彭斌神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)風(fēng)險篩查(會議)

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)風(fēng)險篩查神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)風(fēng)險篩查北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科 彭斌彭斌神經(jīng)系統(tǒng)疾病能量代謝特點神經(jīng)系統(tǒng)疾病能量代謝特點n入院時患者營養(yǎng)不足其實常見，但常常被我們?nèi)朐簳r患者營養(yǎng)不足其實常見，但常常被我們忽視忽視1,尤其是老年人和以前長期住院患者尤其是老年人和以前長期住院患者n卒中后營養(yǎng)不足的發(fā)生率卒中后營養(yǎng)不足的發(fā)生率8%34%2,31.Sullivan DH, et al. Protein-energy undernutrition among elderly hospitalized pateints: a prospective study. JAMA 1999;2

2、81:2013-192.Unosson M, et al. Feeding dependence and nutritional status after acute stroke. Stroke, 1994;25:366-713.Choi-Kwon S， et al. Nutritional status in acute stroke: undernutrition versus overnutrition in different stroke subtype. Acta Neurol Scand. 1998;98:187-92nFOOD研究顯示：研究顯示： 腦卒中患者合并營養(yǎng)腦卒中患者

3、合并營養(yǎng)不足是導(dǎo)致不良結(jié)局的獨立危險因素不足是導(dǎo)致不良結(jié)局的獨立危險因素常用營養(yǎng)篩查工具n主觀全面評定主觀全面評定（Subjective Globe Assessment,SGASubjective Globe Assessment,SGA）n微型營養(yǎng)評定微型營養(yǎng)評定 ( Mini Nutritional Assessment, MNA)( Mini Nutritional Assessment, MNA)n營養(yǎng)不良通用篩查工具營養(yǎng)不良通用篩查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)(Malnutrition Universal Scr

4、eening Tools, MUST)n營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查20022002（Nutrition Risk Screening, NRS2002Nutrition Risk Screening, NRS2002）NRS2002NRS2002可用于篩查營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險可用于篩查營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險NRS2002NRS2002是基于是基于128128向隨機對照研究循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)篩查工具，向隨機對照研究循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)篩查工具，20032003年由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會提出并推薦使用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查年由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會提出并推薦使用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具；工具；中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會推薦中華醫(yī)學(xué)

5、會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會推薦NRS2002NRS2002作為營養(yǎng)篩查工具作為營養(yǎng)篩查工具營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足（Undernutrition）1、小于小于6565歲，歲，BWI BWI 小于小于18kg/m18kg/m2 2 大于大于6565歲，歲，BWIBWI小于小于22kg/m22kg/m2 22 2、體重減輕、體重減輕3 3公斤（公斤（4 4個月內(nèi)）個月內(nèi)）3 3、血白蛋白水平小于、血白蛋白水平小于35g/L35g/LPoels BJ, et al. Disabil Rehabil. 2006;28:637-643Johnnson AC, et al. Stroke 2008,39:918-923

6、n3個月中體重減輕個月中體重減輕10%以上以上n體重指數(shù)小于體重指數(shù)小于80%n白蛋白水平低于白蛋白水平低于30g/Ln轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于150mg/Ln前白蛋白水平低于前白蛋白水平低于100mg/L Yoo SH, Archive Neurol 2008,65:39-43營養(yǎng)風(fēng)險n現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況影響疾病（或手術(shù)）臨床現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況影響疾?。ɑ蚴中g(shù)）臨床結(jié)局的風(fēng)險結(jié)局的風(fēng)險-已有營養(yǎng)不良（不足）的患者已有營養(yǎng)不良（不足）的患者-因疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的營養(yǎng)代謝狀態(tài)改變的患者因疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的營養(yǎng)代謝狀態(tài)改變的患者-營養(yǎng)需要量增加的患者營養(yǎng)需要量增

