糖適平科室會(huì)有效之選有效降糖及早獲益學(xué)習(xí)教案

1、糖適平科室糖適平科室(ksh)會(huì)有效之選有效降糖及會(huì)有效之選有效降糖及早獲益早獲益第一頁(yè)，共38頁(yè)。P0.01王楊天，趙明，王燕燕等. 糖適平治療537例2型糖尿病的臨床分析(fnx). 實(shí)用糖尿病雜志. 2007. 3（1）：35-37回顧性研究：糖適平單藥治療(zhlio)2型糖尿病前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）值變化，n=87糖適平：?jiǎn)嗡幹委熖沁m平：?jiǎn)嗡幹委?zhlio) (zhlio) 全面全面降糖降糖第1頁(yè)/共38頁(yè)第二頁(yè)，共38頁(yè)。糖適平用藥后可迅速降低糖適平用藥后可迅速降低PPGPPG，在最初，在最初(zuch)(zuch)治療的治療的2 2個(gè)月內(nèi)能夠持

2、續(xù)顯著降低餐個(gè)月內(nèi)能夠持續(xù)顯著降低餐后血糖；持續(xù)治療后血糖；持續(xù)治療2 2個(gè)月，空腹血糖下降明顯個(gè)月，空腹血糖下降明顯Kolterman, et al. The acute and chronic effects of sulfonylurea therapy in type diabetic subjects. Diabetes 1984;33:346第2頁(yè)/共38頁(yè)第三頁(yè)，共38頁(yè)。聯(lián)合(linh)治療的必要性“ 治療3年以后(yhu)，50% 的患者需要聯(lián)合治療；而治療9年以后(yhu)，75% 的患者都需要聯(lián)合治療”UKPDS 49 的重要(zhngyo)發(fā)現(xiàn)第3頁(yè)/共38頁(yè)第四頁(yè)，共

3、38頁(yè)。第4頁(yè)/共38頁(yè)第五頁(yè)，共38頁(yè)。糖適平糖適平 - -糖苷酶抑制糖苷酶抑制劑劑二甲二甲(r ji)(r ji)雙胍雙胍TZDsTZDs胰島素胰島素新型(xnxng)藥物糖適平：聯(lián)合糖適平：聯(lián)合(linh)(linh)治療治療 獲益獲益更佳更佳第5頁(yè)/共38頁(yè)第六頁(yè)，共38頁(yè)。第6頁(yè)/共38頁(yè)第七頁(yè)，共38頁(yè)。二甲雙胍二甲雙胍增加胰島素作用靶組織增加胰島素作用靶組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用對(duì)葡萄糖的攝取和利用抑制抑制(yzh)(yzh)肝糖原的分解及糖異生肝糖原的分解及糖異生提高胰島素的敏感性提高胰島素的敏感性糖適平糖適平促進(jìn)胰島素分泌促進(jìn)胰島素分泌迅速迅速(xn s)(xn s)減輕高糖毒

4、性減輕高糖毒性空腹及餐后血糖、空腹及餐后血糖、HbA1cHbA1c皆顯著下降：兩者聯(lián)用比單一用藥皆顯著下降：兩者聯(lián)用比單一用藥 可使糖化血紅蛋白平均降低可使糖化血紅蛋白平均降低1.7%,1.7%,空腹血糖降低約空腹血糖降低約3.5mmol/L3.5mmol/L對(duì)脂代謝可起有益的作用對(duì)脂代謝可起有益的作用抵消磺脲類增重的作用，體重的增加較單用抵消磺脲類增重的作用，體重的增加較單用SUSU明顯減少明顯減少血漿胰島素水平較低，減少高胰島素血癥血漿胰島素水平較低，減少高胰島素血癥降低磺脲類藥量，減少低血糖發(fā)生率降低磺脲類藥量，減少低血糖發(fā)生率第7頁(yè)/共38頁(yè)第八頁(yè)，共38頁(yè)。第8頁(yè)/共38頁(yè)第九頁(yè)，共

