腰椎后路手術(shù)配合匯總

1、濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室腰椎后路椎管減壓植骨融合腰椎后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)內(nèi)固定手術(shù) 手術(shù)室手術(shù)室 張玲玲張玲玲20142014年年1111月月1818日日濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室1.1.椎管減壓？椎管減壓？濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室v椎管由椎管由2424個游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管構(gòu)成，個游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管構(gòu)成，上接枕骨大孔，通向顱腔；下達骶管裂孔。上接枕骨大孔，通向顱腔；下達骶管裂孔。v內(nèi)容物：脊髓、脊神經(jīng)根以及脊髓周圍的血管內(nèi)容物：脊髓、脊神經(jīng)根以及脊髓周圍的血管和被膜和被膜。濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟

2、寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室腰椎管狹窄癥：腰椎管狹窄癥：是中老年人的常見病與多發(fā)病，是指由多種因素引起的骨性纖維結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致腰椎管和神經(jīng)根管狹窄，而使硬脊膜或神經(jīng)根受壓或刺激的系列癥狀。原因：原因：腰椎滑脫；間盤突出；椎板增厚；黃韌帶增厚，甚至骨化濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室正常影像片正常影像片濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室椎間盤突出影像片椎間盤突出影像片濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室髓核脫出髓核脫出濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室2.2.植骨融合？植骨融合？濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室植骨融合植骨融合植骨的

3、來源：自體骨，肋骨，脛骨，腓骨，異體骨植骨的來源：自體骨，肋骨，脛骨，腓骨，異體骨融合原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個椎融合原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體和下一個椎體之間進行融合，使其成為一個整體。體和下一個椎體之間進行融合，使其成為一個整體。植骨融合作用：植骨融合作用： 限制運動限制運動 維持解剖維持解剖 防止畸形發(fā)生防止畸形發(fā)生 濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室3.3.內(nèi)固定？內(nèi)固定？濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 USSUSS內(nèi)固定內(nèi)固定 脊柱通用系統(tǒng)脊柱通用系統(tǒng) （universal spines systemuniversal sp

4、ines system，UssUss） 構(gòu)成構(gòu)成: : 椎弓根釘、固定棒、融合器、連接桿椎弓根釘、固定棒、融合器、連接桿種類繁多種類繁多形態(tài)稍異形態(tài)稍異方法相近方法相近作用作用: :促進骨的融合促進骨的融合濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)固定作用內(nèi)固定作用椎板結(jié)構(gòu)的破壞，必然帶來脊柱不穩(wěn)椎板結(jié)構(gòu)的破壞，必然帶來脊柱不穩(wěn)椎弓根釘系統(tǒng)可對脊柱的前中后柱做到椎弓根釘系統(tǒng)可對脊柱的前中后柱做到堅強固定堅強固定杜絕術(shù)后早期不穩(wěn)定微動，減少微動引起的增生杜絕術(shù)后早期不穩(wěn)定微動，減少微動引起的增生提高了椎體間提高了椎體間植骨融合的成功率植骨融合的成功率濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民

5、醫(yī)院手術(shù)室重點內(nèi)容重點內(nèi)容腰腰 椎椎 解解 剖剖手術(shù)方法與手術(shù)方法與配合要點配合要點濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室（一）（一）椎骨的連結(jié)椎骨的連結(jié) 椎間盤濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室（一）（一）椎骨的連結(jié)椎骨的連結(jié)椎體與椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱椎體與椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強韌帶相連接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強穩(wěn)定性穩(wěn)定性 1.1.椎體間的連結(jié)椎體間的連結(jié)椎間盤 后縱韌帶 前縱韌帶濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 2.2.椎弓間的連結(jié)椎弓間的連結(jié) 黃韌帶黃韌帶（椎管與椎板之間）（椎管與椎

6、板之間） 棘間韌帶棘間韌帶 棘上韌帶棘上韌帶 橫突間韌帶橫突間韌帶 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 棘間韌帶棘間韌帶 棘上韌帶棘上韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶 （一）椎骨的連結(jié)（一）椎骨的連結(jié)濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室（二）腰椎（二）腰椎解剖特點解剖特點 1 1. .椎體大椎體大 2 2. .椎孔呈三角形椎孔呈三角形 3.3.椎弓根較胸椎、頸椎大椎弓根較胸椎、頸椎大 4.4.棘突呈方形或斧形棘突呈方形或斧形向后向后伸伸 5.5.L4-L5,L5-S1L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點，承重，點，承重，間盤突出的最常見部位，約間盤突出的最常見部位，約

