小柴胡湯治老年虛感冒

1、小柴胡湯治老年虛感冒小柴胡湯是治療傷寒少陽(yáng)證的名方，筆者體會(huì)其對(duì)老年或體虛感冒患者,邪郁少陽(yáng)半表半里之證亦有顯著療效。風(fēng)寒感冒數(shù)日不解，可見(jiàn)寒熱往來(lái)、納少體倦或低熱不退等癥狀，對(duì)此可按少陽(yáng)證治療，予小柴胡湯加減。應(yīng)用本方的主癥為寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，脈多弦細(xì)等，但臨床上寒熱往來(lái)之癥多不典型，可見(jiàn)寒熱時(shí)作時(shí)止，惡寒怕風(fēng)后心煩躁熱，自覺(jué)肢體緊束或背部有涼感，此為余邪未盡，腠理失和之癥，多與年老體弱或誤治、失治后體虛有關(guān)。小柴胡湯有和解透表、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理，為少陽(yáng)經(jīng)要藥，亦為本方之君藥，其用量不應(yīng)少于10g；若熱重者柴胡量大于黃芩，熱不重者柴、芩量相同，惡

2、寒重的宜配桂枝；方中生姜、半夏和胃降逆，生姜配大棗又能助其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以使腠理疏而陰陽(yáng)和。此外柴胡配人參能益氣勝邪，因而對(duì)年老體虛感冒者人參亦不可少。清代張錫純說(shuō)：“愚用此方時(shí)，于氣壯實(shí)者，恒不用人參，而于誤服降藥后及氣虛者，則必用人參也?！爆F(xiàn)臨床常用黨參代替人參，其用量視病人體質(zhì)和病情而定，一般為1030g。曾治一患者吳某，女，55歲，家庭婦女。主訴感冒5天，曾服中西藥，仍發(fā)熱不退?，F(xiàn)體溫38，寒熱往來(lái)，頭痛，腰身酸痛，口苦，咽干微痛，咳吐白痰，乏力，舌苔薄白稍膩，脈弦滑略數(shù)。此屬體虛感冒，邪郁少陽(yáng)不解兼痰熱客于肺咽，肺失清肅，治以和解表里，宣肺利咽。方用小柴胡湯加減：柴胡10g，黃芩10 g

3、，半夏12 g，黨參10 g，杏仁10 g，前胡12 g，桔梗10 g，豆根10 g，桑枝30 g，甘草6 g。上方服1劑后燒退，2劑后頭痛、腰身疼痛消失，他癥也無(wú)。此后其家人患感冒數(shù)日不愈，癥狀與其基本相同時(shí)，亦服此方，一二劑即愈。另治一男性患者李某，57歲，干部。主訴：1個(gè)月前感冒，惡寒發(fā)熱，服中藥發(fā)汗后發(fā)熱漸減，但頭暈、口苦、身痛、惡寒癥狀未除，服清熱劑不效，后又重感，體溫達(dá)38.9?，F(xiàn)癥：感冒月余，仍惡寒微熱，頭身疼痛，口苦納差，自汗乏力，舌微紅，苔薄白，脈弦無(wú)力。辨證為體虛感冒，治療失當(dāng)，余邪不解，郁于少陽(yáng)，治以和解退熱。方用小柴胡湯加減：柴胡10 g，黃芩10 g，半夏12 g，黨

4、參25 g，花粉10 g，桑枝30 g，甘草6 g，生姜3片，大棗5枚。服藥3劑后，惡寒微熱、頭身疼痛癥狀均除，仍納差、有汗，舌脈同前，原方去花粉，加陳皮10g，焦三仙30g，黨參加至30 g，繼服3劑，諸癥皆除而愈。（此為太陽(yáng)表虛感冒并少陽(yáng)感冒癥，故其可以用小柴胡湯與桂枝湯合方治療）劉渡舟教授談小柴胡湯劉渡舟教授（19172001年）是我國(guó)已故名老中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，首批博士生導(dǎo)師。劉老臨證喜用經(jīng)方，擅用經(jīng)方，對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用尤為得心應(yīng)手，并加減出了一系列柴胡類(lèi)方和“古今接軌方”（注：劉老把仲景方與后世方結(jié)合應(yīng)用的方劑稱(chēng)之為古今接軌方），臨床應(yīng)用頻率之高，令我輩嘆為觀止，并常取得意

5、想不到的療效。筆者有幸跟隨劉老攻博侍診三載，得聞先生對(duì)本方機(jī)理之闡釋?zhuān)枚孟壬R證療效之神奇，受益匪淺。此僅就導(dǎo)師對(duì)小柴胡湯的理解與運(yùn)用介紹如下，以就正于同道，并以此表示對(duì)恩師之懷念。1、遵經(jīng)旨闡“升降出入”廣“推陳致新”小柴胡湯在傷寒論中是治療少陽(yáng)病之主方，具有和解少陽(yáng)的作用。后世發(fā)揮其用，廣泛施治于臨床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。劉老認(rèn)為，傷寒論治郁之法甚多，如梔子鼓湯治療火郁；桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療水郁；茵陳蒿湯治療濕熱郁；瓜蒂散治療痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事論事而比較局限，故其使用較隘。惟小柴胡湯之治氣郁，縱橫捭開(kāi)，升降出入，無(wú)所不包。升降出入是人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本形

