2019高血壓美國臨床指引要點

1、2019高血壓美國臨床指南要點高血血壓療高高血1.血壓的定義壓應被分類高血壓。血壓的測量診室血壓的義類為：血壓正量的準確測量正常、血壓量壓升高、1期或2期高血壓，用以預防和治2.診推薦用。3.隱為了高血壓量血壓的關(guān)診室外血壓薦進行診室隱匿性高血壓的診斷和關(guān)鍵步驟清壓測量以及室外血壓測血壓和白大和管理，推清單詳見原及自我監(jiān)測測量以確認大衣高血壓推薦合適的原文的下表高血壓的診方法來準確表）診斷，并可確測量和記可用于調(diào)整記錄血壓。整降壓藥的（測的使對于未經(jīng)治療、SBP超過130mmHg但低于160mmHg或者DBP超過80mmHg且低于100mmHg的成人，在下高血壓診斷前通過日間ABPM動態(tài)血壓監(jiān)

2、測）或HBPM家庭自測血壓）來篩查是否存在白大衣高血壓，是合理的。針對有白大衣高血壓的成人，定期通過ABPM或HBPM進行監(jiān)測，以檢測是否轉(zhuǎn)為持續(xù)性高血壓，是合理的。對于正在治療的高血壓患者，診室血壓讀數(shù)未達標，HBPM賣數(shù)提示存在明顯的白大衣效應，使用ABPM可有助于確認。診室血壓測量中，未經(jīng)治療的SBP始終在120-129mmHg,或者DBP始終在75-79mmHg的成人，使用HBPM或ABPM來篩查隱匿性高血壓是合理的。對于使用多種藥物治療高血壓的患者，診室血壓超過目標值10mrHg以內(nèi)，通過HBPM俵ABPM來篩查是否存在白大衣效應，可能是合理的。正在接受高血壓治療的患者，診室血壓讀數(shù)

3、達標，如果患者存在靶器官損害或者整體CVD風險增加，使用HBPM來篩查是否存在隱匿性未治愈高血壓，可能是合理的。正在血壓的。高血1.繼當患難治再具如果診至合理在接受高血壓的可能，血壓的原因繼發(fā)性高血患者存在原治性高血壓具體列出，果持續(xù)性高至治療此類理的。血壓治療的在強化降因血壓原文中表1壓，推薦進感興趣的高血壓患者類繼發(fā)性高的患者，HB降壓藥物治3中所列的進行繼發(fā)性的伙伴請看者的某種繼高血壓有經(jīng)BPM讀數(shù)療之前，使的臨床表現(xiàn)高血壓的篩原文）發(fā)性高血壓驗的醫(yī)生處升高，提示使用ABPM現(xiàn)和體格檢篩查。（表壓篩查結(jié)果處，以進行示存在隱匿M進行確診檢查發(fā)現(xiàn)，或13內(nèi)容較果為陽性，行確診和治匿性未治愈診

4、可能是合或者患者存較多，這里將該患者治療，可能愈高合理存在里不者轉(zhuǎn)能是2.原發(fā)性醛固酮增多癥當對成人患者篩查原發(fā)性醛固酮增多癥時，推薦使用血漿醛固酮與腎素活性比值。對于原發(fā)性醛固酮增多癥篩查陽性的高血壓成人患者，推薦轉(zhuǎn)診至高血壓?？苹騼?nèi)分泌?？埔赃M一步評估和治療。3 .腎動脈狹窄對于動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄患者，推薦使用藥物治療。對于藥物治療失敗的腎動脈狹窄患者，以及非動脈粥樣硬化性疾病的患者（包括纖維肌性發(fā)育不良），考慮進行血運重建（經(jīng)皮腎動脈血管成形術(shù)和/或放置支架）可能是合理的。4 ,阻塞性睡眠呼吸暫停對于存在阻塞性睡眠呼吸暫停的高血壓患者，持續(xù)正壓通氣（CPAP用以降壓的有效性還未確認

5、。非藥物干預血壓升高或高血壓的超重或肥胖成人，推薦進行減重以降低血壓。血壓升高或高血壓成人，推薦對心臟有益的飲食，例如DASH飲食，可幫助達到目標體重。血壓升高或高血壓成人，推薦減少鈉攝入。血壓升高或高血壓成人，推薦補充鉀，最好通過膳食調(diào)整來補充，除非患者存在CKD或使用了減少鉀排泄的藥物。血壓升高或高血壓成人，推薦規(guī)劃一個結(jié)構(gòu)化的鍛煉計劃以增加體力活動。血壓升高或高血壓成人若目前飲酒，推薦每天不超過2個（針對男性）和1個（針對女性）標準飲酒量。（1標準飲酒量大概包含14g純酒精）高血壓的治療1.血壓目標值以及評估CVD風險以指導高血壓治療對于有臨床CVD以及SBP130mHg或DBP80mn

6、Hg的患者，推薦使用降壓藥物進行二級預防;10年ASCVD風險10%U及SBP130mnHg或DBP80mrHg的患者，推薦使用降壓藥物進行一級預防。無CVD病史、10年ASCVD風險2.初始血壓評估后的隨訪血壓升高或者1期高血壓的成人，10年ASCVD風險1期高血壓的成人患者，10年ASCVD風險10%起始應非藥物治療聯(lián)合降壓藥物治療，1個月內(nèi)重復評估血壓。2 期高血壓成人患者應在初始診斷后1個月內(nèi)通過醫(yī)療人員進行評估，起始進行非藥物治療聯(lián)合降壓藥物治療（兩種不同類別的藥物），1個月內(nèi)重復評估血壓。血壓非常高（例如，SBP180mmH或DBP110mmHgft成人患者，推薦評估后迅速進行降壓

