2022年醫(yī)保零售藥店管理制度匯編版

1、2022年醫(yī)保零售藥店管理制度匯編版健康大藥房醫(yī)保管理制度一.機(jī)構(gòu)管理1. 藥房成立醫(yī)保管理小組，由藥房店長、藥師等人員，不定期召開會議，研究布置醫(yī)保工作。店長負(fù)責(zé)對藥房的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理。2. 貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。3.監(jiān)督檢查本藥房醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4.及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。二.藥品管理（一）藥品導(dǎo)購1. 藥房所經(jīng)營藥品由公司總部按照藥品管理法、藥品管理法實(shí)施細(xì)則和藥品流通監(jiān)督管理辦法擇優(yōu)采購。2. 藥房按照新化縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法（實(shí)行）配備好國家基本藥物和省增補(bǔ)非基本藥物品種

2、，滿足參保人員醫(yī)?；居盟?。3. 藥房應(yīng)嚴(yán)格按照公司藥品經(jīng)營管理制度對藥品的進(jìn)、存、銷進(jìn)行規(guī)范管理。（二）藥品儲存1. 藥品應(yīng)按規(guī)定的條件儲存，保證儲存藥品的質(zhì)量。2.藥品按照藥品經(jīng)營管理制度分類陳列并有明顯的分類標(biāo)識，做到藥品與非藥品、處方與非處方、內(nèi)服與外用、易串味藥品專柜陳列。3. 藥房每個(gè)季度做好藥品盤點(diǎn)工作，做到商品帳貨相符，盤點(diǎn)表并按要求保存?zhèn)洳?。（三）藥品銷售1. 規(guī)范配藥行為，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，并對提供的處方進(jìn)行審核，嚴(yán)禁冒名配藥;嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。2. 藥品銷售應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)

3、保處方可調(diào)配、銷售處方藥。對有配伍禁忌或超劑量的處方，須經(jīng)處方醫(yī)師更正并重新簽字后，方可調(diào)配、銷售。處方應(yīng)保存2年以上，以備核查。3. 國家規(guī)定的非處方藥可在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認(rèn)真填寫醫(yī)療保險(xiǎn)診歷本。4. 藥品銷售必須打印與藥品基本信息一致的電腦購物小票，電腦小票上按要求標(biāo)注產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號等反應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量的信息。三、服務(wù)管理1. 藥房應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，做好基本用藥目錄缺藥登記，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)。2. 藥房按規(guī)定設(shè)置夜間售藥服務(wù)窗口并有服務(wù)電話，提供24小時(shí)售藥服務(wù)。3. 營業(yè)時(shí)間內(nèi)設(shè)置用藥咨詢，藥師應(yīng)根據(jù)病情對購藥參保人員提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師

4、治療的建議，并說明用藥的注意事項(xiàng)。4. 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)征策宣傳、解釋，設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄，公布監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理醫(yī)保購藥人員的投訴、努力化解矛盾四、財(cái)務(wù)管理1. 藥品按規(guī)定分類陳列并做到一物一標(biāo)價(jià)簽。藥品的價(jià)格不得超過國家物價(jià)部門核定的最高零售價(jià)。2. 對配送入庫的藥品由驗(yàn)收人員根據(jù)配送單據(jù)對實(shí)物進(jìn)行品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號、有效期進(jìn)行逐一驗(yàn)收并簽字后一般情況24小時(shí)完成電腦入庫，特殊情況必須在48小時(shí)內(nèi)完成電腦入庫。對貨單不符的商品及時(shí)處理。3. 藥房做好醫(yī)保賬冊的建立，按月做好藥品采購單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊分類裝訂，并按照藥品經(jīng)營管理制度要求進(jìn)行保存?zhèn)洳椤?/p>

5、五、信息管理1. 信息管理員及時(shí)與社保局溝通做好醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。2.確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準(zhǔn)確無誤。3.規(guī)范電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確4. 每月按規(guī)定向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)帳單。六. 獎(jiǎng)罰管理1.24小時(shí)售藥標(biāo)志不明或破損的發(fā)現(xiàn)一次對負(fù)責(zé)人進(jìn)行5元的處罰。2. 未按規(guī)定核驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，冒名配藥的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。3. 未按規(guī)定審核醫(yī)保用藥量導(dǎo)致超劑量的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。4.藥房基本用藥品種未達(dá)到70%以上的對負(fù)責(zé)人進(jìn)行1050元的處罰。5. 藥房未按制度規(guī)定每月分類建立醫(yī)保賬冊的發(fā)一次對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行510元的處罰。6. 藥品

6、未按規(guī)定處方與非處方分類陳列，標(biāo)志不明顯的發(fā)現(xiàn)一處扣1元。7. 藥品配送單據(jù)未按規(guī)定及時(shí)入庫，且?guī)へ洸环陌l(fā)一次扣5元。8. 藥房未按規(guī)定進(jìn)行季度盤點(diǎn)且盤點(diǎn)盈虧金額超過公司財(cái)務(wù)規(guī)定金額對負(fù)責(zé)人處以50100元的處罰。9. 銷售藥品未按規(guī)定及時(shí)向參保人員提供購物小票的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。10. 藥房所銷售藥品未執(zhí)行物價(jià)部門核定零售價(jià)格，未做到一物以標(biāo)簽的每發(fā)現(xiàn)一次扣1050元。11. 藥房未按規(guī)定每月向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)帳單的每次對負(fù)責(zé)人處以50元以內(nèi)的罰款。1、目的以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價(jià)格政策，維護(hù)參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)_點(diǎn)零售藥店。2、引用文件2.1_市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保20_11號）2.2關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保20_54號）2.3關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)_點(diǎn)零售藥店售藥管理的通知滬醫(yī)保20_166號2.4關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知（滬醫(yī)保20_186號）2.5關(guān)于_市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知（滬醫(yī)保20_110號）2.6_市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（年版）滬人