臨床輸血操作規(guī)范

1、臨床輸血操作規(guī)范本規(guī)范參照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）和全國臨床檢驗操作規(guī)程（第三版，2006年11月），結(jié)合本院實際而制定，作為上述規(guī)范和規(guī)程的補(bǔ)充，以保證輸血安全。一、臨床輸血申請、血樣采集與送檢（一）臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指南規(guī)定，科學(xué)、合理地掌握輸血適應(yīng)癥。正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。（二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并

2、記入病歷。（三）輸血治療同意書上輸血前九項檢查應(yīng)在輸血前完成，逐項填寫。如果患者拒絕做，必須在輸血治療同意書備注后寫明“不愿意做輸血前檢查?！辈⒑灻６⑤斞皺z查（一）ABO血型和Rh血型，抽血2ml于紫色蓋真空采血管中，送檢驗科窗口部位，同時配血至少抽血3ml于藍(lán)色蓋真空采血管中；（二）Hb、HCT和PLT項目包含在血細(xì)胞分析檢驗中，抽血2ml于紫色蓋真空采血管中，送檢驗科窗口部位；（三）ALT包括在肝功能檢驗中，抽血不少于3ml于綠色蓋真空管中，送檢驗科窗口部位；（四）乙肝兩對半、Anti-HCV、Anti-HIV1/2和梅毒抽血不少于3ml于綠色蓋真空管中，送檢驗科窗口部位；三、必須遵

3、守臨床用血申請、審核和登記制度。輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。四、檢驗科血庫應(yīng)將臨床輸血申請單按月編號登記，妥善保存。每月由質(zhì)控辦組織院醫(yī)療質(zhì)量管理小組和臨床專家，會同檢驗科血庫工作人員，對上月全血和成分輸血適應(yīng)癥掌握情況作檢查、評估和總結(jié)。五、臨床輸血申請單填寫內(nèi)容中：（一）血型：包括ABO血型和Rh血型。首次入院輸血患者可不填寫此項（但需注明標(biāo)本已送檢字樣）。但已經(jīng)檢驗血型或輸血者，必須將血型填寫于住院病歷首頁，并須在每次輸血申請時寫明血型。以便互相核實。（二）既往輸血史、孕產(chǎn)史必須填寫。此為血庫配血的重要參考。（三）治療用血，尤其大量輸血或用特殊血制品時

4、，須寫明診斷及受血者血紅蛋白（Hb）、紅血球壓積（HCT）或血小板（PLT）值。（四）臨床輸血一日用血量超過2000ml時，要履行報批手續(xù)，由科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，交檢驗科備血。急診用血事后應(yīng)當(dāng)盡快補(bǔ)辦手續(xù)。（五）估計手術(shù)中用血的可能性小的，請在臨床輸血申請單的第一行申請日期后面，注明“術(shù)中備血，暫不合血”，并在第六行輸血目的后面選擇“需用時電話通知配血”。（六）確定輸血后，由兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單到病房對病人身份核對無誤后抽取靜脈血液，試管上簽字，貼好交叉配血標(biāo)簽的，采血至少3ml。血樣標(biāo)簽必須包括受血者姓名、性別和住院號和/或床號、采血日期。（七）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與臨

5、床輸血申請單于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血，雙方進(jìn)行逐項核對簽字驗收。六、輸血科檢查接收輸血申請和血樣（一）檢驗人員要認(rèn)真查看及核對臨床輸血申請單、血樣及標(biāo)簽內(nèi)容（見上各項要求）。申請單與血樣標(biāo)簽內(nèi)容不一致的，必須項目未填寫的，標(biāo)本量太少或溶血重度脂濁標(biāo)本，退回臨床，重新采集送檢。血樣標(biāo)簽及申請單不允許涂改。（二）受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的?；颊呓邮芏辔还┭哐汉螅粜枰俅屋斞?，其原已用于配血的保留血樣，不宜再次應(yīng)用；必須重新采血送檢。（三）輸注血漿等無需配血的血制品，為保證血制品的準(zhǔn)確性，必須按上述要求進(jìn)行。（四）申請單和血樣檢查核對無誤后，按血樣接收登記順序編號，在血

6、樣鑒定，申請單及檢驗登記本上注明同一序號，以便查對。（五）立即作血型鑒定。血樣按編號順序放于試管架。核實庫存血量及效期后，按臨床要求的輕重緩急，分別作配血或保存?zhèn)溆谩１匾獣r，打電話通知醫(yī)生輸血科準(zhǔn)備情況，落實是否肯定輸血、用血量及用血時間。備血時，要求臨床在用血前提前至少半小時通知輸血科確認(rèn)后再配血。必要時在配血本上記錄電話通知和臨床確認(rèn)時間。七、輸血科工作一般程序（一）除了原有的三查三對以外，更強(qiáng)調(diào)逐步逐項查對，在不同工作程序中，要查對相關(guān)的輸血申請單、受血者和供血者血樣標(biāo)簽、配血報告單和檢驗報告、領(lǐng)血單、血袋標(biāo)簽、血液質(zhì)量，以及檢驗試劑標(biāo)簽及質(zhì)量等是否合格及相符。在操作過程中，要在接收申請

