18傳染病護(hù)理學(xué)課程教學(xué)大綱講解

1、傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱一、課程基本信息課程代碼：課程性質(zhì)：選修課學(xué)分?jǐn)?shù)：1.5學(xué)時數(shù)：30適用專業(yè)：護(hù)理專業(yè)二、課程地位和任務(wù)傳染病護(hù)理學(xué)是內(nèi)科護(hù)理學(xué)中分化由來的一門專業(yè)性 較強(qiáng)的學(xué)科，主要研究傳染病臨床護(hù)理理論和實(shí)踐。傳染病 護(hù)理是防治傳染病工作的重要組成部分。至2009年9月,我國法定傳染病已增至 39種。在我國，傳染病雖然已不再 是引起死亡的首要原因，但是有些傳染病，如病毒性肝炎、 狂犬病、結(jié)核病和感染性腹瀉等仍然存在，嚴(yán)重危害人民健 康；新發(fā)傳染病如艾滋病、傳染性非典型肺炎、人感染高致 病性禽流感、埃博拉由血熱等，防治工作十分艱巨。通過學(xué)習(xí)傳染病護(hù)理學(xué)，使學(xué)生了解常見傳染病的流行特征、臨

2、床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療要點(diǎn); 掌握傳染病的評估要點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育以 及傳染病護(hù)理的基本技能，學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序，對傳染病患 者實(shí)施整體護(hù)理；克服懼怕被傳染的心理，培養(yǎng)高度責(zé)任心和同情心，真正關(guān)愛患者，積極配合傳染病的防治工作本大綱使用人民衛(wèi)生由版社 2014年5月由版的第五版內(nèi) 科護(hù)理學(xué)，適用于四年制本科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生使用。傳染 病護(hù)理學(xué)分總論和各論部分，總論部分主要學(xué)習(xí)一些基本概 念和傳染病的共性，特征和規(guī)律，傳染病的傳染過程，流行 過程，傳染病的防治和護(hù)理等。各論部分重點(diǎn)介紹我國當(dāng)前 常見病的臨床特點(diǎn)、流行特征、診斷、預(yù)防和護(hù)理等內(nèi)容， 同時關(guān)注學(xué)科進(jìn)展和護(hù)

3、理新理念、新技術(shù)，對教材內(nèi)容進(jìn)行 了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和拓展。本課程教學(xué)主要采用講授、自學(xué)、討論、作業(yè)、角色互換、互動、幻燈、錄像、實(shí)踐等多種形式。三、課程教學(xué)目的和要求（一）知識目標(biāo)：1. 理解傳染病的基本概念，了解傳染病的基本特征及流行的基本條件。2. 了解常見傳染病的臨床特征和預(yù)防措施。3. 了解傳染病護(hù)理的基本內(nèi)容和工作方法，理解消毒、隔離方法和常見傳染病的護(hù)理內(nèi)容。（二）能力目標(biāo)：1. 能夠初步辨認(rèn)常見傳染病的癥狀，提供基本的護(hù)理服務(wù)。2. 能夠進(jìn)行正確的衛(wèi)生宣教和保健指導(dǎo)。（三）素質(zhì)目標(biāo)：1. 能夠科學(xué)、正確地認(rèn)識傳染病。2. 關(guān)愛傳染病患者和病原攜帶者。三、 課程內(nèi)容及學(xué)時分配學(xué) 時 分

4、 配 表章次章 名學(xué)時備注理論第一節(jié)概述4第F傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理2第三節(jié)病母感染一病毒性肝炎4三腎綜合征出血熱2四艾滋病2五流行性乙型腦炎2八狂犬病2自學(xué)討論第五節(jié)細(xì)菌感染一傷寒2一細(xì)菌性痢疾2五布魯菌病2七流行性腦脊髓膜炎2見習(xí)見習(xí)一病毒性肝炎的護(hù)理2見習(xí)二艾滋病患者的護(hù)理2.總學(xué)時合計(jì)30理論教學(xué)內(nèi)容與要求第一節(jié)概述教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：1 .感染的概念、病原體的致病力、感染性疾病基本特征、傳染病的流行過程、傳染源 的概念及管理措施、保護(hù)易感人群的措施。2 .國家法定傳染病的病種及其報(bào)告時限和管理辦法。3 .標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及核心內(nèi)容、隔離的種類、消毒的種類。熟悉：1 .感染過程的五

