糖尿病與骨質(zhì)疏松學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1糖尿病與骨質(zhì)疏松糖尿病與骨質(zhì)疏松(sh sn)第一頁(yè)，共32頁(yè)。第2頁(yè)/共32頁(yè)第二頁(yè)，共32頁(yè)。(ji ntu)丟失明顯，病程每增加15年，骨密度將減少10%。糖尿病性骨質(zhì)疏松(sh sn)糖尿病與骨質(zhì)疏松(sh sn)的關(guān)系第3頁(yè)/共32頁(yè)第三頁(yè)，共32頁(yè)。糖尿病與骨質(zhì)疏松(sh sn)的關(guān)系第4頁(yè)/共32頁(yè)第四頁(yè)，共32頁(yè)。糖尿病性骨質(zhì)疏松(sh sn)第5頁(yè)/共32頁(yè)第五頁(yè)，共32頁(yè)。第6頁(yè)/共32頁(yè)第六頁(yè)，共32頁(yè)。高血糖高血糖糖基化終末產(chǎn)物糖基化終末產(chǎn)物(chnw)（ACE）IL-1 IL-6破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨膠原纖維不溶骨膠原纖維不溶成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞滲透性利尿滲透性利尿(

2、l nio)骨鹽丟失骨鹽丟失PTH代謝紊亂代謝紊亂成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松胰島素缺乏胰島素缺乏腸腸Ca吸收吸收1羥化羥化骨代謝障礙骨代謝障礙第7頁(yè)/共32頁(yè)第七頁(yè)，共32頁(yè)。第8頁(yè)/共32頁(yè)第八頁(yè)，共32頁(yè)。第9頁(yè)/共32頁(yè)第九頁(yè)，共32頁(yè)。第10頁(yè)/共32頁(yè)第十頁(yè)，共32頁(yè)。第11頁(yè)/共32頁(yè)第十一頁(yè)，共32頁(yè)。腰背腰背(yo bi)疼痛、腿抽筋疼痛、腿抽筋身長(zhǎng)縮短，駝背身長(zhǎng)縮短，駝背骨折，其中以髖部骨折最為嚴(yán)重骨折，其中以髖部骨折最為嚴(yán)重DOP-臨床表現(xiàn)第12頁(yè)/共32頁(yè)第十二頁(yè)，共32頁(yè)。糖尿病診斷符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)骨質(zhì)疏松：低于正常人骨密度均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(

3、biozhn)差(或者BMD低于1一2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)差）老年男性2型糖尿病腎病患者的骨代謝(dixi)變化第13頁(yè)/共32頁(yè)第十三頁(yè)，共32頁(yè)。老年男性2型糖尿病腎病(shn bn)患者的骨代謝變化A組為正常(zhngchng)尿蛋白組(MA300mg/L或血Cr178 mol/L)CG正常(zhngchng)老年人對(duì)照組Neck 左側(cè)股骨頸、Wards三角區(qū) Troch大轉(zhuǎn)子、 Shaft粗隆間、Total股骨總量第14頁(yè)/共32頁(yè)第十四頁(yè)，共32頁(yè)。老年男性(nnxng)2型糖尿病腎病患者的骨代謝變化A組為正常(zhngchng)尿蛋白組(MA300mg/L或血Cr178 mo

4、l/L)CG正常(zhngchng)老年人對(duì)照組FBG空腹血糖 2hBG餐后2h血糖, HbAlc糖化血紅蛋白、 ALP血堿性磷酸酶、 PTH甲狀旁腺素、 BGP骨鈣素、 Cr血肌酐、 BUN尿素氮第15頁(yè)/共32頁(yè)第十五頁(yè)，共32頁(yè)。BGP血清骨鈣素 Dpd脫氧吡啶啉 FBG空腹(kngf)血糖 Ins 血胰島素 老年性2型糖尿病患者骨代謝(dixi)指標(biāo)分析第16頁(yè)/共32頁(yè)第十六頁(yè)，共32頁(yè)。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷(zhndun)與治療進(jìn)展第17頁(yè)/共32頁(yè)第十七頁(yè)，共32頁(yè)。臨床臨床(ln chun)(ln chun)目標(biāo)目標(biāo)緩解疼痛緩解疼痛增加骨密度增加骨密度降低骨折發(fā)生率和再次發(fā)

5、生率降低骨折發(fā)生率和再次發(fā)生率根本目標(biāo)根本目標(biāo)根據(jù)骨折轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)解骨代謝根據(jù)骨折轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)解骨代謝使骨形成使骨形成 骨吸收骨吸收DOP-治療(zhlio)目標(biāo)第18頁(yè)/共32頁(yè)第十八頁(yè)，共32頁(yè)。骨吸收抑制劑骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑骨形成促進(jìn)劑雌激素雌激素活性維生素（活性維生素（羅蓋羅蓋全全）雙磷酸鹽雙磷酸鹽雄激素雄激素降鈣素降鈣素氟化物氟化物活性維生素（活性維生素（羅蓋全羅蓋全）片斷片斷羅蓋全羅蓋全是治療是治療(zhlio)骨質(zhì)疏松的首選骨質(zhì)疏松的首選DOP-治療(zhlio)藥物分類(lèi)第19頁(yè)/共32頁(yè)第十九頁(yè)，共32頁(yè)。羅蓋全羅蓋全 活性最高的維生素活性最高的維生素D3D3制劑制劑(z

