腫瘤學(xué)教學(xué)模式改革的研究

1、腫瘤學(xué)教學(xué)模式改革的研究        摘要:隨著腫瘤診治水平不斷提高,腫瘤學(xué)已發(fā)展成為一門獨(dú)立學(xué)科。我國(guó)腫瘤學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)體系發(fā)展相對(duì)滯后。為此,本文從開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)教學(xué)的必要性、腫瘤學(xué)課程體系建設(shè)、教學(xué)方案實(shí)施和教師隊(duì)伍建設(shè)等方面,初步探討了腫瘤學(xué)教學(xué)模式改革。關(guān)鍵詞:腫瘤學(xué);教學(xué)改革;教學(xué)方案       近半個(gè)世紀(jì)以來(lái),隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,對(duì)人類生命構(gòu)成重大威脅的傳染性疾病、心血管疾病已得到了有效的控制,但惡性腫瘤卻成為危害人類健康,致人死亡的首要疾

2、病。疾病譜的變化促使全球醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移,世界各國(guó)都在加強(qiáng)腫瘤的防治研究,使得腫瘤學(xué)發(fā)展日新月異,目前已成為一門新興的獨(dú)立學(xué)科并逐步發(fā)展和完善。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況,既往醫(yī)學(xué)課程體系無(wú)專門腫瘤學(xué)課程,腫瘤專業(yè)課程安排和設(shè)置均較少,各臟器腫瘤均在相應(yīng)的學(xué)科中講授,造成內(nèi)容分散,基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系不強(qiáng),缺乏系統(tǒng)性和整體性,現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育體系已無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。腫瘤專業(yè)如何適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育體系的要求,是擺在我們面前迫切需要解決的問(wèn)題和具有戰(zhàn)略意義的課題。1開(kāi)展腫瘤學(xué)教學(xué)的必要性早在1990年,歐洲80多個(gè)醫(yī)學(xué)院校的校長(zhǎng)在德國(guó)波恩經(jīng)過(guò)討論后,決定在醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)課程。在我國(guó)

3、,由于歷史的原因,腫瘤學(xué)教學(xué)在建國(guó)初期未得到充分重視,嚴(yán)重制約著我國(guó)腫瘤學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)和腫瘤學(xué)學(xué)科的發(fā)展。腫瘤死亡率已由50年前的第九位升至20世紀(jì)90年代的第二位,目前居首位,其嚴(yán)峻形勢(shì)使得我們不得不重新審視這門學(xué)科,重視腫瘤學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展,培養(yǎng)大量的腫瘤學(xué)專業(yè)人才;其次,腫瘤的診斷和治療水平隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展有了突破性的進(jìn)展,我們已經(jīng)能夠從分子水平研究腫瘤的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,基因治療、生物治療已經(jīng)進(jìn)入了臨床前階段,部分腫瘤療效得到很大提高甚至治愈,使人們看到了攻克癌癥的曙光,這就需要大量的專業(yè)人才加快腫瘤基礎(chǔ)和臨床研究;第三,腫瘤學(xué)雖然已成為一門獨(dú)立學(xué)科,但現(xiàn)有醫(yī)務(wù)工作者腫瘤學(xué)專業(yè)知

4、識(shí)匱乏,常常造成患者的誤診誤治,使病人失去了治愈的機(jī)會(huì),開(kāi)展腫瘤學(xué)教學(xué),培養(yǎng)腫瘤學(xué)?？迫瞬牌仍诿冀蕖?建設(shè)腫瘤學(xué)課程體系腫瘤學(xué)是醫(yī)學(xué)類多門二級(jí)學(xué)科的綜合體,過(guò)去,醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)知識(shí)的獲取,大多來(lái)自于病理學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)及皮膚病學(xué)等專業(yè)課程教育,每一門課只講授與之相應(yīng)的內(nèi)容,腫瘤的概念變成了每一種腫瘤的具體細(xì)節(jié),由此所獲得的腫瘤學(xué)知識(shí)零散、陳舊,需要醫(yī)學(xué)生自己來(lái)歸納系統(tǒng)化,臨床思維因此受到局限甚至歪曲。因此,開(kāi)展統(tǒng)一的、系統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué),根據(jù)腫瘤學(xué)教學(xué)目的和對(duì)象,制定合理規(guī)范的教學(xué)體系,勢(shì)在必行。2.1腫瘤學(xué)基礎(chǔ)研究和基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)腫瘤發(fā)生機(jī)制,