5、種表現(xiàn)、機(jī)體免疫應(yīng)答作用、感染性疾病的臨床特點(diǎn)。2 .標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施、隔離原則。了解：1 .傳染病的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。2 .傳染病流行過程的影響因素，常用的消毒方法。重點(diǎn)與難點(diǎn)1 .重點(diǎn)：傳染病的流行過程、傳染病的基本特征、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容和保護(hù)易感人 群的措施。2 .難點(diǎn)：傳染病的流行過程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容。教學(xué)時數(shù)4學(xué)時教學(xué)內(nèi)容感染性疾病的性質(zhì)及其危害性。傳染病和感染性疾病概念，以及相互關(guān)系。新發(fā)傳染病 及其種類。感染過程的五種表現(xiàn)、病原體的致病力、感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用、傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)、 傳染病流行過程的影響因素、傳染病的預(yù)防和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及傳染病的消毒隔離。一、感染與免

6、疫1 .感染的概念：感染是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程。構(gòu)成此過程必須具備病原體、人體和它們所處的環(huán)境三個要素，三者之間此消彼長。2 .感染過程的表現(xiàn)清除病原體、隱性感染（又稱亞臨床感染）、顯性感染（又稱臨床感染）、病原攜帶狀態(tài)（可 分為帶病毒者、帶菌者和帶蟲者）和潛伏性感染（又稱潛在性感染）五種表現(xiàn)。3 .感染過程中病原體的作用：侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性。4 .感染過程中免疫應(yīng)答的作用（1）非特異性免疫：天然屏障、吞噬作用、體液因子（2）特異性免疫：細(xì)胞免疫、體液免疫二、傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)（一）基本特征1 .病原體傳染病均由特異性病原體引起。2 .傳染性是傳染病與其他感

7、染性疾病的主要區(qū)別。3 .流行病學(xué)特征如流行性、季節(jié)性、地方性、外來性等。4 .感染后免疫免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。（二）臨床特點(diǎn)1 .病程發(fā)展的階段性潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期和恢復(fù)期， 某些傳染病在病程中可出現(xiàn)再燃、復(fù)發(fā)和留有后遺癥，另一些傳染病則由于變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)免疫性疾病。2 .臨床類型（1）按臨床過程的長短：急性、亞急性、慢性型。（2）按病情輕重：輕型、典型、重型和極重型。（3）按臨床特征：典型、非典型。3 .毒血癥狀發(fā)熱以外的多種其它癥狀，如皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛等中毒癥狀，重者有意識障 礙、呼吸循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，

8、肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。三、傳染病的流行過程及影響因素(一)流行過程的基本條件1 .傳染源：患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物2 .傳播途徑(1)空氣、飛沫、塵埃：呼吸道傳播。(2)水、食物：消化道傳播。(3)手、用具、玩具：日常生活接觸傳播，既可傳播消化道傳染病也可傳播呼吸道傳染病。(4)媒介昆蟲：分為生物性傳播和機(jī)械性傳播。(5)血液、血制品、體液：見于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。(6) 土壤：病原體的芽抱獲幼蟲、蟲卵污染土壤。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范歸納為：接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播、共同媒介傳播和生物媒介傳播。3 .人群易感性(二)影響流行過程的因素1 .自然因素2 .社會因素四、

9、傳染病的預(yù)防(一)管理傳染源1 .對病人的管理法定傳染病分為3類39種(甲類2種、乙類25種、丙類12種)；甲類為強(qiáng)制管理傳染病，乙類為嚴(yán)格管理傳染病，丙類為監(jiān)測管理傳染??；均規(guī)定了上報(bào)時限。2 .對接觸者的管理3 .對病原攜帶者的管理4 .對動物傳染源的管理(二)切斷傳播途徑根據(jù)各種傳染病的傳播途徑采取相應(yīng)消毒隔離的措施。(三)保護(hù)易感人群1 .增強(qiáng)非特異性免疫力2 .增強(qiáng)特異性免疫力(1)人工主動免疫：計(jì)劃免疫和兒童基礎(chǔ)免疫計(jì)劃、預(yù)防接種實(shí)施及其反應(yīng)和處理(2)人工被動免疫(3)藥物預(yù)防五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的消毒、隔離(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1 .標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容(1)在接觸病人的血液、體液、分泌

