診斷慢阻肺病例標(biāo)準(zhǔn)病例模板審批通過(guò)

1、一例漏診的慢阻肺患者診治經(jīng)過(guò)單位：姓名：此次講演系專(zhuān)家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享，僅供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士參考。審批號(hào)426563.022 有效期至17/2/10聲明u信必可在中國(guó)被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥：1. 哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不適用于嚴(yán)重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） ：針對(duì)患有COPD（FEV1預(yù)計(jì)正常值的50%）和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。 uPATHOS的研究對(duì)象：研究納入的COPD人群包括確診為COPD的任何年齡、性別的患者，無(wú)預(yù)先定義的排除標(biāo)準(zhǔn)。uPATHOS的研究設(shè)計(jì)：基于整體

2、人群的、回顧性、觀察性、配對(duì)（1:1）隊(duì)列研究病史介紹01性別：男 年齡：65歲 主訴：反復(fù)咳嗽咳痰氣喘8年，加重一周病史就診時(shí)間癥狀及檢查診斷治療第1次2007年8月癥狀：反復(fù)咳嗽咳痰半月余、痰呈白泡樣，晨起加重檢查：不詳上呼吸道感染抗生素及對(duì)癥治療藥物第2次2010年12月癥狀：3年間癥狀反復(fù)加重，近一周再次加重并出現(xiàn)呼吸困難；檢查：聽(tīng)診、體查、胸片（胸片遺失，具體不明）慢性支氣管炎給予靜脈抗生素、糖皮質(zhì)激素、平喘、化痰和吸入SABA及SAMA第3次2014年4月癥狀：癥狀仍然反復(fù)加重，嚴(yán)重影響日常生活，并曾因此而2次住院治療檢查：聽(tīng)診、體查、血常規(guī)、胸片慢阻肺經(jīng)抗炎、抗感染、解痙平喘后約

3、8天好轉(zhuǎn)出院，給予沙美特羅/丙酸氟替卡松、沙丁胺醇帶藥第4次-至今癥狀：患者癥狀好轉(zhuǎn)后自行停藥，自上次就診至今已發(fā)生3次因急性加重而入院治療。本次因急性加重入院，并期望尋找進(jìn)一步解決方案。-病史介紹01既往史： 無(wú)特殊家族史：無(wú)特殊吸煙史：有吸煙史40余年，每日10-15支，未戒煙職業(yè)接觸史：否認(rèn)粉塵、有害煙霧接觸史體格檢查：神清氣平，桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及少許干濕啰音，心率78次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查02血常規(guī)：WBC 4.5109/L, N 62.8%, PLT 260109/L,Hb 128 g/L；肝腎功：ALT/AST 56/42 U/L,血肌酐

4、 52 umol/L, 血尿素氮 4.9mmol/L；血?dú)夥治觯簆H 7.63, PO2 74mmHg, PCO2 46mmHg, SO2 89%； X線胸片/CT：雙肺氣腫，肺大泡 肺功能檢查（含舒張?jiān)囼?yàn)）： 吸入支氣管舒張劑前：FEV1 0.4L, FEV1/FVC 19.43%, FEV1%預(yù)計(jì)值 18% 吸入支氣管舒張劑后：FEV1 0.8L, FEV1/FVC 26.23%, FEV1%預(yù)計(jì)值 24.21% CAT評(píng)分：32分； mMRC：4分 6分鐘步行距離：230米輔助檢查02影像學(xué)檢查： 胸部CT影像診療思路03診斷與病情評(píng)估：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： D級(jí)

5、（高風(fēng)險(xiǎn)，多癥狀）風(fēng)險(xiǎn) ( 氣流受限的GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))風(fēng)險(xiǎn) （急性加重史） 2或1需住院治療 1（不需要住院治療）CAT 10 癥癥狀狀GOLD 2016GOLD 2016慢阻肺慢阻肺綜合評(píng)估綜合評(píng)估A少癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)D多癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)B多癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)C少癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)mMRC 0-1mMRC 2呼吸困難呼吸困難GOLD 2016緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐量改善健康狀態(tài)預(yù)防疾病進(jìn)展防治急性加重防治急性加重降低死亡率減輕癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)GOLD 2016 慢阻肺穩(wěn)定期治療目標(biāo)GOLD 2016慢阻肺穩(wěn)定期的管理：藥物治療 患者 推薦的首選藥物 替代的選擇 其他的可能治療ASAMA prn或 SABA prnLA