5、腫瘤侵襲、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移,癌基因與抑癌基因,細(xì)胞分化、細(xì)胞凋亡,基因治療、靶向治療及生物治療的基礎(chǔ)知識(shí)講授;腫瘤的細(xì)胞、組織、器官培養(yǎng)技術(shù)與方法,實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤動(dòng)物模型建立與使用,免疫組織化學(xué)方法及相關(guān)分子生物學(xué)技術(shù),一些特殊技術(shù)如電鏡、共聚焦顯微鏡、膜片鉗技術(shù)、流式細(xì)胞儀等;抗癌新藥臨床研究方法、腫瘤臨床實(shí)驗(yàn)方法等。2.2腫瘤多學(xué)科治療的基本原理腫瘤學(xué)概論、腫瘤流行病學(xué)、腫瘤藥物學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)原理、腫瘤外科學(xué)原理、放射治療學(xué)原理、介入治療學(xué)原理、生物治療原理、造血干細(xì)胞移植、中醫(yī)腫瘤學(xué)、腫瘤心理學(xué)、腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持治療;腫瘤病理診斷、腫瘤內(nèi)鏡診斷、腫瘤影像學(xué)診斷;腫瘤多學(xué)科治療原理。2.3腫瘤多學(xué)科治療

6、的臨床實(shí)踐頭頸部腫瘤如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、眼、耳、鼻、喉腫瘤;胸腹部腫瘤如肺癌、乳腺癌、縱隔腫瘤、食道癌、肝癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌;泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤如腎癌、膀胱癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、睪丸癌、陰道癌、陰莖癌;造血系統(tǒng)腫瘤如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤;各種母細(xì)胞瘤如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、畸胎癌等;各種骨腫瘤、骨肉瘤、成骨肉瘤、軟組織腫瘤、皮膚癌、黑色素瘤、原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌、艾滋病相關(guān)腫瘤等。根據(jù)以上課程體系,我們組織編寫了腫瘤多學(xué)科綜合治療一書,試用效果良好,學(xué)生普遍反映該書層次清晰,循序漸進(jìn),深入淺出,增強(qiáng)了腫瘤學(xué)的系統(tǒng)性和整體性。3豐富腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容3.1強(qiáng)

7、調(diào)多學(xué)科綜合治療觀念腫瘤從一開(kāi)始就是一種全身性疾病,播散和轉(zhuǎn)移的可能性隨時(shí)存在,單用某一種治療手段最終只會(huì)導(dǎo)致治療的失敗。綜合治療即根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向,合理地、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段,以期較大幅度地提高治愈率和改善生活質(zhì)量。目前,大部分腫瘤都有一套綜合治療方案,且其療效已得到腫瘤界的公認(rèn),其原則主要有局部與全身并重、分期治療、個(gè)體化治療、生存率與生活質(zhì)量并重、成本與效果并重2,其手段主要有外科治療、內(nèi)科治療、放射治療、生物治療、中醫(yī)治療、內(nèi)分泌治療、介入治療、射頻治療、超聲治療、熱療、心理治療等。由于我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療體制的缺陷,臨床腫瘤患者就診基

8、本為“首診負(fù)責(zé)制”,各?？凭⒆惚究?患者先到哪科就診,就采用本科的治療手段,不考慮患者的實(shí)際情況,對(duì)腫瘤的整體性掌握不足,或者知道腫瘤綜合治療原則,遇到臨床具體病例,卻又不知如何下手,往往造成病情貽誤,患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量降低,為日后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移埋下了隱患。因此,為改變這種局面,就要從醫(yī)學(xué)教育下手,就腫瘤綜合治療的基礎(chǔ)理論、基本原則、治療目標(biāo)以及各種具體腫瘤的綜合治療方案予以分別闡述,使學(xué)生在以后的臨床工作中能整體化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化處理腫瘤患者。3.2培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維臨床醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷著從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變過(guò)程,所謂循證醫(yī)學(xué)就是要求慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳的研究證據(jù)來(lái)確定患者的

9、治療措施3。循證醫(yī)學(xué)作為一種科學(xué)研究方法,已經(jīng)并將繼續(xù)影響著臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面,而受其影響最大的莫過(guò)于臨床腫瘤專業(yè)。近20多年來(lái),在循證醫(yī)學(xué)思想的指導(dǎo)下,腫瘤學(xué)不僅在臨床試驗(yàn)研究中越來(lái)越多地采用了循證醫(yī)學(xué)的研究方法,而且在臨床實(shí)踐中越來(lái)越注重應(yīng)用最佳的科學(xué)證據(jù),使腫瘤的治療日趨規(guī)范,促成了一大批抗癌新藥的研發(fā)成功,一系列化療新方案的誕生,提高了腫瘤的臨床緩解率,延長(zhǎng)了患者生存期,改善了患者的生活質(zhì)量。目前我們面臨的仍然是相當(dāng)多的惡性腫瘤療效不甚理想的尷尬局面,這固然與我們對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)局限性有關(guān),但與相當(dāng)一部分腫瘤患者未能得到規(guī)范化治療不無(wú)關(guān)系。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是腫瘤學(xué)教師不可推卸的責(zé)