10、物、排泄物時，無論自身黏膜與皮膚是否完整都必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。(2)防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，也要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。(3)采取雙向防護(hù)。2 .標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施洗手、手套、面罩、隔離衣、隔離室、其他預(yù)防措施。(二)傳染病的隔離1 .隔離預(yù)防和管理傳染病的重要措施。2 .隔離的原則和方法3 .隔離種類 接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離(三)消毒1 .消毒2 .消毒的種類 疫源地消毒、預(yù)防性消毒3 .醫(yī)用物品的危險(xiǎn)性分類4 .消毒方法5 .消毒效果監(jiān)測第二節(jié)傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：1 .傳染病病人常見的癥狀和體征的表現(xiàn)。2 .傳染病病人常見癥狀和體征的護(hù)理評估、護(hù)理診

11、斷和護(hù)理措施。熟悉：1 .傳染病病人的護(hù)理評估。2 .常見的熱型、皮疹的形態(tài)了解：傳染病病人的護(hù)理評估中的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查。重點(diǎn)與難點(diǎn)1 .重點(diǎn)：傳染病病人的護(hù)理評估中病史的評估、發(fā)熱和發(fā)疹的護(hù)理措施2 .難點(diǎn)：發(fā)熱和發(fā)疹的護(hù)理措施教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容傳染病病人的護(hù)理評估。傳染病病人常見癥狀和體征的護(hù)理。一、傳染病病人的護(hù)理評估1 .病史2 .身體評估3 .實(shí)驗(yàn)室及其他檢查二、傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理1 .發(fā)熱(1)發(fā)熱的過程體溫上升期、極期、體溫下降期。(2)熱型 稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、不規(guī)則熱。(3)發(fā)熱的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。2 .發(fā)疹(1)發(fā)疹的種類皮疹、粘

12、膜疹。(2)常見發(fā)疹性傳染病的皮疹出現(xiàn)時間、分布、出疹先后順序。(3)皮疹的形態(tài)斑丘疹、出血疹、皰疹、尊麻疹。(4)發(fā)疹的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。第二節(jié)病毒感染一、流行性感冒（自學(xué)）二、傳染性非典型性肺炎（自學(xué)）三、病毒性肝炎教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：1 .定義、肝炎病毒的種類、各型肝炎的傳播途徑。2 .臨床分型、各型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、肝炎標(biāo)記物的檢測。3 .常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施和意外暴露后乙型肝炎的預(yù)防。熟悉：1 .病毒性肝炎的傳染源和人群易感性、血清學(xué)檢查對診斷的意義。1 .熟悉病毒性肝炎的治療要點(diǎn)。2 .病毒性肝炎的健康指導(dǎo)。了解：1 .各型肝炎病毒的結(jié)構(gòu)和抵抗力、病毒性肝炎

13、的發(fā)病機(jī)制和病生理改變。2 .病毒性肝炎的預(yù)后。重點(diǎn)與難點(diǎn)1 .重點(diǎn)：病毒性肝炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理。2 .難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分型和慢性乙肝抗病毒的治療和護(hù)理。教學(xué)時數(shù)4學(xué)時教學(xué)內(nèi)容一、概述病毒性肝炎的定義、各型肝炎病毒的感染狀況和臨床轉(zhuǎn)歸。二、病原學(xué)（一）甲型肝炎病毒（HAV（二）乙型肝炎病毒（HBV（三）丙型肝炎病毒（HCV（四）丁型肝炎病毒（HDV（五）戊型肝炎病毒（HEV。三、流行病學(xué)（一）傳染源：主要是病人和病毒攜帶者。隱性感染和病原攜帶者在流行病學(xué)上的意義。（二）傳播途徑：各型肝炎的傳播途徑及其意義。（三）易感性：普遍易感。（四）流行特征：季節(jié)，人群分布等。四、發(fā)病機(jī)

