臨床麻醉學復(fù)習題按章節(jié)排列

1、臨床麻醉學復(fù)習題第一章緒論1 .麻醉的定義：答：麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的種中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng) 的可逆性功能抑制，其特點主要是感覺特別是痛覺的喪生。2 .麻醉學專業(yè)的任務(wù)和范圍答：臨床麻醉學（消除手術(shù)和某些診療操作時的瘩痛與不適，減少手術(shù)等引起的不良反射并減 輕應(yīng)激反應(yīng)，提供良好的手術(shù)或操作條件：術(shù)中或麻醉后進行監(jiān)測，及時糾正異常情況或進行調(diào) 控，以保證病人的安全和防治并發(fā)癥）。急救與復(fù)蘇。危重病醫(yī)學。疼痛診治及其機制的 研究。其他任務(wù)（進行與麻醉學各領(lǐng)域有關(guān)的基礎(chǔ)和臨床方面的科學研究；麻醉醫(yī)師的素質(zhì)教 育：麻醉學教育）。3 .如何學好麻醉學基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合：理論與實踐相結(jié)合

2、：不斷學習、進取。.麻醉方法分類：4全身麻醉（general anesthesia）：將麻醉藥通過吸入、靜脈或肌肉注射或直 腸灌注進人體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，致病人意識消失而周身無疼痛感覺者稱全身麻醉。局部麻醉（local anesthesia）：將麻醉藥通過注射使脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細的周圍神 經(jīng)末梢受到阻滯者稱局部麻醉。第二章 麻醉前對病情的評估5.提高麻醉質(zhì)量和其安全的措 施：答：重視和加強麻醉前病人情況的評估，做好麻醉前準備匚作，選用對病人影響最小、損害最 輕的藥物和方法:加強監(jiān)測手段，特別是無創(chuàng)或維創(chuàng)的監(jiān)測手段。注意提高麻醉醫(yī)師的素質(zhì)。6 .麻醉前診的目的獲得有關(guān)病史（包括

3、現(xiàn)病史、個人史、既往病史、過敏史、手術(shù)麻醉史和藥物應(yīng)用史等）、體 格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進行分析和判斷, 以完善術(shù)前準備并制定合適的麻醉方案。指導(dǎo)病人配合麻酹，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼。根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風險以及如何相互配合與手術(shù)醫(yī)肺取得共識。7 .麻醉前檢診的基本內(nèi)容閱讀病歷，了解病史、體格檢查和化驗結(jié)果以及特殊檢查的結(jié)果，了解擬施行的手術(shù)，發(fā)現(xiàn)漏 檢或尚未報告結(jié)果的必須檢查的項目，以便能予以彌補。然后接觸病人，和病人交談，追詢某些 認為重要而病歷無記我的病史，親自重復(fù)些重要的體格檢查（如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脊柱 等）

4、，注意觀察病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷病情的輕重。必要時需作進步的檢診。根據(jù)病史，分析其病理生理情況、具體病情特點。根據(jù)評估結(jié)果，制定合適的麻醉方案。 ASA8.的標準1級：病人的重要賽官、系統(tǒng)功能正常，對麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒 有什么風險。2級：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對般麻醉和手術(shù)可以耐受， 風險較小。3級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動受限，但未喪失工作能 力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風險。4級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨時其 生命安全的威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險，

5、風險很大。5級：病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注擲。麻醉和手術(shù)異常危險。.呼吸系統(tǒng)檢診的內(nèi)容9主要包括呼吸次數(shù)、深度、胸或腹式呼吸、通氣量、呼吸道通暢否、 胸廓有無畸形，X片及查體陽性發(fā)現(xiàn)、有無炎癥、氣管有無移位、肺功能及血氣檢查，有無哮喘、 TB等疾病。10.屏氣試驗（憋氣試驗）：先讓病人作數(shù)次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時間。般以扉 氣以上為正常。時間在30s 11.頭頸部檢查的項目：雙測鼻孔及鼻道通暢程度及鼻中隔偏移 程度。張口度、舌體、牙齒及牙齦情況，了解扁桃體及鄂部有無異常。測劾甲距離：頸部完 全伸展時從下頜骨下緣到甲狀軟骨切跡的距離。正常在6. 5cm以上

6、，小于34橫指，用喉鏡視 聲門可能發(fā)生困難。頸椎活動度。有無氣管造口或已愈合的氣管造口瘢痕。12. Mallampati氣道分級評定：病人取端坐位，盡可能張大口并最大限度地將舌體伸出進行檢查。I級：可見咽峽弓、軟聘和鄂垂。II級：可見咽峽弓、軟腭，但鄂垂被舌根部掩蓋。山級： 僅見軟腭。IV級：僅見硬鄂。13.心功能分級及其意義屏氣試驗臨床表現(xiàn)級別臨床意 義麻酹耐受力,能耐受日常體力活動，活動后I級30s心功能正常 良好,無心慌、氣短等不 適感對日常體力活動有定的不適感，如正確處理、適2030sH級 心功能較差往往自行限制或控制活動量，不能宜，耐受較好作跑步或用力的工作HI級麻醉前應(yīng)充分準102

7、0s輕度或般體力活動后有明顯不心功能不全適，心悸、氣促明顯， 只能勝任極備，應(yīng)避免增加輕微的體力活動或靜息心臟負擔IV級V極差，般需推心功能衰 竭10s不能耐受如何體力活動，靜息時也感氣促，不能平臥，有端坐呼吸、遲手術(shù) 心動過速等農(nóng)現(xiàn).14.對于已使用抗高血壓藥的病人，一般不主張術(shù)前停用抗高血壓藥。為什么？是避免使已穩(wěn)定的血壓重新波動，甚至出現(xiàn)心、腦血管意外：二是有些藥突然停藥可出現(xiàn)撤藥 綜合征，可以根據(jù)情況適當調(diào)整劑量。15.對已用B-受體阻滯藥的病人，麻醉前應(yīng)注意什么？ 可酌情適當調(diào)整劑量，應(yīng)注意其與麻醉藥的相互作用，選用對循環(huán)影響較小的麻醉藥物或劑量, 加強麻醉管理，并應(yīng)注意在B-受體阻

8、滯藥的作用下機體對失血、麻醉過淺等情況不會出現(xiàn)心率 增快的反應(yīng)。第三章麻醉前準備與麻醉前用藥、麻醉前準備的目的：16使病人在體格和精神兩方面均處于可能達到的最佳狀態(tài)，增強病人時 麻酹和手術(shù)的耐受能力，提高病人麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。 17、麻醉前準備的任務(wù)（-）做好病人體格和精神方面的準備。（二）給予適當?shù)穆樽砬坝盟?。（三）做好麻醉用具、設(shè)備、監(jiān)測儀器和藥品（包括急救藥品）的準備。18、麻醉前病人體格方面的準備有哪些？（）改善病人的營養(yǎng)狀況；（二）糾正紊亂的生理功能與治療并發(fā)癥：（三）及時停用在術(shù)前應(yīng) 停用的藥物：（四嚴格執(zhí)行臨床麻醉前的禁食、禁飲：（五）其他的