6、MA 或LABA 或SABA 和 SAMA 茶堿BLAMA 或 LABALAMA 和 LABASABA 和/或 SAMA 茶堿C吸入ICS + LABA或 LAMALAMA 和 LABA 或LAMA 和 PDE4-inh. 或LABA 和 PDE4-inh. SABA 和/或 SAMA 茶堿D吸入ICS + LABA 和/或 LAMA吸入ICS + LABA 和 LAMA 或 吸入ICS+LABA 和 PDE4-inh. 或LAMA 和 LABA 或LAMA 和 PDE4-inh.羧甲司坦SABA 和/或 SAMA 茶堿GOLD 2016支氣管舒張劑是慢阻肺的基礎(chǔ)治療藥物l 支氣管舒張劑通過(guò)改

7、變氣道平滑肌張力、擴(kuò)張支氣管而增加FEV1或改變其他肺功能指標(biāo)l 支氣管舒張劑通過(guò)改善肺通氣而減少休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣，從而提高運(yùn)動(dòng)耐量l 無(wú)論2-激動(dòng)劑還是膽堿能抑制劑，長(zhǎng)效制劑優(yōu)于短效制劑（A類(lèi)證據(jù)）?；谟行院桶踩?，吸入制劑優(yōu)于口服制劑（A類(lèi)證據(jù)）l 福莫特羅和沙美特羅顯著改善FEV1、肺容量、呼吸困難、健康狀態(tài)和急性加重(A類(lèi)證據(jù))l 噻托溴銨減少急性加重和相關(guān)住院，改善癥狀和健康狀態(tài)(A類(lèi)證據(jù)) 一個(gè)大型、長(zhǎng)期的臨床研究顯示，在其他標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上，噻托溴銨并沒(méi)有顯示對(duì)肺功能下降的改善，也沒(méi)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。選擇LABA、LAMA、茶堿類(lèi)或者聯(lián)合用藥取決于藥物供給和患者治療反

8、應(yīng)11GOLD 2016LABA直接舒張支氣管平滑肌，而LAMA為間接作用LABA的作用機(jī)制1：2激動(dòng)劑刺激副交感神經(jīng)節(jié)上的2腎上腺素能受體從而減弱膽堿能的神經(jīng)傳遞LAMA的作用機(jī)制2：抗膽堿能藥物阻斷M2和M3受體，舒張支氣管平滑肌副交感神經(jīng)節(jié)平滑肌松弛激動(dòng)劑活性非活性迷走神經(jīng)神經(jīng)節(jié)前纖維副交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)后纖維氣道平滑肌細(xì)胞1.Tashkin DP, et al. Respiratory Research.2010;11;149,2.Roux E, et al. Gen. Pharmac.1998;31(3);349-356.松弛12福莫特羅可迅速持續(xù)改善FEV1起效快于噻托溴銨，6小時(shí)后

9、與噻托溴銨相當(dāng)Richter K. et al. Respiration 2006;73:414419.13首次給藥之后末次給藥之后以上兩圖中，福莫特羅組的3-6小時(shí)FEV1均明顯高于噻托溴銨組。這是一項(xiàng)隨機(jī)、多中心的開(kāi)放研究，目的是比較福莫特羅和噻托溴銨治療慢阻肺患者的起效和作用時(shí)間。該研究將38例慢阻肺患者隨機(jī)分配至福莫特羅組（12g，bid）和噻托溴銨組（18 g， od）。主要研究終點(diǎn)為FEV1。奧克斯都保在中國(guó)許可用于治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞，具體請(qǐng)見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)（詳細(xì)處方資料備索）福莫特羅改善動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣，改善呼吸困難14兩個(gè)福莫特羅組均比安慰劑組顯著升高IC/TLC（深吸氣量/肺

