第四十六章骨科病人的一般護(hù)理

1、第四十六章骨科病人的一般護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法n檢查內(nèi)容與方法檢查內(nèi)容與方法1.望診望診 2.觸診觸診3.動(dòng)診動(dòng)診 兩側(cè)對(duì)比檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的兩側(cè)對(duì)比檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力，通過(guò)誘發(fā)疼痛時(shí)的體位和姿勢(shì)判收縮力，通過(guò)誘發(fā)疼痛時(shí)的體位和姿勢(shì)判斷病變。斷病變。4.量診量診 量診包括測(cè)定肢體的總長(zhǎng)度和節(jié)段量診包括測(cè)定肢體的總長(zhǎng)度和節(jié)段長(zhǎng)度，水平周徑，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度、肌力長(zhǎng)度，水平周徑，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度、肌力和深淺感覺障礙的程度。和深淺感覺障礙的程度。一、檢查內(nèi)容與方法一、檢查內(nèi)容與方法1.病人體位病人體位 一般采取臥位，特殊檢查可一般采取臥位，特殊檢查可采取特殊

2、臥位。采取特殊臥位。2.局部暴露范圍局部暴露范圍 包括暴露健側(cè)，以作對(duì)包括暴露健側(cè)，以作對(duì)比。比。檢查原則檢查原則3.檢查順序檢查順序 按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行，按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行，先查健側(cè)，后查患側(cè)，先查病變遠(yuǎn)處，后先查健側(cè)，后查患側(cè)，先查病變遠(yuǎn)處，后查病變近處。查病變近處。4.自動(dòng)與被動(dòng)檢查相結(jié)合自動(dòng)與被動(dòng)檢查相結(jié)合 根據(jù)病人自主運(yùn)根據(jù)病人自主運(yùn)動(dòng)，了解其運(yùn)動(dòng)幅度，受限范圍，疼痛點(diǎn)動(dòng)，了解其運(yùn)動(dòng)幅度，受限范圍，疼痛點(diǎn)等。等。檢查原則檢查原則三、特殊檢查三、特殊檢查n壓頭試驗(yàn)：壓頭試驗(yàn)：病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者手掌置于病人頭頂加壓。神經(jīng)根型頸椎

3、病可出現(xiàn)者手掌置于病人頭頂加壓。神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)頸部疼痛并向患側(cè)手部放射，稱為壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸部疼痛并向患側(cè)手部放射，稱為壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。n上肢牽拉試驗(yàn)：上肢牽拉試驗(yàn)：檢查者一手扶病人患側(cè)的頸部，檢查者一手扶病人患側(cè)的頸部，另一手握住病人腕部，向相反方向牽拉?；贾霈F(xiàn)另一手握住病人腕部，向相反方向牽拉。患肢出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)為陽(yáng)性，常見于頸椎病。麻木或放射痛時(shí)為陽(yáng)性，常見于頸椎病。三、特殊檢查三、特殊檢查n杜加征（杜加征（Dugas sign）：）：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肘部肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肘部?jī)?nèi)收受限，若病人手搭在對(duì)側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸內(nèi)收受限，若病人手搭在對(duì)側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘

4、部貼近胸壁，則手不能搭到對(duì)側(cè)肩，稱為壁貼緊，若肘部貼近胸壁，則手不能搭到對(duì)側(cè)肩，稱為杜加征陽(yáng)性。杜加征陽(yáng)性。n托馬斯征（托馬斯征（Thomas sign）：）：病人仰臥位，患病人仰臥位，患側(cè)下肢伸直與床面接觸，則腰部前凸；若屈曲健側(cè)髖、膝側(cè)下肢伸直與床面接觸，則腰部前凸；若屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，迫使腰部貼于床面，腰椎前凸消失，則患側(cè)下肢被關(guān)節(jié)，迫使腰部貼于床面，腰椎前凸消失，則患側(cè)下肢被迫抬起，不能接觸床面即為托馬斯征陽(yáng)性。常見于腰椎疾迫抬起，不能接觸床面即為托馬斯征陽(yáng)性。常見于腰椎疾病和髖關(guān)節(jié)疾病。病和髖關(guān)節(jié)疾病。1. X線平片線平片 為骨折病人常用的檢查方法。為骨折病人常用的檢查方法。2.