9、般準備：（六）急診病人 應(yīng)抓緊時間準備。19、麻醉選擇的原則總的原則是要在能夠滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇對病人最為有利的麻 醉方法和藥物。20、麻醉前用藥的目的（-）使病人情緒安定而合作，減少恐懼。（二）減少麻醉藥副作用。（三）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，消除些不利的反射。（四）緩解術(shù)前疼痛。第四章氣管和支氣管內(nèi)插管21、氣管隆突相當于體表哪部位高度？答：胸骨角（T）。5922、氣管拔管指征是什麼？ 答：（1）病人完全清醒，呼之能應(yīng)；（2）咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢復(fù)；（3）潮氣 量和分鐘通氣量恢復(fù)正常，VT6ml /kg、RR 12-30bpm； （4）必要時，讓病人呼吸空氣20 分鐘后，

10、測定血氣指標達到正常值。（5）血壓、心率、ECG正常：（6） TOF肌顫搐290%,可 抬頭5秒鐘以上。23、麻醉下氣管內(nèi)吸引偶可引起心率失常，因此在以高濃度氧氣行過度通氣后每次其管內(nèi)吸引不 應(yīng)超過多長時間？答：5-10秒。24、怎樣預(yù)防氣管插管后的喉或氣管狹窄？答：喉或氣管狹 窄很少出現(xiàn)于短期氣管插管的圍手術(shù)期，多在拔管后12周發(fā)生。原因：套囊壓力過高、置管 時間大于48h。細菌感染、持久低血壓可加重氣管粘膜壞死脫落，直至破壞氣管軟骨環(huán)，潰瘍愈 合形成瘢痕環(huán)縮，使部分氣管狹窄。成人氣管內(nèi)徑5mm時出現(xiàn)呼吸困難。預(yù)防：使用高容低壓 套囊；套囊充氣壓力限制在20minHg以下：長時間插管，應(yīng)每2

11、3小時放松套囊次；環(huán)境溫 度或病人體溫升高、笑氣彌散入套囊可使,囊內(nèi)壓力上升，應(yīng)定時用三通開關(guān)接壓力表測套囊壓， 也可經(jīng)常用手檢查套囊張力，以套囊軟而有彈力感，正壓通氣時咽喉部無漏氣聲為度。25、氣道內(nèi)徑縮小1倍，呼吸阻力增加多少？答：根據(jù)泊肅葉公式，16倍。 第五章全麻的基 本概念26、淺全麻時，那些刺激可引起喉痙攣？答：剝離骨膜、擴張肛門括約肌、牽拉腹膜或 腸系膜等副交感神經(jīng)反射。、怎樣正確完成誘導(dǎo)期吸氧？ 27.答：開始誘導(dǎo)前用而罩給病人吸氧，在病人神志消失前不宜將面罩扣緊于病人面部，以免引起病 人的不適和恐懼。病人呼吸減淺后扣緊面罩人匚輔助呼吸，氣管插管前控制呼吸，所予潮氣量不 宜過大

12、，以免引起胃脹氣。28、每分鐘呼吸頻率多少次時所作的呼吸功最??？答：15次土 。29、每分鐘釋放到組織的氧的總量大約為多少亳升？答：240ml 。30、全身麻醉的哪期（級） 淚液分泌增加？答：第3期第1級。31、在處理得當?shù)娜砺樽硐?，植物神?jīng)功能應(yīng)處于什麼狀 態(tài)？答：保持植物神經(jīng)功能。32、 般在全麻哪期（級）會厭的保護性關(guān)閉反射消失？答：第3期第2級。吸入麻醉第六章33、吸入麻醉藥血氣分配系數(shù)的意義？答：麻醉藥分壓在兩物相中達到平衡時的麻醉藥濃度比 稱為分配系數(shù)，吸入麻醉藥的可控性大小與血氣分配系數(shù)有關(guān)，麻醉藥在血藥內(nèi)溶解度越低，即 血/氣分配系數(shù)越小，可控性越好。34、吸入麻酹藥油氣分配

13、系數(shù)的意義？答：吸入麻酹藥的麻醉強度與油/氣分配系數(shù)有關(guān)，油/氣分配系數(shù)越高，麻醉強度越大，所需 MAC 也小。35、MAC（ Minimal aheolar concentration） ?即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達到50%的病人對手術(shù)刺 激無體動反應(yīng)的濃度。36、麻醉中呼吸道梗阻的表現(xiàn)有哪些？答：呼吸囊、胸腹呼吸運動減??；吸氣時見胸骨上頸部軟組織或肋間隙塌陷；間或有胸廓反常呼 吸運動：麻醉不深時可見輔助呼吸肌呼吸與鼻翼呼吸；吸氣時見喉頭與氣管拖曳現(xiàn)象：呼吸雜音 增強：脈搏增速、血壓升高、皮膚青紫：清醒患者我現(xiàn)煩躁不安。靜脈全身麻醉第七章37、靜脈快速誘導(dǎo)

14、與慢誘導(dǎo)的根本區(qū)別？答：是否保留自主呼吸。38、芬太尼及其衍生物的主要藥理特點？答：鎮(zhèn)痛作用強；脂溶性高：有封頂效應(yīng)；二次峰值；循環(huán)系統(tǒng)影響小，不抑制心肌收縮力，不 影響血壓：39、芬太尼及其衍生物不良反應(yīng)呼吸抑制：反復(fù)用藥或大劑量用藥后34小時出現(xiàn)遲發(fā)性呼吸抑制，臨床上應(yīng)警惕；心動 過緩：雷米芬太尼較明顯，可用阿托品對抗；胸腹肌僵硬：可致影響通氣，肌松劑或阿片受體 拮抗藥可緩解：遺忘呼吸：原因不明，臨床上應(yīng)警惕。40、芬太尼的二次峰值發(fā)生在什麼時間？答：芬太尼注藥后2090min血藥濃度可出現(xiàn)第二次 較低的峰值，與藥物從周邊室轉(zhuǎn)移到血漿中有關(guān)，除脂肪和肌肉組織外，胃壁內(nèi)含量約為腦內(nèi)的 2倍，

15、胃壁釋放出的芬太尼到腸道堿性環(huán)境中被再次吸收而進入循環(huán)。、丙泊酚的藥理特點？ 41答：快速、短效靜脈全麻藥，水乳劑，郎-8.5,能用5%GS或0.9%NS稀釋后使用：蘇醒快 而完全，沒有興奮現(xiàn)象，麻醉后能較早進食，故門診小手術(shù)首選異丙酚；鎮(zhèn)痛作用不明顯，無明 顯蓄積，無毒性癥狀；具有較強的循環(huán)抑制作用，通過直接抑制心肌收縮和擴張外周血管雙重作 用使血壓明顯下降：抑制呼吸表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停，般不用處理即恢 復(fù)正常呼吸：降低顱內(nèi)壓，降低腦血流和腦代謝率，適用于神經(jīng)外科手術(shù)；能抑制氧自由基的產(chǎn) 生或拮抗其氧化效應(yīng)，對缺血再灌注損傷有預(yù)防和治療作用：腎上腺皮質(zhì)功能，抑制促腎上腺皮