5、38頁(yè)。糖適平糖適平+ +二甲雙胍組治療前后尿微量白蛋白二甲雙胍組治療前后尿微量白蛋白/ /肌酐顯著降低肌酐顯著降低(jingd)(jingd)，P0.001,P0.001,顯著改善糖尿病腎病癥狀；顯著改善糖尿病腎病癥狀；BMIBMI也有顯著性降低也有顯著性降低(jingd)(jingd)，P0.05P0.05P0.05）P0.05P0.001糖適平在糖適平在2 2型糖尿病治療中的有效性和安全性研究，白然、劉加和、杜建玲、李昌臣，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，第七次中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議論文型糖尿病治療中的有效性和安全性研究，白然、劉加和、杜建玲、李昌臣，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分

6、泌科，第七次中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議論文(lnwn)(lnwn)匯編匯編,2004,2004年年第9頁(yè)/共38頁(yè)第十頁(yè)，共38頁(yè)。19-19-糖適平治療糖適平治療(zhlio)2(zhlio)2型糖尿病的臨床療效觀察，劉國(guó)良、趙曉娟、都建等，遼寧實(shí)用糖尿病雜志，型糖尿病的臨床療效觀察，劉國(guó)良、趙曉娟、都建等，遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2004 2004 年第年第12 12 卷第卷第3 3 期，期，58-6058-60糖適平糖適平+ +二甲二甲(r ji(r ji) )雙胍：長(zhǎng)期控制雙胍：長(zhǎng)期控制HbA1cHbA1c第10頁(yè)/共38頁(yè)第十一頁(yè)，共38頁(yè)。P0.05P0.05P0.01P0.01孫賀

7、英、張?chǎng)┢?、傅萍萍，中?guó)(zhn u)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào):2007 年8月第4卷第23期,52-53第11頁(yè)/共38頁(yè)第十二頁(yè)，共38頁(yè)。02468101214糖適平+二甲雙胍糖適平+拜唐蘋糖適平+胰島素0Y1Y0246810121416糖適平+二甲雙胍糖適平+拜唐蘋糖適平+胰島素0Y1YFBGPBG66.577.588.599.5糖適平+二甲雙胍糖適平+拜唐蘋糖適平+胰島素0Y1YHbA1cJOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol. 3 No. 1, 35-37盡管聯(lián)合盡管聯(lián)合(linh)治療方式形式多樣，對(duì)血糖指標(biāo)的控制均是有益的治療方式形式多樣，對(duì)血糖指標(biāo)的控制均是

8、有益的對(duì)對(duì)537537例例T2DMT2DM患者的回顧性研究患者的回顧性研究(ynji)(ynji)顯示，糖適平聯(lián)合治療顯示，糖適平聯(lián)合治療方式形式多樣，均可取得良好的血糖控制效果，證實(shí)以糖適平方式形式多樣，均可取得良好的血糖控制效果，證實(shí)以糖適平為基礎(chǔ)治療可有效提高臨床療效為基礎(chǔ)治療可有效提高臨床療效第12頁(yè)/共38頁(yè)第十三頁(yè)，共38頁(yè)。第13頁(yè)/共38頁(yè)第十四頁(yè)，共38頁(yè)。delta PG(mmol/l)FPGPPG糖適平糖適平阿卡波糖阿卡波糖-0.79-0.79-4.75-4.75P=0.004-0.67-0.67-2.00-2.00-6-6-5-5-4-4-3-3-2-2-1-10 0第

9、14頁(yè)/共38頁(yè)第十五頁(yè)，共38頁(yè)。糖適平+卜可拜唐蘋+卜可P值治療前(%)9.11.68.71.30.049治療后(%)7.41.17.81.10.034HbA1c下降差值(%)糖適平聯(lián)合糖適平聯(lián)合(linh)(linh)治療可有效降低治療可有效降低HbA1cHbA1c，保證血糖，保證血糖更快達(dá)標(biāo)更快達(dá)標(biāo)第15頁(yè)/共38頁(yè)第十六頁(yè)，共38頁(yè)。糖適平聯(lián)合治療糖適平聯(lián)合治療(zhlio)(zhlio)可使更多患者可使更多患者“及早達(dá)標(biāo)、更多獲益及早達(dá)標(biāo)、更多獲益”第16頁(yè)/共38頁(yè)第十七頁(yè)，共38頁(yè)。在平均病程5年未充分治療達(dá)標(biāo)(d bio)的2型糖尿病患者采用以二甲雙胍（卜可）為基礎(chǔ)治療，聯(lián)合

