婦科提高病歷天歸檔率的

1、婦科提高病歷天歸檔率的 科室質(zhì)控小組對(duì)2017年6月份出院病歷歸檔情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：6月 份：3日病案歸檔率為32.29% 7日病案歸檔率為86.98%第1頁(yè)/共31頁(yè)四個(gè)階段四個(gè)階段八個(gè)步驟八個(gè)步驟第一階段P P計(jì)劃：計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D D實(shí)施：實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加

2、以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟 了解現(xiàn)狀，為確立目標(biāo)打基礎(chǔ)了解現(xiàn)狀，為確立目標(biāo)打基礎(chǔ)病病歷歷第2頁(yè)/共31頁(yè)1 1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題題 科室質(zhì)控小組對(duì)2017年6月份出院病歷歸檔情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：6月 份：3日病案歸檔率為32.29% 7日病案歸檔率為86.98%第3頁(yè)/共31頁(yè)6月份病歷歸檔率與目標(biāo)值對(duì)比通過對(duì)比，深入理解當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距通過對(duì)比，深入理解當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距。第4頁(yè)/共31頁(yè)提高病例歸檔率迫切性 三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 提高病歷質(zhì)量需要 增

3、強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí)第5頁(yè)/共31頁(yè)四個(gè)階段四個(gè)階段八個(gè)步驟八個(gè)步驟第一階段P P計(jì)劃：計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D D實(shí)施：實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟第6頁(yè)/共31頁(yè)2 2、查出產(chǎn)

4、生質(zhì)量問題的原因、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因 分析問題產(chǎn)生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度執(zhí)行不到位? 科主任召集科室QC小組等人員召開會(huì)議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)第7頁(yè)/共31頁(yè)2 2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因第8頁(yè)/共31頁(yè)分析歸檔率低的原因（魚骨圖）病歷及病歷及時(shí)歸檔時(shí)歸檔率低率低其他科室病歷未簽字其他科室病歷未簽字病理報(bào)告延遲病理報(bào)告延遲工作忙，人員不足管理因素管理因素培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位科主任重視不夠科主任重視不夠個(gè)人因素個(gè)人因素上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)檢查下級(jí)醫(yī)師病歷責(zé)任心不強(qiáng)，書寫不及時(shí)外出事務(wù)延誤病歷歸檔法律意識(shí)淡薄病歷歸檔個(gè)人認(rèn)識(shí)不夠護(hù)士

5、查閱病例不及時(shí)其他因素：醫(yī)囑單未及時(shí)打印其他因素：醫(yī)囑單未及時(shí)打印獎(jiǎng)懲措施不到位獎(jiǎng)懲措施不到位找出病歷歸檔率低的所有主客觀原因找出病歷歸檔率低的所有主客觀原因首頁(yè)填寫故障多首頁(yè)填寫故障多第9頁(yè)/共31頁(yè)四個(gè)階段四個(gè)階段八個(gè)步驟八個(gè)步驟第一階段P P計(jì)劃：計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D D實(shí)施：實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對(duì)總

6、結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟第10頁(yè)/共31頁(yè)分析歸檔率低的原因（柏拉圖）根據(jù)根據(jù)“二八定律二八定律”，病歷歸檔率低的原因主要是病歷書寫不及時(shí)、上級(jí)，病歷歸檔率低的原因主要是病歷書寫不及時(shí)、上級(jí)醫(yī)師和科主任審核簽字不及時(shí)。醫(yī)師和科主任審核簽字不及時(shí)。第11頁(yè)/共31頁(yè)現(xiàn)行病歷歸檔流程主管醫(yī)生主管醫(yī)生完成病歷完成病歷書寫書寫主治醫(yī)生主治醫(yī)生審核簽字審核簽字科室質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)審核簽字科主任審核 病人出院病人出院送質(zhì)控科送質(zhì)控科第12頁(yè)/共31頁(yè)四個(gè)階段四個(gè)階段

7、八個(gè)步驟八個(gè)步驟第一階段P P計(jì)劃：計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D D實(shí)施：實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟第13頁(yè)/共31頁(yè)4

8、4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃 根據(jù)病歷書寫規(guī)范要求和 科室質(zhì)量要求。 制定目標(biāo)：提高出院病歷歸檔率 （3日歸檔率90%，7日歸檔率100%） 針對(duì)主要原因制定整改計(jì)劃第14頁(yè)/共31頁(yè)整改計(jì)劃： 科務(wù)會(huì)強(qiáng)調(diào)病歷及時(shí)歸檔的重要性，要求各級(jí)醫(yī)師要按時(shí)完成病歷的書寫 組織病歷書寫規(guī)范要求培訓(xùn) 上級(jí)醫(yī)師要加強(qiáng)病歷審核，及時(shí)簽字 病歷歸檔率與各級(jí)醫(yī)師績(jī)效工資掛鉤 科室QC小組每周檢查二次病歷及時(shí)歸檔情況 與信息科溝通協(xié)調(diào)信息系統(tǒng)，尤其首頁(yè)填寫 轉(zhuǎn)科病歷簽字及時(shí)與轉(zhuǎn)出科室聯(lián)系第15頁(yè)/共31頁(yè)計(jì)劃書（甘特圖） 步步 驟驟7月月118日日 7月月18日日7月月31日日 8月月1-10日日8月月10-2