6、式，素問(wèn)·六微旨大論說(shuō)：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！碧斓叵嗾俚摹吧敝畾?，主宰著物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，在人與動(dòng)物，則為生長(zhǎng)壯老已，在植物，則為生長(zhǎng)化收藏。物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的目的，用現(xiàn)代語(yǔ)言講，就叫做“新陳代謝”，生化正常，則氣機(jī)的升降出入有序，新陳代謝旺盛，人體就健康，若病亦易于恢復(fù)；反之，人體即發(fā)生疾病。對(duì)于柴胡的功能，神農(nóng)本草經(jīng)明確提出了其具有“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”的作用。劉渡舟教授認(rèn)為，研究仲景傷寒論，論其藥性時(shí)當(dāng)以神農(nóng)本草經(jīng)為準(zhǔn)，不可以后世本草之論強(qiáng)釋

7、仲景之方。后世雖然認(rèn)定柴胡有和解少陽(yáng)、升舉陽(yáng)氣和疏肝解郁三大作用，然本經(jīng)明言“推陳致新”，其實(shí)際意義也就是能夠推動(dòng)人體的新陳代謝?；谝陨蟽山?jīng)之論，劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點(diǎn)：第一，它能開(kāi)郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，調(diào)整氣機(jī)的出入升降；第二，對(duì)木郁則能達(dá)之，火郁而能發(fā)之；第三，獨(dú)具清熱退燒的特殊功能。所以，柴胡治療疾病，既適用于外感，又能治療多種內(nèi)傷雜病。既能治療肝膽疾病，也廣泛適用于它臟之恙，此亦內(nèi)經(jīng)“升降出入，無(wú)器不有”之內(nèi)涵所在，也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類(lèi)方的原因所在。2 臨證時(shí)主但見(jiàn)一證擅靈活加減劉老喜用柴胡，擅用柴胡，充分體現(xiàn)了其為醫(yī)上溯岐黃之經(jīng)，精通神農(nóng)之藥，中合

8、長(zhǎng)沙之論，下逮諸家之說(shuō)，并有自己數(shù)10年之臨床體會(huì)。對(duì)于小柴胡湯的應(yīng)用，外感病重其和解少陽(yáng)，疏利肝膽，通達(dá)內(nèi)外之功；內(nèi)傷雜病則倡其開(kāi)郁調(diào)氣，以利氣機(jī)升降出入之樞。臨證之時(shí)，主張“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，處方時(shí)，以原方為多，但也提倡靈活加減，并創(chuàng)系列柴胡類(lèi)“古今接軌方”，使小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍大大擴(kuò)展，為經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病提供了一種新模式，值得后人借鑒。在應(yīng)用小柴胡湯時(shí)，劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽(yáng)病主方之特點(diǎn)，只要見(jiàn)到“口苦”一證，必用柴胡類(lèi)方，此筆者侍診3年之心得。問(wèn)之，先生則曰“小柴胡湯，少陽(yáng)病主方也。少陽(yáng)諸證，以口苦為第一證?！彼贾藙⒗蠌纳訇?yáng)病提綱證“少陽(yáng)之為病，口苦、咽

9、干、目眩也”悟而得之。又閱讀傷寒論十四講，在書(shū)中第三講“試論六經(jīng)為病提綱證的意義”一文中，劉老寫(xiě)道：“少陽(yáng)病的提綱證，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨證中的重要性。內(nèi)經(jīng)說(shuō)：火之味苦。然它經(jīng)之火，甚少口苦，唯肝膽有火，則多見(jiàn)口苦，故口苦反映少陽(yáng)的邪熱有現(xiàn)實(shí)意義。”所以，以筆者之見(jiàn)，劉渡舟教授論“但見(jiàn)一證”，當(dāng)以口苦為先。劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多，如治療外感發(fā)熱的柴胡石膏湯（柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生姜、大棗），本方退熱其效如神，3劑之內(nèi)多能熱退病愈，劉老稱(chēng)之為中藥的“阿司匹林”。而在內(nèi)傷雜病的治療中，其應(yīng)用于肝病最多，以小柴胡湯加減出了

10、一系列治療肝炎的方劑，如治療肝病氣分濕熱毒邪的柴胡解毒湯（柴胡、黃芩、土茯苓、鳳尾草、草河車(chē)、半夏、土鱉蟲(chóng)、茜草、蒼術(shù)、海螵蛸、葉下珠），治療肝病血分的柴胡活絡(luò)湯（柴胡、黃芩、土鱉蟲(chóng)、茜草、紅花、澤蘭、當(dāng)歸、白芍、草河車(chē)、茵陳、鳳尾草、白術(shù)、海螵蛸），治療肝脾腫大的柴胡鱉甲湯（柴胡、黃芩、黨參、甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、鱉甲、牡蠣、干姜、土鱉蟲(chóng)）等，均經(jīng)臨床驗(yàn)證療效頗佳，體現(xiàn)了劉渡舟教授重視氣機(jī)升降出入的學(xué)術(shù)思想。3 倡合方創(chuàng)古今接軌盡柴胡之功劉渡舟教授于傷寒論研究方面，頗具功底，堪稱(chēng)當(dāng)今研究仲景學(xué)說(shuō)的泰斗。晚年有古今接軌論、方證相對(duì)論、火證論、水證論、濕證論問(wèn)世，被稱(chēng)為其老年五大論。以余

