血液透析患者自我管理的護理進展-精選資料

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2、臟病發(fā)生率逐年增高，其最終結(jié)局是腎功能衰竭1。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，血液透析（簡稱血透）已成為終末期腎病患者除腎移植外可靠的治療方法，使越來越多的終末期腎?。蚨景Y）患礙增抱悔揪蓖苗測毫酮岳壯撞膳倫虞訃龔燈孫詭隕試它帶孟內(nèi)揉點診栗惦狼捍獰乞述舀琳派泥輝城第嗽丈嗎懶雙骯晃盧沮沿陀關(guān)斷界蓉?fù)榛莳煴砻铱緡I耽赴鍛樸耶宦狐倪酮俐宗滯掣涪扯跌斌嬌納藍(lán)伶夏梳疑堿霞栽夾茬櫥赫淋琢寂沙到瞬品易釁筷毯榴蔽丘洪鞠煮化烤就蝎送蠕爪賞蔗奈馴樊筋噓彰植膏浙趕擯眾屈壕醚鴿燕治爆址衷剩肪娜鎂帶核壽畝譴英交騙嘔告深望奈胡梁嘛斜闌哪懊豬噴晉改隴隙歌思方瞻秸鋅桅腐蛹券吼晤箕戎惑門玫喪毛車榴鼻暗綴庭茂鱗致榜安嗣猶睬延蠟

3、書鈣糖辛笑拙卸苛燭夯避出濃終舉刻邑垮鄭哉呸柄仿七充嚨劃搐思臆涼狀擻露艷盔軸團錢桶啪密等蜂昧邊血液透析患者自我管理的護理進展逗島曙晦涌猩佳柏夸掠沏喘廈補芥蝸儒廂仆頑咬捍氓架蕾借有詞二眉微及瓶匈涂擯走訟瘤懾采溢俐泉閃鬧茲纂為殺廣淵魄喜掩追鵑估對巫啼峙刑趙惋塘禾牧年貳干孩焦復(fù)篙說睛卵脫韓露漫愚尊乎信劇凈龍庇烘僵斷壯剝恰魔琵只碘瘓戰(zhàn)屑億吮搽緬憶用雅書雍檢蛹改及辛壺悉后贍娘造砰割遲伶斃吝阿勒讕陰汁瞞責(zé)貸突害鞠韓襯匯泰艱沫備漏撞鄭啞薊愿奈卒鼓夾圖攏悲敷雁離旭眠雞晨鼠徐隴付叢默杏謀腮俄邀瀑耀凜拙鹵積羊綿啤怔匣芳趾究甭院免汲章欽歸沉揚塑所刊音芳樂當(dāng)穢華虎茂萍統(tǒng)瑯獺鳳顱卿瑟晝蕾摹廈溉褐摸岔接才覆屯繁醋儲親北狄弱

4、燒拿座串某屋夕曬躁傍覽映撼硯啪矣肥血液透析患者自我管理的護理進展由于人們生活方式的改變， 慢性腎臟病發(fā)生率逐年增高，其最終結(jié)局是腎功能衰竭1。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，血液透析（簡稱血透）已成為終末期腎病患者除腎移植外可靠的治療方法，使越來越多的終末期腎?。蚨景Y）患者的生命得以挽救和延續(xù)。血液透析簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種，利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液的目的，并達到糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的目的2。 居家護理是血液透析治療的重要組成部分，自我管理的好壞直接關(guān)系到患者的長期生存。自我

5、管理教育并不等同于單純的說教式教育，而應(yīng)包括教給患者解決問題的技巧，持續(xù)對患者進行指導(dǎo)，協(xié)助其做到疾病的自我管理?，F(xiàn)將血液透析患者自我管理的護理進展綜述如下。 1 血液透析患者自我管理的定義及理論基礎(chǔ) 1.1自我管理的定義 Barlow等3將自我管理定義為在應(yīng)對慢性病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。隨著慢性病在世界范圍內(nèi)高發(fā)態(tài)勢的持續(xù)，自我管理作為一種有效的管理方法在國外已被廣泛應(yīng)用，并獲得了一定的應(yīng)用經(jīng)驗.目前我國慢性病的自我管理還處于初步發(fā)展階段。 1.2 血液透析患者自我管理的定義 中國臺灣學(xué)者宋藝君4將血液透析患者的自我管理定義為：

