【一周一方】來(lái)自《傷寒論》的五個(gè)“瀉心湯”

1、一周一方】來(lái)自傷寒論的五個(gè)“瀉心湯”傷寒論里有著名的五種瀉心湯，本文作者將五種瀉心湯比較分析，文末有運(yùn)用舉例，便于理解記憶，也很實(shí)用。勸君一睹，必有收獲。五“瀉心湯”1.半夏瀉心湯2.生姜瀉心湯3.甘草瀉心湯4.大黃黃連瀉心湯5.附子瀉心湯五“瀉心湯”源于張仲景傷寒論。列于“太陽(yáng)病篇”，為表證誤下，胃氣受傷，升降失常，寒熱互結(jié)于胃脘所致的“心下痞”而設(shè)。五瀉心湯均治胃中不和而出現(xiàn)的“心下痞”。由于“痞”的程度和兼證不一，故仲景特設(shè)五個(gè)“瀉心湯”以治之。一、半夏瀉心湯半夏，黃芩，黃連，干姜，黨參，甘草，大棗半夏瀉心湯適用于心下痞而兼嘔吐者。本方原治小柴胡湯證誤下后，損傷中陽(yáng)，外邪乘機(jī)而入，寒熱互

2、結(jié)，滯于胃脘，而成心下痞?！捌Α奔礆獠荒苌?，滿而不痛，按之濡。傷寒論所謂“按之自濡，但氣痞耳”。金匱要略云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！焙疅峄ソY(jié)，氣不升降，所以上為嘔吐，下為腹痛腸鳴或下利。治療當(dāng)除其寒熱，復(fù)其升降，補(bǔ)其脾胃。程應(yīng)旄說(shuō)：“瀉心雖同，而證中具嘔，則功專(zhuān)滌飲，故以半夏名湯也。曰瀉心者，言滿在心下清陽(yáng)之位，熱邪夾飲尚未成實(shí)，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無(wú)阻留，陰陽(yáng)自然交互矣。然樞機(jī)全在于胃，故復(fù)補(bǔ)胃家之虛，以為之斡旋，與實(shí)熱入胃而瀉其蓄滿者，大相徑庭矣?！狈街悬S連、黃芩苦寒降泄除其熱，干姜、半夏辛溫開(kāi)結(jié)散其寒，參、草、大棗甘溫益氣補(bǔ)其虛。七味相配，寒熱并用，辛開(kāi)苦

3、降，補(bǔ)氣和中，自然邪去正復(fù)，氣得升降，不必攻痞，而痞自消。二、生姜瀉心湯半夏瀉心湯+生姜傷寒論云：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！庇捎谄⑽柑撊?，水氣內(nèi)停，與入里之邪互結(jié)而致，故不僅有心下痞硬，腸鳴下利，而且有干噫食臭，腹中雷鳴。靈樞口問(wèn)曰：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫?！膘`樞百病始生曰：“虛邪之中人也留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時(shí)，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄不化?！庇蒙獮a心湯，以散水止利，和中消痞。方中生姜、半夏散脅下之水氣；人參、大棗補(bǔ)中州之土虛；干姜、甘草以溫里寒；黃連、黃芩瀉其痞熱。故吳謙云：此方“備乎虛水

4、寒熱之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎！”三、甘草瀉心湯半夏瀉心湯+炙甘草（一兩）甘草瀉心湯適用于傷寒或中風(fēng)，本應(yīng)汗解，而誤下之，虛其胃腸，表邪乘虛而入，客于心下，因而成痞者。所以甘草瀉心湯證于痞、嘔、下利外，更見(jiàn)“水谷不化，心煩不得安”，是“胃中虛，客氣上逆”所致。傷寒論曰：“其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞭也。甘草瀉心湯主之?！狈街懈什?、大棗甘溫補(bǔ)中，緩中之急；半夏降逆止嘔；黃連、黃芩苦寒瀉陽(yáng)陷之痞熱；干姜辛熱，散陰凝之痞寒。全方共收益氣和中，降逆止嘔，消痞除煩之功。四、大

5、黃黃連瀉心湯大黃，黃連，黃芩大黃黃連瀉心湯，適用于熱邪壅聚的熱痞。傷寒論云：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”熱痞有實(shí)熱和虛熱之分。成無(wú)己說(shuō)：“心下硬，按之痛，關(guān)脈沉者，實(shí)熱也；心下痞，按之濡，關(guān)上浮者，虛熱也?！倍t(yī)宗金鑒謂“濡字上當(dāng)有不字”，因“按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。然其脈關(guān)上不沉緊而浮，則是所結(jié)之熱亦淺，不可竣攻也”。故用大黃黃連瀉心湯。用滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連、須臾，絞去滓，取其輕揚(yáng)，以瀉心除痞。五、附子瀉心湯大黃，黃連，黃芩，附子附子瀉心湯適用于熱陷于胃兼陽(yáng)虛于外者。傷寒論云：“心下痞，而復(fù)惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之。”唐容川說(shuō)：“瀉心皆水火虛氣作痞。唯此是火氣實(shí)，水氣虛，水中化氣，即衛(wèi)外之陽(yáng)氣也。故用附子補(bǔ)水分之陽(yáng)氣?！贬t(yī)宗金鑒云：“其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內(nèi)附子別煮汁，意在瀉痞之意輕，扶陽(yáng)之意重也?！焙疅岵⒂茫瑴仃?yáng)瀉心，攻補(bǔ)兼施，其效無(wú)窮?？傊鍨a心湯主證的共同點(diǎn)是“心下痞”，而共用芩、連以清熱消痞，但因其“痞”的程度不同和兼證不一而用藥也有不同。半夏瀉心湯證系本為柴胡湯證而反誤下成痞。嘔吐較甚，而以半夏為君，降逆止嘔，開(kāi)結(jié)消痞；生姜瀉心湯證是胃虛、谷不消而干噫食臭；水不化而腹中雷鳴下利，故以生姜為君