16、 質(zhì)激素刺激素的產(chǎn)生。42、藥物的分子量低于多少才容易通過胎盤？答：600。、哪種臟器對藥物排泄最重要?答：腎4344、瑞芬太尼靜脈麻醉的維持劑量是多少?答：0. 05 0.5 u g/kg/min-、瑞芬太尼是種什麼藥？ 45答：為芬太尼家族中的最新成員，純粹以受體激動，是種強力 超短效麻酹性鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼消除半衰期9.5min、持續(xù)輸注半衰期（tcs） 3. 7min適合持續(xù) 靜脈輸注o瑞芬太1/2尼在體內(nèi)被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解，是其作用時間短、恢 復(fù)迅速、無蓄積的原因。46、為什麼氯胺酮麻醉又稱為“分離麻醉”？答：氯胺酮選擇作用于大腦聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)使非特異性中 腦和丘腦核（丘腦新

17、皮質(zhì)系統(tǒng)）通路功能紊亂產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時激活邊緣系統(tǒng)使兩者功能分離 導(dǎo)致蘇醒期病人情緒過度活動。此作用特點為分離麻醉。47、氯胺甜麻醉體征？答：注藥后全身首先出現(xiàn)麻木感、失重感，然后出現(xiàn)倦怠和表情淡漠， 肌張力增強：麻酹狀態(tài)神志完全消失但角膜反射和瞬眼反射活躍。誘導(dǎo)期眼閉合，入睡后睜開， 眼球呈水平或垂直方向震顫，繼而固定，呈凝視狀。麻醉減淺時病人咀嚼、閉眼、面部有痛苦衣 情。衣情淡漠、意識消失、眼睛睜開、深度鎮(zhèn)痛和肌張力增強的麻醉現(xiàn)象是氯胺陰麻醉的特征。肌松藥的臨床應(yīng)用第八章48、低血鉀可延長和強化那類肌松藥的效應(yīng)？答：非去極化類肌松劑49、去極化肌肉松弛劑與哪種藥物的作用相似？答：乙酰膽堿

18、50、哪些患者使用琥珀酰膽堿有發(fā)生室性心動過速、心室纖顫、心跳停止的危險？答：酸中毒和肌肉損傷、脫水、腎功能衰竭和燒傷。51、新斯的明有毒草堿樣作用，哪些病人 應(yīng)避免使用該藥？答：低血壓、心動過緩、心臟阻滯、支氣管哮喘及有洋地黃、B-受體阻滯劑 和三環(huán)類抗抑郁藥用藥史的患者。52、哪種肌松藥可用于全麻剖宮產(chǎn)術(shù)？答：琥珀酰膽堿局部麻醉 第九章189、常用的局部麻醉藥有哪些？答：酯類：普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因：酰胺類：利多卡因、鹽酸布比卡因、鹽酸左旋布比 卡因、鹽酸羅哌卡因、甲橫酸羅哌卡因。普魯卡因、氯普魯卡因為短效；利多卡因為中效；布比 卡因、丁卡因、羅哌卡因為長效。.頸叢神經(jīng)的組成？ 19

19、0答：由C14脊神經(jīng)的前支組成，除第一頸神經(jīng)以運動神經(jīng)為主外，C24神經(jīng)后根均為感覺神 經(jīng)。頸叢分為深從和淺叢。191.頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥有哪些？答：全脊髓麻醉或高位硬膜外阻滯；局麻藥中毒：膈神經(jīng) 阻滯；喉返神經(jīng)阻滯：霍納綜合征：椎動脈損傷引起血腫。192.寓叢神經(jīng)如何組成： 答：主要由C5-8及T1脊神經(jīng)前支組成，有時C4和T2脊神經(jīng)前支分出的小分支也參與。 193.臂叢神經(jīng)阻滯有哪幾種入路？答：肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法：鎖骨上阻滯法；鎖骨下血管旁阻滯法：腋路阻滯法。第十章推管內(nèi)麻醉194 .椎管內(nèi)麻醉的方法有哪幾種？答：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：硬膜外腔阻滯；蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜 外腔阻滯：舐管阻滯。1

20、95.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，常用的重比重藥液的配方為?答：10%葡萄糖注射液lcc+0.75%布 比卡因2mL成人，根據(jù)身高和手術(shù)部位要求可給予23ml。196,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，麻醉管理應(yīng)注意哪些方面答：防治低血壓：預(yù)防心動過緩：防止呼吸抑制，避免缺氧：防治惡心、嘔吐。197.硬膜外阻滯根據(jù)阻滯部位分為哪幾類？答：高位硬膜外阻滯：穿刺部位在C5T6,適合 于上肢和胸部手術(shù)：中位硬膜外阻滯：穿刺部位在T612,適合于腹部手術(shù)；低位硬膜外阻滯： 穿刺部位在腰部各棘突間隙，適合于下肢和盆腔手術(shù)；舐管阻滯：舐裂孔穿刺，適合于肛門、會 陰部手術(shù)。、硬膜外穿刺成功的指征有哪些？ 198答：突破感或落空感或阻

21、力突然消失感；負壓現(xiàn)象；注 射無阻力；注氣后氣泡外逸：順利置入硬膜外導(dǎo)管。麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章、循環(huán)功能監(jiān)測的內(nèi)容有哪些？ 53血壓、脈搏和心電圖監(jiān)測是麻醉中最常用的循環(huán)功能監(jiān)測。 、心電圖監(jiān)測的意義：54心電圖監(jiān)測的意義在于監(jiān)測麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌 缺血，以便麻醉醫(yī)肺能及時有效地采取措施，防止嚴重事件的發(fā)生。55、呼吸功能監(jiān)測的內(nèi)容有哪些？有頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力及峰值壓、呼吸比值、吸入氧濃度、脈搏氧飽和度、呼 氣末二氧化碳分壓監(jiān)測和血氣分析等。56、血紅蛋白的正常值及監(jiān)測意義：正常成年男性血紅蛋白120160g/L,女性為110150g/L。血紅蛋白

22、監(jiān)測主要用于判斷術(shù)中失 血情況、血液稀釋程度、組織氧合功能以及指導(dǎo)術(shù)中輸血等。57、中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）的概念、正常值及監(jiān)測意義：中心靜脈壓是指上腔或下腔靜脈即將進人右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為512cmHO。 可2主耍反映右心室前負荷，其高低與血容CVP通過頸內(nèi)、頸外、鎖骨下或大隱靜脈等周圍靜 脈置管測定。.量、靜脈張力和右心功能有關(guān)，但不能反映左心功能。第十六章麻醉手術(shù)期間病人的容量治療與血液保護58、麻醉期間使用的液體有哪幾種？液體 治療所用的溶液有晶體溶液和膠體溶液。59、膠體溶液的適應(yīng)癥：膠體溶液在血管內(nèi)半衰期為36小時。適用