14、制和病理改變（一）發(fā)病機(jī)制：病毒直接損傷和免疫損傷（二）病理改變：基本病變?yōu)楦渭?xì)胞腫脹、變性、壞死，炎癥細(xì)胞浸潤。五、病理生理（一）黃疸：以肝細(xì)胞性黃疸為主。（二）肝性腦?。貉奔捌渌拘晕镔|(zhì)的潴積、氨基酸比例失調(diào)、假性神經(jīng)遞質(zhì)假說、誘 發(fā)因素。（三）出血：凝血因子缺乏、血小板減少等。（四）腹水：鈉潴留、門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成增多（五）肝腎綜合征、功能性腎衰竭。六、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期（二）急性肝炎1 .急性黃疸型（黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期）2 .急性無黃疸型（三）慢性肝炎分為輕度、中度和重度。（四）重型肝炎（肝衰竭）1 .分類（1）急性重型肝炎（2）亞急性重型肝炎（3）慢加急性（

15、亞急性）重型肝炎（4）慢性重型肝炎2 .發(fā)生誘因（五）淤膽型肝炎：毛細(xì)膽管炎型肝炎（六）肝炎后肝硬化七、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）肝功能檢查1 .血清酶的測定：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）。2 .膽紅素：血清和尿膽紅素（二）血清蛋白檢測：清蛋白、球蛋白。（三）凝血酶原活動度（PTA）檢查（四）血氨濃度檢測（五）病原學(xué)檢查1 .甲型肝炎：抗 HAV IgM、抗 HAV IgG、HAV RNA2 .乙型肝炎：HBsAg與抗 HBs HBeAgW抗 HBb HBcAg與抗 HBg HBV DNA 組織中 HBW 志物的檢測。3 .丙型肝炎：抗 HCV IgM和抗HCV IgG、HC

16、V RNA HCVg因分型、組織中 HCV標(biāo)志物的檢 測。4 . 丁型肝炎：HDV Ag 抗 HDV IgM 和抗 HDV IgG、 HDV RNA八、診斷（一）流行病學(xué)資料：接觸史、輸血史和家族史等。（二）臨床表現(xiàn)：疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常、黃疸等。各臨床型肝炎的癥狀和體 征。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能檢查及病原學(xué)檢查。九、治療治療原則：足夠的休息、合理飲食、輔以適當(dāng)藥物，避免使用損害肝臟藥物，對伴有病毒復(fù)制的活動性慢性乙肝和慢性丙肝，采用抗病毒治療。（一）急性肝炎（二）慢性肝炎1 . 一般治療2 .藥物治療：改善和恢復(fù)肝功能、免疫調(diào)節(jié)、抗肝纖維化、抗病毒治療。（三）重型肝炎：支持和對

17、癥治療、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、并發(fā)癥防治、 人工肝支持系統(tǒng)、肝移植。十、護(hù)理（一）常用護(hù)理診斷活動無耐力；營養(yǎng)失調(diào)；潛在并發(fā)癥：出血、干擾素治療的不良反應(yīng)；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；有感染的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥：肝性腦病、腎衰竭。（二）護(hù)理措施1 .休息與活動2 .生活護(hù)理3 .合理飲食4 .病情觀察5 .用藥宣教、觀察及用藥后不良反應(yīng)的處理十一、健康指導(dǎo)（一）疾病預(yù)防指導(dǎo)（二）保護(hù)易感人群（三）意外暴露后乙型肝炎預(yù)防（四）疾病知識指導(dǎo)（五）用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測十二、預(yù)后四、腎綜合征出血熱教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：1 .流行特征、臨床表現(xiàn)。2 .診斷要點(diǎn)、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施。熟悉：1 .

18、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查和各期治療要點(diǎn)。2 .健康指導(dǎo)。了解：1 .定義與概述。2 .病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變。重點(diǎn)與難點(diǎn)1 .重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、各期的護(hù)理。2 .難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制與病理改變。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容一、病原學(xué) 漢坦病毒屬布尼亞病毒科，為負(fù)性單鏈RNA病毒。二、流行病學(xué)（一）傳染源主要是鼠類。（二）傳播途徑 呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播和蟲媒傳播。（三）易感性（四）流行特征：地區(qū)性、季節(jié)性和周期性、人群分布。三、發(fā)病機(jī)制和病理改變（一）發(fā)病機(jī)制：病毒直接作用、免疫損傷作用。（二）病理生理：休克、出血和急性腎功能衰竭。（三）病理改變：病理變化以小血管和腎臟病變最明顯?；静?/p>

