軟組織急性化膿性感染

1、急性化膿性軟組織感染 五官科 病例： 男，63歲，右背部皮膚腫塊伴畏寒，發(fā)熱5天。 患者于5天前感覺右背部疼痛不適，觸及約3cm直徑皮膚硬塊，未予處理，逐漸增大，疼痛加重，伴有畏寒，發(fā)熱，食欲減退和全身不適。2天前家人發(fā)現(xiàn)有小膿點(diǎn)，曾間斷服用“消炎藥”，無明顯效果?；继悄虿?0余年，服藥治療，但已半年未就醫(yī)檢查，否認(rèn)藥物過敏史。 查體：T39，P84次分，R20次分，BP16090mmHg，發(fā)育營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染，雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦嚼。心界不大，律齊，未聞及病理性雜音。 服軟，無壓痛和反跳痛，未捫及異常包塊。 外科檢查：右背方，肩胛骨內(nèi)側(cè)可見約cmX5cm橢圓形皮

2、膚隆起包塊，色暗紅，表面有數(shù)個(gè)膿點(diǎn)。個(gè)別膿頭破潰，有淺黃色膿液流出，右腋可及淋巴結(jié)數(shù)枚，最大者約2cmX1.5cm輕度觸痛。 輔助檢查：白血病21.0X109L，性粒細(xì)胞86%。 一、請做出臨床診斷？需要與那些疾病鑒別？還需做那些檢查？主要治療措施有哪些？ （1）臨床診斷：背痛，2型糖尿病。 診斷依據(jù)：a.近期發(fā)生肩背部腫塊，伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀。 b.局部檢查所見：橢圓形膿起腫塊，紅、腫、熱、痛并有多個(gè)膿頭，伴局部淋巴結(jié)腫大。 c.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，中性粒細(xì)胞比例增高。 d.有2型糖尿病病史10余年。 （2)疾病鑒別 a.多發(fā)癤腫：雖然在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，但不會這樣集中在一個(gè)類圓形的范圍內(nèi)，領(lǐng)接

3、相連，同時(shí)發(fā)生感染。 b.急性蜂窩組織炎：也有紅、腫、熱、痛等局部炎癥表現(xiàn)及全身感染中毒癥狀，但其病變擴(kuò)散較快，紅腫邊緣界限不清楚，沒有多個(gè)毛囊同時(shí)發(fā)生感染的表現(xiàn)。 （3）檢查 1.血，尿常規(guī)及血生化檢查：協(xié)助了解病人體質(zhì)情況，包括有無貧血。低蛋白血癥及血糖，尿糖水平等。 2,.膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)：為進(jìn)一步選擇抗生素治療做準(zhǔn)備。 （4）治療措施 1.應(yīng)用抗感染藥物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 2.手術(shù)治療，切開引流。 二、什么叫軟組織急性化膿性感染？并說明其病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護(hù)理措施、以及健康教育。 （1）概念 指全身（軀干及四肢）皮膚、皮下組織及肌肉筋膜的化膿性感染。軟組織背部

4、感染 （2）病因 癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人體皮膚的毛囊和皮脂腺通常都有細(xì)菌到磨擦和刺激，都可導(dǎo)致癤的發(fā)生。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂膽小鬼豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。 （3） 臨床表現(xiàn) 最初，局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿認(rèn)，炎癥便逐漸消失而愈。 癤一般無明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在血液豐富的部位，全身抵抗力減弱時(shí)，可引起不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。面部，

5、特別是所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑刺，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。（4）輔助檢查 1.血常規(guī)，必要時(shí)查血糖，因糖尿病患者易發(fā)生皮膚及軟組織感染。2.特殊檢查難以確診時(shí)，可作超聲檢查及（或）診斷性穿刺。深部膿腫須除外結(jié)核性膿腫、動脈瘤及腫瘤。3.細(xì)菌學(xué)檢查一般治療效果不佳時(shí)，應(yīng)作傷口分泌物及膿腫穿刺液涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 （5）治療原則 1.抗菌藥物應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，若必要可再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選

6、用抗生素。2.局部處理如理療、藥物濕敷、切開引流等，根據(jù)病情決定。3.改善全身情況如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血癥者應(yīng)予補(bǔ)充等。 （6）護(hù)理措施 1.監(jiān)測體溫和其他全身癥狀，體溫過高，應(yīng)給物理降溫，鼓勵(lì)飲水，加強(qiáng)飲食調(diào)理，必要時(shí)靜脈輸液并監(jiān)測出入水量。 2.注意面部、頸部感染的進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)海綿竇炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。 3.較重感染或肢體感染應(yīng)臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)被動活動關(guān)節(jié)。鼓勵(lì)病人經(jīng)常作深呼吸、咳痰、翻身，預(yù)防肺炎及血栓性靜脈炎。 4.局部予以理療，每日局部熱敷數(shù)次，緩解疼痛和不適。做好正常部位皮膚的清潔處理。 5.熟悉膿腫波動征，有膿液形成時(shí)，準(zhǔn)備穿刺抽膿、切開引流。 6.換藥，酌情取創(chuàng)面分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，據(jù)此調(diào)整抗生素。 7.使用抗生素，詢問藥物敏感史，告知病人用藥的重要性、方法、療程等。一般感染，宜采用口服抗生素。觀察療效及可能的藥物反應(yīng)。 8.可給止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。 （7）健康教育 1.注意個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)病人正確使用皮膚消毒劑或抗菌肥皂，特別注意消毒剃刀等。