糖皮質(zhì)激素執(zhí)業(yè)藥師學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1糖皮質(zhì)激素執(zhí)業(yè)糖皮質(zhì)激素執(zhí)業(yè)(zh y)藥師藥師第一頁，共69頁。第2頁/共69頁第二頁，共69頁。第3頁/共69頁第三頁，共69頁。第4頁/共69頁第四頁，共69頁。第5頁/共69頁第五頁，共69頁。球狀帶球狀帶束狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶性激素性激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素氫化可的松氫化可的松鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素醛固酮醛固酮第6頁/共69頁第六頁，共69頁。(jnxng)第7頁/共69頁第七頁，共69頁。第8頁/共69頁第八頁，共69頁。第9頁/共69頁第九頁，共69頁。生理生理(shngl)效應(yīng)：效應(yīng)：影響物質(zhì)代謝影響物質(zhì)代謝藥理作用：藥理作用：抗炎、免疫抑制抗炎、免疫抑制激素激素第10

2、頁/共69頁第十頁，共69頁。減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用用糖皮質(zhì)激素過多時(shí)，出現(xiàn)類固醇性糖尿??；糖皮質(zhì)激素過多時(shí)，出現(xiàn)類固醇性糖尿??；糖皮質(zhì)激素缺乏糖皮質(zhì)激素缺乏(quf)時(shí)則發(fā)生低血糖。時(shí)則發(fā)生低血糖。第11頁/共69頁第十一頁，共69頁。第12頁/共69頁第十二頁，共69頁。第13頁/共69頁第十三頁，共69頁。第14頁/共69頁第十四頁，共69頁。第15頁/共69頁第十五頁，共69頁。 穩(wěn)定溶酶體膜：蛋白水解酶類釋放，炎癥反應(yīng) 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜：組胺等致炎物質(zhì)釋放，炎癥 反應(yīng) 抑制化學(xué)趨化作用：使中性粒、單核和巨噬細(xì)胞 移行至炎癥區(qū) 炎癥浸潤(jnrn) 增強(qiáng)血管對(duì)

3、兒茶酚胺的敏感性:血管收縮，滲出第16頁/共69頁第十六頁，共69頁。第17頁/共69頁第十七頁，共69頁。創(chuàng)口愈合。第18頁/共69頁第十八頁，共69頁。第19頁/共69頁第十九頁，共69頁。第20頁/共69頁第二十頁，共69頁。第21頁/共69頁第二十一頁，共69頁。的心肌收縮力下降、內(nèi)臟血管的心肌收縮力下降、內(nèi)臟血管收縮和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能收縮和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能降低等病理變化，阻斷了休克降低等病理變化，阻斷了休克的惡性循環(huán)。的惡性循環(huán)。第22頁/共69頁第二十二頁，共69頁。第23頁/共69頁第二十三頁，共69頁。第24頁/共69頁第二十四頁，共69頁。AP=Actived Pro

4、tein激活蛋白第25頁/共69頁第二十五頁，共69頁。第26頁/共69頁第二十六頁，共69頁。第27頁/共69頁第二十七頁，共69頁。第28頁/共69頁第二十八頁，共69頁。第29頁/共69頁第二十九頁，共69頁。第30頁/共69頁第三十頁，共69頁。第31頁/共69頁第三十一頁，共69頁。第32頁/共69頁第三十二頁，共69頁。向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、乏力乏力(f l)、低血鉀、水腫、高血壓、高血糖、低血鉀、水腫、高血壓、高血糖第33頁/共69頁第三十三頁，共69頁。第34頁/共69頁第三十四頁，共69頁。第35頁/共69頁第三十五頁，共69頁。第3

5、6頁/共69頁第三十六頁，共69頁。其他(qt)常見副作用第37頁/共69頁第三十七頁，共69頁。絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 現(xiàn)正患嚴(yán)重精神病和癲癇現(xiàn)正患嚴(yán)重精神病和癲癇（非（非AID所至）所至） 活動(dòng)性消化性潰瘍活動(dòng)性消化性潰瘍 新近胃腸吻合術(shù)新近胃腸吻合術(shù) 角膜潰瘍（非角膜潰瘍（非AID所至）所至） 抗菌藥不能控制的抗菌藥不能控制的 感染如感染如全身性霉菌感染全身性霉菌感染 糖尿病糖尿病 嚴(yán)重嚴(yán)重高血壓高血壓 結(jié)核結(jié)核 精神病史精神病史 銀銀屑病屑病第38頁/共69頁第三十八頁，共69頁。第39頁/共69頁第三十九頁，共69頁。特殊特殊(tsh)(tsh)情況下的藥代動(dòng)力學(xué)情