19、變是小血管內(nèi)皮腫脹、變性和壞死。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：446天，一般為7-14天，以2周多見。典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期五期經(jīng)過。（二）發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害。（二）低血壓休克期（三）少尿期（四）多尿期：根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況分為移行期、多尿早期、多尿后期。（五）恢復(fù)期（六）臨床分型：輕型、中型、重型、危重型、非典型。五、并發(fā)癥 內(nèi)臟出血、肺部并發(fā)癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、繼發(fā)感染等。六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)（二）尿常規(guī) 尿蛋白、管型、膜狀物。（三）血液生化檢查（四）免疫學(xué)檢查：特異性抗體檢測、特異性抗原檢測。（五）病原

20、學(xué)檢查病毒分離八、診斷：主要依靠特征性臨床表現(xiàn)、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、參考流行病學(xué)資料進(jìn)行診斷。九、治療以綜合療法為主，早期抗病毒治療，中晚期針對病理生理變化進(jìn)行對癥治療，強(qiáng)調(diào) “早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就近治療），注意防治休克、腎功能衰竭和出血。（一）發(fā)熱期：治療原則為抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。（二）低血壓休克期：治療原則為積極補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒和改善微循環(huán)。（三）少尿期：治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。（四）多尿期：治療原則為移行期和多尿早期的治療原則同少尿期，多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。（五）恢復(fù)期：

21、治療原則為補(bǔ)充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。（六）并發(fā)癥治療：消化道出血、心衰肺水腫、 ARDS、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。十、護(hù)理（一）常用護(hù)理診斷組織灌注無效；體溫過高；體液過多；潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血。（二）護(hù)理措施：1 .休息2 .病情觀察3 .配合搶救4 .吸氧5 .出血的護(hù)理6 .急性腎衰的護(hù)理十一、健康指導(dǎo)（一）疾病預(yù)防指導(dǎo) 改善衛(wèi)生條件，防止鼠類排泄物污染食物和水。（二）保護(hù)易感人群（三）疾病知識指導(dǎo) 出院后休息1-3個月，生活規(guī)律，保證睡眠，適量體力勞動。五、 艾滋病教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：1 .定義、傳染源、主要傳播途徑及高危人群和臨床表現(xiàn)。2 .護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。3

22、.發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后的緊急局部處理。熟悉：1 .診斷要點(diǎn)。2 .發(fā)生職業(yè)暴露后暴露級別的評估和預(yù)防性用藥方案。了解：1 .病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)。2 .發(fā)病機(jī)制與病理改變。重點(diǎn)與難點(diǎn)1 .重點(diǎn)：流行病學(xué)、護(hù)理和發(fā)生職業(yè)暴露后的緊急處理。2 .難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制和病理解剖和治療要點(diǎn)。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容一、概述二、病原學(xué)：病原體為人免疫缺陷病毒（ HIV）,有兩型，均為單鏈 RNA病毒，屬逆轉(zhuǎn) 錄病毒科，慢病毒屬中的人類慢病毒組。三、流行病學(xué)（一）傳染源HIV感染者和艾滋病患者。（二）傳播途徑性接觸、輸血（制品）和注射、母嬰傳播，其他如接受HIV感染者的的器官移植、人工受精等。（三）易感人

23、群人群普遍易感，高危人群為男性同性戀、靜脈藥物依賴者、性亂者、血友病、多次接受輸血或血制品者。（四）流行狀況四、發(fā)病機(jī)制和病理解剖（一）發(fā)病機(jī)制（二）病理改變五、臨床表現(xiàn)（一）艾滋病分期1 .急性感染期（I期）2 .無癥狀感染期（n期3 .持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期（出期）4 .艾滋病期（IV期）（1）艾滋病相關(guān)綜合征（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）嚴(yán)重機(jī)會性感染（4）繼發(fā)腫瘤（5）繼發(fā)其他疾病（二）艾滋病常見臨床表現(xiàn)1 .肺部 以肺抱子菌肺炎最為常見，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。2 .消化系統(tǒng) 念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見，表現(xiàn)為 吞咽疼痛和胸骨后燒灼感。3 .中樞神經(jīng)系統(tǒng) 機(jī)會性感染