11、之見(jiàn)，五論之中，以古今接軌論為其最得意之作，其臨床實(shí)踐也最成功，尤其是柴胡類(lèi)古今接軌方甚多。與后世方的接軌應(yīng)用，大大擴(kuò)展了小柴胡湯的臨床使用范圍，使本方的臨床功效發(fā)揮得淋漓盡致，此劉老深研仲景學(xué)悅，境界之所至?，F(xiàn)略舉數(shù)例，以資說(shuō)明。3.1 小柴胡湯與越鞠丸接軌小柴胡湯，出自傷寒論方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽(yáng)，治少陽(yáng)證，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等證。越鞠丸，出自丹溪心法方：蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、炒梔子。能治療氣、血、痰、火、食所致之郁結(jié)，消化不良，胸脘痛悶等證。導(dǎo)師劉渡舟教授認(rèn)為：小柴胡湯善治兩脅苦滿(mǎn)，能

12、疏理肝膽之郁，而側(cè)重于“橫；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側(cè)重于“縱”。兩方接軌，則互相為援，而有縱橫捭開(kāi)，疏肝和胃，解郁開(kāi)結(jié)，暢行三焦滯結(jié)，無(wú)往而不利，為接軌方最理想之法也。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人。3.2 小柴胡湯與平胃散接軌平胃散出自太平惠民和劑局方方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運(yùn)脾，行氣導(dǎo)滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿(mǎn)，對(duì)嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿(mǎn)，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌，古人亦有先例，叫做“柴平煎”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿(mǎn)、苦溫燥濕為長(zhǎng)，兩方接軌，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于肝胃不和型

13、者效佳。3.3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌霍香正氣散，出自太平惠民和劑局方方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風(fēng)寒暑濕雜邪，山嵐瘴氣，內(nèi)傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿(mǎn)腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。兩方合用，對(duì)于肝膽氣郁而見(jiàn)舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見(jiàn)影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機(jī)者。3.4 小柴胡湯與溫膽湯接軌溫膽湯，出自千金要方，由半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動(dòng)之心煩不寐、胸滿(mǎn)、口苦、驚悸等證。兩方接軌，既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對(duì)于氣郁痰火所致的失眠、

14、精神病等均有較好療效。3.5 小柴胡湯與黛蛤散接軌黛蛤散，出自宋代民間驗(yàn)方：服殼蛤、青黛研成細(xì)末，每服915g，布包，水煎服。此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸脅作痛，每見(jiàn)于婦女，服之多效。木火者，肝膽之郁火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二經(jīng)之火，為治標(biāo)之法也。兩方接軌，則標(biāo)本兼顧。3.6 小柴胡湯與三甲散接軌三甲散，出自瘟疫論方：鱉甲、龜板、穿山甲、蟬蛻、牡蠣、當(dāng)歸、白芍、甘草、土鱉蟲(chóng)。此方脫胎于金匱要略之鱉甲煎丸，具有軟堅(jiān)消癥，治療肝脾腫大，兩脅痞堅(jiān)，絡(luò)脈瘀阻，氣血瘀滯等證，須久服而方有效。兩方接軌，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀而消

15、癥瘕，合用則對(duì)肝病由氣及血，肝脾腫大有明顯療效。本方也是劉老柴胡鱉甲湯之前身，臨床多用于治療肝硬化。3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌四磨飲子，出自濟(jì)生方：人參、檳榔、沉香、烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正，治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見(jiàn)氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。導(dǎo)師治療肝膽氣郁疾患，又見(jiàn)氣之上逆甚為猛烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿(mǎn)不食等證，乃用“柴磨接軌”之法，用之多效。3.8 小柴胡湯與四物湯接軌四物湯，出自太平惠民和劑局方：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地。此方有補(bǔ)血養(yǎng)肝作用，治療婦女血虛造成的月經(jīng)不調(diào)，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣

16、郁，氣郁火生的口苦胸滿(mǎn)則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來(lái)弦細(xì)等證。導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽(yáng)用，補(bǔ)血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效。臨床用于治療經(jīng)期感冒、月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁血虛者效佳。他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿(mǎn)，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之??；與三仁湯接軌，治療少陽(yáng)合并濕邪之發(fā)熱，也有立桿見(jiàn)影之效。本方與經(jīng)方合用者，如治療肝膽氣機(jī)不利，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊(yùn)郁肝膽所致黃疽的柴胡茵陳蒿湯等，均為劉老