10、總量）降低肺過(guò)度充氣兩個(gè)福莫特羅組的評(píng)分顯著比安慰劑組更低Brusasco V, et al. Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary and Pulmonary Drug Delivery.2011;24(5);235-243.奧克斯都保在中國(guó)許可用于治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞，具體請(qǐng)見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)（詳細(xì)處方資料備索）這是一項(xiàng)為期一周的、雙盲、雙模擬、III期交叉研究中，使用pMDI或DPI給予福莫特羅 12g Bid或安慰劑。分別于治療開(kāi)始、每個(gè)治療終點(diǎn)測(cè)定給藥后4小時(shí)的肺功能、特定氣道傳導(dǎo)率、肺容量。在第一次給藥和最后一次給藥后4小時(shí)測(cè)定6分鐘步行

11、試驗(yàn)。急性加重高風(fēng)險(xiǎn)的慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)加用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）吸入性糖皮質(zhì)激素添加長(zhǎng)效支氣管舒張劑推薦用于急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者口服或吸入性糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期單藥治療不推薦用于慢性阻塞性肺疾病（證據(jù)級(jí)別A）ICS在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中的地位1ICS/LABA治療急性加重高風(fēng)險(xiǎn)慢性阻塞性肺疾病優(yōu)于單用ICS或單用支擴(kuò)劑2ICS+LABA 聯(lián)合其他藥物研究進(jìn)展1中斷ICS治療可能帶來(lái)急性加重和肺功能下降3151 GOLD 20162 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)慢阻肺學(xué)組.慢阻肺診治指南（2013修訂版）.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2014;6(2):67-803 van der Valk P,e

12、t al. Am J Respir Crit Care Med.2002;166:13581363.ICS 延緩健康狀況下降：降低SGRQ均值 1.22 單位/年（ 95% CI -1.83 to -0.60, 2507 例) Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD002991. doi: 10.1002/14651858.CD002991.pub3.16Pool分析：ICS降低慢阻肺急性加重率為確定吸入糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的療效和安全性，研究者們檢索了2011年7月前的Cochrane Airways Group Spe

13、cialised相關(guān)注冊(cè)信息，共納入55例研究中的16,154例患者，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。布地奈德具有適中的脂溶性和水溶性，與氟替卡松相比，可較少地被從痰液中排出Dalby C,et al. Respir Res. 2009; 10(1): 104. 一項(xiàng)多中心的隨機(jī)、雙盲、雙模擬、交叉研究，導(dǎo)入期后入組了28例慢阻肺患者（平均FEV1為37.5%正常值） ，給予2次單劑量的布地奈德/福莫特羅400/12g或氟替卡松/沙美特羅500/50g，收集給藥后整個(gè)6小時(shí)的自發(fā)產(chǎn)生的痰，經(jīng)過(guò)4-14天的洗脫期后交叉。主要終點(diǎn)為與健康受試者相比，慢阻肺患者接受布地奈德或氟替卡松后的血藥濃度-時(shí)間曲線下面積。

14、痰中的藥物排出量（%估計(jì)的肺沉積劑量）0123456給藥后時(shí)間（小時(shí)）0123456氟替卡松布地奈德比值5.21P=0.00617信必可減少重度*/需醫(yī)學(xué)干預(yù)*的急性加重次數(shù)信必可與布地奈德相比-30-25-20-15-10-50信必可布地奈德福莫特羅-15%-2%-24%-23.6%-13.6%-30-25-20-15-10-5CalverleySzafranski5與安慰劑相比重度/需醫(yī)學(xué)干預(yù)的急性加重次數(shù)減少（%）注:奧克斯在中國(guó)尚無(wú)COPD治療適應(yīng)癥0Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:7481data on fileP=0.236P=0