7、及標(biāo)本時，檢驗操作準(zhǔn)備時，出具報告時，登記檢驗結(jié)果時，發(fā)血時多次反復(fù)檢查核對。（二）本醫(yī)院只能使用大理市中心血站提供或統(tǒng)一調(diào)配的血液制品。要嚴(yán)格按規(guī)定做好血液出入庫的核對和登記，按規(guī)定條件儲存血液。（三）要嚴(yán)格按規(guī)定做好患者標(biāo)本接收及登記。急診標(biāo)本要在申請/檢驗單和登記本上注明接收和報告時間。（四）多個患者同時要配血或發(fā)血時，操作中嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行，防止樣品或試劑漏加或誤加。（五）血型血清學(xué)檢查主要涉及抗原抗體的凝集反應(yīng)，試驗中要注意抗原抗體比例、反應(yīng)時間、反應(yīng)溫度、介質(zhì)和凝集強(qiáng)度等要素，規(guī)范操作，嚴(yán)謹(jǐn)試驗。（六）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存28c至少7天，以便對輸血者不良反應(yīng)查找原

8、因。返回的輸血后血袋，保留24小時，再消毒，毀形交后勤科統(tǒng)一處理，雙方簽字。（七）要重視患者原始血樣正確無誤及血樣保留的重要性?；颊邩?biāo)本如要轉(zhuǎn)換容器，必須貼好標(biāo)簽，且不得倒回原管；原血樣管必須保留足夠用于復(fù)查的血液。血樣管必須按編號放回指定保存位置。八、血型鑒定（一）ABO血型必須正、反定型和RH（D）血型。（二）按操作規(guī)程作血型檢驗（見全國臨床檢驗操作規(guī)程（第二版）第六章第一至第六節(jié)，同時參考使用試劑說明書）。采用卡式法，玻片法血型鑒定15分鐘觀察結(jié)果。或采用試管法。血型結(jié)果填寫在申請單上和轉(zhuǎn)填在配血報告單上，同時標(biāo)注在配血標(biāo)本標(biāo)簽上。如檢驗血型與醫(yī)師填寫不符，立即追查原因。（三）ABO血型

9、正反定型結(jié)果不一致，參見全國臨床檢驗操作規(guī)程（第二版）90頁內(nèi)容作相應(yīng)處理。血型鑒定或抗體篩選中發(fā)現(xiàn)有疑難血型和特殊抗體時，而本科不能解決的可送大理市中心血站進(jìn)一步鑒定和特殊配血，采血5ml于紅色蓋真空采血管和3ml紫色蓋真空采血管，同專人送檢，并做好記錄。九、交叉配血（一）受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。（二）操作者要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣。內(nèi)容主要包括：輸血申請單和受血者血樣的姓名，住院號或病室病區(qū)床號、血型、及輸血科標(biāo)本順序號等；供血者血袋標(biāo)簽血型、血袋編號/條形碼等，并檢查核對血液品種、血量、血液效期、外觀及時間等;配血報告單與血袋標(biāo)簽核對血型、血液品種、

10、血量、制備日期等。操作中，不同患者的血液不得同時進(jìn)行交叉配血試驗。（三）凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞，手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。機(jī)器單采濃縮血小板及血漿應(yīng)ABO同型輸注。（四）按操作規(guī)程作交叉配血（見全國臨床檢驗操作規(guī)程（第三版）第六章第七節(jié)，同時參考使用試劑說明書）。主側(cè)和次側(cè)均無溶血、無凝集表示配血二者間血液相容性檢測相合，可輸血。反之不能輸血。（五）兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核。十、血液入庫、核對、儲存（一）全血、成分血及各種血液制品入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件，物

11、理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、有效期及時間、血袋編號/條形碼、存儲條件）等。（二）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記。有關(guān)資料需保存十年（三）從大理市中心血站取回血后，及時檢查驗收。要與發(fā)血登記表核對獻(xiàn)血員條形碼編號、血型、血量，注意效期，然后在“出、入庫輸血科登記本”上逐項登記后在發(fā)血登記表上簽字保存發(fā)血登記表作為入庫統(tǒng)計和會計核算。登記后血袋分類按采血日期先后放入冰箱，凡發(fā)現(xiàn)漏袋或質(zhì)量問題，在登記本上注明，并與大理市中心血站聯(lián)系，做好處理結(jié)果和更換后的記錄