17、臨床常用之效方。以上只是劉老使用小柴胡湯經(jīng)驗(yàn)中的九牛一毛，限于論文篇幅，不能詳述。能否反映導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，權(quán)作窺管之見(jiàn)。小柴胡湯抗腫瘤作用機(jī)制研究進(jìn)展小柴胡湯出自東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著的傷寒論，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜和大棗組成，臨床應(yīng)用十分廣泛。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)該方進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，發(fā)現(xiàn)該方具有預(yù)防和治療腫瘤的作用，并對(duì)相關(guān)機(jī)制進(jìn)行了探討?，F(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展介紹如下。直接殺傷腫瘤細(xì)近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯抗癌作用機(jī)制主要有：直接殺傷腫瘤細(xì)胞和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。小柴胡湯的這種直接殺傷腫瘤的作用除體現(xiàn)在顯著抑制腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移外，還表現(xiàn)為誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡

18、。中山醫(yī)科大學(xué)的楊惠玲等通過(guò)體內(nèi)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯浸膏對(duì)荷瘤小鼠的S180細(xì)胞有明顯抑制作用，抑瘤率為40.1958.7。同時(shí)可見(jiàn)S180細(xì)胞出現(xiàn)凋亡特征，表現(xiàn)為細(xì)胞體積變小，核固縮，胞漿和核染色質(zhì)凝集，密度增高，細(xì)胞間有大量凋亡小體。內(nèi)皮素(ET)是由血管內(nèi)皮細(xì)胞等合成的一種活性多肽，最近發(fā)現(xiàn)它作為生長(zhǎng)因子可以通過(guò)旁分泌和自分泌作用，刺激細(xì)胞的異常增生，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。楊惠玲等通過(guò)體內(nèi)實(shí)驗(yàn)觀察不同濃度小柴胡湯浸膏對(duì)小鼠肉瘤Sl80 的抑制作用，并用放射免疫測(cè)定法(RIA)測(cè)定荷瘤小鼠血漿ET含量的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同濃度的小柴胡湯浸膏均對(duì)小鼠肉瘤有明顯抑制作用，同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療后小鼠血漿

19、ET水平明顯降低，達(dá)到正?；虻陀谡Ｋ?，提示其作用機(jī)制可能與降低荷瘤鼠血漿ET水平有關(guān)?，F(xiàn)代研究表明，化學(xué)致癌模型發(fā)生癌癥有3個(gè)階段：活性氧損傷DNA的階段為起始階段；受損傷DNA增加階段；癌細(xì)胞逐漸增加階段。日本學(xué)者汐田剛史通過(guò)測(cè)定小鼠8-羥基-脫氧鳥(niǎo)苷(8-OHdG)水平，闡明了小柴胡湯抑制癌變作用的新機(jī)制：小柴胡湯0.1毫克毫升，可消除約20的活性氧；0.3毫克毫升時(shí)的清除率約為30%；1. 0毫克毫升時(shí)的清除率約70，即小柴胡湯可劑量依賴(lài)性地清除活性氧，對(duì)癌變的初始階段有抑制作用。調(diào)節(jié)免疫抑制癌變小柴胡湯可激活巨噬細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。有國(guó)內(nèi)學(xué)者用測(cè)定小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能的方法

20、，觀察中藥小柴胡湯對(duì)小鼠免疫功能的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，給予小柴胡湯后4、8和46小時(shí)，實(shí)驗(yàn)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬率和吞噬指數(shù)均有不同程度的提高，以16小時(shí)組提高最為顯著。另一方面，有研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯可影響淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫功能。有人以T細(xì)胞集落為指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對(duì)T細(xì)胞集落形成功能有增強(qiáng)作用，后經(jīng)拆方研究發(fā)現(xiàn)，這種作用不是以柴胡為主，而是以人參、生姜和半夏的一部分為主。此外，隨著細(xì)胞因子研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯有可能通過(guò)影響細(xì)胞因子表達(dá)而發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫的功效。小柴胡湯可以激活巨噬細(xì)胞，促進(jìn)白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)產(chǎn)生，增強(qiáng)白細(xì)胞介素-3(I L-3)的感受性

21、；對(duì)人體末梢血液中單核細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素-4(IL-4)及脾細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素(IL-6) 也均能增強(qiáng)其作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，小柴胡湯小劑量(100毫克/千克)可使小鼠自然殺傷細(xì)胞(NK)活性增加，大劑量可使(200毫克/千克)NK活性受到抑制。而且，口服小柴胡湯可明顯抑制和延緩艾氏腹水瘤的生長(zhǎng)和發(fā)育，可產(chǎn)生低效價(jià)的腫瘤壞死因子(TNF)。小柴胡湯誘導(dǎo)產(chǎn)生TNF的作用，是激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的結(jié)果。張秀娟;黃濱南;曲中原.小柴胡湯應(yīng)用小柴胡湯出自傷寒論，臨床應(yīng)用范圍較廣，治療多種痛證取得較好療效，現(xiàn)整理如下： 1.治療頭痛。頭為“清陽(yáng)之腑”，三陽(yáng)經(jīng)之總匯。若邪郁少陽(yáng)，樞機(jī)不利，或膽火循經(jīng)上擾