9、0日日選定主題選定主題 30% 查找現(xiàn)狀查找現(xiàn)狀 分析原因分析原因 制定措施制定措施 實(shí)施計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃 40% 檢查評(píng)價(jià)檢查評(píng)價(jià) 20% 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 10%2017年年07月月第16頁(yè)/共31頁(yè)四個(gè)階段四個(gè)階段八個(gè)步驟八個(gè)步驟第一階段P P計(jì)劃：計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D D實(shí)施：實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5 5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否

10、一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟第17頁(yè)/共31頁(yè)5 5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施記錄 07月07日科務(wù)會(huì)學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，強(qiáng)調(diào)了各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)和病歷及時(shí)歸檔的重要性 制定病歷歸檔獎(jiǎng)罰規(guī)定（對(duì)不按規(guī)定歸檔的病歷每份扣50元） 科主任督促各級(jí)醫(yī)師按時(shí)完成病歷書寫每天 改進(jìn)病歷歸檔流程，質(zhì)控員每天對(duì)出院病歷審核，督促上級(jí)醫(yī)師簽字 科室QC小組每周檢查二次出院病歷歸檔情況，并總結(jié)第18頁(yè)/共31頁(yè)改進(jìn)病歷歸檔流程主管

11、醫(yī)生主管醫(yī)生完成病歷完成病歷書寫書寫主治醫(yī)生主治醫(yī)生審核簽字審核簽字科室質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)（或主班護(hù)士）審核簽字科主任審核質(zhì)控員督促質(zhì)控員督促上級(jí)醫(yī)師審上級(jí)醫(yī)師審核簽名核簽名病人出院病人出院 送質(zhì)控科送質(zhì)控科護(hù)士簽護(hù)士簽字審核字審核第19頁(yè)/共31頁(yè)四個(gè)階段四個(gè)階段八個(gè)步驟八個(gè)步驟第一階段P P計(jì)劃：計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D D實(shí)施：實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5 5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第

12、三階段C C檢查：檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟第20頁(yè)/共31頁(yè)6 6、檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致致 科室質(zhì)控小組對(duì)2017年7月份出院病歷歸檔情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：7月 份：3日病案歸檔率為47.34% 7日病案歸檔率為99.03%第21頁(yè)/共31頁(yè)四個(gè)階段四個(gè)階段八個(gè)步驟八個(gè)步驟第一階段P P計(jì)劃：計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的

13、計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D D實(shí)施：實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5 5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟第22頁(yè)/共31頁(yè)7 7、總結(jié)、總結(jié)從數(shù)據(jù)可以看出我們的更改措施有效

14、的。通過從數(shù)據(jù)可以看出我們的更改措施有效的。通過大家努力，我科歸檔率明顯上升。今后我科將大家努力，我科歸檔率明顯上升。今后我科將繼續(xù)運(yùn)用以上措施。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)一些不繼續(xù)運(yùn)用以上措施。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)一些不足，足，分析存在的不足，再次討論整改措施，每月進(jìn)行一次總結(jié)，將存在問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。第23頁(yè)/共31頁(yè)第24頁(yè)/共31頁(yè)1 1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題題 科室質(zhì)控小組對(duì)2017年6月份出院病歷歸檔情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：6月 份：3日病案歸檔率為32.29% 7日病案歸檔率為86.98%第25頁(yè)/共31頁(yè)四個(gè)階段四個(gè)階段八個(gè)步驟八個(gè)步驟第一階段P

15、P計(jì)劃：計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D D實(shí)施：實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟第26頁(yè)/共31頁(yè)四個(gè)階段四個(gè)階段八個(gè)步驟八個(gè)步驟第一階段P P計(jì)劃：計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科

16、學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃第二階段D D實(shí)施：實(shí)施：執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟第27頁(yè)/共31頁(yè)分析歸檔率低的原因（柏拉圖）根據(jù)根據(jù)“二八定律二八定律”，病歷歸檔率低的原因主要是病歷書寫不及時(shí)、上級(jí)，病歷歸檔率低的原因主要是病歷書寫不及時(shí)、上級(jí)醫(yī)師和科主任審核簽字不及時(shí)。醫(yī)師和科主任審核簽字不及時(shí)。第28頁(yè)/共31頁(yè)現(xiàn)行病歷歸檔流程主管醫(yī)生主管醫(yī)生完成病歷完成病歷書寫書寫主治醫(yī)生主治醫(yī)生審核簽字審核簽字科室質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)審核簽字科主任審核 病人出院病人出院送質(zhì)控科送質(zhì)控科第29頁(yè)/共31頁(yè)四個(gè)階段四個(gè)階段八個(gè)步驟八個(gè)步驟第一階段P P計(jì)劃：計(jì)劃：根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找