6、況下的藥代動(dòng)力學(xué)- - 肝臟疾病肝臟疾病 肝臟疾病可影響強(qiáng)的松向強(qiáng)的松龍的轉(zhuǎn)肝臟疾病可影響強(qiáng)的松向強(qiáng)的松龍的轉(zhuǎn)化，但同時(shí)亦減少它的清除，總的效應(yīng)是強(qiáng)的化，但同時(shí)亦減少它的清除，總的效應(yīng)是強(qiáng)的松龍濃度增加。松龍濃度增加。 腎臟疾病腎臟疾病 GCS GCS在慢性在慢性(mn xng)(mn xng)腎功能不全的病人中腎功能不全的病人中濃度增加。濃度增加。 老年人老年人 肝臟和腎臟對(duì)肝臟和腎臟對(duì)GCSGCS的清除與年齡成反比。的清除與年齡成反比。第40頁/共69頁第四十頁，共69頁。特殊特殊(tsh)(tsh)情況下的藥代動(dòng)力學(xué)情況下的藥代動(dòng)力學(xué)- -妊娠和哺乳妊娠和哺乳 胎盤可把強(qiáng)的松龍轉(zhuǎn)化為無活

7、性的強(qiáng)的松，母體血與臍胎盤可把強(qiáng)的松龍轉(zhuǎn)化為無活性的強(qiáng)的松，母體血與臍帶血強(qiáng)的松龍濃度之比為帶血強(qiáng)的松龍濃度之比為10:110:1；地塞米松可順利通過；地塞米松可順利通過(tnggu)(tnggu)胎盤，母體血與臍帶血濃度相似。胎盤，母體血與臍帶血濃度相似。 強(qiáng)的松和強(qiáng)的松龍?jiān)谀溉橹械臐舛容^低強(qiáng)的松和強(qiáng)的松龍?jiān)谀溉橹械臐舛容^低, ,不到新生兒內(nèi)源不到新生兒內(nèi)源性皮質(zhì)醇的性皮質(zhì)醇的1/101/10。 孕婦和哺乳期婦女可以應(yīng)用強(qiáng)的松孕婦和哺乳期婦女可以應(yīng)用強(qiáng)的松第41頁/共69頁第四十一頁，共69頁。 糖皮質(zhì)激素類藥物糖皮質(zhì)激素類藥物(yow)(yow)體內(nèi)相互作用體內(nèi)相互作用第42頁/共69頁第

8、四十二頁，共69頁。GCGC增加清除增加清除% %減少清除減少清除% %甲潑尼甲潑尼龍龍卡馬西平卡馬西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英利福平利福平( (哮喘者激素失效哮喘者激素失效) )208208341341478478酮康唑酮康唑三乙酰竹桃霉素三乙酰竹桃霉素紅霉素紅霉素克拉霉素克拉霉素口服避孕藥口服避孕藥606050-7050-7050-7050-7050-7050-705050潑尼松潑尼松龍龍利福平利福平抗酸藥抗酸藥( (減少生物利用度減少生物利用度) )卡馬西平卡馬西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英414179797676酮康唑酮康唑口服避孕藥口服避孕藥27275050第43頁/共69頁第

9、四十三頁，共69頁。第44頁/共69頁第四十四頁，共69頁。糖皮質(zhì)激素第45頁/共69頁第四十五頁，共69頁。第46頁/共69頁第四十六頁，共69頁。第47頁/共69頁第四十七頁，共69頁。第48頁/共69頁第四十八頁，共69頁。第49頁/共69頁第四十九頁，共69頁。第50頁/共69頁第五十頁，共69頁。第51頁/共69頁第五十一頁，共69頁。第52頁/共69頁第五十二頁，共69頁。第53頁/共69頁第五十三頁，共69頁。 第54頁/共69頁第五十四頁，共69頁。第55頁/共69頁第五十五頁，共69頁。 任何人接受每日任何人接受每日20mg20mg以上以上(yshng)(yshng)的強(qiáng)的松

10、的強(qiáng)的松2 2周以周以上上(yshng)(yshng) 任何病人在治療中出現(xiàn)庫欣綜合征臨床表現(xiàn)任何病人在治療中出現(xiàn)庫欣綜合征臨床表現(xiàn)第56頁/共69頁第五十六頁，共69頁。第57頁/共69頁第五十七頁，共69頁。第58頁/共69頁第五十八頁，共69頁。甲強(qiáng)龍8001000mg ,3-5天用于血管炎及SLE威脅生命的并發(fā)癥安全,不抑制(yzh)HPA軸,不產(chǎn)生骨質(zhì)疏松,可出現(xiàn)頭痛、高血壓、高血糖、股骨頭壞死最小的有效劑量不詳320mg-100mg-1000mg副作用小,對(duì)生長抑制及HPA軸抑制小,庫興氏面容發(fā)生率低,對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率無影響一般在疾病控制后選用沒有單日給藥療效好強(qiáng)的松45mg/d 1w強(qiáng)的松7.5-10mg/d第59頁/共69頁第五十九頁，共69頁。第60頁/共69頁第六十頁，共69頁。第61頁/共69頁第六十一頁，共69頁。30mg 5-10mg/w20mg 2.5-5mg/2-4w10mg 1mg/w第62頁/共69頁第六十二頁，共69頁。第63頁/共69頁第六十三頁，共69頁。第64