22、，則頭痛。其痛多脹而偏于一側(cè)，或兼寒熱，口苦，脈弦細(xì)，用本方加膽草、菊花、白芷、川芎、藁本、蔓荊子，以清泄透達(dá)。目弦頭暈，脹痛，脈弦大有力者，加地龍、鉤藤、夏枯草、全蝎、蜈蚣以平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)。若肝火偏盛所致頭痛甚劇，口苦面紅，便秘，苔黃，脈弦數(shù)，加龍膽草、梔子、黃芩、丹皮。有痰濕之象，頭沉、口苦、胸悶、舌苔白微厚，加郁金、菖蒲、膽南星。如有外傷病史并刺痛者，舌質(zhì)紫暗，可加化瘀痛絡(luò)之藥，桃仁、紅花、赤芍等。 2.治療咽喉痛。咽喉系經(jīng)脈循行交會(huì)之處，手足少陽(yáng)經(jīng)皆循行于此，故傷寒論把“咽干”作為少陽(yáng)病提綱的三大主證之一。少陽(yáng)膽火上炎，咽喉首當(dāng)其沖，而紅腫疼痛，發(fā)熱，口苦口干，胸悶欲嘔，并見(jiàn)苔薄白，脈弦

23、。本方去生姜，加銀花、連翹、桔梗、薄荷、射干、天花粉、知母，以清熱養(yǎng)陰利咽。 3.治療三叉神經(jīng)痛。其痛多呈陣發(fā)性灼燒樣，偏向一側(cè)，面部劇痛難忍，每遇惱怒此病發(fā)作，痛時(shí)面紅目赤，觸及熱感，口苦咽干，兼有頭痛，舌苔薄黃，脈弦數(shù)，證屬肝膽郁滯，日久化熱，循經(jīng)上攻于頭面部所致，宜和解少陽(yáng)、清肝膽之熱，故用小柴胡湯去人參，重用黃芩、加膽草、梔子、地龍、川芎、細(xì)辛、全蝎、蜈蚣，以清熱平肝，祛風(fēng)止痛；若兼耳鳴、耳聾、大便干，可加大黃以通腑泄熱。 4.治療脅痛。脅者，均是足少陽(yáng)膽經(jīng)所絡(luò)之處，若“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人痛不得息”。發(fā)病初期，其疼痛呈游走不定，寒熱、咳嗽、食欲差，故用小柴胡湯加杏仁、川貝、生麥芽、

24、白芍、川楝子，以疏肝和胃，通絡(luò)止痛，佐以止咳。若病程日久，痛處固定不移，脅肋下觸及包塊，舌質(zhì)紫有瘀斑，均可加三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、郁金、川芎，行氣化瘀散結(jié)。兼陰虛證象者，加沙參、麥冬、石斛以滋陰潤(rùn)肺。 5.治療胃脘痛。熱郁少陽(yáng)之腑，化火犯胃，膽胃熱實(shí)，氣機(jī)不利，脾胃運(yùn)化受阻，停滯胃中化火，故痛則嘈雜痞滿(mǎn)，咽干，甚至吐酸，熱灼感，心煩躁，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦數(shù)，宜小柴胡湯合佐金丸，辛開(kāi)苦降，瀉火止痛，可加川楝子、元胡、麥芽、陳皮，疏肝理氣止痛。加梔子、丹皮清肝泄熱。 6.治療腹痛。腹又為足少陽(yáng)之脈所循之處，若邪客少陽(yáng)之絡(luò)，則樞機(jī)不利，氣血阻滯，可導(dǎo)致腹痛，可加緩急止痛的白芍、川芎、川楝子行氣活

25、血止痛，如日久由氣滯而導(dǎo)致血瘀者加桃仁、紅花、白芍、元胡散瘀止痛。 7.治療淋痛。三焦決瀆失司，水道不利，濕熱蘊(yùn)于膀胱，膀胱氣化不利，故小腹脹痛，若見(jiàn)口苦咽干，寒熱往來(lái)，心煩欲嘔，食欲差，治宜和解少陽(yáng)，清熱通淋，小柴胡湯加木通、滑石、瞿麥，使?jié)駸峄劳ǎ渫醋杂?綜上所述：小柴胡湯加味所治之痛證屬實(shí)，屬熱者多，不論在任何疾病中，如果出現(xiàn)小柴胡湯一證，均可用之。主證：口苦咽干，心煩喜嘔、寒熱往來(lái)，默默不欲飲食為辨證之綱。病機(jī)是少陽(yáng)之證，均可用小柴胡湯“和”之。方中柴胡、黃芩合用，即能升散透達(dá)，又能疏利清泄。半夏、生姜合用則能升能降，調(diào)理樞機(jī)。黨參、大棗益氣，防止傷正。諸藥合奏和解之效。利用