10、任。首先要培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題的能力,即根據(jù)患者機(jī)體狀況、腫瘤類型、病理分期,選擇什么樣的治療方案;其次是指導(dǎo)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)或其它媒體進(jìn)行全面檢索,參閱各種臨床試驗(yàn)結(jié)果,并行歸納整理;第三步是評(píng)價(jià)檢索結(jié)果,應(yīng)用臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床價(jià)值及其實(shí)用性等方面作出具體的評(píng)價(jià),找出最為可信的研究結(jié)論,一般來(lái)說(shuō),嚴(yán)格設(shè)計(jì)和實(shí)施的多項(xiàng)大宗前瞻性隨即對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)的綜合分析結(jié)果(如meta分析),或有明確結(jié)論的大樣本RCT,可靠性最高;第四步要結(jié)合患者的實(shí)際情況,辯證施治,制定個(gè)體化的治療方案;第五步是進(jìn)行療效評(píng)價(jià),統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果,并與循證醫(yī)學(xué)結(jié)果對(duì)照,進(jìn)而提出新

11、的問(wèn)題,再尋找新的證據(jù)。通過(guò)以上訓(xùn)練使學(xué)生逐漸培養(yǎng)成應(yīng)用循證分析法指導(dǎo)臨床決策的習(xí)慣,從而為以后從事腫瘤臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3.3加強(qiáng)腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的最后階段,是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié),也是醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域由感性認(rèn)識(shí)過(guò)渡到理性認(rèn)識(shí)的實(shí)踐階段。這一階段的好壞,直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生在以后的工作中解決實(shí)際問(wèn)題的能力。近年來(lái),隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)分配面臨的壓力、醫(yī)院自身的管理體制、患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)以及教師帶教積極性等多方面因素的影響,臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量有所下降。由于多數(shù)腫瘤疾病早期診斷較為困難,療效有限,大部分學(xué)生對(duì)這一領(lǐng)域缺乏興趣,部分院校甚至沒(méi)有安排腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí),使

12、醫(yī)學(xué)生面對(duì)腫瘤病人時(shí)不知所措。腫瘤已成為21世紀(jì)第一大疾病,發(fā)病率和死亡率不斷提高,腫瘤學(xué)臨床研究已成為醫(yī)學(xué)科學(xué)最為活躍的領(lǐng)域,部分腫瘤生存期明顯延長(zhǎng)甚至治愈。加強(qiáng)學(xué)生臨床腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)對(duì)于培養(yǎng)他們工作興趣,鍛煉工作能力,克服實(shí)習(xí)恐懼感大有裨益。首先要正確引導(dǎo)學(xué)生,擺正實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的關(guān)系,正確認(rèn)識(shí)腫瘤的治療策略和療效評(píng)價(jià),調(diào)動(dòng)臨床實(shí)踐的積極性。實(shí)習(xí)過(guò)程中開(kāi)展系列臨床講座,活躍醫(yī)院學(xué)術(shù)氣氛,縮短學(xué)生進(jìn)入臨床的適應(yīng)期。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生基本知識(shí)、基本理論、基本技能的訓(xùn)練,嚴(yán)格病例書寫,開(kāi)展病例討論,最終使實(shí)習(xí)生掌握常見(jiàn)惡性腫瘤的流行病學(xué)、病因?qū)W、基本臨床表現(xiàn)與診斷方法,熟悉各種常見(jiàn)腫瘤化學(xué)治療、放射治療、

13、介入治療、生物治療及姑息治療的原則和方法,手術(shù)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥,并能夠正確選用綜合治療方案。4教學(xué)方案的實(shí)施4.1注重授課質(zhì)量腫瘤學(xué)教學(xué)涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域,涵蓋的知識(shí)面廣,教學(xué)難度較大,傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)要求,除了豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)涵之外,還必須將臨床經(jīng)驗(yàn)按教學(xué)大綱的要求科學(xué)地加以歸納總結(jié),必須有能適應(yīng)新時(shí)代大學(xué)授課的教學(xué)藝術(shù),對(duì)授課內(nèi)容的良好組織才能,豐富而精煉的語(yǔ)言表達(dá)能力,優(yōu)秀的課堂教學(xué)氣氛控制能力。在此基礎(chǔ)上,積極更新授課方式和手段,有效利用幻燈、光學(xué)投影、電腦多媒體,不僅有助于學(xué)生理解抽象深?yuàn)W的相關(guān)理論,而且在相同的時(shí)間內(nèi)增加了教學(xué)信息量,提高了教學(xué)效率。4.2搭