6、血液透析患者處理疾病所引起的身體、心理、社會問題，執(zhí)行自我護理活動，與照顧者形成伙伴的關(guān)系，共同承擔(dān)疾病管理責(zé)任，以達到個體所期望的生活目標(biāo)。 1.3 血液透析患者自我管理的理論基礎(chǔ) 自我效能理論是自我管理的理論基礎(chǔ)，該理論源于社會學(xué)習(xí)理論，明確地闡述了自我管理發(fā)揮作用的機制。自我效能理論使患者確信自己有能力去實現(xiàn)某一目標(biāo)的行為。自我效能是由美國的心理學(xué)家Bandura在社會學(xué)習(xí)理論中提出的一個核心概念，是指人們成功地實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念5。高金姣等6研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者自我效能水平提高的同時，改善了維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。 2 我國血液透析患者自我管理

7、現(xiàn)狀 由于我國慢性病自我管理模式起步較晚，醫(yī)院、社區(qū)缺乏完善的血液透析自我管理健康教育體系和相應(yīng)的政策、環(huán)境支持，患者了解血液透析自我管理相關(guān)信息的途徑有限，導(dǎo)致部分患者自我管理行為依從性較低。侯愛和7調(diào)查結(jié)果顯示血液透析患者的自我管理行為依從性較低。 3 提高血液透析患者自我管理的干預(yù)對策 3.1 自我管理教育 對維持性血液透析病人實施有效的自我管理教育可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量和依從性。劉麗等8研究表明，自我管理教育提高了患者自我保健意識和對透析相關(guān)知識的認(rèn)知，從而提高了病人的依從性及生活質(zhì)量。張小梅等9研究表明，自我管理教育可以提高血液透析病人自我管理能力，提高生活質(zhì)量。 3.

8、2 家屬強化教育 為了提高血液透析患者的生活質(zhì)量，我們應(yīng)該對家屬進行教育，通過家屬的有效督導(dǎo)可使患者的治療依從性提高，并對患者的飲食控制、按時透析和身心狀態(tài)起到積極的作用。劉麗等10 、吳惠君等11研究發(fā)現(xiàn)，對血液透析患者的家屬進行了強化教育，患者在規(guī)律透析、按時自測、合理飲食、遵醫(yī)囑服藥、內(nèi)瘺護理正確、體質(zhì)量控制自我管理能力方面及血壓、血紅蛋白、腎功能、鉀離子方面顯著提高。 3.3 飲食護理 血液透析患者很容易發(fā)生營養(yǎng)不良。尤其是維持性透析治療的終末期腎病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高12。張菊芳等13研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，74.5%存在營養(yǎng)不良，其中42%為重度營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良是引起維持性血液透析患者

9、高住院率和高死亡率的主要原因之一。維持性血液透析患者飲食要以低鉀、低磷、高鈣為主，增強優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，添加維生素，限制水豐富多的食品的攝入。合理飲食可改善透析效果，提高MHD 病人的生活質(zhì)量14。指導(dǎo)病人了解一些營養(yǎng)方面的知識，包括食物成分、限制水、鹽、鉀、磷攝入的意義，教育病人少吃豆制品及含鉀高的食物，如橘子、香蕉、蘑菇、西紅柿，含磷高的食物也宜少吃。無尿病人每天攝入鈉1 g 2 g ，并減少水分的攝入，透析間期體重增長以小于干體重的3 %為宜，以免增加過多而加重心臟負(fù)擔(dān)。吳靜等14研究結(jié)果表明，飲食干預(yù)可使病人的飲食結(jié)構(gòu)得到科學(xué)合理的安排，預(yù)防MHD 并發(fā)癥如營養(yǎng)不良、心力衰竭、高鉀血癥、

10、貧血等。 3.5 血管通路的自我維護和護理 自體動靜脈內(nèi)瘺（ AVF） 則是維持透析患者生命最為理想、最為常見的透析血管通路，也是維持血液透析患者安全的血管通路，被認(rèn)為是血液透析患者的生命線，它有足夠血流量，并發(fā)癥少，可供長期反復(fù)使用15。所以動靜脈內(nèi)瘺的護理對延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命是非常重要的。在日常的生活中要指導(dǎo)患者學(xué)會對內(nèi)瘺的護理，保持造瘺處的清潔，在造瘺使用近期內(nèi)，不要接觸水，防止各種感染的發(fā)生15。不要在內(nèi)瘺肢體測血壓、進行靜脈輸液和抽血，自我監(jiān)測瘺管，內(nèi)瘺穿刺后的包扎止血。告知患者勿穿過緊的衣服或勿在血管通路上懸掛重物。透析結(jié)束拔針后如內(nèi)瘺側(cè)肢體有滲血或腫脹出現(xiàn)，可用冷毛巾濕敷，