26、現(xiàn)代科技研究中藥方劑小柴胡湯治乙肝機(jī)理被揭示近年來(lái)，小柴胡湯被大量用于治療乙型肝炎并取得了較好療效。青島市疾病控制中心通過(guò)對(duì)小柴胡湯的體內(nèi)外抗病毒研究，首次揭示了它的作用機(jī)理。專(zhuān)家日前鑒定認(rèn)為，此項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)方法先進(jìn)，臨床觀察嚴(yán)密，結(jié)果可信，具有較高的學(xué)術(shù)理論意義與臨床實(shí)用價(jià)值。 中醫(yī)學(xué)根據(jù)乙肝的臨床表現(xiàn)及其危害，將其歸為“黃疸”、“脅痛”、“肝郁”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)是“證虛標(biāo)實(shí)”，治療原則為“扶正祛邪”，方劑小柴胡湯。為進(jìn)一步驗(yàn)證小柴胡湯治療乙肝的獨(dú)特療效并闡明其作用機(jī)理，青島市疾病控制中心副主任醫(yī)師劉中景博士等人，在多年臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)小柴胡湯加減治療乙肝進(jìn)行了深入的體外與體內(nèi)抗病毒研究

27、。 在實(shí)驗(yàn)研究中，從病原學(xué)角度，直接觀察到小柴胡湯對(duì)HBsAg、HBeAg等有抑制作用，較好地改善了肝病理組織學(xué)。在臨床研究中，對(duì)65例乙肝患者隨機(jī)分為小柴胡湯治療組35例和西藥對(duì)照組30例，進(jìn)行了為期3個(gè)月的治療觀察。結(jié)果顯示，該方劑能較好地改善乙肝的癥狀體征，改善肝功能，促使某些乙肝病毒標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)，能抗肝纖維化，調(diào)節(jié)免疫，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩項(xiàng)研究結(jié)果既是對(duì)小柴胡湯有“獨(dú)特療效”的印證，又是小柴胡湯作用機(jī)理的展現(xiàn)。 據(jù)了解，山東省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所在檢索國(guó)內(nèi)近10年的文獻(xiàn)中，未查見(jiàn)有上述研究成果的報(bào)道。據(jù)此，山東省中醫(yī)管理局組織的專(zhuān)家一致認(rèn)為，這項(xiàng)研究達(dá)到了國(guó)內(nèi)同類(lèi)研究的領(lǐng)先水平。小柴胡湯

28、臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)羅先濤 譚亞萍 四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)藥研究所李孔定主任醫(yī)師根據(jù)小柴胡湯獨(dú)特的配伍和立法，緊緊抓住疾病的病機(jī)，治療多種肺系疾病及定時(shí)而發(fā)的病證和過(guò)敏性疾病，均取得了顯著療效，茲擇要介紹如下。1 治久咳不愈外感咳嗽失治或誤治，使肺氣失宣，邪郁于肺，氣陰兩傷，陰陽(yáng)失調(diào)，易致久咳不愈。業(yè)師常用小柴胡湯（柴胡、人參、黃芩、半夏、生姜、大棗、炙甘草）加枳殼、黃精、百部治療久咳不愈、虛實(shí)并見(jiàn)之證，每獲良效。若久咳咯痰不爽，偏于熱者，可再加天冬、浙貝、桑葉滋陰、清熱、化痰；偏于寒者，加細(xì)辛、干姜、五味子溫中散寒，降逆止咳。如治王××，女，38歲。自述感冒后反復(fù)咳嗽1月余，咯清稀泡沫

29、白痰，咯痰不爽，午后咳甚，咽部不適，納呆食少，二便正常，頭昏，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦。曾服中、西藥治療效均不顯。觀前醫(yī)之用藥，均多以杏蘇散之類(lèi)疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。用常法治療月余咳嗽不愈，令人頗費(fèi)思量。業(yè)師據(jù)咳嗽遷延月余，午后咳甚之癥，辨為外邪郁肺，肺氣失宣，氣陰兩傷，陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀互結(jié)，清陽(yáng)不升。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，宣肺祛邪，降逆止咳。用小柴胡湯加減：南沙參、柴胡、大棗、黃精各30g，黃芩、法夏、枳殼、炙百部各15g，北五味子12g，干姜10g，北細(xì)辛5g，炙甘草5g。水煎服，1日 3次，2日1劑。服上方4劑收功。2 治定時(shí)咳嗽定時(shí)咳嗽常出現(xiàn)在晨起、午后或夜間，多定時(shí)而咳或咳嗽加重，持續(xù)一

30、定時(shí)間后相對(duì)緩解，咳時(shí)咯痰不爽或痰量較多，痰色黃或呈泡沫痰。其它時(shí)間內(nèi)不咳或咳嗽輕微，多無(wú)其它明顯不適之癥。業(yè)師認(rèn)為，此多屬外邪阻肺，肺氣失宜，清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)。治療宜用小柴胡湯辨證加浙貝、瓜殼、地龍、干姜、細(xì)辛、五味子、紫草、蟬蛻等調(diào)和陰陽(yáng)，宣肺祛邪，抗敏寧嗽，可收到不用止咳藥而咳嗽自止之效。如治溫××，男，70歲。10天前因急性支氣管炎住院，經(jīng)治療后病情基本穩(wěn)定，但咳嗽、咯黃稠痰、乏力納差之癥始終存在?；颊咴V每天早上4點(diǎn)左右定時(shí)咳嗽加重，咳嗽約1小時(shí)后逐漸緩解，咳時(shí)氣緊心累，咯痰不爽，痰少，色黃質(zhì)稠。其它時(shí)間內(nèi)咳嗽較輕，且無(wú)氣緊心累之感。辨為痰熱郁