10、糖適平后可使HbA1c下降1.62%，顯著優(yōu)于阿卡波糖聯(lián)合治療組（下降0.85%）在平均病程5年未充分治療達(dá)標(biāo)(d bio)的2型糖尿病患者采用以二甲雙胍（卜可）為基礎(chǔ)治療，聯(lián)合糖適平后可使餐后血糖平均降低4.75mmol/L，顯著優(yōu)于阿卡波糖聯(lián)合治療組（降低2.00mmol/L)糖適平與卜可聯(lián)合治療可使更多患者HbA1c達(dá)標(biāo)(d bio)糖適平聯(lián)合治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重低血糖事件(shjin)或其它嚴(yán)重不良事件(shjin)發(fā)生，患者耐受性良好用科學(xué)和發(fā)展用科學(xué)和發(fā)展(fzh(fzhn)n)的眼光重新審視格列的眼光重新審視格列喹酮喹酮第17頁(yè)/共38頁(yè)第十八頁(yè)，共38頁(yè)。糖適平：綜合全面糖適平：綜

11、合全面(qunmin)(qunmin)的降糖機(jī)制的降糖機(jī)制第18頁(yè)/共38頁(yè)第十九頁(yè)，共38頁(yè)。黃啟亞， 楊彩嫻， 李紹清. 糖適平改善2型糖尿病患者細(xì)胞功能臨床觀察(gunch).實(shí)用糖尿病雜志 2008；4(1)：42-43.糖適平單藥治療80例初診2型糖尿病患者，每餐前服用糖適平30mg，療程26周*胰島素分泌指數(shù)(zhsh)（HOMA-B）=20空腹血漿真胰島素（FTI）/ （FPG-3.5）胰島素分泌(fnm)指數(shù)（HOMA-B*）糖適平：有效改善糖適平：有效改善2 2型糖尿病患者型糖尿病患者細(xì)胞功能障礙細(xì)胞功能障礙第19頁(yè)/共38頁(yè)第二十頁(yè)，共38頁(yè)。黃啟亞， 楊彩嫻， 李紹清.

12、糖適平改善2型糖尿病患者細(xì)胞功能臨床觀察(gunch).實(shí)用糖尿病雜志 2008；4(1)：42-43.*糖適平單藥治療80例初診2型糖尿病患者，每餐前服用糖適平30mg，療程26周*胰島素抵抗指數(shù)(zhsh)（HOMA-IR）=空腹血糖（FPG）空腹血漿真胰島素（FTI）/22.5胰島素抵抗(dkng)指數(shù)（HOMA-IR*）糖適平：有效改善糖適平：有效改善2 2型糖尿病患者胰島素抵抗型糖尿病患者胰島素抵抗第20頁(yè)/共38頁(yè)第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。-1.84-4.729-4.121-3.22.5-5.739-625血糖胰島素血糖胰島素血糖胰島素治療1M治療3M空腹空腹(kngf)餐后餐后1H餐

13、后餐后2H新藥(xn yo)與臨床，New Drugs and Clinical Remedies, 1994年1月，第13卷第1期，37-39l糖適平有增加糖尿病患者胰島素分泌作用糖適平有增加糖尿病患者胰島素分泌作用, 但降血糖的主要機(jī)制還包括通過(guò)加強(qiáng)胰島素外周作用但降血糖的主要機(jī)制還包括通過(guò)加強(qiáng)胰島素外周作用, 增加胰島素與受體的結(jié)合能力和組織對(duì)胰島素的敏感性。研究表明治療后空腹和餐后增加胰島素與受體的結(jié)合能力和組織對(duì)胰島素的敏感性。研究表明治療后空腹和餐后2h血糖明顯血糖明顯(mngxin)下降下降, 而同期胰島素上升卻不明顯而同期胰島素上升卻不明顯(mngxin),提示糖適平除促泌之外

