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1、愈合過程:(1) 血腫機化期:骨折以后,骨膜、骨質(zhì)和骨髓等組織損傷或斷裂,同時損傷了骨骼周圍的小血管,引起血管破裂、出血,形成血腫。傷后4-5小時,骨折部位血液開始凝固,形成含有網(wǎng)狀纖維素的血凝塊。血腫的刺激使骨折部位的毛細血管、成纖維細胞等再生,并從骨折兩端同時向血腫內(nèi)生長,猶如樹根在土壤內(nèi)生長一樣。這些新生的毛細血管、成纖維細胞和吞噬細胞從各個方向侵入血凝塊和壞死組織,并分裂繁殖,最后積血清除,形成肉芽組織,肉芽組織再一步轉(zhuǎn)華纖維組織,將兩個骨折端連接在一起形成纖維愈合。這個過程叫血腫機化期,這一時期約2-3周完成。(2) 骨痂形成期:在骨的表面有一層骨膜,它對骨的再生和生長有非常重要的作
2、用。在骨折后1周,骨膜內(nèi)的成骨細胞開始大量分裂增生,形成新生骨,并從骨折兩端沿著血腫機化后變成纖維組織,最后兩端連接一起,將纖維組織變成骨組織。這一階段大約在骨折后1周開始,4-6周完成。此時斷裂的骨頭被新生骨組織連接在一起,雖不會移位,但仍不能持重,否則容易發(fā)生成角變形。(3) 骨性愈合期:骨痂內(nèi)的新生骨小梁逐漸增加,骨折間隙的橋梁骨痂完全骨化,這就是愈合期。約在骨折后8-12周,X線片上顯示骨折線消失,骨閘密度增加,髓腔為骨痂所充填,骨痂與皮質(zhì)的界限已不清。此時骨折端之間已形成骨連接,外力作用時骨折部不再變形,故夠負重活動。(4)塑形期:骨折的愈合過程中和愈合中的一定時期內(nèi),都通過成骨和破
3、骨過程進行塑形。最后在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上恢復(fù)或接近和恢復(fù)到和正常骨一樣。至此,骨折愈合過程就完全結(jié)束了。愈合標準:(一)骨折的臨床愈合標準1 、局部無壓痛,無縱向叩擊痛;2 、局部無異常活動;3 、X線照片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線;4 、功能測定,在解除外固定情況下,上只能平局1公斤重物達一分鐘,下肢能連續(xù)徒步步行三分鐘,并不少于30步。5 、連續(xù)觀察兩周骨折處不變形,則觀察的第一天即為臨床愈合日期。2、4兩項的測定必須慎重,以不發(fā)生變形或再骨折為原則。(二)骨折的骨性愈合標準1 、具備臨床愈合標準的條件;2 、X線照片顯示骨小梁通過骨折線。提示:如果連續(xù)觀察2周,骨折處沒有變形,那么觀察的第一天就是臨床愈合日期。以上是臨床的骨折愈合標準,但要確認骨折是否愈合,盡量不要自測,以免發(fā)生變形或再骨折。附:成人常見骨折臨床愈合時間參考表骨折名稱時間(周)鎖骨骨折4-6肱骨外科頸骨折4-6肱骨干骨折4-8肱骨髁上骨折3-6尺、橈骨干骨折6-8橈骨遠端骨折3-6掌、指骨骨折3-
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