31、肺，灼傷肺津，痰瘀互結(jié)，宣降失常，氣陰兩傷，陰陽(yáng)失調(diào)。治宜調(diào)和陰陽(yáng)，清熱化痰，益氣養(yǎng)陰，理氣活血，宣肺祛邪，抗敏寧嗽。囑停用西藥，用小柴胡湯加減，處方：沙參、黃芩、紫草、麥冬、香附各30g，柴胡、浙貝、瓜殼、枳殼、桔梗、地龍各15g，法夏12g，旋復(fù)花、桃仁、大棗、甘草各10g。水煎服，1日3次，2日1劑。服藥2劑后病情明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽時(shí)間縮短，痰易咳出，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。藥癥合拍，守方加減，繼服4劑，定時(shí)咳嗽基本消失。3 治定時(shí)咳喘定時(shí)咳喘的特點(diǎn)是咳嗽與氣喘同時(shí)并見(jiàn)，咳嗽、氣喘發(fā)有定時(shí)，或有季節(jié)性（如春、秋季多發(fā)），或病發(fā)于晨起，或午后，或夜間，各有相對(duì)固定的發(fā)作或病情加重時(shí)間，具有比較明顯的

32、周期性或節(jié)律性。業(yè)師認(rèn)為，此癥與患者體質(zhì)素虛，抵抗力較差，或某種慢性疾病狀態(tài)下機(jī)體敏感性增高，或因過(guò)敏原刺激有直接關(guān)系。辨證多屬氣陰兩虛，陰陽(yáng)失調(diào)，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互結(jié)，氣機(jī)不暢。治當(dāng)扶正固本，調(diào)和陰陽(yáng)，以和法為主：祛邪脫敏，理氣平喘為輔。業(yè)師常用新加小柴胡湯治療。組方如下：柴胡、黃芩、大棗、香附、烏梅各1030g，紫草1050g，人參、半夏、生姜、旋復(fù)花、地龍、枳殼、桔梗各515g，炙甘草、蟬蛻各510g。水煎服。辨證加減和使用方法：方中人參一味，可根據(jù)患者體質(zhì)情況，隨癥選用人參、黨參、太子參或南、北沙參，用量除人參外均可用至 3050g。伴大便干燥者，去枳殼加枳實(shí)1030g以行氣通

33、腑，熱重便干者用大黃瀉熱通腑；咳喘時(shí)痰多呈泡沫痰，可用制南星易半夏；咯痰不爽，痰稠色黃，偏于熱者，加天冬、浙貝、瓜殼滋陰、清熱、化痰；痰多色白，偏于寒者，加細(xì)辛、干姜、五味子溫散寒邪，降逆平喘；痰多喘甚，加葶藶子瀉肺平喘；病久入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，加桃仁、丹參活血化瘀；久病陽(yáng)虛，氣不歸腎，加肉桂、艾葉納氣歸腎，加淫羊藿溫陽(yáng)平喘。從本方配伍看，小柴胡湯重在調(diào)和陰陽(yáng)；紫草、蟬蛻、地龍、香附、烏梅、大棗相伍具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用；枳殼、桔梗理氣祛痰；香附配旋復(fù)花，是業(yè)師常用對(duì)藥之一，業(yè)師認(rèn)為，香附理氣活血抗過(guò)敏，旋復(fù)花消痰降氣，二藥合用，共奏理氣活血祛痰之功，用治肺系疾病之胸悶痛、氣喘者最宜。從其加減變化看

34、，業(yè)師始終抓住了疾病的寒、熱、虛、實(shí)和咳喘之痰、瘀、氣的關(guān)鍵，守法不泥方，特別注重藥物功效的互相協(xié)調(diào)和藥力的輕重，重視藥勝于重視方。這是業(yè)師臨床治療用藥的特點(diǎn)之一。曾治一許姓患者，男，58歲?；悸灾夤苎?、肺氣腫10余年。近日因感冒后復(fù)發(fā)加重，患者體質(zhì)素虛，極易感冒復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)后即于夜間子時(shí)前后咳嗽氣喘加重，持續(xù)23小時(shí)逐漸緩解，發(fā)時(shí)咳嗽咯稀泡痰誕，胸悶氣緊心累，倦怠乏力，納呆脘脹，大便稀，小便自利。舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚，脈沉。辨為脾腎陽(yáng)虛，邪郁于肺，痰瘀互結(jié)，陰陽(yáng)失調(diào)。以溫陽(yáng)益氣，扶正固本，宣肺祛痰，活血化瘀，調(diào)和陰陽(yáng)，祛邪脫敏，理氣平喘為治，用新加小柴胡湯加肉桂、淫羊藿、丹參。處方：黨參