23、于：病人血容量嚴重 不足：麻醉期間增加血容量液體治療：嚴重低蛋白血癥或大量蛋白丟失補充治療。60、圍術(shù)期體液的改變1.麻醉手術(shù)前病人，經(jīng)過禁食和禁飲會存在定程度體液的缺少。2.麻 醉手術(shù)前，部分病人存在非正常的體液丟失，如嘔吐、利尿、腹瀉等。3.圍術(shù)期生理病理需要量： 每日正?；A(chǔ)生理需要量；麻醉術(shù)前禁食后液體缺少量；麻酹手術(shù)前病人存在非正常的 體液丟失；麻醉手術(shù)期間體液在體內(nèi)再分布。61、人體每日生理需要量輸入速度（ml/kg/h） 體重液體容量（ml/kg）100 4 第個 10kg50 10kg 2 第二個 201 50 以后每個10kg62、不同手術(shù)創(chuàng)傷的體液再分布和蒸發(fā)喪失液額外液體

24、需要量（ml/kg）組織創(chuàng)傷程度0小手術(shù)創(chuàng)傷22中手術(shù)創(chuàng)傷（膽囊切除術(shù)44大手術(shù)創(chuàng)傷（腸道切除術(shù)）8）的概念：MBT63、大量輸血（24小時內(nèi)輸入倍或以上全身血容量；3小時內(nèi)輸入50%全身 血容量和需要輸血64、影響平均動脈壓（MAP）的三個主要因素：心肌收縮力；前負荷；后負荷。blood conservation） 65、血液保護的意義（通過各 種方法，保護和保存需要，防止丟失、破壞和傳染，并有計劃地管理好、利用好這天然資源。 66、血液保護的方法（-）減少術(shù)中失血的方法控制性降壓1.2.動脈阻斷法：止血帶、直視下動脈阻斷法、動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)。3.止凝血藥物的應(yīng)用：（二）自體輸血1.術(shù)前自體

25、血儲備：2.血液稀釋：3.血液回收：67、成分輸血的概念及優(yōu)點：（*）概念：把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的血液成分制品和血漿蛋白制 品，然后根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)的制品。（二）成分輸血的優(yōu)點.1.制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好.使用安全，不良反應(yīng)少2 3.減少輸血傳播疾病的發(fā)生4.便于保存，使用方便5.綜合利用， 節(jié)約血液資源第十六章134.輸血的適應(yīng)癥1創(chuàng)傷和失血出血是輸血的主要適應(yīng)癥。當失血量總血容量的30%時，則應(yīng)輸血，使血細 胞比積（Het）不低于30%。失血總血容量的0%時，還需輸入新鮮全血，補充凝血因/等。2糾正貧血或低蛋白血癥般內(nèi)科難以治療并出現(xiàn)臨床

26、癥狀的嚴重貧血或低蛋白血癥可應(yīng)用輸血治療予以糾正。3嚴重感染 輸血可提高抗體、補體的水平等，增強機體抗感染的能力，般采用多次少量輸給 新鮮血的方法。4凝血功能障礙出血性疾病患者，如血友病、血小板減少性紫瘢等需要輸血或血液制品治療。 5替換血液中的有害物質(zhì)如換血治療法用于新生兒的溶血病，以降低膽紅素濃度和替換部分致 病紅細胞。135,溶血反應(yīng)的臨床衰現(xiàn)及治療反應(yīng)強烈程度取決于抗體效價、輸血量、溶血程度和機體的免疫功能。臨床及現(xiàn)主要為發(fā)熱、腰 痛、頭痛、胸前區(qū)緊迫感、寒戰(zhàn)、呼吸困難和血壓下降。在全身麻醉狀態(tài)下，主要癥狀為血紅蛋 白尿、創(chuàng)面嚴重滲血以及低血壓。大量溶血時還有貧血及黃疸衣現(xiàn)。實驗室檢查

27、可顯示：游離血 紅蛋白增高，尿血紅蛋白陽性，高膽紅素血癥，血紅蛋白及紅細胞比容下降，直接抗人球蛋白試 驗陽性，凝血功能、腎功能異常。治療旦懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，核對血型和重新進行交叉配血試驗:保護腎功能， 維持尿量75ml/h：方法是在充分補液的基礎(chǔ)上，使用利尿劑（甘露醇、吠塞咪、利尿酸鈉等）; 堿化尿液：5%碳酸氫鈉4070mmol/70kg,使尿液pH28,可防止游離血紅蛋白在腎小管 內(nèi)沉積：維持血容量，防止低血壓：可輸注AB型血漿、代血漿、生理鹽水和葡萄糖，般不 應(yīng)冒險輸血，必須輸血時，以三洗紅細胞或同型新鮮血為首選，以糾正溶血性貧血和補充凝血因 ：激素治療（地塞米松5lOnig

28、）：抗休克治療：除多巴胺外，般不使用其他血管收縮劑：防治DIC：肝素、補充凝血因子，必要時實施換血療法。136.大量輸血的概念指緊急輸血量超過病人血容量的15倍以上，或1小時內(nèi)輸血量相當于病人血容量的1/2,常 伴有因稀釋性血小板減少及纖溶等所致的出血傾向。233.大量輸血的并發(fā)癥表16-2大量輸血并發(fā)癥.1.凝血功能障礙7.血管活性物質(zhì)釋放8 .低溫2 .單核百噬細胞障礙9 3.拘椽酸中毒和低血鈣.蛋白變性10 .攜氧功能障礙.高血鉀411 .微血栓和呼吸功能不全5.感染、黃疸及輸血后肝炎6 .酸堿平衡失調(diào).血型交配困難12137血液回收的適應(yīng)癥、禁忌癥血液回收是指用血液回收裝置，將病人體腔

29、積血、手術(shù)中失血以及術(shù)后引流血液經(jīng)過過濾、去沫、 抗凝等處理后輸回給病人，適用于緊急情況下，如脾破裂、宮外孕等搶救病人生命之需。此法禁忌于：血液流出血管外超過6小時；流出的血液被細菌或消毒液污染：流出血液含 有癌細胞：病人患鐮狀紅細胞貧血：大量溶血。第十七章胸科手術(shù)的麻醉138、剖胸所引起的病理生理改變有哪些？答：肺萎陷，反常呼吸，縱隔移位和擺動，心排血 量降低（原因：剖胸側(cè)胸腔內(nèi)負壓的消失在定程度上減少了腔靜脈的回心血量：剖胸側(cè)肺的萎 縮使該側(cè)肺血管的阻力增加，可減少流向左心房的肺靜脈血量：縱隔擺動特別是劇烈的擺動時使 上下腔靜脈隨心臟的擺動而來回扭曲）。139、胸科手術(shù)麻醉的基本要求有哪些

30、？；答：消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸避免肺內(nèi) 物質(zhì)的擴散；保持和于基本正常水平：減輕循環(huán)障礙：保持體熱。140、單肺通氣時 的呼吸管理要點有哪些？答：（1）盡可能采用雙肺通氣，盡量縮短單肺通氣時間，爭取在手術(shù)側(cè) 肺大血管結(jié)扎后即開始改用單側(cè)肺通氣法（2）由雙肺通氣改為單肺通氣時先進行手法通氣以使 機體迅速適應(yīng)肺順應(yīng)性的變化，觀察肺隔離的效果（3）單肺通氣潮氣量為10ml/kg,過低可致通氣側(cè)肺萎陷，過高則可致非通氣側(cè)肺血流量增加（4）應(yīng)調(diào)整呼吸頻率使PaCO維持于37-40mmHg,避免過度通氣和低二氧化碳血癥，般通氣 頻率較雙2肺時增加20% （5）應(yīng)監(jiān)測SpO和PCO,進行血氣分析2ET2

