提高骨科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討

1、提高骨科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討                     作者：胡國鋒 周央環(huán) 沈淑男 魏曉捷【關(guān)鍵詞】  骨科 臨床實習(xí) 教學(xué)質(zhì)量臨床教學(xué)實踐是整個教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生從學(xué)校邁入工作崗位的橋梁課程，臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的質(zhì)量，臨床實習(xí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的延伸，是不同教學(xué)形式的轉(zhuǎn)換點，是理論與實踐結(jié)合的初始階段。骨科專業(yè)性強，新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展快，教學(xué)

2、的主要任務(wù)是促進醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。以下是作者對如何提高骨科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量作的一些探討。    1  臨床思維能力的培養(yǎng)    臨床思維是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容之一，然而教學(xué)大綱無法將這一內(nèi)容具體化，這就需要帶教老師將自己積累的工作經(jīng)驗、思維過程傳授給學(xué)生，這種思維方式的培養(yǎng)主要通過教學(xué)查房、接診病人的問診、體格檢查時來完成的，它是一種潛移默化的培養(yǎng)。大多數(shù)實習(xí)醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識到臨床實習(xí)的重要性，但是自信心相對不足，主要與缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式有關(guān)。臨床教學(xué)有一套獨特的思維方式，它是指導(dǎo)醫(yī)生診斷治療

3、疾病的不可或缺的元素，在與病人接觸、詢問病史和體檢中，醫(yī)生頭腦里產(chǎn)生知覺和表象并形成診斷假設(shè)之后，通過體檢、實驗室檢查及閱讀X光片等應(yīng)證或*假說，這是一個由淺入深的過程。帶教老師本身就是臨床醫(yī)生，要總結(jié)自己的經(jīng)驗指導(dǎo)學(xué)生掌握建立診斷的一般原則，尤其要讓初到臨床的實習(xí)醫(yī)生克服拿書套病的方法，教他們從整體出發(fā)，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，不斷提高理論結(jié)合實際的能力。   2  強調(diào)對采集病史和體格檢查的重要性    采集病史和體格檢查是通過了解疾病的表現(xiàn)來認(rèn)識疾病屬性的重要手段之一，是從病人身上最方便、最直接獲取第一手資料的重要診斷方法。由此獲得的資料既可為

4、索取其它資料提供線索，又可對其他輔助檢查方法提供的資料進行某種程度的核實與驗證。要完全掌握好體格檢查這項臨床實踐能力，達到體格檢查手法準(zhǔn)確、技術(shù)熟練、項目完整，必須以診斷學(xué)理論為基礎(chǔ)，以臨床思維程序為引導(dǎo)，強化臨床實踐綜合能力鍛煉。在某種意義上，它已超出了簡單的操作技巧的范疇，而是一種以操作技術(shù)為表象的、綜合性臨床實踐能力。在臨床實踐過程中，體格檢查和病史采集常是交織在一起的，在充實的病史資料的基礎(chǔ)上，有選擇地進行體格檢查，通常能使臨床醫(yī)生在較短的時間內(nèi)，獲取大量珍貴的信息。有時在體格檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，會使臨床醫(yī)生打破原來固有思維模式，擴展思維范圍，甚至產(chǎn)生創(chuàng)造思維，提高臨床診斷水平。 

5、;   3  及時補充臨床所需知識    在大學(xué)學(xué)習(xí)期間，骨科學(xué)部分并未獨立分開，而是屬于外科學(xué)中的一部分，造成了內(nèi)容多，學(xué)時少，而骨科的專業(yè)性又極強，比較抽象，不易理解和記憶。骨科的新理論、新方法，在近十年中發(fā)展迅速，但在外科教科書中并未及時補充這些內(nèi)容，與臨床實際距離加大，課本受篇幅所限，以及規(guī)范化要求，很難把這些新理論、新方法表達出來。在第6版外科學(xué)中，雖然加入了一些新名詞，但仍不足以傳達這樣的信息，相反，由于無適當(dāng)?shù)慕忉?，使學(xué)生產(chǎn)生更多的疑惑，教學(xué)內(nèi)容與實際臨床工作脫節(jié)嚴(yán)重   。針對這種情況，帶教老師應(yīng)先把外科學(xué)進

6、行必要的復(fù)習(xí)，把書本上未涉及到的，但臨床工作又必不可少的最新方法、最新技術(shù)與外科課本及解剖、放射知識貫穿起來，結(jié)合臨床病人進行示教講課，通過這種講授，學(xué)生所學(xué)到的知識更加豐富、拓展，與實際臨床工作更加貼近，對于這種方式的學(xué)習(xí)，同學(xué)們普遍反應(yīng)臨床實習(xí)的自信心增強，不像初到臨床那樣茫然，這樣的帶教方法比重復(fù)課本的學(xué)習(xí)方式更加有實際意義。             4  培養(yǎng)學(xué)生的讀片能力   骨科學(xué)與影像學(xué)有著密切的聯(lián)系，任何一種骨折、脫位的診斷及術(shù)后效果的評估

7、均少不了影像學(xué)知識。在帶教過程中，提高學(xué)生的讀片能力，使學(xué)生的思維在直觀影像引導(dǎo)下，接受能力得到加強，又便于理解和記憶，其教學(xué)效果顯然要比單純理論教學(xué)理想。在閱片過程中，不能僅看到骨折，要養(yǎng)成全面分析能力，掌握看片的順序，如：腰椎攝片，不僅要看椎體有無變形，還要看腰大肌陰影是否正常等，并把讀片放在最后階段，在未詢問病史及嚴(yán)格體格檢查前，不提倡僅靠X線片就下診斷，要結(jié)合解剖學(xué)的知識，完整的閱讀X光片，不懂的問題，需要將其他的諸如CT、核磁等資料放在一起研究、討論以得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。    5  醫(yī)患溝通技巧及防范醫(yī)療糾紛的教育   實

8、習(xí)既是醫(yī)學(xué)生通過實踐把理論知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)生接觸社會、服務(wù)病人、強化醫(yī)德意識、確立醫(yī)德信念的關(guān)鍵時期，尤其是在醫(yī)患關(guān)系問題比較突出的今天，如何處理好醫(yī)患關(guān)系、避免醫(yī)療糾紛將是一個十分重要的課題。臨床溝通不足是造成醫(yī)療糾紛的一個重要因素，但臨床溝通易被實習(xí)同學(xué)忽略，很多同學(xué)認(rèn)為只要學(xué)好醫(yī)療技術(shù)，還怕以后無“飯”吃？因此實習(xí)時不愿意或害怕接觸病人和病人家屬，缺少必要的交流時間。為何特別強調(diào)臨床溝通？因為醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物-醫(yī)學(xué)模式發(fā)展成生物-心理-社會-醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療成功的關(guān)鍵不僅是醫(yī)療技術(shù)本身的問題，還和病人的心理、家庭、社會等因素密切相關(guān)。帶教老師不但要傳授臨床技能，同時也要傳授他們?nèi)绾闻c病人交往，這對避免他們畢業(yè)后因為初入社會，經(jīng)驗不足而犯錯誤很有幫助?！緟⒖嘉墨I】  1 劉宇楊，史冬梅. 如何做好醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)工作.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，社會科學(xué)報，2006，10（28）：183.2 胡海瀾，楊進順. 把握醫(yī)學(xué)生心理特征，提高骨科帶教臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量.國際醫(yī)師衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（30）：118.3 李孝存，錢濟先. 加強骨科實習(xí)醫(yī)生臨床技能的培養(yǎng)