35、50g，大棗、丹參、紫草各 30g，柴胡、香附、烏梅各15g，法夏、淫羊藿各12g，黃芩、干姜、旋復(fù)花、地龍、枳殼、桔梗、蟬蛻、肉桂、炙甘草各10g。水煎服，1日3次，2日 1劑。服藥5劑，其癥漸止。囑原方續(xù)進(jìn)10劑，鞏固療效。4 治過(guò)敏性疾病業(yè)師認(rèn)為，過(guò)敏性疾病多系體內(nèi)氣血不和，陰陽(yáng)失調(diào)，外邪誘而發(fā)病。小柴胡湯寒溫并用，扶正祛邪，散補(bǔ)兼施，能調(diào)和陰陽(yáng)，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)，對(duì)治過(guò)敏性疾病用之最宜。業(yè)師常用小柴胡湯加味治療過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚癢疹，取得了滿(mǎn)意療效。治過(guò)敏性鼻炎，常用小柴胡湯加辛荑、白芷、蒼耳、烏梅、臺(tái)烏、紫草、蟬蛻、桑葉、薄荷、菟絲子等；治過(guò)敏性皮膚癢疹，常用小柴胡湯加蒼術(shù)、黃

36、柏、地膚子、烏梅、香附、紫草、蟬蛻、赤芍等。另可隨癥配用黃芪、當(dāng)歸、淫羊藿、鹿角片等扶正固本、調(diào)節(jié)免疫之品。如治章××，男，48歲。患急性支氣管炎初愈，因氣候突變，復(fù)受涼感冒，致過(guò)敏性鼻炎復(fù)發(fā)（自述有過(guò)敏性鼻炎病史5 年）。診見(jiàn)鼻塞，具癢，噴嚏連連，清涕長(zhǎng)流，鼻眼部脹痛，咳嗽，咯少量白痰，咽部不適。舌質(zhì)淡，青苔薄白，脈弦。曾服力克舒等抗感冒藥其癥不減。證底氣陰兩虛，陰陽(yáng)失調(diào)，邪犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，肺竅不通。治宜調(diào)和陰陽(yáng)，宣通肺竅，祛邪脫敏。用小柴胡湯加減：南沙參、大棗、紫草、辛荑各30g ，柴胡、黃芩、烏梅、臺(tái)烏、桑葉、桔梗各15g，法夏、生姜各12g，蟬蛻、白芷、蒼耳子、炙

37、甘草各10g。水煎服，l日3次，每日1劑。服藥3劑后，已不流清涕，咳嗽、咽不適癥減，仍有鼻塞、噴嚏見(jiàn)癥，以晨起和異味刺激后為甚。守上方加減，繼服3劑，諸癥悉除。小柴胡湯臨證舉隅小柴胡湯出自漢代張仲景傷寒論，其主治：傷寒寒熱往來(lái)，口苦、咽干、目眩，胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，納少等。余每臨證，喜用之化裁，只要辨證準(zhǔn)確，效如桴鼓。今不揣淺陋，略談幾點(diǎn)，庶與同道共飧。一、外感表證中的應(yīng)用 張某某，發(fā)熱惡寒。查體：T38，胸中憋悶，口苦，不欲食，偶爾有干嘔狀，舌苔薄白，脈弦。處方：柴胡15g、半夏10g、黃芩9g、生姜3片、大棗2枚、瓜蔞12g、炙甘草5g，水煎服，一劑頓減，三劑痊愈。二、咳喘病中的應(yīng)用 李某

38、某，患咳喘病已十年。多方醫(yī)治無(wú)效，經(jīng)人介紹，到我處求診。證見(jiàn)：發(fā)熱、口干苦、咳而不爽，咯痰不暢，舌邊尖紅，苔薄白。處方：柴胡20g、黨參12g、黃芩10g、桑白皮12g、桂枝10g、地骨皮10g、連翹10g、杷葉10g、石膏25g，水煎服，囑服5劑，體溫降至正常，余證全消。體會(huì)：祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，歷代名家對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用各有千秋，但是萬(wàn)變不離其宗，結(jié)合四診八綱，具體到每一病例，只有緊緊抓住小柴胡湯的主證，在此基礎(chǔ)上，靈活遣方用藥，才能取得較好的效果。中醫(yī)論文的評(píng)估方法學(xué)術(shù)論文反映著一定時(shí)代，一定社會(huì)條件下科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展和水平，也預(yù)示著未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)和方向，因而中醫(yī)學(xué)術(shù)論文要具備創(chuàng)新的意義，不斷為知識(shí)更新做貢獻(xiàn)，論文所論述的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)專(zhuān)題要有新穎的觀點(diǎn)，有超越前人的獨(dú)特見(jiàn)解，或者比同類(lèi)研究更加深入，認(rèn)識(shí)更加深刻，對(duì)已有的理論認(rèn)識(shí)提出了新的論證和新的分析，有新的發(fā)現(xiàn)，從而填補(bǔ)了中醫(yī)學(xué)科某方面的空白。論證科學(xué)是中醫(yī)論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的最基本要求。作者應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)作風(fēng)和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，對(duì)撰寫(xiě)的論文主題能進(jìn)行科學(xué)地闡述，闡述要體現(xiàn)思維清晰，邏輯嚴(yán)密，方法