一例肺含鐵血黃素沉著癥的護(hù)理查房

1、成員：劉小菁 黃彩燕病例資料基本信息：床號(hào)：38床 姓名：張殊凡 年齡：6歲 性別：女 既往病史： 患兒于3年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，伴發(fā)熱，無(wú)氣促、呼吸困難、無(wú)咯血，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”及“缺鐵性貧血”，予抗感染、輸血、補(bǔ)鐵等治療；患兒于2007年6月在湘雅醫(yī)院治療，行肺活檢示：特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，予強(qiáng)的松、硫唑嘌呤治療，之后仍有反復(fù)咳嗽，面色蒼白好轉(zhuǎn)，偶有咳血絲痰和黃褐色痰。病例資料現(xiàn)病史：患兒于2010年4月到我院住院治療，予抗感染、強(qiáng)的松、硫唑嘌呤治療，病情好轉(zhuǎn)，后患兒出現(xiàn)氣促、乏力、低熱，無(wú)紫紺、呼吸困難，無(wú)咯血，在門(mén)診予“阿奇霉素”口服抗感染，無(wú)好轉(zhuǎn)，于2010年10月

2、7日再次就診住院，患兒滿月臉，精神、食欲欠佳，大小便正常。入院時(shí)，患兒T37,P140次/分，R35次/分，BP117/77mmHg。 入院后，給予CPAP吸氧、明可欣、力可多等抗感染、開(kāi)順霧化、氫化可的松琥珀酸鈉激素治療，曾轉(zhuǎn)PICU治療，轉(zhuǎn)回后予24h心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧1L/min，后升至2L/min；患兒外陰出現(xiàn)少量白色黏液性分泌物，予取少量涂片培養(yǎng)，尿培養(yǎng)提示有感染，用洗必泰沖洗外陰，并用1/5000高錳酸鉀溶液坐?。换純涸鴥纱伟l(fā)熱，予布洛芬口服及冰枕物理降溫。心理-社會(huì)狀況 患兒住院治療由爺爺奶奶照顧，家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)基本了解，但比較焦慮。 病例資料輔助檢查血常規(guī)、肝功能、凝血功能、

3、胸X線檢查、痰液檢查、尿常規(guī)、肺CT動(dòng)態(tài)心電圖檢查： 1、竇性心律不齊： 2、心率變異性中度降低。肺功能檢查： 1、輕-中度彌散功能障礙； 2、殘氣肺總量百分比輕度升高。血象：WBC 13.7109/L, RBC 4.311012/L,Hb120g/L胸X線：兩肺紋理增多、模糊，肺野透亮度降低，呈磨玻璃改變， 兩中下肺野見(jiàn)點(diǎn)狀密度增高影。血?dú)夥治觯篜H 7.473,Pco2 20.2mmHg,Po2 43mmHg,HCO3 14.8mmol/L初步診斷： 1、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 2、支氣管肺炎 3、型呼吸衰竭病例資料肺含鐵血黃素沉著癥（idiopathic pulmonary hemos

4、iderosis） 是一種原因尚不明了的疾病，其病變特征為肺泡毛細(xì)血管出血，血紅蛋白分解后形成的以含鐵血黃素形式沉著在肺泡間質(zhì)，最后導(dǎo)致肺纖維化。 發(fā)病年齡主要在兒童期，初發(fā)年齡多數(shù)在嬰幼兒及學(xué)齡前。發(fā)病機(jī)理可能與自身免疫有關(guān)，但具體環(huán)節(jié)尚不清楚。本病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期預(yù)后不良。 護(hù)理問(wèn)題1 、氣體交換受損 與肺纖維化有關(guān)2、潛在并發(fā)癥 ：咯血、心力衰竭3、體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)4、舒適的改變 頻繁咳嗽 與肺含鐵血黃素沉著癥有關(guān)5、活動(dòng)無(wú)耐力 與血氧飽和度下降有關(guān)6、焦慮 與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)7、自我形象紊亂 與激素不良反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、患兒氣促癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)；2、患

5、兒不發(fā)生咯血和心力衰竭或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚怼?、患兒體溫恢復(fù)正常；4、患兒能夠有效咳嗽，咳出痰液，呼吸平穩(wěn)，呼吸音清；5、患兒活動(dòng)量得到適當(dāng)?shù)南拗疲軡M足基本生活所需；6、患兒及家長(zhǎng)能獲得本病的有關(guān)知識(shí)和心理支持，較好地配合診斷檢查；7、患兒及家長(zhǎng)能正確認(rèn)識(shí)出現(xiàn)滿月臉等形象改變的原因并配合治療；護(hù)理措施1、環(huán)境與休息 提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，室溫控制在26 左右，濕度55%-65%，囑患兒多臥床休息，減少活動(dòng)，以減少機(jī)體的耗氧量。2、氧療 采用CPAP和鼻前庭及早給氧，氧流量為1-2L/min,改善缺氧癥狀。給氧過(guò)程中，密切觀察患兒口唇及甲床是否有紫紺。護(hù)理措施3、病情觀察 （1）

6、密切觀察患兒是否有咯血，若發(fā)現(xiàn)大咯血，及時(shí)搶救。 （2）密切觀察患兒呼吸、脈搏、面色的變化, 如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、煩躁、哭鬧不安、面色蒼白等,注意患者意識(shí)狀態(tài), 及早發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀,警惕發(fā)生心力衰竭, 給予氧氣吸入, 控制輸液速度, 通知醫(yī)生, 備好強(qiáng)心、利尿藥物。必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度, 定期檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝、腎功能以及心肺功能的變化。4、發(fā)熱的護(hù)理 （1）臥床休息，衣被不可過(guò)厚，可用溫?zé)崴猎?，并及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被； （2） 囑患兒多飲水，飲食宜清淡； （3）密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，定時(shí)給患兒測(cè)量體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用

7、藥。5、保持呼吸道通暢 協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，幫助清除呼吸道分泌物，予開(kāi)順霧化吸入，稀釋痰液以利于排出。 護(hù)理措施6、用藥護(hù)理 （1）患兒長(zhǎng)期應(yīng)用激素,遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D ,定期測(cè)體重和血壓，遵醫(yī)囑記24小時(shí)尿量； （2）指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；7、飲食護(hù)理 （1）鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，禁食刺激性強(qiáng)的食物，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)； （2）鼓勵(lì)患兒多飲水，以濕潤(rùn)呼吸道黏膜，以利于痰液咳出，并預(yù)防發(fā)熱時(shí)導(dǎo)致的脫水。 （3）指導(dǎo)患兒及家屬禁食牛奶及其制品。護(hù)理措施 8、心理護(hù)理 多與患兒及家屬溝通，幫助其了解病情、相關(guān)治療及護(hù)理，與家長(zhǎng)解釋患兒發(fā)熱的原因，不要過(guò)分難過(guò)與緊張，多鼓勵(lì)及安慰病人，以減輕其不良情緒。9、健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。出院后指導(dǎo)家屬長(zhǎng)期正確服藥,合理飲食,適當(dāng)做戶外活動(dòng),避免到人群集中的地方去,防止交叉感染。疾病復(fù)發(fā)時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1、患兒氣促癥狀逐漸改善，呼吸平穩(wěn)；2、患兒體溫恢復(fù)正常；3、