7、加的患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS 2002）n首次營養(yǎng)風(fēng)險篩查：首次營養(yǎng)風(fēng)險篩查： 是否是否 BMI 20.5？ 近近 3 個月是否有體重下降？個月是否有體重下降？ 過去一周是否有攝食減少？過去一周是否有攝食減少？ 是否有嚴(yán)重疾?。ㄈ缧枋欠裼袊?yán)重疾?。ㄈ缧?ICU 治療）？治療）？ 如果有任何一項為如果有任何一項為“是是”，則進(jìn)入二次篩查，則進(jìn)入二次篩查 二次篩查 NRS 2002 總評分疾病嚴(yán)重程度評分疾病嚴(yán)重程度評分營養(yǎng)狀態(tài)受損評分營養(yǎng)狀態(tài)受損評分年齡評分年齡評分（若（若 70 歲以上加歲以上加 1 分）分）總評分總評分NRS 2002：疾病嚴(yán)重程度的定義n 1分分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而

8、住院治療。病人虛弱但不需臥：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補充來彌補床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補充來彌補n 2分分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)n 3分分：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解不能被人工營養(yǎng)支持所彌補，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋

9、白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少和氮丟失明顯減少 NRS 2002：營養(yǎng)狀況受損評分 0分分正常營養(yǎng)狀態(tài)正常營養(yǎng)狀態(tài) 輕度（輕度（1分）分）3 個月內(nèi)體重丟失個月內(nèi)體重丟失 5% 或食物攝入為正常需要量的或食物攝入為正常需要量的5075中度（中度（2分）分）2 個月內(nèi)體重丟失個月內(nèi)體重丟失 5% 或前一周食物攝入為正常需或前一周食物攝入為正常需要量的要量的 2550 或或 BMI18.5-20.5 伴有一般情況伴有一般情況差差重度（重度（3分）分）1 個月內(nèi)體重丟失個月內(nèi)體重丟失 5%（3 個月內(nèi)體重下降個月內(nèi)體重下降 15）或或 BMI 18.5 并伴有一般情況差或者前一周食物并伴有一般情況差或者前

10、一周食物攝入為正常需要量的攝入為正常需要量的 025 3項問題任一個符合就按照其分值，幾項都有按照高分值為準(zhǔn)項問題任一個符合就按照其分值，幾項都有按照高分值為準(zhǔn)總評分與營養(yǎng)治療總評分總評分 3 ：存在營養(yǎng)風(fēng)險，存在營養(yǎng)風(fēng)險，需需營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持治療n重度營養(yǎng)不良（評分重度營養(yǎng)不良（評分 3）n重度疾?。ㄔu分重度疾?。ㄔu分 3）n中度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良 + 輕度疾病（評分為輕度疾?。ㄔu分為 2+1）n輕度營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良 + 中度疾病（評分為中度疾?。ㄔu分為 1+2） 神經(jīng)內(nèi)科住院患者營養(yǎng)不足發(fā)生率神經(jīng)內(nèi)科住院患者營養(yǎng)不足發(fā)生率4.2%蔣朱明蔣朱明 等中國臨床營養(yǎng)雜志等中國臨床營養(yǎng)雜志

11、 2008；335-337神經(jīng)內(nèi)科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率神經(jīng)內(nèi)科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率36.3%蔣朱明蔣朱明 等中國臨床營養(yǎng)雜志等中國臨床營養(yǎng)雜志 2008；335-337v存在營養(yǎng)風(fēng)險的神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在營養(yǎng)風(fēng)險的神經(jīng)系統(tǒng)疾病*v一般疾?。耗X卒中、癡呆、運動神經(jīng)元疾病等一般疾?。耗X卒中、癡呆、運動神經(jīng)元疾病等v危重疾病：意識障礙、神經(jīng)障礙、顱內(nèi)壓增高、危重疾?。阂庾R障礙、神經(jīng)障礙、顱內(nèi)壓增高、癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) 神經(jīng)性球麻痹、呼吸泵衰竭等神經(jīng)性球麻痹、呼吸泵衰竭等* *神經(jīng)疾病腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持操作規(guī)范神經(jīng)疾病腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持操作規(guī)范nKondrupKondrup等系統(tǒng)分析：等系統(tǒng)分析：128128個臨床個臨床RCTRCT研究，研究，89448944例例患者，評估營養(yǎng)支持對疾病臨床結(jié)局的影響，包括患者，評估營養(yǎng)支持對疾病臨床結(jié)局的影響，包括病死率和死亡率，嚴(yán)重并發(fā)癥，住院日，經(jīng)濟耗費病死率和死亡率，嚴(yán)重并發(fā)癥，住院日，經(jīng)濟耗費等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NRS 2002 NRS 2002 評分評分3 3分患