5、X線斷層攝片線斷層攝片3. X線造影線造影 骨科常用的有椎管造影、動(dòng)脈骨科常用的有椎管造影、動(dòng)脈或靜脈造影及竇道造影?；蜢o脈造影及竇道造影。四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查4.CT掃描掃描 常用于椎間盤突出、椎管狹窄、常用于椎間盤突出、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤、脊柱損傷、脊柱結(jié)核等脊椎管內(nèi)腫瘤、脊柱損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病。柱疾病。5.核素骨掃描核素骨掃描 對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期診斷、對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期診斷、骨關(guān)節(jié)感染、骨樣骨瘤、骨缺血性壞死骨關(guān)節(jié)感染、骨樣骨瘤、骨缺血性壞死等的早期診斷較有價(jià)值。等的早期診斷較有價(jià)值。6.MRI 常用于脊柱疾病的診斷。常用于脊柱疾病的診斷。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第二節(jié)第二節(jié) 牽

6、引術(shù)牽引術(shù)牽引牽引 利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳眠m當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳?使骨折或脫位達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。使骨折或脫位達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。（一）牽引的目的和作用（一）牽引的目的和作用1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2.攣縮畸形肢體的矯正治療。攣縮畸形肢體的矯正治療。3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4.炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。和換藥。（二）

7、牽引的種類（二）牽引的種類1.皮膚牽引（間接牽引）皮膚牽引（間接牽引）- 簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)/局限。局限。 適用于少兒或老年患者，重量一般不超過(guò)適用于少兒或老年患者，重量一般不超過(guò)5kg，牽引時(shí)間一般為牽引時(shí)間一般為24周。周。（1）膠布牽引）膠布牽引 多用于四肢的牽引。多用于四肢的牽引。（2）海綿帶牽引）海綿帶牽引2.兜帶牽引兜帶牽引 （1）枕頜帶牽引）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。（2）骨盆帶牽引）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）

8、骨盆懸吊牽引）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移適用于骨盆骨折有移位者。位者。（二）牽引的種類（二）牽引的種類3.骨牽引（直接牽引）骨牽引（直接牽引）- 有效有效/有創(chuàng)有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。折及肌肉豐富處的骨折。（二）牽引的種類（二）牽引的種類（三）牽引用物（三）牽引用物 1. 牽引床牽引床 2. 牽引架牽引架 3. 牽引器具牽引器具護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題1 1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能：有發(fā)生血液循環(huán)障

9、礙的可能 血運(yùn)血運(yùn)項(xiàng)目項(xiàng)目正常正常障礙障礙肢端皮膚顏色肢端皮膚顏色紅潤(rùn)紅潤(rùn)變深變深皮膚溫度皮膚溫度溫溫溫度下降溫度下降橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常正常減弱減弱毛細(xì)血管充盈情況毛細(xì)血管充盈情況快快緩慢緩慢指指( (趾趾) )活動(dòng)活動(dòng)自如自如劇痛劇痛疼痛、麻木疼痛、麻木無(wú)無(wú)有有 隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)n 檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。應(yīng)及時(shí)查明原因，是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理注意：小兒雙腿懸吊牽引肱骨髁上骨折所致的小腿、前壁“骨筋膜室綜合征” 疼痛疼痛 pain;pain; 蒼白蒼白

10、pallor;pallor; 感覺異常感覺異常 paresthesia;paresthesia; 肌肉癱瘓肌肉癱瘓 paralysisparalysis； 無(wú)脈無(wú)脈 pulselesspulseless 5 P征:護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題2 2：有牽引無(wú)效的可能：有牽引無(wú)效的可能n皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，要及皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，要及時(shí)處理。顱骨牽引者應(yīng)每日將牽引弓的螺母擰緊時(shí)處理。顱骨牽引者應(yīng)每日將牽引弓的螺母擰緊0.50.51 1圈，防止松脫。圈，防止松脫。 n保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。防止滑車抵住床

11、尾或床頭，防止?fàn)恳N著平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫。地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫。n患肢位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折時(shí)患肢需保持患肢位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折時(shí)患肢需保持外展中立位。外展中立位。n牽引重量：不可隨意增減。牽引重量：不可隨意增減。膠布過(guò)敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。n皮膚水皰、潰瘍和壓瘡皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 牽引重量不宜過(guò)大牽引重量不宜過(guò)大 膠布過(guò)敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時(shí)處理膠布過(guò)敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時(shí)處理 因膠布過(guò)敏潰瘍面較大時(shí)需改行骨牽引因膠布過(guò)敏潰瘍面較大時(shí)需改行骨牽引 長(zhǎng)期臥床者在骨隆突部位放置棉圈、氣墊等。長(zhǎng)期臥床者在骨隆突

12、部位放置棉圈、氣墊等。 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題3 3：并發(fā)癥：并發(fā)癥n血管和神經(jīng)損傷血管和神經(jīng)損傷 骨牽引穿針時(shí)，如果進(jìn)針部位定位骨牽引穿針時(shí)，如果進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)、進(jìn)針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、不準(zhǔn)、進(jìn)針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。血管損傷，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。n牽引針、弓滑落牽引針、弓滑落 四肢骨牽引針若僅通過(guò)骨前方密質(zhì)，四肢骨牽引針若僅通過(guò)骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢查防止發(fā)生撕脫牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢查防止發(fā)生撕脫和滑脫。和滑脫。 n牽引針眼感染牽引針眼感染 保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精 避免牽