7、 占占9096%9096%濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室椎體椎體棘突棘突椎板椎板椎管椎管橫突橫突椎弓根椎弓根（三）椎體（三）椎體解剖標志解剖標志上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體椎體橫突橫突棘突棘突濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室重點內(nèi)容重點內(nèi)容腰腰 椎椎 解解 剖剖手術(shù)方法與手術(shù)方法與配合要點配合要點濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室一一、術(shù)前準備、術(shù)前準備（一（一) )基礎(chǔ)用物基礎(chǔ)用物1.1.敷料：耳包底包；普通方單；中單敷料：耳包底包；普通方單；中單2 2包；手術(shù)衣；一次性包；手術(shù)衣；一次性門診包（門診包（2-32-3包）包）2.2.器械

8、：椎板；外來器械：椎板；外來USSUSS器械器械3.3.物品：物品：10#10#、15#15#刀片；脊柱針；刀片；脊柱針；3-03-0、0#0#慕絲線；慕絲線；2020* *3030膜；引流管；引流袋；清潔袋膜；引流管；引流袋；清潔袋2 2個；單級、雙極電刀筆；個；單級、雙極電刀筆；吸引器管；吸引器管；20ml20ml注射器注射器 2 2；手套；腦棉片；骨蠟；明；手套；腦棉片；骨蠟；明膠海綿；骨蠟；明膠海綿；膠海綿；骨蠟；明膠海綿；2 2個一次性吸引器頭；燈把個一次性吸引器頭；燈把濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室提前提前20-3020-30分鐘洗手整理器械臺、與巡回護士清點所有

9、物分鐘洗手整理器械臺、與巡回護士清點所有物品品。備好消毒鉗及碘酊小紗、酒精小紗，留好棉球備好消毒鉗及碘酊小紗、酒精小紗，留好棉球準備準備使用的器械使用的器械: :二、術(shù)前準備二、術(shù)前準備濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室二、體位準備二、體位準備濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 俯臥位擺放上肢時遠端關(guān)俯臥位擺放上肢時遠端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)！節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)！ 自膝部至足部妥善加墊，以自膝部至足部妥善加墊，以緩解足腕壓力，足背自然下緩解足腕壓力，足背自然下垂，足尖離開床面！垂，足尖離開床面！濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市

10、第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室消毒前調(diào)試消毒前調(diào)試好燈光的位好燈光的位置避免消毒置避免消毒后在無菌區(qū)后在無菌區(qū)上方移動造上方移動造成灰塵流動成灰塵流動頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)消毒鋪單消毒鋪單平衡液平衡液器械車器械車1 1器械車器械車2 2濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室先行椎弓根釘?shù)闹踩胂刃凶倒數(shù)闹踩? 1椎板切除，行有效的椎管減壓椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根探查松解神經(jīng)根 3 3處理椎體間隙，摘除突出的間盤處理椎體間隙，摘除突出的間

11、盤4 植植骨、上棒、臨時鎖緊骨、上棒、臨時鎖緊3 56加壓撐開、最終擰緊、折斷螺母加壓撐開、最終擰緊、折斷螺母三、手術(shù)步驟及配合要點三、手術(shù)步驟及配合要點濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 三、手術(shù)步驟及配合要點三、手術(shù)步驟及配合要點( (一一) )先行椎弓根釘?shù)闹踩胂刃凶倒數(shù)闹踩?.1.切口（皮膚切口（皮膚- -皮下皮下- -深筋膜深筋膜) )配合配合: :大鑷大鑷( (主刀使用主刀使用) )，小鑷，小鑷( (一助使用或不用一助使用或不用) )，刀柄，兩，刀柄，兩塊紗布，顯露深筋膜后遞自動撐開器塊紗布，顯露深筋膜后遞自動撐開器濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

12、 三、手術(shù)步驟及配合要點三、手術(shù)步驟及配合要點2.2.棘突、椎板的顯露棘突、椎板的顯露配合配合: :準備紗布準備紗布( (醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)背外醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)背外側(cè)時使用側(cè)時使用),),巾鉗，隨時清理電刀筆的血痂巾鉗，隨時清理電刀筆的血痂濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 三、手術(shù)步驟及配合要點三、手術(shù)步驟及配合要點2.2.棘突、椎板的顯露棘突、椎板的顯露配合配合: :準備紗布準備紗布( (醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)背外醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)背外側(cè)時使用側(cè)時使用),),巾鉗，隨時清理電刀筆的血痂巾鉗，隨時清理電刀筆的血痂濟寧市第一人民醫(yī)院手