24、、機(jī)會性腫瘤、HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)4 .皮膚黏膜5 . 眼部六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)（二）免疫學(xué)檢查： CDT淋巴細(xì)胞檢測（三）血清學(xué)檢查（四）病毒分離七、診斷八、治療（一）抗病毒治療（二）抗機(jī)會性感染、腫瘤治療（三）支持及對癥治療（四）預(yù)防性治療九、護(hù)理（一）護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)；營養(yǎng)失調(diào)；恐懼；活動無耐力；腹瀉；社交孤立。（二）護(hù)理措施1 .隔離2 .病情觀察3 .休息與活動4 .飲食護(hù)理5 .生活護(hù)理6 .用藥護(hù)理7 .心理護(hù)理十、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理（一）緊急局部處理措施沖、擠血、消毒。（二）暴露級別評估1. 艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級一級暴露、二級暴露、

25、三級暴露。2. 暴露源的病毒載量水平分為三類輕度、重度和暴露源不明。（三）預(yù)防性用藥方案（四）隨訪和咨詢十一、健康指導(dǎo)（一）疾病預(yù)防指導(dǎo)（二）疾病知識指導(dǎo)十二、預(yù)后六、流行性乙型腦炎教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：1 .乙腦概念、傳染源和傳播途徑、臨床表現(xiàn)。2 .隔離及護(hù)理。熟悉：1 .實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。2 .健康指導(dǎo)。了解：乙腦的病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變。重點(diǎn)與難點(diǎn)3 .重點(diǎn)：乙腦的概念、傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。4 .難點(diǎn)：乙腦的發(fā)病機(jī)制與病理改變及隔離。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容一、乙腦的概述乙腦病毒而導(dǎo)致的急性傳染病。二、病原學(xué)三、流行病學(xué)（一）傳染源 病人、隱性感染者。（二）

26、傳播途徑飛沫傳播、接觸傳播、其他。（三）人群易感性 普遍易感。（四）流行病學(xué)特征家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病，社區(qū)以散發(fā)為主。四、發(fā)病機(jī)制與病理改變五、臨床表現(xiàn) 普通型、輕型、重型。六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)檢查、血液生化檢查、血?dú)夥治?、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、RT-PCR僉測、肺部影像學(xué)。七、診斷要點(diǎn) 流行病學(xué)史、典型臨床表現(xiàn)之一、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、抗菌藥物治療無明顯效果、排除類似疾病。八、治療要點(diǎn) 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療。九、隔離措施1 .疫情報(bào)告乙類傳染病管理。2 .設(shè)立發(fā)熱門診3 .隔離發(fā)現(xiàn)疫情就地實(shí)施呼吸道隔離。4 .隔離觀察密切接觸者密切接觸者接受14天的隔離觀察。十、護(hù)理1 .護(hù)理

27、診斷 體溫過高、氣體交換受損、焦慮 /恐懼、營養(yǎng)失調(diào)。2 .護(hù)理措施 標(biāo)本采集及運(yùn)送、病情觀察、對癥護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理。十一、健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)、疾病知識指導(dǎo)。十二、預(yù)后大多經(jīng)綜合治療后痊愈。七、登革病毒感染（自學(xué)）八、狂犬病教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：1 .狂犬病的定義、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)。2 .狂犬病的護(hù)理。熟悉：1 .狂犬病診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。2 .狂犬病的健康指導(dǎo)。了解：狂犬病的病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變。重點(diǎn)與難點(diǎn)1 . 重點(diǎn)：狂犬病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。2 .難點(diǎn)：狂犬病的發(fā)病機(jī)制與病理改變。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容一、狂犬病的概述又名恐水癥，由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急

28、性人畜共患傳染病。二、病原學(xué) 狂犬病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬的嗜神經(jīng)病毒，單股負(fù)鏈RNAW毒,對理化因素抵抗力低，可耐受低溫。三、流行病學(xué)（一）傳染源 病犬、貓、豬、牛、馬和獸類。（二）傳播途徑接觸傳播（咬傷、抓傷、舔觸的皮膚、黏膜侵入）、呼吸道傳播。（三）人群易感性普遍易感。四、發(fā)病機(jī)制與病理改變（一）發(fā)病機(jī)制分為三個階段：1 .病毒侵入外周神經(jīng)2 .侵入中樞神經(jīng)3 .向各器官離心性擴(kuò)散（二）病理變化急性彌漫性腦脊髓炎。五、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期 5天-19年或更長，一般1-3個月。（二）3期經(jīng)過1. 前驅(qū)期2. 興奮期3. 麻痹期（三）兩個類型1 . 典型2 .麻痹型六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（