13、引針滑動(dòng)移位避免牽引針滑動(dòng)移位 一旦移位要消毒處理一旦移位要消毒處理 繼發(fā)感染時(shí)積極引流，必要時(shí)換位牽引繼發(fā)感染時(shí)積極引流，必要時(shí)換位牽引n關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)和牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，包括肌肉等長(zhǎng)收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等，被動(dòng)活動(dòng)，包括肌肉等長(zhǎng)收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。以促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。 n足下垂足下垂 腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮 在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng) 應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝

14、關(guān)節(jié)于功能位 加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng) 經(jīng)常檢查局部有無(wú)受壓，聽取主訴。經(jīng)常檢查局部有無(wú)受壓，聽取主訴。n墜積性肺炎墜積性肺炎 練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，協(xié)助病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。n便秘便秘 與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢、水分?jǐn)z入不足與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵(lì)多飲水，多食膳食有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵(lì)多飲水，多食膳食纖維，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，適當(dāng)變換體位，發(fā)纖維，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，適當(dāng)變換體位，發(fā)生便秘可使用開塞露。生便秘可使用開塞露。 第三節(jié)第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù)石膏繃

15、帶固定術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證1.骨折整復(fù)后的固定；骨折整復(fù)后的固定；2.關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定；關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定；3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手 術(shù)修術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)；復(fù)后的制動(dòng)；4.急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)；急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)；5.矯形手術(shù)后的固定。矯形手術(shù)后的固定。石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)n固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位置，固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位置，以免引起皮膚的壓迫性潰瘍或肢體的缺血以免引起皮膚的壓迫性潰瘍或肢體的缺血性壞死。性壞死。n浸放石膏卷，石膏卷需完全浸沒于水

16、中，浸放石膏卷，石膏卷需完全浸沒于水中，并待其在水中停止冒氣泡時(shí)，再?gòu)乃腥〔⒋湓谒型Ｖ姑皻馀輹r(shí)，再?gòu)乃腥〕?，不可將幾卷同時(shí)放入水中浸泡。出，不可將幾卷同時(shí)放入水中浸泡。n制造石膏條制造石膏條 以加強(qiáng)石膏繃帶的某一部以加強(qiáng)石膏繃帶的某一部位，尤其是關(guān)節(jié)周圍。位，尤其是關(guān)節(jié)周圍。n包石膏繃帶包石膏繃帶 石膏繃帶卷要圍著肢體由石膏繃帶卷要圍著肢體由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)迅速向前滾動(dòng)。近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)迅速向前滾動(dòng)。石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1.骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因

17、急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。于前臂掌側(cè)和小腿。2.壓瘡壓瘡 多由石膏變形、石膏內(nèi)襯不平整所多由石膏變形、石膏內(nèi)襯不平整所致，病人表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛、不適，致，病人表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛、不適，石膏局部有異味分泌物。石膏局部有異味分泌物。3.廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬 大型石膏大型石膏固定范圍大，固定時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生廢固定范圍大，固定時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松。用性骨質(zhì)疏松。4.化膿性皮炎化膿性皮炎 石膏固定部位不潔，有擦石膏固定部位不潔，有擦傷或軟組織挫傷，或因局部受壓而出現(xiàn)傷或軟組織挫傷，或

18、因局部受壓而出現(xiàn)水皰，破潰后可形成化膿性皮炎。水皰，破潰后可形成化膿性皮炎。石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)5.石膏綜合征石膏綜合征 石膏背心固定術(shù)的病人可石膏背心固定術(shù)的病人可因包裹過(guò)緊影響到胸腹部的擴(kuò)張，故石因包裹過(guò)緊影響到胸腹部的擴(kuò)張，故石膏背心固定術(shù)的病人應(yīng)少量多餐，避免膏背心固定術(shù)的病人應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽，加強(qiáng)呼吸的觀察。過(guò)飽，加強(qiáng)呼吸的觀察。石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項(xiàng) 護(hù)理措施護(hù)理措施（一）石膏干固前的護(hù)理（一）石膏干固前的護(hù)理 適當(dāng)支托，避免牽拉、手指壓迫致石膏出現(xiàn)凹陷，壓適當(dāng)支托，避免牽拉、手指壓迫致石膏出現(xiàn)凹陷，壓迫神經(jīng)血管或軟組織出現(xiàn)壞死或潰瘍；迫神經(jīng)血