7、藥物治療。血壓正常的成人，每年重復評估是合理的。3 .藥物治療的一般原則同時使用ACEI,ARB和/或腎素抑制劑是潛在有害的，不推薦用于治療高血壓。4 .高血壓患者的血壓目標確診為高血壓，已知有CVD或者10年ASCVD風險10%推薦血壓目標為130/80mmHg確診為高血壓，無CVD風險增加的其他標志物，血壓目標為130/80mmHg可能是合理的。5 .起始藥物的選擇對于起始降壓藥物的選擇，一線藥物包括曝嗪類利尿齊I，CCB和ACEI/ARB。對于2期高血壓、血壓超過目標值20/10mmHg的成人，推薦起始使用兩種不同類別的一線降壓藥物（兩種單藥或者固定復方制齊I）。1期高血壓患者，血壓目標

8、值6,開始降壓藥物治療后的隨訪患者如果開始一種新的或者調(diào)整過的降壓藥物方案，應該每月隨訪評估依從性以及治療效果，直到血壓達標。7,改善血壓控制的監(jiān)測策略起始降壓藥物治療后的隨訪和監(jiān)測，應該包括幫助改善血壓的系統(tǒng)性策略，包括使用HBPM團隊為基礎的診療，以及遠程醫(yī)療策略。合并其他疾病的高血壓患者1.穩(wěn)定性缺血性心臟?。⊿IHD）患有SIHD和高血壓的患者，推薦血壓目標值為患有SIHD和高血壓（130/80mmHg）的患者，應使用藥物（如指南導向藥物治療（GDMT）勺受體阻滯劑，ACEI或ARB）治療關(guān)鍵疾?。ㄈ缂韧墓?，穩(wěn)定性心絞痛）作為一線治療，按需添加其他藥物（如二氫毗咤類CCB,嚷嗪類利尿

9、劑，和/或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑）以進一步控制高血壓。存在心絞痛和持續(xù)性未控制高血壓的SIHD患者，推薦在GDMT的受體阻滯劑基礎上添加二氫毗咤類CCR發(fā)生過心?；蚣毙怨诿}綜合征的患者，持續(xù)GDMT的受體阻滯劑超過3年，作為高血壓的長期治療，是合理的。3 年前發(fā)生過心梗，以及有心絞痛的冠心病不伴射血分數(shù)下降的心衰（HFrEF）患者，或許可考慮受體阻滯劑和/或CCB來控制血壓。2,心衰心衰風險增加的高血壓患者，最佳血壓目標應該患有HFrEF的高血壓患者，應該通過GDMT來達到血壓非二氫毗咤類CCB不推薦用于患有HFrEF的高血壓患者。出現(xiàn)容量超負荷癥狀的射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）患者，應考慮

10、利尿劑來控制高血壓。有持續(xù)性高血壓的HFpEF患者，對容量超負荷進行控制后，應處方ACEI/ARB和受體阻滯劑，以達到SBP3.慢性腎病同時有高血壓和CKD的患者，應當治療使血壓同時有高血壓和CKD的患者（CKD為3期或以上，或者1期/2期伴蛋白尿），使用ACEI治療是合理的，以減緩腎臟疾病進展。同時有高血壓和CKD的患者（CKD為3期或以上，或者1期/2期伴蛋白尿），如果不能耐受ACEI,使用ARB可能是合理的。4 .腎移植后高血壓腎移植后，治療高血壓患者達到血壓腎移植后，在改善GFR和腎存活的基礎上使用鈣拮抗劑治療高血壓，是合理的。5 .腦血管疾病急性腦出血SBP超過220mmHg的腦出血

11、（ICH）患者，持續(xù)靜脈藥物輸注并密切血壓監(jiān)測以降低SBP,是合理的。自發(fā)性ICH患者，急性事件發(fā)作6小時內(nèi)，SBP在150mmHg和220mmHg之間，立即將SBP降低至140mmHg以下對于減少死亡或嚴重殘疾是無益的，可能還潛在有害。急性缺血性卒中急性缺血性卒中和血壓升高的患者，可以使用靜脈組織纖溶酶原激活劑時，應在起始溶栓治療前將血壓緩慢降低至185/110mmHg以下。對于急性缺血性卒中的患者，在使用靜脈組織纖溶酶原激活劑前，血壓應降低至185/110mmHg以下，至少在起始藥物治療后的頭24個小時內(nèi)維持在180/105mmHg以下。血壓超過140/90mmHg且神經(jīng)穩(wěn)定的患者，住院期間開始或者重新開始降壓治療是安全和合理的，可以改善長期血壓控制，除非存在禁忌。血壓220/120mmHg未接受靜脈內(nèi)阿替普酶或血管內(nèi)治療，無共患疾病，要求迅速降壓治療的患者，頭48-72小時內(nèi)開始或重新開始降壓治療的益處還不明確。在卒中發(fā)作后的頭24小時內(nèi)將血壓降低15%可能是合理的。血壓220/120mmHg未接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療，無共患疾病，要求迅速降壓治療的患者，急性缺血性卒中發(fā)作后的頭48-72小時內(nèi)開始或重新開始降壓治療，對于預防死亡或殘疾是無效的。6,糖尿病對于同時有糖尿病和高血壓的患者，血壓130/80mmHg應起始降壓藥物