12、。（四）按ABO血型將全血、血液成分分別儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識。當(dāng)儲血冰箱報警裝置報警或溫度超出儲藏要求時，要立即檢查原因，及時解決，并記錄可能原因和采取的措施。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每天檢查記錄溫度四次，每周消毒一次，每月對冰箱內(nèi)壁表面細(xì)菌監(jiān)測一次，生長菌落5cfu/itf,不得檢出致病菌和霉菌。（五）有計劃儲血。嚴(yán)格執(zhí)行各種血制品的儲存條件和效期。急診用血，血庫存血量不夠時，應(yīng)及時與車隊聯(lián)系派車取血（六）常用血制品保存溫度和保存期如下：血制品品名保存溫度保存時間全血/紅細(xì)胞懸液4±2C保存CPDA:保存期35天洗滌紅細(xì)胞4±2C保

13、存24小時內(nèi)輸注濃縮血小板22±2C（輕振蕩）24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）濃縮白細(xì)胞懸液22±2C保存24小時內(nèi)輸注新鮮冰凍血漿<20c保存保存期一年普通冰凍血漿<20c保存保存期四年新鮮液體血漿4±2C保存24小時內(nèi)輸注由本院醫(yī)護(hù)人員到檢驗科取血，急診可由外勤送血。取與發(fā)血雙方必須共同查對領(lǐng)血單與配血報告上患者的姓名、性別、住院號、病區(qū)床號、血型、配血試驗結(jié)果，再核對血袋標(biāo)簽上的血型、袋號、品名及血量等是否符合，檢查血液有效期和血液外觀，并與“血液出、入庫登記本”核對，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字，并填寫發(fā)血時間后方可發(fā)血。合血管必須從血袋中取

14、出放專門位置，連同患者標(biāo)本，2-6C冰箱保存至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1、標(biāo)簽破損，字跡不清；2、血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血（血漿呈粉紅色）；7、紅細(xì)胞層呈紫紅色；8、過期或其他須查證的情況。（五）血液發(fā)出后不得退回。血液報廢必須經(jīng)科主任簽字審批并記錄報廢原因。（六）輸用血漿由輸血科作血漿解凍時，在融化前要求臨床開申請單，核對血型準(zhǔn)確無誤后解凍血漿，血漿解凍后可立即輸注，應(yīng)在發(fā)出后4小時內(nèi)輸注完成，發(fā)血程序同其他血

15、制品。十二、輸血（一）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。（二）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者、姓名、性別、年齡、病案號、病房、床號、血型等、確認(rèn)與配血報告單相符。再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血進(jìn)行輸注，并在執(zhí)行者欄簽名。（三）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，輸血前血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（四）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注

16、。（五）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：十三、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；十四、立即通知值班醫(yī)師和檢驗科血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)時，檢驗科血庫值班人員，及時報告上級負(fù)責(zé)人，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（一）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；（二）核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣、重測ABO血型、RH（D）血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；（三）立

17、即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，檢測血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白的含量，血漿結(jié)合珠蛋白測定直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（四）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；（五）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（六）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。十五、遵守醫(yī)院輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度，輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員須在病歷中記錄患者輸血情況，并在輸血后三天或最遲患者出院前由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病歷逐項填寫輸血不良反應(yīng)及輸血前檢查報回報單，返還輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報質(zhì)管辦。十六、輸血完畢后，

18、醫(yī)護(hù)人員將配血報告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存24小時，再作無害化處理。十七、其它（一）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，離有效期七天內(nèi)的血液要交班，杜絕不必要的浪費(fèi)。（二）每天做好室內(nèi)清潔，檢查冰箱、冰柜溫度，檢查庫存血的種類、數(shù)量、效期、合血管、患者標(biāo)本等。（三）對患者的檢驗結(jié)果，或工作中涉及的患者隱私、應(yīng)嚴(yán)格保密。（四）使用試劑必須有注冊證，在效期內(nèi)做好試劑保管和質(zhì)量監(jiān)測（五）每月統(tǒng)計全院各科成分用血比例、輸血適應(yīng)癥合格率、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、血袋回收率，并上報質(zhì)管辦納入大質(zhì)控考核。（六）主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，不斷改進(jìn)工作，提高工作質(zhì)量，負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)及輸血前檢查回報單的收集和分析，做好輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的調(diào)查處理，分析和登記工作，宣傳公民無償獻(xiàn)血，大力推廣成分輸血和自體輸血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。技術(shù)程序參考輸血不良反應(yīng)處理指南十九、質(zhì)管辦組織協(xié)調(diào)血庫和臨床相關(guān)科室調(diào)查處理，必要時聯(lián)系市中心血站。二十、調(diào)查應(yīng)從病人血液標(biāo)本的采集到血液輸注的每一步驟著手，核對每一環(huán)節(jié)