《傷寒論》炙甘草湯

1、傷寒論炙甘草湯傷寒論炙甘草湯東漢張仲景傷寒論辨太陽病脈證并治第177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！敝烁什轀剑骸案什菟膬桑ㄖ耍?，生姜三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚（擘）。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。功能。益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。主治。氣虛血弱，營血不足”脈結(jié)代，心動悸舌光色淡，氣短，少津。虛勞肺痿。方劑的組成，藥共有10味。5味是通陽益氣的藥物（桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒），5味是滋陰養(yǎng)血的藥物（生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗）。我在早期使用時，因

2、為藥房不備姜、棗，也認(rèn)為其是可有可無的點(diǎn)綴品，常不囑用。再是方中的麻仁，因教科書只講其潤燥通便之功，加在其中不解其意，故常詢病人大便情況，唯對便秘者方敢安心使用。后來看到有人說麻仁乃棗仁之誤，如清代尤怡即主張當(dāng)用棗仁，但再后來偶爾讀到羅大倫教授一文，言國外有科研報告稱火麻仁有修復(fù)受損心肌細(xì)胞的作用，始知老祖宗早就知道它是治心臟用的。還有方中的清酒，原本也自以為是地認(rèn)為其可有可無，有時也囑加酒，但只是根據(jù)方劑學(xué)中介紹的，服用時加10毫升為引。經(jīng)學(xué)習(xí)才知道清酒應(yīng)該就是農(nóng)民自釀的米酒，冬季剛釀成時酒呈奶色，如陸游游山西村詩中所寫的“莫笑農(nóng)家臘酒渾”，“臘酒”，指臘月（農(nóng)歷十二月）里釀成的米酒，是稻谷

3、豐收后釀制，初渾濁，儲藏到第二年春天，色澄清，稱為清酒。這種米酒辛熱輕揚(yáng)，可以行藥勢、通經(jīng)絡(luò)、利脈道。使用炙甘草湯時，把藥泡在水酒各半的溶液中，浸一定時間再煎，使藥物的某些有效成分充分溶解出來，柯韻伯言“地黃、麥冬得酒良”當(dāng)是此意。另外，大量生地黃等滋膩藥服之礙胃，加酒浸煮可除此弊。此方組藥之妙，見醫(yī)寄伏陰論：“本方亦名復(fù)脈湯，為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘草等一派甘寒純靜之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機(jī)，動則始化，靜則始成。使諸藥不得姜、桂白酒動蕩其間，不能通行內(nèi)外，補(bǔ)營陰而益衛(wèi)陽，則津液無以復(fù)生，枯槁無以復(fù)潤，所謂陽以相陰，陰以含陽，陽生于陰，柔生于剛，剛?cè)嵯酀?jì)，則

4、營衛(wèi)和諧。營衛(wèi)和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕安有不復(fù)者乎？”張景岳亦言：“善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭；善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮?！边@樣就理解了方中藥物的組成。說到用量，首先是生地黃，名醫(yī)別錄謂地黃：“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”，用于氣陰兩虧正對路。陰主靜，無力自動，需借陽藥推動，陰陽藥劑量又不能等同。如岳美中先生所言“若濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點(diǎn)滴之雨露，立見曬干，又怎能潤枯澤燥呢？”既然杯水難潤涸土，即當(dāng)加入大量滋陰之品，根據(jù)岳美中的經(jīng)驗(yàn)，生地黃必須用到48克以上才能起作用，顧植山老師常用至100克左右。用量獨(dú)重之地黃，

5、以酒煎煮，其養(yǎng)血復(fù)脈之力益著。陽藥僅用常用量。再說甘草，甘草在某些方劑中的作用只是“調(diào)和諸藥”，不起重要作用。但在炙甘草湯中卻是君藥，對治療脈結(jié)代起重要作用，用量宜大，臨床常用30克以上。量宜大的還有清酒，并非10毫升就可以起到作用，方中酒七升、水八升可資參照。對于煎煮服用方法，總結(jié)方中之意，其過程大概是：先用水約3斤、黃酒2斤浸泡藥物，時間約1小時以上，可以將藥物中溶于酒的成分浸出；武火煮開鍋后，文火慢煎約45小時，酒精隨煎煮而揮發(fā)，傾出藥液約500毫升；去滓烊入阿膠；分3份，每取1份服用，日3次。關(guān)于炙甘草湯中的藥物炙甘草湯方中共有10味藥，5味是通陽益氣的藥物（桂枝、生姜、人參、炙甘草與

6、清酒），5味是滋陰養(yǎng)血的藥（生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗）。這不是隨便摻合，而是具有辨證法的思想。這陰藥與陽藥、補(bǔ)氣藥與養(yǎng)血藥相配方法，清張景岳將其歸納成這樣兩句話：“善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，陰得回升而泉源不竭；善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮”。道出了陰藥與陽藥之間的辯證關(guān)系。就炙甘草湯而言，陰藥與陽藥不是半斤八兩，而是以滋補(bǔ)陰血為主，通陽益氣為輔。二者的關(guān)系既聯(lián)系密切，又主次明確。清酒是什么酒?東漢時候的清酒就是農(nóng)民自釀的米酒，冬季剛釀成時酒呈奶色，正如陸游詩中所說的“莫笑農(nóng)家臘酒渾”，就是指奶色的米酒，儲藏到來年春天，酒精度數(shù)略為增加（約20'左右），色澄清，稱為清酒，目前