31、 （6）單肺通氣恢復(fù)至雙 肺通氣時先手法通氣，并適當延長吸氣時間使萎陷的肺組織膨脹（7）預(yù)防低氧血癥141. 如何預(yù)防單肺通氣時低氧血癥？（1）如麻醉用了氧化亞氮應(yīng)即停止使用（2）檢查有無操作不當，導(dǎo)管位置是否正確，麻醉機有無故障、血流動力學狀態(tài)是否稔定，對 支氣管進行吸引清除分泌物（3）先改善上肺（非通氣肺）的VA/Q比值（4）采用通氣側(cè)呼氣末正壓通氣（PEEP）也可開始就行通氣側(cè)PEEP以改善V/Q比值A(chǔ)(5)若PaO2明顯降低，應(yīng)通知術(shù)者進行雙肺通氣，至情況好轉(zhuǎn)后再讓術(shù)側(cè)肺萎陷(6)如低氧血癥持續(xù)存在，術(shù)者可壓迫或鉗夾術(shù)側(cè)肺動脈或其分支以 改善VA/Q比值什么是反常呼吸？142.剖胸側(cè)肺

32、的膨脹與回縮動作與正常呼吸時完全相反，稱為“反常呼吸”.什么是縱隔移位和攝動？ 143.大氣壓力除使開胸側(cè)肺萎陷外，并將壓力傳向縱隔及對側(cè)肺使之受壓而體積縮小，縱隔則在大氣 壓力的作用下被推向?qū)?cè)，造成縱隔位移：在吸氣時健側(cè)的負壓增大，縱隔移向健側(cè)；在呼吸時 健側(cè)肺內(nèi)壓力為正壓，胸內(nèi)壓的負壓值也減小，縱隔又推向剖胸側(cè)。如此左右來回擺動稱為“縱 隔擺動144.胸科病人麻醉前準備包括哪些？(D停止吸煙(2)控制氣道感染，盡量減少痰量(3)保持氣道通暢，防治支氣管痙攣鍛煉呼吸功能(4) (5)低濃度氧吸入(6)時并存的心血管方面情況的處理145.胸科手術(shù)麻醉的 基本要求？(1)消除或減輕縱隔擺動與反

33、常呼吸避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴散(2)(3)保持PaO和PaCO于基本正常 水平22 (4)減輕循環(huán)障礙(5)保持體熱146.什么是單肺通氣？單肺通氣指胸科手術(shù)病人在剖開 胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺(非手術(shù)側(cè))進行通氣的方法。147 .單肺通氣適應(yīng)癥？(D防止病側(cè)肺內(nèi)容物進入健側(cè)肺支氣管擴張癥，痰液量每天超過50ml肺膿瘍、大咯血控制通氣(2)支氣管胸膜瘞單側(cè)肺人泡或巨大囊腫單側(cè)肺支氣管灌洗肺泡蛋白沉積148 .胸科病人麻醉前準備包括哪些？(D停止吸煙(2)控制氣道感染，盡量減少痰量(3)保持氣道通暢，防治支氣管痙攣鍛煉呼吸 功能(4) (5)低濃度氧吸入(6)對并存的心血管方面情況的處理149.

34、胸科手術(shù)麻醉的基本要求？ (1)消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴散(2) (3)保持PaO和PaCO于基本正常水平22減輕循環(huán)障礙(4).(5)保持體熱150 .什么是單肺通氣?單肺通氣指胸科手術(shù)病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用側(cè)肺(非 手術(shù)側(cè))進行通氣的方法。151 .單肺通氣適應(yīng)癥？(D防止病側(cè)肺內(nèi)容物進入健側(cè)肺支氣管擴張癥，痰液量每天超過50ml 肺膿瘍、大咯血(2) 控制通氣支氣管胸膜疹單側(cè)肺大泡或巨大囊腫單側(cè)肺支氣管灌洗肺泡蛋白沉積癥152 .單肺通氣的優(yōu)點、缺點有哪些？優(yōu)點(1)防止患側(cè)肺內(nèi)容進入健側(cè)肺；(2)控制呼吸；(3)減少肺組織損傷：(4)給手術(shù)創(chuàng)造好的條件：

35、缺點(1)低氧血癥；(2)低血壓：(3)心 律失常填空題153.1.嚴重創(chuàng)傷病人的病情特點包括、。,2.嚴重創(chuàng)傷病人的麻酹特點包括、。.3 .嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉期間循環(huán)管理應(yīng)做到、。.4 .嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉處理內(nèi)容包括、。.疼痛劇烈飽胃病情緊急1. 病情嚴重病情復(fù)雜答案：2.不能耐受深麻醉難以配合麻醉難以避免嘔吐誤吸麻醉藥作用時間明顯延長常伴有不同程度的脫水酸中焉常需支持循環(huán)功能3.維持良好的血壓水平控制心律失常 支持心泵功能改善微循環(huán)4.對病情嚴重程度進行評估，r解各系統(tǒng)曙官功能狀態(tài)術(shù)前采取相應(yīng)治療措施增強生命器官功能盡量選用病人能承受的麻醉術(shù)和麻醉藥麻酹全程進行監(jiān)測并隨時糾正生命器官活

36、動異常積極防治術(shù)后并發(fā)癥判斷題154. 1.胸部創(chuàng)傷病人如果合并有張力性氣胸，麻醉誘導(dǎo)前必須先行胸腔閉式引流處理。 2.擠壓綜合征病人使用琥珀膽堿比維庫溟鐵更安全。.腹部創(chuàng)傷最易出現(xiàn)的是脾破裂。3對對2.錯 3.答案：1.155.嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉處理內(nèi)容主要包括哪些？答案：（1）對病人病情嚴重程度進行準確評估, 了解各系統(tǒng)和器官功能狀態(tài)；（2）術(shù)前采取相應(yīng)治療措施增強生命器官功能；（3）盡量選用病人 能承受的麻醉術(shù)和麻酹藥；（4）麻酹全程進行監(jiān)測，并隨時發(fā)現(xiàn)糾正異常的生命器官功能：（5） 積極防治術(shù)后并發(fā)癥。嚴重創(chuàng)傷病人的術(shù)前治療的主要內(nèi)容有哪些？ 156.答：（1）確保氣道通暢及供氧（2）

37、確保靜脈通路通暢及迅速補足血容量（3）糾正代謝性酸中毒）解除病人疼痛（4 （5） 重要系統(tǒng)器官功能的監(jiān)測157.創(chuàng)傷病人麻醉誘導(dǎo)，為防止誤吸可采取哪些措施？1）預(yù)先放置粗胃管吸引答：（2）預(yù)先使用H2受體阻滯劑（3 ）表面麻醉清醒氣管插管（4） 壓迫環(huán)狀軟骨法）預(yù)先誘發(fā)嘔吐（5 158.低溫有哪些特點？耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降： 心臟作功減少：減少麻醉藥用量，抑制酶的活性和細菌的活力：有抗凝作用，但不延長出血時間。 159.低溫在臨床麻醉中用于哪些手術(shù)？ 答：1.心血管手術(shù)：2.神經(jīng)外科手術(shù)；3.其他：1肝腎手術(shù)：2創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)：3控 制腦復(fù)蘇高熱：4160.全麻應(yīng)用低溫應(yīng)注意一

