循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

1、一、循環(huán)系統(tǒng)解剖回顧 體循環(huán)體循環(huán) 左心室主動(dòng)脈動(dòng)脈分支毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈分支上下腔靜脈右心房 肺循環(huán)肺循環(huán) 右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈分支血氧交換肺靜脈分支肺靜脈左心房二、X線檢查 心臟大血管位于胸腔縱隔內(nèi)，其外緣輪廓與兩側(cè)肺組織對(duì)比鮮明適于X線檢查。心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺乏自然對(duì)比，只能用造影、CT、MRI、超聲等檢查。 觀察心臟、大血管的大小 觀察心臟輪廓，推斷各房室的的大小和位置 透視下動(dòng)態(tài)觀察心臟大血管的搏動(dòng)幅度、節(jié)律 造影觀察血液動(dòng)力學(xué)及周?chē)懿∽兊谝还?jié) X線檢查方法 普通檢查 攝片后前位：靶片距離2米右前斜：自后前位向左轉(zhuǎn)4560。并吞鋇左心房、肺動(dòng)脈段左前斜：自后前位向右轉(zhuǎn)60。 各房室、主動(dòng)脈

2、弓左側(cè)位：自后前位向右轉(zhuǎn)90。 各房室 透視：不同體位動(dòng)態(tài)觀察。缺點(diǎn)：不能永久記錄；影像不清晰 造影檢查 造影劑 離子型：6076%泛影葡胺，過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)常見(jiàn) 非離子：碘必樂(lè)、碘海醇、Onimpaque等 造影設(shè)備 高壓注射器 快速攝影設(shè)備：DSA、電影攝影、磁帶錄象、快速換片機(jī) 造影方法：右心、左心、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及選擇性血管造影第一節(jié) X線檢查方法第二節(jié) 正常心臟大血管的X線表現(xiàn) 后前位后前位：2/3位胸骨中線左側(cè)，1/3位右側(cè)。心尖向左下，心底向右后上斜縱軸 心右緣上段：升主動(dòng)脈與上腔靜脈綜合投影下段：右心房構(gòu)成。右心緣與膈頂相交成角心膈角后前位后前位心左緣1.上段：主動(dòng)脈節(jié)主動(dòng)脈弓2

3、.中段：肺動(dòng)脈主干、偶為左肺動(dòng)脈心腰或肺動(dòng)脈段3.下段：左心室構(gòu)成。左心室段與肺動(dòng)脈段搏動(dòng)方向相反，二者交界點(diǎn)相反搏動(dòng)點(diǎn)其上下兩側(cè)心緣呈“翹翹板”樣運(yùn)動(dòng)第二節(jié) 正常心臟大血管的X線表現(xiàn) 右前斜位：吞鋇攝影 心前緣：自上而下：主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈段、右心室漏斗部右心室前壁左心室下端。 心后緣：上下部無(wú)清晰界限H 上部：左心房H 下部：右心房 右前斜特點(diǎn)： 升主動(dòng)脈前緣平直，肺動(dòng)脈段稍隆起；心尖以上大部為右心室，主動(dòng)脈弓重疊 心影H 梨形，心軸從右后左前傾斜 心前間隙H 心前緣和胸壁之間三角形透亮區(qū)，尖向下。 胃泡H 位于脊柱前方 食道吞鋇 食道前緣三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈、左主支氣管、左心房第二節(jié) 正

4、常心臟大血管的X線表現(xiàn) 左前斜位 心前緣：自上而下升主動(dòng)脈右心房右心室H 上段：右心房右心耳H 下段：右心室 心后緣H 上段：左心房H 下段：左心室 左前斜特點(diǎn)： 主動(dòng)脈窗H 主動(dòng)脈弓全影H 窗內(nèi)可見(jiàn)氣管分叉、主支氣管、肺動(dòng)脈 心影H 較圓隆，長(zhǎng)軸近垂直 心前間隙H 長(zhǎng)方形 胃泡：脊柱后方第二節(jié) 正常心臟大血管的X線表現(xiàn) 左側(cè)位 心前緣H 上部：右心室漏斗部與肺動(dòng)脈主干H 下部：右心室前壁，緊貼前胸壁 心后緣H 上中部：左心房H 下部：左心室 左側(cè)位特點(diǎn) 心膈角H 左心室與膈銳角相交，下腔靜脈在此角內(nèi)顯影 心后食管前間隙H 三角形，為心后緣、食管與膈之間 左心緣左心室搏動(dòng)H 收縮期：急劇內(nèi)收H

5、 舒張期：逐漸向外擴(kuò)張 右心緣右心房搏動(dòng) 肺門(mén)：正常無(wú)明顯搏動(dòng) 相反搏動(dòng)點(diǎn)H 左心室搏動(dòng)與主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)相反三、透視觀察心臟大血管搏動(dòng)四、心臟大血管的大小測(cè)量心胸比率是確定心臟有測(cè)量心胸比率是確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)單的方法無(wú)增大最簡(jiǎn)單的方法心胸比率心胸比率是心影最大橫徑是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正與胸廓最大橫徑之比，正常成人心胸比率常成人心胸比率=0.5心影最大橫徑是心影左右心影最大橫徑是心影左右緣最突一點(diǎn)至胸廓中線垂緣最突一點(diǎn)至胸廓中線垂直距離之和直距離之和胸廓最大橫徑是在右膈頂胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣間平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣間連線的長(zhǎng)度連線的長(zhǎng)度五、心臟大血管的形