14、的作用提示糖適平除促泌之外的作用糖適平可實(shí)現(xiàn)促泌與增敏糖適平可實(shí)現(xiàn)促泌與增敏“雙效合一雙效合一”第21頁(yè)/共38頁(yè)第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。空腹30min60min120min180min糖適平糖適平 VS 迪沙迪沙對(duì)對(duì)胰島素分泌的影響胰島素分泌的影響糖適平迪沙Chinese General Practice，November 2003，Vol. 6 No. 11，95495例例2型糖尿病患者分別經(jīng)糖適平與格列吡嗪治療型糖尿病患者分別經(jīng)糖適平與格列吡嗪治療6個(gè)月對(duì)照研究：糖適平在服藥后的個(gè)月對(duì)照研究：糖適平在服藥后的1小時(shí)內(nèi)具有明顯的促胰島素分泌作用，相對(duì)格列吡嗪更接近生理分泌，對(duì)餐后血糖小時(shí)內(nèi)具

15、有明顯的促胰島素分泌作用，相對(duì)格列吡嗪更接近生理分泌，對(duì)餐后血糖(xutng)具有更佳的控制效果，同時(shí)避免胰島素分泌延后造成高胰島素血癥具有更佳的控制效果，同時(shí)避免胰島素分泌延后造成高胰島素血癥糖適平可促進(jìn)胰島素快速糖適平可促進(jìn)胰島素快速(kui s)(kui s)分泌分泌第22頁(yè)/共38頁(yè)第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。糖 適 平 ： 平 均 血 漿 藥 物 濃 度 - 時(shí) 間(shjin)曲線Hubertus von Nicolai, Rolf Brickl, Hans Eschey. Duration of Action and Pharmacokinetics of the Oral Antid

16、iabetic Drug Gliquidone in Patients with Non-insulin-dependent(Type 2) Diabetes mellitus. Arzneim Forsch/Drug Res 47(1). Nr. 3(1997).單劑量糖適平治療2型糖尿?。?jiǎn)蚊?、交叉設(shè)計(jì)，安慰劑對(duì)照，早餐(zo cn)前15分鐘口服30mg糖適平口服吸收完全快速起效：血藥濃度23 小時(shí)達(dá)峰值(fn zh)半衰期短：平均半衰期1.5 小時(shí)降糖持續(xù)時(shí)間：58 小時(shí)糖適平：快速起效糖適平：快速起效 顯著降糖顯著降糖第23頁(yè)/共38頁(yè)第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。0 05 5100100時(shí)

17、間時(shí)間(shjin) (shjin) (分鐘分鐘) )第一第一(dy)(dy)時(shí)相時(shí)相第二第二(d r)(d r)時(shí)相時(shí)相基礎(chǔ)基礎(chǔ)葡萄糖刺激葡萄糖刺激第24頁(yè)/共38頁(yè)第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。第25頁(yè)/共38頁(yè)第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。第26頁(yè)/共38頁(yè)第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。FPG 18 mmol/l正常人正常人0.401.000.800.60胰島素平均胰島素平均(pngjn)濃度濃度 (nmol/l)0.200300306090120150180210 240時(shí)間時(shí)間(shjin) (分鐘分鐘)Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177

18、2型糖尿病人型糖尿病人第27頁(yè)/共38頁(yè)第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。劉述益、李秀鈞等；格列喹酮對(duì)劉述益、李秀鈞等；格列喹酮對(duì)HIT-T15HIT-T15細(xì)胞細(xì)胞KATPKATP通道的關(guān)閉作用通道的關(guān)閉作用(zuyng)(zuyng)研究研究第28頁(yè)/共38頁(yè)第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。10mmol/l10mmol/l葡萄糖濃度葡萄糖濃度GlqGlq、GlcGlc、GlbGlb刺激刺激(cj)(cj)細(xì)胞胰島素分泌速率細(xì)胞胰島素分泌速率劉述益、李秀鈞等；格列喹酮對(duì)劉述益、李秀鈞等；格列喹酮對(duì)HIT-T15HIT-T15細(xì)胞細(xì)胞KATPKATP通道通道(tngdo)(tngdo)的關(guān)閉作用研究的關(guān)閉作用研究第29頁(yè)/共38頁(yè)第三十頁(yè)，共38頁(yè)。15mmol/l15mmol/l葡萄糖濃度葡萄糖濃度GlqGlq、GlcGlc、GlbGlb刺激刺激細(xì)胞胰細(xì)胞胰島素分泌島素分泌(fnm)(fnm)速率速率劉述益、李秀鈞等；格列喹酮對(duì)劉述益、李秀鈞等；格列喹酮對(duì)HIT-T15HIT-T15細(xì)胞細(xì)胞(xbo)KATP(xbo)