38、一，一一，一一o答：麻醉中應(yīng)用低溫時要作到以下三點：1.避免 御寒反應(yīng)；2.肌肉完全松弛;3末梢血管擴張良好.161.體外循環(huán)下復(fù)溫水溫與血溫的差不宜超 過一一。答：體外循環(huán)下血液復(fù)溫，水溫與血溫的差不宜超過8 - 10。低溫并發(fā)癥有哪些？ 162.答：1.御寒反應(yīng)：2.心律失常3.組織損傷4.胃腸出血5.酸中毒163.控制性降壓適應(yīng)癥答：1.血供豐富區(qū)域的手術(shù)。2.血管手術(shù)，如主動脈瘤、動脈導(dǎo)管 未閉。3 .創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、齷關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正。4 .顯微外科手術(shù)，要求術(shù)野清晰精細的手術(shù)。5 .麻醉期間血壓、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓過度升高，可能引致嚴重不良后果者

39、。.大量輸血有困難或有輸血禁忌證的病人。6因宗教信仰而拒絕輸血的病人。7. 164.簡述硝普鈉的特點答：SBP和DBP幾乎平行下降，脈壓差??；作用迅速短暫，易于調(diào)節(jié)；突然停藥后可出現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象；長期應(yīng)用可產(chǎn)生快速耐藥性；大劑量或長時間使用，可發(fā)生粗化物中毒。；水溶液不穩(wěn)定，遇光分解，避光簡述硝酸甘油的特點：165.無反跳現(xiàn)象；iii）擴張冠脈、增加冠狀動脈血流量：答：i ）起效 較慢，作用時間長：ii）iv）代謝產(chǎn)物無毒性：166.如何控制降壓的幅度？。對有血管硬化、高血壓和老年患者應(yīng)的MAP70mmHg）健康情況良 好的患者可較長時間耐受（60 答：10皿照）（030% -40%,或收縮壓

40、降至比術(shù)前舒張壓低 區(qū)別對待，般應(yīng)以血壓降低不超過原水平的的范圍之內(nèi)，可基本保持安全?？刂菩越祲撼Ｒ?并發(fā)癥有哪些？ 167.血腎功能衰竭、少尿、無尿： 冠狀動脈栓塞、心力衰竭、心臟停 搏：答：腦栓塞和腦缺氧：持續(xù)性低血壓；嗜睡、蘇醒延遲反應(yīng)性出血： 管栓塞： 心血管病人麻酹和手術(shù)的危險主要取決于一一,一一.一一168.麻醉和手術(shù)的危險主要決定于： 有無心絞痛，其嚴重程度如何：是否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥：目前的心功能狀況。心血管病人如何調(diào)整抗高血壓藥的治療用藥？ 169.：術(shù)前應(yīng)將高血壓病 人的血壓控制在適當水平，一般不主張術(shù)前停用抗高血壓藥物?？垢哐獕核幮难懿∪巳绾握{(diào)整利尿藥的治療用藥

41、？ 170.天，或32利尿藥：長時間使用利尿藥可造成 血容量不足和低鉀。般主張在術(shù)前停用利尿藥至少對用量作適當調(diào)整。術(shù)中可通過減少一一， ，一一來降低氧耗。171. CABG：心率；心肌收縮力。答：心室壁張力（它受心室收 縮壓和舒張末容量的影響）172.如何處理主動脈狹窄患者誘導(dǎo)前發(fā)生的心絞痛？說明理由一腎上腺素受體阻滯藥或鈣通答: 如病人在麻酹誘導(dǎo)前發(fā)生心絞痛，應(yīng)即行氧治療。必要時可用小量B道阻滯藥。硝酸甘油常不 能解除這類心內(nèi)膜下缺血的心絞痛。173.何謂快通道麻醉ICU,縮短患者在答：是指選擇合適 的麻酹處理方案，在心臟手術(shù)術(shù)畢即刻或早期拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管（l-6h）和病房的滯留時間，其目的

42、 為改善病人的偵后和降低醫(yī)療費用。實施快通道心臟手術(shù)的麻醉的前提必須是首先保證病人的安 全。第十九章174 .簡述心臟病人非心臟手術(shù)麻醉注意點：答：1.心動過速不僅增加心肌氧需同時減少/氧供，對有病變的心肌甚為不利：2.避免心律失常； 3.保持適當?shù)那柏摵?，避免血壓顯著升高或下降；4.避免缺氧和二氧化碳蓄積；5.及時糾正內(nèi)外 環(huán)境的紊亂：6.加強監(jiān)測。175 .簡述心臟病人非心臟手術(shù)麻醉基本要求：答：麻醉過程平穩(wěn)，循環(huán)狀態(tài)稔定，通氣適度，要保持心肌供氧與需氧之間的平衡。麻醉深淺適 度，既達到良好的鎮(zhèn)痛又不致抑制循環(huán)，能將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當水平，術(shù)中不出現(xiàn)知曉簡述心臟病人非心臟手術(shù)麻醉選擇：17

43、6.答：（1）只要麻醉處理得當，全身麻醉并不比非全身麻醉的危險性大。（2）如病人情緒稔定，或 能達到充分鎮(zhèn)靜，可以酌情選用非全身麻醉。（局麻藥中股不加腎上腺素）。（3）作全麻時注意麻醉藥 與肌松藥選擇和應(yīng)用首先取決于病人的心功能。一般多主張采用以小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼10- 20ug/kg）為主的靜-吸復(fù)合麻醉，根據(jù)麻醉深淺和血流動力學變化而適當?shù)丶佑梦肼樽?，這樣可避免大 劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致的術(shù)后長時間呼吸抑制。177 .高血壓病人麻醉前血壓標準：答：WHO的目標：中青年V130 / 85mmHg;老年人V140/90mmHg：糖尿病合并高血壓應(yīng)降至 130/80mmHg以下；高血壓

44、合并腎功能不全者控制在V130/80mmHg; 178.高血壓病人麻醉管理要 求有哪些？答：麻醉期間血壓下降的幅度不宜超過原來血壓水平的20%：人的代償能力股均較差， 注意低鉀血癥：耐受力較般病人為低，易于出現(xiàn)低血壓：全麻靜脈誘導(dǎo)時應(yīng)緩慢、分次小量：術(shù)中及時補充血容量，減輕手術(shù)的不良神經(jīng)反射神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉第二十章83、腦灌注壓（CPP）與平均動脈壓（MAP）和顱內(nèi)壓（ICP）的關(guān)系？答：CPP=MAP-ICPa 84、正常人平臥時顱內(nèi)壓是多少？答：70200nmiH20 （約相當于515mmHg）。85、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）在25lOOmniHg范圍內(nèi)，每增減1 mmHg,可引

