醫(yī)院感染管理應急預案

1、醫(yī)院感染管理應急預案一、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應急處置預案（一）、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告1、報告范圍：包括醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的科室或微生物室應立即電話或書面報告醫(yī)院感染管理科人員。如遇非上班時間或其它特殊原因不能以電話或當面方式進行報告的，應報院行政值班，院行政值班通知感染管理科人員。3、感染管理科接到報告后經(jīng)初步

2、核實存在醫(yī)院感染流行趨勢時，應在1小時內(nèi)報告分管院長，并通報相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、護理部、藥學部、醫(yī)學工程部、總務(wù)部等），以便采取應急處置措施。4、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當與12小時內(nèi)向所在地縣級及以上衛(wèi)生行政部門（山東省衛(wèi)生廳）報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)（歷下區(qū)疾控中心）報告。（1） 5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；（2） 3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)。5、省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。(1)5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。6、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當與2小時

3、內(nèi)向所在地縣級及以上衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。(1)10例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。7、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定進行報告。(二)、醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置措施：1、分管院長接到報告并確定后立即召開會議，成立醫(yī)院領(lǐng)導小組，討論制定應急處理方案。2、責任科室立即成立調(diào)查小組，積極協(xié)助查找原因，根據(jù)院感科的建議采取有效的消毒、隔離措施，控制感染源，切斷傳播途徑，對患者積極實施救治。3、感染管理科積極進行流行病學、環(huán)境衛(wèi)生學檢測，對感染者、接

4、觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進行流行病學調(diào)查、微生物監(jiān)測等，并提出有效控制措施。4、醫(yī)務(wù)部協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負責調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護；組織對高危人群進行衛(wèi)生應急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。5、護理部協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。6、藥學部、醫(yī)學工程部、總務(wù)部，負責藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護用品、消毒藥械的供應、貯備等保障工作。7、臨床科室保存好相關(guān)資料，積極配合專職人員的調(diào)查、監(jiān)測，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。臨床科室根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導小組討論決

5、定，執(zhí)行是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項目等。8、醫(yī)院感染管理科對調(diào)查結(jié)果進行分析、總結(jié)，并通報全院，最后形成文字資料存檔。9、特別重大事件應及時請求疾病預防控制中心參與或請示上級主管部門予以協(xié)助處理。10、當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應控制措施。醫(yī)院感染暴發(fā)報告、應急處置流程圖臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測微生物室人員監(jiān)測專職人員前瞻性監(jiān)測出現(xiàn)3例以上暴發(fā)或5例疑似暴發(fā)的醫(yī)院感染病例立即報告院感科/總值院感科到達現(xiàn)場調(diào)查、核實1.進行流行病學調(diào)查，推測可能的傳染源、傳播途徑及感染因素。2.對感染病例進行病原學檢測；對可能的傳染源及傳播途徑進行微生物檢測3

6、 .制定控制措施，初步對感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進行隔離4 .分析調(diào)查資料，盡快制定落實針對性的消毒、隔離、治療措施1小時內(nèi)報告分管院長確認暴發(fā)，啟動預案報告上級衛(wèi)生行政部門、疾病控制中心密切配合衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場詢問、患者隔離、后勤保感染控制，預案終止；寫出調(diào)查報告、制定下一步防控、治療措施各小組成員及相關(guān)科室密切配合，積極進行調(diào)查，分析，控制3例以上暴發(fā)或5例以上疑似暴發(fā)于12h內(nèi)；確認5例以上暴發(fā)或發(fā)生死亡病例或?qū)е?人以上人身損害后果的于2h內(nèi)二、職業(yè)暴露應急預案（一）醫(yī)護人員在進行醫(yī)療護理操作時做好標準預防，防止發(fā)生職業(yè)暴露。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應

7、立即進行正確的局部處理。1、如果是完整的皮膚污染，用肥皂液和流動水徹底沖洗，做局部皮膚的一般性消毒即可，不需要進行暴露后的藥物阻斷或預防。2、如果是黏膜暴露，應當立即用生理鹽水或清水反復沖洗，用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒。3、如果是被污染的銳器劃傷或刺破皮膚黏膜，有傷口，應當立即在傷口旁端反復輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，再用肥皂液和流動水進行反復沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。最后再用消毒劑如75%酒精、0.5%碘伏消毒局部傷口。（二）做完局部處理后立即報告感染管理科。（三）感染管理辦公室接到報告后要立即對暴露性質(zhì)作出判斷。如果暴露物為HIV陽性，一方面應報告分管院長，另一方面應報告疾控中