15、.035P=0.224P=0.895*急性加重定義為需醫(yī)學(xué)干預(yù)（口服抗生素和/或糖皮質(zhì)激素或住院）。*重度急性加重定義為因呼吸道癥狀需口服糖皮質(zhì)激素和/或抗生素和/或住院。P=0.029-25.5%P=0.015信必可信必可與福莫特羅相比與安慰劑相比Szafranski研究是一項(xiàng)為期12個(gè)月的隨機(jī)、雙盲、平行、對(duì)照研究。納入11個(gè)國(guó)家89個(gè)中心的812例40歲及以上中重度COPD患者?；颊唠S機(jī)分為4個(gè)治療組: 布地奈德/福莫特羅（N=208，160/4.5g，2吸bid）、布地奈德（N=198，200g，2吸bid）、福莫特羅（N=201，4.5g，2吸bid）及安慰劑（N=205）治療，紀(jì)錄

16、分析治療效果。Calverley研究是一項(xiàng)涉及15個(gè)國(guó)家或地區(qū)109個(gè)中心的隨機(jī)、雙盲、平行、對(duì)照研究。納入了1022例40歲及以上COPD癥狀超過(guò)兩年、10包-年以上吸煙史、既往2-12個(gè)月有需口服激素或抗體治療的急性加重且吸入支氣管擴(kuò)張劑前平均FEV136%預(yù)計(jì)值GOLD III、IV的COPD患者。初始福莫特羅（9g bid）、口服潑尼松（30 mg）治療兩周，患者隨機(jī)接受吸入布地奈德/福莫特羅（ BDF， N=254，320/9g，bid）、布地奈德（ BD， N=257，400g，bid）、福莫特羅（ F， N=255，9g，bid）及安慰劑（ P， N=256）治療，比較各組臨床療

17、效。與布地奈德或福莫特羅單藥治療相比布地奈德/福莫特羅更好穩(wěn)定肺功能：FEV1P0.001 信必可與安慰劑和布地奈德比; P0.001 福莫特羅與安慰劑比; P=0.005 布地奈德與安慰劑比P0.001信必可與安慰劑和布地奈德比; P=0.002 信必可與福莫特羅比; P0.001 福莫特羅與安慰劑比 隨機(jī)后時(shí)間 （月）0123456789 10 11 1280828486889092949698100102104布地奈德/福莫特羅布地奈德福莫特羅安慰劑Calverley-0.51 Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:7481.2 Calver

18、ley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.FEV1與基線值比較的平均值（%）0123456789 10 11 129095100105110115隨機(jī)后時(shí)間 （月）Szafranski-0.5次要終點(diǎn)19布地奈德/福莫特羅改善患者生活質(zhì)量（SGRQ 總分）-7.5 *P=0.001 信必可與布地奈德比 P=0.014 信必可與福莫特羅比;布地奈德/福莫特羅布地奈德福莫特羅*P0.01與安慰劑比 *P0.05與安慰劑比 -8-7-6-5-4-3-2-10-3.0 *-4.1 *P0.001與安慰劑比 Calverley1 Szafranski W

19、, et al. Eur Respir J 2003;21:7481.2 Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.-8-7-6-5-4-3-2-10布地奈德/福莫特羅布地奈德福莫特羅-3.9 *-1.9-3.5 * *P0.01 與安慰劑比 *P0.05 與安慰劑比Szafranski與安慰劑比，SGRQ總分的平均變化值次要終點(diǎn)20長(zhǎng)期布地奈德/福莫特羅治療，與氟替卡松/沙美特羅相比，與更少的各種慢阻肺急性加重相關(guān)Larsson K, et al. J Intern Med 2013; 273(6):584-594.0.850.5

20、40.210.0340.630.380.150.02700.20.40.60.81口服糖皮質(zhì)激素配對(duì)（1:1）治療后的事件發(fā)生率（ /患者年）布地奈德/福莫特羅（n=2734) 氟替卡松/沙美特羅（n=2734）急診P=0.0003使用抗生素住院治療26.0%29.0%P0.0001P0.0001P0.000129.1%21.0%21PATHOS為一項(xiàng)瑞典的回顧性隊(duì)列分析。研究納入了1999年1月-2009年12月的9893例COPD患者，其中2738例為氟替卡松/沙美特羅（FCS）治療，7155例為布地奈德/福莫特羅（BDS）治療（為了使兩個(gè)研究組匹配，各選取2734例患者），以比較這兩種治