45、起每100g 腦組織血流量增減約多少mlmin。答：2ml/ / min?86、顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥？答：頭疼、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。87、藥物降低顱內(nèi)壓的方法？答：滲透性脫水藥、泮利尿藥、腎上腺皮質(zhì)激素、高張液體。88、生理性降顱壓措施？答：過度通氣、低溫療法、腦室外引流、體位。89、20%甘露醇輸入后多久顱內(nèi)壓開始下降？多長時間達到高峰？持續(xù)多長時間？多長時間顱內(nèi) 壓可回升到用藥前水平？答：1015分鐘下降，3045分鐘達到高峰，持續(xù)1小時，4一6小 時后回到用藥前水平。90、腎上腺皮質(zhì)激素對腦水腫治療作用是預(yù)防作用強還是逆轉(zhuǎn)腦水腫的作用強？答：預(yù)防作用強于逆轉(zhuǎn)腦水腫的作用。91、神經(jīng)外科

46、麻醉常通過呼吸機實施過度通氣，使呼氣 末二氧化碳分壓維持在多少nuiiHg之間？答：25-30miiiHgo0c腦耗氧量可降低多少？答：5%、體溫每降低1。92、腦組織在腦血流、腦代謝方面有哪三 個特征？ 93答：高血流量灌注、高代謝、氧和能量儲備不足。94、腦組織的血流量占心輸出量的百分比？答：12 -15%o 95、腦組織耗氧量占全身總耗氧量 的百分比？答：20%。96、肌松藥是否通過血腦屏障？對腦血管有何影響？答：肌松藥不能通過血腦屏障，對腦血管無直接作用。97、吸入麻醉藥對腦血管的作用？答：所有吸入麻醉藥均具有不同程度腦血管擴張作用，使腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高。第二十一章179.眼心反

47、射的定義，如何處理:答：眼心反射：由強烈牽拉眼?。ㄓ绕涫茄蹆?nèi)直?。?，或扭轉(zhuǎn)、壓 迫眼球所引起。易見于眼肌手術(shù)、眼球摘除術(shù)和視網(wǎng)膜剝離修復(fù)手術(shù)過程中，也可見于眼球局部 麻醉過程中。這是種三叉神經(jīng)一迷走神經(jīng)反射。發(fā)生眼心反射時應(yīng)立即停止刺激，必要時靜脈 給予阿托品或使用局麻藥浸潤眼外肌。180.手術(shù)中導(dǎo)致眼內(nèi)壓（1OP）增高的因素有哪些？答：高血壓、二氧化碳蓄積、氣管插管反應(yīng)、 嘔吐、咳嗽、醉氣以及麻醉藥物如琥珀膽堿、氯胺酮等。升高。某些條件下面罩可能因壓迫眼 球使IOP ? 181.為什么耳鼻喉科手術(shù)易誘發(fā)心律失常答：頸動脈竇由舌咽神經(jīng)分支支配，在喉 手術(shù)或頸淋巴結(jié)根治手術(shù)時.如壓迫頸動脈竇以及

48、結(jié)扎頸外動脈時，都可能引起頸動脈竇反射。 出現(xiàn)血壓下降和心動過緩，老年人和動脈硬化病人尤易發(fā)生此反射。另外，耳鼻喉科手術(shù)時為減 少手術(shù)野滲血，常在局麻藥液中加用腎上腺素，腎上腺素?？烧T發(fā)心律失常，因此術(shù)中要加強監(jiān) 測和注意預(yù)防，對麻酹藥的選擇和腎上腺素的使用量和濃度均加以限制。182.扁桃體術(shù)后出血病人的麻醉處理要點有哪些？答：重點正確估計失血量。由于血液可咽人 胃內(nèi)，以致失血量常易估計偏低，此種病人術(shù)前可能存在低血容量和血吸人下氣道而影響通氣。 術(shù)前糾正低血容量，并注意吸氧。全麻要按飽胃病人處理.誘導(dǎo)時間要短，盡早作氣管插管以控 制呼吸道，在氣管插管時壓迫環(huán)狀軟骨，以防止胃內(nèi)積血嘔出引起誤吸

49、。183.耳勢.喉科手術(shù)用激光治療的注意事項？ 答：（1）注意眼睛的保護：手術(shù)室內(nèi)人員應(yīng)根據(jù)所 用激光類型選用相應(yīng)的防護眼鏡，病人應(yīng)閉眼并用濕紗布覆蓋。（2）安全使用激光：應(yīng)在非連續(xù) 模式下間斷使用中等功率激光，限制能量輸出，留出散熱時間，非靶組織和氣管導(dǎo)管套囊耍用濕 紗布覆蓋。（3）防止氣道內(nèi)燃燒：氣道內(nèi)燃燒是激光手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥氧氣均可助燃，術(shù)中保 持吸人氧濃度在0.250.3是相勸安全的。一旦發(fā)生燃燒應(yīng)立即停止通氣并拔除氣管導(dǎo)管，用生理鹽水灌洗咽部，更換新的氣管導(dǎo)管。（4）激光手術(shù)所用的氣管導(dǎo)管應(yīng)為抗燃的浸漬或屏蔽（如用 鋁箔包裹）氣管導(dǎo)管，氣囊內(nèi)注人生理鹽水。噴射通氣雖然不需要插入氣

50、管內(nèi)導(dǎo)管，但仍有燃燒 危險，甚至產(chǎn)生噴燈（blowtorch）效應(yīng)。第二十二章1S4.先天性唇腭裂麻醉特點：答：往往合并多處畸形.重耍臟器也可能存在異常，使其對麻醉 和手術(shù)的耐受力大大降低。因此術(shù)前要做好充分術(shù)前準備，了解心肺功能。注意保持呼吸道通暢。注意失血量。.經(jīng)鼻插管適應(yīng)癥，并發(fā)癥，禁忌癥：185.答：適應(yīng)癥：面部下1/3的手術(shù)、口腔手術(shù)以及頜間結(jié)扎固定術(shù)等。并發(fā)癥：以1、鼻骨骨折、咽喉粘膜離斷、鼻中隔血腫、鼓室積血、鼻翼缺血以及長時間保留導(dǎo) 管致鼻竇炎等。禁忌癥：LeFortll型和HI型骨折伴有顱底骨折。186 .阻塞性睡眠呼吸暫停綜合（OSAS）麻醉特點：答：由于長期慢性缺氧且反復(fù)

51、發(fā)作低氧血癥 和高碳酸血癥，容易并發(fā)心腦血管疾病并有潛在的致死危險，此類病人手術(shù)麻醉風險性較大。術(shù) 前應(yīng)做多導(dǎo)睡眠檢測以明確診斷并判斷其嚴重程度。術(shù)前應(yīng)/解氣管插管的難易程度，如張口度、 頸后仰度、甲頜間距等，估計氣管插管難度大者，提前準備纖維支氣管鏡。術(shù)前用藥只選用了抗 膽堿藥東葭若堿，而不選用阿托品和鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑。麻醉中應(yīng)維持血流動力學狀態(tài)稔定。應(yīng)嚴 格掌握氣管導(dǎo)管的拔管指征，重癥OSAS病人，最好在ICU持續(xù)正壓給氧進步呼吸支持，逐 步脫機拔管。187 . 口腔頜面部損傷麻醉特點：答：急性上呼吸道梗阻，若不迅速清理氣道，有發(fā)生窒息的危 險。頜骨骨折或軟組織損傷后還可影響患者的張口及提領(lǐng)

