJHIIUKWEnwi細(xì)HEIR3HIIZU0I：SOI醫(yī)生只需要選擇時(shí)間段,科室及醫(yī)生，是根據(jù)登陸賬號(hào)所在科室信息自動(dòng)讀取并綁定的,點(diǎn)擊查詢就可以查看到在該時(shí)間段內(nèi)所診病人基本情況及用藥情況;(4)系統(tǒng)維護(hù)系統(tǒng)維護(hù)中體現(xiàn)的內(nèi)容僅僅是個(gè)人可以自定義維護(hù)的項(xiàng)目，如：密碼修改、協(xié)