29、一）血常規(guī)檢查（二）腦脊液檢查（三）病毒分離（四）內(nèi)格里小體檢查（五）免疫學(xué)檢查（六）核酸檢測七、診斷要點(diǎn)流行病學(xué)史、典型臨床表現(xiàn)。八、治療要點(diǎn)對癥治療為主。九、護(hù)理（一）常用護(hù)理診斷皮膚完整性受損；有受傷的危險(xiǎn)；有窒息的危險(xiǎn)；營養(yǎng)失調(diào);恐懼。（二）護(hù)理措施1. 傷口的處理2. 預(yù)防接種3. 病情觀察4. 休息5. 避免刺激6. 保持呼吸道通暢及吸氧7. 急救配合8. 心理護(hù)理十、健康指導(dǎo)（一）疾病預(yù)防指導(dǎo)、（二）保護(hù)易感人群十一、預(yù)后第五節(jié) 細(xì)菌性疾病一、傷寒教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：1 .傷寒的定義、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)。2 .傷寒的隔離、護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。熟悉：1 .傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查

30、、診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。2 .傷寒的護(hù)理評估。了解：1 .傷寒的病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變。2 .傷寒的預(yù)后。重點(diǎn)與難點(diǎn)1 .重點(diǎn)：傷寒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。2 .難點(diǎn)：傷寒的發(fā)病機(jī)制與病理改變。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容一、傷寒的概述由傷寒桿菌引起的急性細(xì)菌性傳染病。二、病原學(xué) 傷寒桿菌屬沙門菌屬 D群，革蘭染色陰性；在自然界中抵抗力較強(qiáng)。三、流行病學(xué)（一）傳染源 病人和帶菌者。（二）傳播途徑 消化道傳播。（三）人群易感性普遍易感，病后可產(chǎn)生持久免疫力。（四）流行特征四、發(fā)病機(jī)制與病理改變（一）發(fā)病機(jī)制 潛伏期、初期、極期、緩解期和恢復(fù)期的發(fā)病機(jī)制（二）病理變化全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回

31、腸下段集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。五、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期 3-60 天，一般10-14天。（二）典型傷寒：4期經(jīng)過1. 初期2. 極期3. 緩解期4. 恢復(fù)期（三）其他臨床類型 輕型、暴發(fā)型、遷延型、逍遙型、小兒及老年型等。（四）復(fù)發(fā)和再燃（五）并發(fā)癥腸出血、腸穿孔和其他并發(fā)癥如中毒性肝炎、中毒性心肌炎等。六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血、尿、便常規(guī)檢查（二）細(xì)菌學(xué)檢查（三）免疫學(xué)檢查七、診斷要點(diǎn) 流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。八、治療要點(diǎn)（一）病原治療（二）對癥治療（三）慢性帶菌者治療（四）并發(fā)癥治療九、隔離 接觸隔離。隔離至體溫正常后15天或間隔5-7天糞便培養(yǎng)

32、1次，連續(xù)2次陰性，方可接觸隔離。十、護(hù)理（一）護(hù)理評估1. 病史（1）流行病學(xué)特點(diǎn)（2）患病及治療經(jīng)過（3）心理-社會狀況2. 身體評估（1）生命體征（2）神經(jīng)精神狀態(tài)（3）皮膚黏膜（4）腹部情況3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（二）常用護(hù)理診斷體溫過高；營養(yǎng)失調(diào)；腹瀉/便秘；潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿 孔。（三）護(hù)理措施1. 臥床休息2. 體溫監(jiān)測3. 飲食指導(dǎo)4. 用藥護(hù)理5. 病情觀察6. 保證液體入量7. 便秘的護(hù)理8. 腹瀉的護(hù)理9. 腸出血和腸穿孔的護(hù)理十一、健康指導(dǎo)（一）疾病預(yù)防指導(dǎo)（二）保護(hù)易感人群（三）疾病知識指導(dǎo)十二、預(yù)后二、細(xì)菌性食物中毒（自學(xué)）三、細(xì)菌性痢疾教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：1