6、hj)(zhj)普通普通(ptng)維生素維生素2525羥化酶羥化酶1a羥化酶羥化酶活性維生素活性維生素2525羥化酶羥化酶活性維生素活性維生素活性維生素活性維生素阿法阿法( f)D3羅蓋全羅蓋全第20頁(yè)/共32頁(yè)第二十頁(yè)，共32頁(yè)。羅蓋全的作用羅蓋全的作用(zuyng)機(jī)理機(jī)理促進(jìn)腸鈣吸收促進(jìn)腸鈣吸收促進(jìn)骨形成和骨礦化促進(jìn)骨形成和骨礦化抑制骨吸收抑制骨吸收增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力(j l)，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性第21頁(yè)/共32頁(yè)第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。骨化骨化( hu)三醇三醇作用機(jī)理作用機(jī)理刺激刺激(cj)成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞促進(jìn)促進(jìn)(cjn)腸鈣吸收腸鈣吸收促進(jìn)骨基質(zhì)形成促進(jìn)骨基質(zhì)形

7、成促進(jìn)骨礦化促進(jìn)骨礦化反饋抑制反饋抑制甲狀旁腺甲狀旁腺抑制抑制甲狀旁腺甲狀旁腺神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性增加協(xié)調(diào)性增加降低骨折率降低骨折率促進(jìn)骨形成促進(jìn)骨形成抑制骨吸收抑制骨吸收降低跌倒傾向降低跌倒傾向羅蓋全有效改善骨質(zhì)疏松，減少跌倒傾向，顯著預(yù)防骨折發(fā)生羅蓋全有效改善骨質(zhì)疏松，減少跌倒傾向，顯著預(yù)防骨折發(fā)生調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉鈣代謝鈣代謝直接作用于直接作用于甲狀旁腺表面的甲狀旁腺表面的維生素維生素D受體受體增加骨密度增加骨密度第22頁(yè)/共32頁(yè)第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。羅蓋全羅蓋全 適應(yīng)癥適應(yīng)癥1 1、骨質(zhì)疏松癥（原發(fā)、繼發(fā)）；、骨質(zhì)疏松癥（原發(fā)、繼發(fā)）；2 2、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥；、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不

8、良癥；3 3、術(shù)后、假性、特發(fā)性甲狀旁腺功能低下、術(shù)后、假性、特發(fā)性甲狀旁腺功能低下(dxi)(dxi)；4 4、維生素、維生素D D依賴(lài)性佝僂病；依賴(lài)性佝僂?。? 5、低血磷性維生素、低血磷性維生素D D抵抗型佝僂??；抵抗型佝僂?。? 6、骨關(guān)節(jié)炎。、骨關(guān)節(jié)炎。第23頁(yè)/共32頁(yè)第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。鈣與骨化三醇對(duì)中老年骨量減少患者的預(yù)防(yfng)作用研究?jī)山M患者(hunzh)治療前后DXA的變化g/cm2第24頁(yè)/共32頁(yè)第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。對(duì)照組：鈣爾奇治療(zhlio)組：骨化三醇 鈣爾奇BPG：骨鈣蛋白 -CTX：I型膠原C端異構(gòu)肽鈣與骨化三醇對(duì)中老年骨量減少患者的預(yù)防(yfng

9、)作用研究第25頁(yè)/共32頁(yè)第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。絕經(jīng)絕經(jīng)(ju jn)后婦女骨質(zhì)疏松繼發(fā)骨質(zhì)的發(fā)生率比較后婦女骨質(zhì)疏松繼發(fā)骨質(zhì)的發(fā)生率比較%/Y骨化三醇或鈣劑治療骨化三醇或鈣劑治療(zhlio)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥第26頁(yè)/共32頁(yè)第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。A組：?jiǎn)渭?dnchn)鈣劑B組：鈣降鈣素C組：鈣骨化三醇D組：鈣降鈣素骨化三醇脊椎骨密度(md)髖部骨密度第27頁(yè)/共32頁(yè)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。第28頁(yè)/共32頁(yè)第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。羅蓋全羅蓋全 優(yōu)越的藥物優(yōu)越的藥物(yow)動(dòng)力學(xué)特性動(dòng)力學(xué)特性口服吸收快口服吸收快 羅蓋全口服后，很快被吸收，羅蓋全口服后，很快被吸收，3-6

10、3-6小時(shí)達(dá)小時(shí)達(dá) 血藥濃度峰值。血藥濃度峰值。半衰期短半衰期短 血中骨化三醇的清除半衰期為血中骨化三醇的清除半衰期為9-109-10小時(shí)小時(shí) 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物(chnw) 1,24,25(OH)3D3(chnw) 1,24,25(OH)3D3，及其他代謝產(chǎn)，及其他代謝產(chǎn)物物(chnw)(chnw)。排泄完全排泄完全 經(jīng)肝、腎雙線排泄，主要從膽汁中排出經(jīng)肝、腎雙線排泄，主要從膽汁中排出, , 體內(nèi)無(wú)蓄積。體內(nèi)無(wú)蓄積。第29頁(yè)/共32頁(yè)第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。羅蓋全羅蓋全 服用服用(f yn)方便，患者依從性好方便，患者依從性好劑型：軟膠囊劑型：軟膠囊規(guī)格：規(guī)格：0.25g/0.25g/粒粒包裝包