6、態(tài)橫位心心縱軸與水平面0.5，肥胖體型斜位心心縱軸與水平面=45。，心胸比例=0.5，普通體型垂位心心縱軸與水平面45。，心胸比例0.5，瘦高體型六、正常心血管造影表現(xiàn)右心六、正常心血管造影表現(xiàn)右心六、正常心血管造影表現(xiàn)左心左心室造影第一節(jié)第一節(jié) CT檢查的適應(yīng)癥檢查的適應(yīng)癥: 1.顯示心臟大血管的鈣化和血栓機(jī)化 2.顯示陳舊心肌梗塞及室壁瘤 3.顯示各種類(lèi)型的心肌病 4.心臟及心旁腫瘤的鑒別 5.心包疾患（積液、縮窄、腫瘤） 6.胸內(nèi)大血管疾患（A瘤、A夾層） 7.先天性心臟病的診斷第二節(jié)第二節(jié) 心臟大血管的正常心臟大血管的正常CT表現(xiàn)主動(dòng)脈弓層面第二節(jié)第二節(jié) 心臟大血管的正常心臟大血管的正

7、常CT表現(xiàn)氣管隆突層面第二節(jié)第二節(jié) 心臟大血管的正常心臟大血管的正常CT表現(xiàn)左心房層面四腔心層面第三節(jié) CT檢查的評(píng)價(jià) 普通CT： 受掃描時(shí)間及范圍的限制 不能直接多體位成像 EBCT： 空間分辨低，臨床應(yīng)用受到限制 需要增強(qiáng) 螺旋CT： 掃描范圍大 可任意切面成像 掃描時(shí)間短第四節(jié)第四節(jié) 心臟大血管的心臟大血管的MRI檢查方法：檢查方法： 方法方法： 常規(guī)體位（橫斷、矢狀、冠狀）； 心臟長(zhǎng)軸位（右前斜位） 心臟短軸位（左前斜位） 斜位(冠狀、矢狀) 心臟電影 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 無(wú)離子輻射；多平面成像； 血管流空效應(yīng)；能提供較多信息。第五節(jié)第五節(jié) MRI檢查的適應(yīng)癥檢查的適應(yīng)癥 1.冠心病，心肌梗塞

8、及室壁瘤的觀察 2.各型心肌病，明確病變、了解心功能 3.心臟腫瘤的診斷及心旁與縱隔腫瘤的鑒別 4.心包疾患 5.先天性心臟病的診斷 6.大血管疾患的診斷 7.肺血管分支的栓塞，肺動(dòng)脈高壓觀察 心室長(zhǎng)軸 心室短軸第六節(jié) MRI檢查的評(píng)價(jià) 對(duì)比分辨率高 可多體位成像 多序列成像 無(wú)需對(duì)比增強(qiáng) 但掃描時(shí)間較長(zhǎng),受心律影響較大 綜合分析各種影像技術(shù)的診斷效用與限度，優(yōu)選出具體有綜合分析各種影像技術(shù)的診斷效用與限度，優(yōu)選出具體有效、合理的檢查技術(shù)，以最少的檢查和代價(jià)來(lái)取得最大的診效、合理的檢查技術(shù)，以最少的檢查和代價(jià)來(lái)取得最大的診治效益。治效益。 X線線:仍是影像檢查的基礎(chǔ)。通過(guò)肺血及心臟大血管外形的仍是影像檢查的基礎(chǔ)。通過(guò)肺血及心臟大血管外形的變化來(lái)分析診斷疾病。心導(dǎo)管及造影雖可提供詳盡的心內(nèi)結(jié)變化來(lái)分析診斷疾病。心導(dǎo)管及造影雖可提供詳盡的心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)變化，但此為有創(chuàng)性檢查，應(yīng)選擇好適應(yīng)癥。構(gòu)解剖學(xué)變化，但此為有創(chuàng)性檢查，應(yīng)選擇好適應(yīng)癥。 CT:EBCT雖時(shí)間及空間分辨率優(yōu)于雖時(shí)間及空間分辨率優(yōu)于MRI，但需要增強(qiáng)，不，但需要增強(qiáng)，不能直接多體位成像。能直接多體位成像。 MRI:對(duì)比分辨率高，可多體位成像，無(wú)需對(duì)比增強(qiáng)。但掃對(duì)比分辨率高，可多體位成像，無(wú)需對(duì)比增強(qiáng)。但掃描時(shí)間較長(zhǎng)。描時(shí)間較長(zhǎng)。 超聲超聲:簡(jiǎn)便、快捷的提供心臟的解剖及功能情況，但分辨率簡(jiǎn)便、快捷的提供心臟的解剖及功能