33、.菌痢的定義、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)。2 .菌痢的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。熟悉：1 .菌痢的實(shí)驗(yàn)室檢查。2 .菌痢的診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。了解：1. 菌痢的病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變。2. 菌痢的預(yù)后。重點(diǎn)與難點(diǎn)1 . 重點(diǎn)：菌痢的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。2 .難點(diǎn)：菌痢的發(fā)病機(jī)制與病理改變。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容一、菌痢的概述由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。二、病原學(xué) 痢疾桿菌屬志賀菌屬，革蘭染色陰性；在體外生存力較強(qiáng)。三、流行病學(xué)（一）傳染源急、慢性病人和帶菌者。（二）傳播途徑消化道傳播。（三）人群易感性普遍易感，易重復(fù)感染。（四）流行特征四、發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病機(jī)制（二）病理變化五、臨床表現(xiàn)（一）潛伏

34、期1-2天。（二）急性菌痢 分3型：1. 普通型2. 輕型3. 中毒性菌痢 分3型：（1）休克型（2）腦型（3）混合型（三）慢性菌痢1. 急性發(fā)作型2. 慢性遷延型3. 慢性隱匿型六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血、便常規(guī)檢查（二）病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)、特異性核酸檢測。（三）免疫學(xué)檢查七、診斷要點(diǎn) 流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、糞便檢查。八、治療要點(diǎn)以病原治療和對癥治療為主。（一）急性菌?。ǘ┞跃。ㄈ┲卸拘跃【?、護(hù)理（一）常用護(hù)理診斷體溫過高；腹瀉；組織灌注無效；潛在并發(fā)癥：中樞性呼吸衰 竭；疼痛：腹痛；有體液不足的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝。（二）護(hù)理措施1. 隔離措施2. 休息3. 飲食指導(dǎo)4

35、. 皮膚護(hù)理5. 病情觀察6. 用藥護(hù)理7. 保持水、電解質(zhì)平衡8. 抗休克的護(hù)理9. 呼吸衰竭的護(hù)理十、健康指導(dǎo)（一）疾病預(yù)防指導(dǎo)（二）保護(hù)易感人群（三）疾病知識指導(dǎo)十一、預(yù)后四、霍亂（自學(xué)）五、布氏菌病教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：1 .布氏菌病的定義、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)。2 .布氏菌病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。熟悉：1 .布氏菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。2 .布氏菌病的健康指導(dǎo)。了解：1. 布氏菌病的病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變。2. 布氏菌病的預(yù)后。重點(diǎn)與難點(diǎn)1 . 重點(diǎn)：布氏菌病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。2 .難點(diǎn)：布氏菌病的發(fā)病機(jī)制與病理改變。教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容一、布氏菌病的概述由布氏桿菌引

36、起的人畜共患的傳染病。二、病原學(xué) 布氏桿菌革蘭染色陰性，在自然界中抵抗力較強(qiáng)。三、流行病學(xué)（一）傳染源 主要是患病的綿羊、山羊，其次是牛、豬和犬。（二）傳播途徑接觸傳播、消化道傳播、呼吸道傳播和其他如母嬰垂直傳播等。（三）人群易感性普遍易感。（四）流行特征四、發(fā)病機(jī)制與病理改變（一）發(fā)病機(jī)制（二）病理變化五、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期 1-3周，可長至數(shù)月。（二）急性期：1. 發(fā)熱2. 多汗3. 骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛4. 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀5. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6. 肝脾及淋巴結(jié)腫大（三）慢性期病程超過1年者。（四）復(fù)發(fā)（五）局造性感染六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血常規(guī)檢查（二）病原學(xué)檢查（三）血清學(xué)檢查七、診斷要點(diǎn) 流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、布氏桿菌培養(yǎng)或PCR陽性可確診。八、治療要點(diǎn)以病原治療和對癥治療為主。（一）急性期（二）慢性期九、護(hù)理（一）常用護(hù)理診斷體溫過高；疼痛：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)痛；焦慮；軀體活動障礙；有體液不足的危險(xiǎn)。（二）護(hù)理措施1. 休息和體位2. 體溫監(jiān)測3. 出汗的護(hù)理4.