8、心艾滋病所，請有關(guān)專家評估傷口暴露級別，決定是否預防用藥。（四）如果需要用藥，盡早在專家指導下使用（五）填寫職業(yè)暴露登記表。定期隨診二、職業(yè)暴露應急預案（一）醫(yī)護人員在進行醫(yī)療護理操作時做好標準預防，防止發(fā)生職業(yè)暴露。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應立即進行正確的局部處理。1、如果是完整的皮膚污染，用肥皂液和流動水徹底沖洗，做局部皮膚的一般性消毒即可，不需要進行暴露后的藥物阻斷或預防。2、如果是黏膜暴露，應當立即用生理鹽水或清水反復沖洗，用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒。3、如果是被污染的銳器劃傷或刺破皮膚黏膜，有傷口，應當立即在傷口旁端反復輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，再用肥皂液和流動水進行反復沖洗，禁

9、止進行傷口的局部擠壓。最后再用消毒劑如75%酒精、0.5%碘伏消毒局部傷口。（二）做完局部處理后立即報告感染管理科。（三）感染管理辦公室接到報告后要立即對暴露性質(zhì)作出判斷。如果暴露物為HIV陽性，一方面應報告分管院長，另一方面應報告疾控中心艾滋病所，請有關(guān)專家評估傷口暴露級別，決定是否預防用藥。（四）如果需要用藥，盡早在專家指導下使用。（五）填寫職業(yè)暴露登記表。定期隨診。總結(jié)經(jīng)驗教訓，進行結(jié)果反饋職業(yè)暴露的應急處理流程圖職業(yè)暴露部位皮膚刺割傷黏膜損傷完整皮膚污染反復輕輕擠壓傷口,盡量擠出損傷處的血液生理鹽水或清水反復沖洗傷口肥皂和清水沖洗肥皂液和流動水沖洗75%酒精、0.5%典伏、0.2-0.

10、5%過氧乙酸浸泡或涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或消毒不需要藥物阻斷或預防一般性消毒報告感染管理科報告分管院長判斷暴露物性質(zhì)HIV陰性HIV陽性暴露時狀況不明疾控中心專家評估暴露級別別不需要藥物阻斷或預防相關(guān)臨床專家認真分析暴露種類，根據(jù)具體情況決定采取藥物阻斷和預防決定是否預防性用藥如果需要藥物阻斷和預防用藥應盡早實施填寫職業(yè)暴露登記表感染管理科、科室各保留一份三、醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應急預案醫(yī)院因各種原因?qū)е掳l(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染事件，應當采取應急控制措施，以防污染擴散。（一）立即組織相關(guān)人員對污染現(xiàn)場封鎖，做好防護，盡可能減少擴散、保護好周圍人群。根據(jù)污染情況，

11、采取有效安全的處理方法進行消毒，消毒工作應從污染較輕的區(qū)域向污染嚴重的區(qū)域進行徹底的清潔與消毒，并對清掃的工具進行消毒。（二）配合有關(guān)部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證，不拒絕和阻礙，不提供虛假材料。（三）醫(yī)院內(nèi)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時，應當在48小時內(nèi)向所在地人民政府衛(wèi)生行政部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，調(diào)查處理工作結(jié)束后，將調(diào)查處理結(jié)果向所在地衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，流程見附件。（四）醫(yī)院內(nèi)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時，應當在24小時內(nèi)向所在地人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報

12、告，并根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定，采取相應緊急處理措施。發(fā)生醫(yī)療廢物導致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應當按照中華人民共和國傳染病防治法及有關(guān)規(guī)定報告，并采取相應措施。（五）確定流失、泄露、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度。立即上報感染管理科及有關(guān)領(lǐng)導。（六）組織我院醫(yī)療廢物管理小組及其他有關(guān)人員盡快按照應急預案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄露、擴散的現(xiàn)場進行處理。（七）對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員及其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。（八）采取適當?shù)陌踩幹么胧?，對泄露物及受污染的區(qū)域、物品視污染的情況用1000-2000mg/L含氯消毒劑擦拭、浸泡或噴灑消毒，能焚燒的物品一律采取焚燒處理。必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。（九）對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具應當用2000mg/L含氯消毒液進行消毒。（十）工作人員應當做好職業(yè)安全防護后進行工作。如穿一次性的隔離衣，戴帽子、口罩及橡膠手套，必要時穿膠鞋、戴防護眼鏡。（十一）處理工作結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科、后勤服務(wù)中心（總務(wù)部）、護理部等相關(guān)部門應對事件的起因進行調(diào)查，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，采取有效的防范措施，預防