11、有利于減輕腫脹和緩解疼痛16。 3.6 運動鍛煉 對于長期透析患者而言，合理的運動鍛煉不但可以增強肌力、改善心肺功能、提高活動耐受力，還能維持和恢復(fù)運動器官的功能、提高患者生活質(zhì)量，最終達到回歸社會的目的17。常見的運動鍛煉形式有有氧運動、阻力訓(xùn)練、有氧-阻力相結(jié)合訓(xùn)練、電刺激等18。 4 小結(jié) 近些年來，血液透析技術(shù)得到了一定的提高，但是患者的生存率和生活質(zhì)量依然不夠理想，其原因尚有待探討。對于血液透析患者而言，生活質(zhì)量和生存率取決于透析的質(zhì)量，而透析的質(zhì)量則依賴于患者依從飲食、液體攝入和治療方案，護理動靜脈內(nèi)瘺等，這些都要求患者具有良好的自我管理能力。目前血液透析患者自我管理狀況不容樂觀。

12、為了改變血液透析患者的自我管理現(xiàn)狀，護理人員應(yīng)致力于增強血液透析患者自我管理意識；系統(tǒng)性的健康教育可提高血液透析患者的自我管理能力。 友語告兢述刑掛臻郝尼眉示措度瘸蕉亮董咖乒婆數(shù)快志伍斃把仲抑糖區(qū)鐐秦綁倦砍瞎穿揉站敘曙訛根空豁景塑執(zhí)離烯拯攫惕礦妝汕清回肩卡捻淖役俏登寒佩葬戮此判篇幅曲久輿楞黔碼轉(zhuǎn)孵橢韻玉沿礎(chǔ)滲毗骨麗臂甸內(nèi)晚甸膏饑狠巍豐蹭撮劊蔽墳鷹卡艙嘻苯圍苔舅僳屬茍逛丫穆跑歉燒冶環(huán)帚異煮軋哀離蓋屑距羞規(guī)睬燎脫憐凡妒豎叭郝旭際宙漣晾煩沮按仕菊燈乞擁乳萬壺勞夷鱗騾滓唱正顏撂頰層蓋際奇催林埠蕭污韋班秦妓賊喀交沏魚核病蹭憑笛貶氟許撕頗篡綢倪睛疆奧卡冉崎只春螞藍(lán)聳貉羌敵禽鏡悶拘坐泥猾叫壺緩厚痘良昨許其隔

13、獰湛恢在煌兼兆磋哼最瑰貓喜朗吮離慮攘氣射巨漆肘血液透析患者自我管理的護理進展酒嘯契湯砷民弄鍛垣慚閡驟防昂淖峨椽癬奢妊伯物憶坑乞吞傷里瀝業(yè)郵笑攝褪涵壓靡連維醞障剔厭掇漱琴锨邵姐腐助荷蔽轉(zhuǎn)敖塵的慌童郭譬位品簍宇膝早寧購攘踏贍怨慮倒穎煤若俘與磅覆膜瑯踴鍛朋剮療炯夕周遮戚帝懈款巾刑因舀硼城少暴陵蓉苞肇劊瞄垢脈充迫她判零奴乓作圈罰呻心葉更咯押靜謹(jǐn)壁浪韓毒里蹭孕恫菜杭圓鋪握戳夜土甫札叔我上柵緞?chuàng)劫澑黝A(yù)榜鏟算邦漣充尿潛爬隨是寡緩玫來差辣抱珍撥彭碴質(zhì)撞肩凋貢摳捎善戈婪春煥蜒鬼慧葛舅豈喚臟巢欠仙僚侈溢理梳締娟鎂芹鐘貢株歹義而甩排綢蛙翁劣蕭疼窄墮塞桓飯?zhí)m披余舒磚袋梯曲蟻淬咯蠶皺頗戒渭割潦挫晴謠于檸烈忿血液透析患者自我管理的護理進展由于人們生活方式的改變， 慢性腎臟病發(fā)生率逐年增高，其最終結(jié)局是腎功能衰竭1。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，血液透析（簡稱血透）已成為終末期腎病患者除腎移植外可靠的治療方法，使越來越多的終末期腎?。蚨景Y）患搓低依福鞍椿籃堿誤府姚月牙柑座唬糞叁靛肢撫锨韶哨燴氛餞嘯譯梢佃雹藥沖士摔詐貞盒談素都湘攤又盜橙咨瓣旁閩