21、療方法的急性加重率以及肺炎相關(guān)事件的發(fā)生率。長(zhǎng)期布地奈德/福莫特羅治療，與氟替卡松/沙美特羅相比，與更少肺炎以及因肺炎導(dǎo)致的住院風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)Janson C, et al. BMJ 2013; 346:f3306.慢阻肺患者接受布地奈德/福莫特羅（n=2734）和氟替卡松/沙美特羅（n=2734）治療后的肺炎事件發(fā)生率（ /100患者年）117.44.21.36.44.32.70.7024681012肺炎診斷肺炎住院初級(jí)保健中心診斷醫(yī)院門(mén)診診斷氟替卡松/沙美特羅布地奈德/福莫特羅肺炎住院天數(shù)（/100患者年）52.8290102030405060P0.0001P0.0001氟替卡松氟替卡松/沙美特

22、羅沙美特羅的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加幅度增加幅度P0.0001P0.0001P0.000173%74%56%75%82%22PATHOS為一項(xiàng)瑞典的回顧性隊(duì)列分析。研究納入了1999年1月-2009年12月的9893例COPD患者，其中2738例為氟替卡松/沙美特羅（FCS）治療，7155例為布地奈德/福莫特羅（BDS）治療（為了使兩個(gè)研究組匹配，各選取2734例患者），以比較這兩種治療方法的急性加重率以及肺炎相關(guān)事件的發(fā)生率。治療方案： 調(diào)整用藥方案為：信必可4.5/160 2吸 bid 吸入吸入藥物后漱口 ；夜間氧療：氧流量1-2L/min；戒煙；治療結(jié)果和轉(zhuǎn)歸04治療方案治療方案CATmMRC6分

23、鐘分鐘步行距離步行距離肺功能肺功能急性加重急性加重既往治療沙美特羅/丙酸氟替卡松1吸 bid沙丁胺醇按需首診前1年3次首診治療信必可4.5/160 2吸 bid324230支氣管舒張劑后FEV1%預(yù)計(jì)值 24.21%隨訪治療3個(gè)月信必可4.5/160 2吸 bid283260支氣管舒張劑后FEV1%預(yù)計(jì)值 27.43%無(wú)治療6個(gè)月信必可4.5/160 2吸 bid242260支氣管舒張劑后FEV1%預(yù)計(jì)值 30.88%1次治療9個(gè)月信必可4.5/160 2吸 bid202280支氣管舒張劑后FEV1%預(yù)計(jì)值 32.16%無(wú)長(zhǎng)期管理隨訪05每3個(gè)月至醫(yī)院隨訪一次，并行CAT、mMRC、6分鐘步行

24、距離檢查，并每6個(gè)月行肺功能檢查，以便于更好地了解其病情進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，了解患者的依從性及對(duì)吸入技術(shù)的掌握情況。戒煙若出現(xiàn)合并癥，則依據(jù)當(dāng)?shù)刂委熤改献R(shí)別和治療合并癥治療體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)分享05 本例患者為中老年男性，為慢阻肺高風(fēng)險(xiǎn)患者，前期因未及時(shí)性肺功能及舒張實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，未能正確診斷；未能進(jìn)行正確、規(guī)律治療；但經(jīng)過(guò)ICS/LABA維持治療后，其癥狀明顯緩解、生活質(zhì)量獲得改善，且操作便捷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)適中不僅癥狀、生活質(zhì)量改善，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)適中，有助于提高患者依從性。 2016年GOLD指南指出慢阻肺治療目標(biāo)為控制癥狀和減少風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)推薦D類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀較多的慢阻肺患者ICS/LABA和/或LA