13、術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室三、手術(shù)步驟及配合要點三、手術(shù)步驟及配合要點3.3.螺釘?shù)闹踩肼葆數(shù)闹踩?1(1）定釘點）定釘點配合配合: :巾鉗巾鉗(2)(2)去除骨皮質(zhì)去除骨皮質(zhì)配合配合: :咬骨鉗咬骨鉗 紗布接骨紗布接骨 電刀止血電刀止血 濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室三、手術(shù)步驟及配合要點三、手術(shù)步驟及配合要點(3)(3)定方向定方向 配合：配合：開路錐開路錐 加深器加深器/ /推進器推進器(4(4）定深度）定深度配合：配合：球探子球探子 ( (直、彎兩種直、彎兩種) ) 濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 三、手術(shù)步驟及配合要點三、手術(shù)步驟及配合要點(5)

14、(5)定位置定位置配合：配合：插入定位針（同一側(cè)放入型號一樣的插入定位針（同一側(cè)放入型號一樣的) )(6)(6)透視透視配合：配合：紗布、方單準備紗布、方單準備濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室三、手術(shù)步驟及配合要點三、手術(shù)步驟及配合要點(7(7) )椎弓根釘植椎弓根釘植入入配合：配合：選擇合適的螺釘，起子旋上螺釘選擇合適的螺釘，起子旋上螺釘固定釘固定釘絲錐絲錐萬向釘萬向釘固定釘固定釘萬向釘萬向釘螺釘螺釘起子起子濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室C C臂機為手術(shù)中定位提供

15、很好的幫助臂機為手術(shù)中定位提供很好的幫助椎弓根椎弓根側(cè)位片側(cè)位片濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例）二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例） 全椎板、半椎板及椎板間開窗全椎板、半椎板及椎板間開窗3 3種不同范圍的椎管顯露方式種不同范圍的椎管顯露方式1.1.棘突、黃韌帶椎板切除棘突、黃韌帶椎板切除 顯露椎管顯露椎管配合：配合：濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室椎板棘突復(fù)合塊椎板棘突復(fù)合塊顯露椎管圖顯露椎管圖濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室（三（三)

16、)探查松解神經(jīng)根探查松解神經(jīng)根 配合：配合： 兩個神經(jīng)剝離子兩個神經(jīng)剝離子 、神經(jīng)根拉鉤、神經(jīng)根拉鉤濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤 1.1.切除后縱韌帶切除后縱韌帶配合：配合：神神經(jīng)剝離子經(jīng)剝離子/ /神經(jīng)根拉鉤神經(jīng)根拉鉤 小圓刀小圓刀 髓核鉗髓核鉗 濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室2.2.摘除椎間盤摘除椎間盤配合配合: :髓核鑿（先小后大，鉸刀髓核鑿（先小后大，鉸刀/ /刮匙刮匙) ) 錘子錘子 髓核鉗髓核鉗 終板刮匙終板刮匙 濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室（五）植（五）植

17、骨、上棒骨、上棒 配合：配合：碎骨裝入一次性吸引管碎骨裝入一次性吸引管(1/3(1/3處）處） 長的植入棒長的植入棒 錘子錘子 銃子銃子/ /高跟鞋高跟鞋 錘子錘子 濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室（五）（五） 植骨、上植骨、上棒棒 配合：配合：選擇合適的棒選擇合適的棒 折彎折彎 持棒鉗加持棒持棒鉗加持棒 準備頂準備頂絲絲 抗扭力扳手臨時鎖緊抗扭力扳手臨時鎖緊 三、手術(shù)步驟及配合要點三、手術(shù)步驟及配合要點濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室（七）加壓或撐開、最終擰緊、折斷釘尾（七）加壓或撐開、最終擰緊、折斷釘尾配配合：

18、合：加壓或撐開后透視加壓或撐開后透視 濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室關(guān)閉切口關(guān)閉切口配合：配合：清點放置引流清點放置引流1.1.減壓、固定合適后，清點棉片、紗布及釘尾個數(shù)。放減壓、固定合適后，清點棉片、紗布及釘尾個數(shù)。放置引流管，皮七號線固定。置引流管，皮七號線固定。2.2.大圓七號線或大圓七號線或VCP752DVCP752D線縫合深筋膜、淺筋膜兩層。線縫合深筋膜、淺筋膜兩層。3.3.大圓一號線縫合皮下。大圓一號線縫合皮下。4.4.皮一號線縫皮。皮一號線縫皮。 手術(shù)結(jié)束手術(shù)結(jié)束濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室濟寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)中出血的止血方法手術(shù)中出血的止血方法創(chuàng)面軟組織出血創(chuàng)面軟組織出血 單極電凝及時止血單極電凝及時止血椎板出血椎板出血 雙極電凝止血、骨蠟雙極電凝止血、骨蠟椎管內(nèi)靜脈叢出血椎管內(nèi)靜脈叢出血雙極電凝止血、明膠海綿、雙極電凝止血、明膠海綿、腦棉片腦棉片椎體間隙出血椎體間隙出血明膠海綿