7、日本仍有清酒之名稱。東漢時中原地區(qū)還設(shè)有高梁酒；高粱酒是由蒙古地區(qū)傳入中原的?，F(xiàn)在臨床使用炙甘草湯時，應(yīng)該加酒。把藥泡在水酒各半的溶液中，浸一定時間再煎，服藥時已無酒味，不是直接吃酒，也不是吃藥酒，而是使其他藥物的某些有效成分溶解出來之后，再加煎煮，酒精揮發(fā)，所服藥汁已基本無酒。筆者曾試驗(yàn)過，如不加酒，效果較差。目前，如無清酒，可用黃酒代替，但用量酌減，因黃酒的酒精含量高于清酒。生地黃不等于大生地古代將地黃分為三種：新鮮的稱生地黃，曬干的稱干地黃，制過的稱熟地黃。張仲景在腎氣丸中用的是熟地黃，相當(dāng)于現(xiàn)在的熟地；在薯蕷丸中用的是干地黃，相當(dāng)于現(xiàn)在的生地；在炙甘草湯中用的是生地黃，應(yīng)是現(xiàn)在的鮮生地

8、。有些中醫(yī)論著中誤稱為生地，是不準(zhǔn)確的。炙甘草湯中用的是鮮生地，所以用量很大，為東漢時的1斤，相當(dāng)于現(xiàn)行公制的250g?？上Ы鼇砩虾５鹊厮幍?；均不備鮮生地。被迫改用生地（干生地），對療效有些影響，用量可改為50-120g/（天量）。必須用大量才有效，用1018g的小劑量難以達(dá)到糾正心律失常的效果。桂枝可以用多少劑量現(xiàn)在有些臨床醫(yī)師畏懼桂枝，更不敢用大劑量的桂枝。張仲景在炙甘草湯中，桂枝用3兩，合現(xiàn)在公制約47g,這是仲景一般用量，但現(xiàn)在來看已屬大量。桂枝溫通心陽，對糾正心律失常能起重要作用，用量應(yīng)該大一些，在炙甘草湯中常用2030g。甘草是不是調(diào)和諸藥甘草在某些方劑中的作用只是“調(diào)和諸藥”，不

9、起重要作用。但在炙甘草湯中卻是君藥，對治療脈結(jié)代起重要作用，用量宜大。張仲景在炙甘草湯中用炙甘草4兩，合公制62.5g。在臨床用20-30g/（一天量），短期服用，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用。炙甘草用量比較大，張仲景在治療心臟病的時候，一定會重用炙甘草?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，說甘草是調(diào)和諸藥，解藥毒。其實(shí)不是的。生甘草用蜂蜜炒焦，味是甘苦的，苦味是入心臟的，可修復(fù)受損的心臟。同時，炙甘草的甘味入脾胃，張仲景把胃腸統(tǒng)稱為胃。炙甘草的甘，入胃腸，對胃腸功能起雙向調(diào)節(jié)，能把胃腸中的毒素分解，并能把它及時代謝出去，有通便功能。生姜，甘草，人參，大棗，這些是大補(bǔ)胃腸津液用的。所以，張仲景在治療心臟病時，還是以胃腸為主。這里又

10、用到了桂枝，其實(shí)這個方子里面包含了一個桂枝湯。這個桂枝湯里應(yīng)該用芍藥，但現(xiàn)在卻沒用。張仲景在治療心臟病時，一定會把芍藥拿掉。因?yàn)樯炙幨韪危瑫岇o脈血流加速，大量血液走向靜脈，會造成心臟供血不足。這里的生地用量比較大，為什么要重用生地呢？因?yàn)檫@個方子，是一個大補(bǔ)津液的方子。津液，是人體血液的一部分，包括津，還包括液，兩個部分。津，就是我們平時身上所出的汗，如果病人身上無汗，我們知道他是津不足，這個可以用人參來補(bǔ)充。津，在中醫(yī)概念里為陽，液為陰。液不足的時候，我們用生地來補(bǔ)充。這就是這個方子里重用人參和生地的藥理所在。下面還有麥冬和麻仁，這個麥冬，是滋肺潤肺的，能加強(qiáng)肺的功能，胃中津液足了，還要由肺來向全身輸布，所以要兼顧肺功能的提升。中醫(yī)的組方，都是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，不是隨意亂開方的。為何要用麻仁呢？首先，麻仁可以滋養(yǎng)心血，充血脈。麻仁的另一個功能是潤腸通便。用了麻仁，病人胃氣下行，飲食會增加，有利于病人正氣回復(fù)。用麻仁來潤腸通便，比用大黃芒硝更好，因?yàn)榇簏S芒硝通便太猛了。麻仁力緩和。因?yàn)榉闻c大腸相表里，如果大腸功能不通順，也直接影響到肺功能的正常運(yùn)行。所以，張仲景用麥冬來潤肺，用麻仁來清腸，一潤一清，上下呼應(yīng)，奧妙無窮。為什么要用阿膠呢？阿膠是專門補(bǔ)心血的，可以增強(qiáng)心臟功能，有強(qiáng)心作用。很多女性朋友，血壓偏低，當(dāng)你看到這個方子時會