25、MA治療1。 布地奈德/福莫特羅可減少重度急性加重次數(shù)、改善肺功能和患者生活質(zhì)量2,3 ，且研究顯示長(zhǎng)期布地奈德/福莫特羅治療，與氟替卡松/沙美特羅相比，與更少的各種慢阻肺急性加重相關(guān)4。1.GOLD 20162.Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:7481.3.Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003.22 912-919.4.Janson C, et al. BMJ 2013; 346:f3306.本病例對(duì)于GOLD 2016全球策略的意義06 這是一例多次漏診的慢阻肺病例，并導(dǎo)致該患者沒(méi)有及時(shí)接受正確、規(guī)

26、范治療。后經(jīng)肺功能測(cè)定確診后，給予ICS/LABA維持治療，其癥狀明顯緩解。因此，該病例的診治經(jīng)過(guò)可以幫助臨床醫(yī)生更好地理解和掌握GOLD 2016全球策略對(duì)于慢阻肺的診斷、鑒別診斷和病情評(píng)估的管理和推薦。布地奈德/福莫特羅簡(jiǎn)明處方資料Symbicort_V(3) 2010-11-22 布地奈德/福莫特羅簡(jiǎn)明處方資料 成分 本品為復(fù)方制劑，其組份為布地奈德和富馬酸福莫特羅。 規(guī)格 （1） 80微克/4.5微克/吸，60吸/支 （2） 160微克/4.5微克/吸，60吸/支 適應(yīng)癥 1. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療。 注意：本品（80微克/4

27、.5微克/吸）不適用于嚴(yán)重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺?。–OPD） 針對(duì)患有COPD（FEV1預(yù)計(jì)正常值的50%）和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。 用法用量 1. 哮喘 對(duì)于本品，有兩種使用方法： A維持治療：本品作為常規(guī)維持治療，另配快速起效的支氣管擴(kuò)張劑作為緩解藥。 B維持、緩解治療：本品作為日常維持治療，和按需緩解治療。A維持治療 成年人（18歲和18歲以上）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。有些病人可能需要使用量達(dá)到4吸/次，一日2次。 青少年（12-17歲）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。 兒

28、童（6歲和6歲以上）：80/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。 在常規(guī)治療中，當(dāng)一日2次劑量可有效控制癥狀時(shí)，應(yīng)逐漸減少劑量至最低有效劑量，甚至一日一次給予本品。B維持、緩解治療： 成人（18歲和18歲以上）：推薦的維持劑量為160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸每天2吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。對(duì)于某些患者，維持劑量可為160/4.5微克/吸每天2次，每次2吸。在有癥狀出現(xiàn)的情況下，額外吸入一吸。如果在使用幾分鐘后，癥狀仍然沒(méi)有得到緩解，需再另加一吸。任何一次加重情況下，（使用本品緩解治療）都不能超過(guò)6吸。 對(duì)于兩種規(guī)格，每日總劑量通常不需要超過(guò)8吸，但暫時(shí)可以使用到12吸。如果患者使用了適當(dāng)?shù)木S持劑量并增加了按需用藥3天后仍不能控制癥狀加重，強(qiáng)烈建議患者就診，評(píng)估癥狀持續(xù)的原因。 18歲以下的兒童及青少年：不建議兒童和青少年使用布地奈德/福莫特羅維持、緩解療法。 2. 慢性阻塞性肺病（COPD） 成人：160/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。不良反應(yīng) 因?yàn)楸酒泛胁嫉啬蔚潞透Ｄ亓_，這兩種藥物的不良反應(yīng)在使用本品時(shí)均可出現(xiàn)。兩藥合并使用后，不良反應(yīng)的發(fā)生率未增加，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是2-受體激動(dòng)劑治療時(shí)所出現(xiàn)的可預(yù)期的藥理學(xué)不良反應(yīng)，如震顫和心悸，這些反應(yīng)常是輕度的并在治療后的幾天內(nèi)消失。 禁忌 對(duì)布地奈德、福莫特羅或吸入乳糖（含少量