14、建腫瘤網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)隨著信息技術(shù)向網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智能化等方面進(jìn)一步發(fā)展,以及教育理論與教育技術(shù)的更加豐富,以多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)的信息化環(huán)境和數(shù)字化教學(xué)資源已成為教學(xué)的新興方式并逐漸發(fā)展成熟,開(kāi)辟了課外教學(xué)空間,創(chuàng)建了師生交流平臺(tái),且具有無(wú)時(shí)空限制、無(wú)流量限制、擴(kuò)充性好、畫面形象生動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。腫瘤學(xué)教學(xué)知識(shí)體系龐大,往往缺乏系統(tǒng)性、整體性,有限的課堂時(shí)間往往不能覆蓋所有知識(shí)點(diǎn),網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的搭建很好的解決了困擾腫瘤學(xué)教學(xué)的難題。我們擬創(chuàng)建的版區(qū)包括腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論、腫瘤學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)、臨床腫瘤學(xué)概論、腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐、病例討論分析、腫瘤學(xué)科研動(dòng)態(tài)、師生交流空間。這樣可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,改變以講

15、為主的教學(xué)模式,教學(xué)立體感增強(qiáng),前后知識(shí)更加融會(huì)貫通,師生交流更加方便快捷,教學(xué)質(zhì)量必然得到提升。4.3優(yōu)化考核評(píng)估體系對(duì)于接受高層次教育的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō),其學(xué)習(xí)、工作具有復(fù)雜性、創(chuàng)造性的特點(diǎn),有些因素很難通過(guò)傳統(tǒng)的考核方式來(lái)體現(xiàn)。因此,考核方式要根據(jù)不同的考核內(nèi)容和考核目的采取不同的方法,以保證評(píng)價(jià)的客觀、全面。如臨床腫瘤學(xué)的考核,既要對(duì)學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),也不能忽視對(duì)基本理論和概念的筆試。根據(jù)腫瘤?？频奶攸c(diǎn),可由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科和放射治療科等專業(yè)聯(lián)合組成考核組,通過(guò)具體病例,考核醫(yī)學(xué)生對(duì)肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、腸癌、淋巴瘤等主要病種的綜合診治能力,增強(qiáng)

16、腫瘤規(guī)范化治療、綜合治療的意識(shí)。通過(guò)考核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)缺陷并予以糾正,達(dá)到促進(jìn)腫瘤學(xué)教改的目的。5加強(qiáng)腫瘤學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)教師作為一線教學(xué)工作者,是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)合格人才的具體執(zhí)行者。新時(shí)代高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),必須要有一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。腫瘤學(xué)專業(yè)屬于新興專業(yè),教師資源匱乏,由于我國(guó)醫(yī)療教學(xué)體系不夠健全,高素質(zhì)的腫瘤學(xué)教師更是鳳毛麟角。加強(qiáng)腫瘤學(xué)教師隊(duì)伍的建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急。首先要增強(qiáng)帶教老師的教學(xué)責(zé)任感,明確其工作范圍和職責(zé),糾正部分教師重醫(yī)療和科研,輕教學(xué)的思想傾向。把帶教工作與教師晉升職稱和崗位聘任的考核標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合,經(jīng)濟(jì)杠桿向帶教教師傾斜。其次采取教學(xué)改革措施,加強(qiáng)腫瘤學(xué)教研室的建設(shè)工作,經(jīng)常性地進(jìn)行教學(xué)觀摩和教學(xué)評(píng)比活動(dòng),建立腫瘤教學(xué)競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制,使教師之間相互學(xué)習(xí),共同提高,鼓勵(lì)教師接受繼續(xù)教育和建立終身教育計(jì)劃,開(kāi)展教學(xué)講座和學(xué)術(shù)講座,加強(qiáng)學(xué)術(shù)風(fēng)氣建設(shè),優(yōu)化教學(xué)軟環(huán)境。第三,有意識(shí)培養(yǎng)青年腫瘤學(xué)教師,訓(xùn)練“說(shuō)功”、“講功”、“寫功”、“畫功”、“做功”,提高教學(xué)基本功水平,要求說(shuō)話發(fā)音準(zhǔn)確、語(yǔ)言規(guī)范、聲音宏亮,講課節(jié)奏感強(qiáng)、深入淺出、形象生動(dòng)、富有感染力,書寫字體工整、筆畫規(guī)范、條理清晰、重點(diǎn)突出,畫圖線條規(guī)范、圖文切題、直觀清楚、比例恰當(dāng),制作多媒體課件內(nèi)容精煉、形式多樣、圖文并茂、