52、功能，給麻醉誘導(dǎo)時而罩通氣及氣管插 管操作帶來困難。頜而損傷較易并發(fā)頸椎和顱腦損傷。氣管插管操作過程中防止頸部過度后仰或 前屈，并應(yīng)避免經(jīng)妹插入氣管導(dǎo)管或放置胃管以免增加感染機會。懷疑氣道困難者采取纖維支氣 管鏡導(dǎo)引氣管插管應(yīng)為首選。另外，口腔頜面部血運豐富，損傷后易有較多失血，若伴大而積、 嚴重損傷或有復(fù)合外傷時，還可因急性大量失血導(dǎo)致低血容量性休克。圍手術(shù)期必須重視有效血 容量的維持。腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉第二十三章73 .腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉原則最重要的是？答：正確的進行麻醉前病情評估及處理, 麻酹用藥和麻醉方法應(yīng)安全、無痛、舒適，保持良好的腹肌松弛，術(shù)中避免腹、盆腔神經(jīng)反

53、射， 盡量維持血流動力學平穩(wěn),，注意特殊體位對呼吸和循環(huán)的影響。74 .膽道手術(shù)最易發(fā)生的并法癥是什么？預(yù)防措施有哪些？答：最易發(fā)生的并發(fā)癥是迷走神經(jīng)反射及“膽-心”反射。首先應(yīng)加強術(shù)前檢查和準備，麻醉前應(yīng)用足量抗膽堿類藥；出現(xiàn)心動過緩應(yīng)及早靜注阿托品糾正, 伴有血壓下降時加用麻黃堿，必要時應(yīng)暫停手術(shù)刺激；還應(yīng)采取預(yù)防措施，例如用利多卡因局部 作衣而麻醉或行腹腔神經(jīng)叢阻滯。肝臟手術(shù)麻醉處理應(yīng)重視哪幾點？ 75.答：（1）麻醉要求鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛滿意。（2）肝對低血壓及缺氧的耐受性極差，麻醉期間 應(yīng)注意充分給氧和防治低血壓。（3）氣管內(nèi)全身麻醉，應(yīng)選用對肝臟損害較小藥物。（4）若需阻斷門靜脈和

54、肝動脈血流，常溫下阻斷時間不宜超過20分鐘。（5）由于術(shù)中有下腔 靜脈受壓或誤傷的可能，對術(shù)中的失血和輸血應(yīng)有充分的估計和準備。）肝包蟲病手術(shù)時，應(yīng)注意避免包囊破裂造成腹腔污染及過敏性休克。6 （.76.急腹癥病人的特點與麻醉前準備有哪些？答：急腹癥手術(shù)的特點是病情緊急而又危重復(fù)雜，多伴有失血和失液所致低容量性休克，原則 是術(shù)前應(yīng)綜合治療，待休克改善后再麻醉。遇病情發(fā)展迅速，可以考慮在治療休克的同時進行緊 急麻醉和手術(shù)。同時應(yīng)該注意以下：（1）飽胃、腸梗阻、消化道穿孔，出血或彌漫性腹膜炎病人，麻醉前必須進行有效的胃腸減壓。（2）空腔臟器穿孔等早期病情尚未惡化的病人，如選用硬膜外阻滯時但應(yīng)小量分

55、次用藥，并嚴 格控制阻滯平面。（3）消化道嚴重出血、急性腸梗阻等病人，為預(yù)防誤吸，應(yīng)提倡清醒慢誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管全麻或 施行按壓環(huán)狀軟骨后快速麻醉誘導(dǎo)（4）遇異位妊娠所致失血嚴重休克的病人，麻醉處理重點應(yīng)在迅速補充血容量的同時實施麻醉和 手術(shù)。首選全身麻醉，若緊急情況下可行局部浸澗加靜脈復(fù)合麻醉。選擇對心血管抑制較輕的藥 物，并快速補充乳酸林格溶液、血漿代用品和血液。77.梗阻性黃疸的病人麻醉應(yīng)注意哪些方面？答：（1）梗阻性黃疸的患者，常伴有不同程度的 肝功能損害和血內(nèi)膽紅素、膽酸增多。膽鹽、膽固醇代謝異?？墒咕S生素K吸收障礙，致使由 維生素K參與合成的凝血因子（FII、VII、IX、X）減少：（

56、2）膽道手術(shù)還可導(dǎo)致纖維蛋白溶酹活性增強，纖維蛋白溶解而發(fā)生異常出血。術(shù)中如遇有異 常滲血，應(yīng)及時檢測纖維蛋白原、血小板等，有適應(yīng)證時給予抗纖溶藥物如6氨基己酸（EACA）, 抑肽酶（aprotmin）等處理。（3）不論選用何種麻醉方法，術(shù)中均應(yīng)注意對迷走神經(jīng)反射的防治及早對癥處理。措施有：麻 醉前應(yīng)用足量抗膽堿類藥：出現(xiàn)心動過緩應(yīng)及早靜注阿托品糾正，伴有血壓下降時加用麻黃堿, 必要時應(yīng)暫停手術(shù)刺激：還應(yīng)采取預(yù)防措施，例如用利多卡因局部作收而麻醉或行腹腔神經(jīng)叢阻 滯。（4）肝功能異常的病人應(yīng)盡量選擇對肝功能影響的麻醉藥物，防止麻醉藥物代謝原因?qū)е绿K醒期 延長。第二十七章小兒麻醉188.小兒麻醉

57、特點： 答：（1）先天性畸形（2）低齡及多期手術(shù) 對許多先天性顱頜面畸形現(xiàn)主張在12歲以內(nèi)的低齡階段實施早期手 術(shù)。這類手術(shù)常常十分復(fù)雜，需要分階段施行多期手術(shù)才能獲得滿意效果。麻醉醫(yī)師必須熟悉不 同時期小兒的生理解剖特點，選用適當?shù)穆樽矸椒ê捅O(jiān)測手段，才能保證麻醉和手術(shù)的安全。（3）上呼吸道梗阻 明顯的顱頜面畸形或比例不協(xié)調(diào)與上呼吸道梗阻的發(fā)生有密切關(guān)系。對有 顱頜面綜合征的小兒，需做好處理困難氣道的準備。第二十八章婦產(chǎn)科麻醉68、婦科手術(shù)麻醉時應(yīng)注意特點有哪些？ 答案：因為婦科手術(shù)是 在盆腔和陰道操作內(nèi)，麻醉首先要有充分鎮(zhèn)痛和良好肌肉松弛。其次還要注意特殊體位對呼吸和 血流動力學的影響。預(yù)防周圍神經(jīng)和肌肉長時間壓迫性損傷及深靜脈血栓的發(fā)生。另外對擇期的 中老年患者術(shù)前應(yīng)積極治療高血壓，冠心病，糖尿病和慢性阻塞性肺病，糾正貧血、低蛋白血 癥和電解質(zhì)紊亂等情況。.69.為何巨大卵巢腫瘤切除術(shù)放搬動腫瘤或防囊液時緩慢輕柔？如何預(yù)防？答：因為如果搬動腫瘤或防囊液