辨證使用中成藥(1)教學(xué)文案

1、辨證使用中成藥(1)l 最近，衛(wèi)生部副部長、國家最近，衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)強(qiáng)調(diào)指中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)強(qiáng)調(diào)指出，中醫(yī)藥系統(tǒng)要在此次醫(yī)改中出，中醫(yī)藥系統(tǒng)要在此次醫(yī)改中充分發(fā)揮作用，結(jié)合各自實際，充分發(fā)揮作用，結(jié)合各自實際，推動中醫(yī)藥事業(yè)更好更快發(fā)展，推動中醫(yī)藥事業(yè)更好更快發(fā)展，鼓勵參保人員使用中醫(yī)藥。鼓勵參保人員使用中醫(yī)藥。l 我國現(xiàn)有中成藥我國現(xiàn)有中成藥8000余種。余種。因其使用方便、易于攜帶保存、因其使用方便、易于攜帶保存、副作用較小、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢，副作用較小、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢，在治療常見病、多發(fā)病，尤其是在治療常見病、多發(fā)病，尤其是慢性病方面發(fā)揮了不可替代的重慢性病方

2、面發(fā)揮了不可替代的重要作用，受到廣大臨床醫(yī)師及患要作用，受到廣大臨床醫(yī)師及患者的歡迎。者的歡迎。l 中成藥的中成藥的 神神 奇奇 療療 效效 l 劉海若到英國旅游時遇劉海若到英國旅游時遇上火車出軌意外，身受上火車出軌意外，身受重創(chuàng)，一度處于深度昏重創(chuàng)，一度處于深度昏迷。迷。l經(jīng)英國醫(yī)院搶救后，經(jīng)英國醫(yī)院搶救后，被判定為腦干死亡成被判定為腦干死亡成為植物人，打算停止為植物人，打算停止繼續(xù)治療。繼續(xù)治療。l劉海若的家人無法接受這一事實，要求劉海若的家人無法接受這一事實，要求中國專家一同會診。在有關(guān)部門的安排中國專家一同會診。在有關(guān)部門的安排下，中國醫(yī)生凌鋒飛往倫敦會診。下，中國醫(yī)生凌鋒飛往倫敦會診

3、。l我國著名神經(jīng)我國著名神經(jīng)外科外科 專家，北專家，北京宣武醫(yī)院神京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科教授經(jīng)外科教授l當(dāng)時劉海若持續(xù)高熱不退，昏迷不醒。當(dāng)時劉海若持續(xù)高熱不退，昏迷不醒。英國醫(yī)生想盡辦法，為了給昏迷的劉海英國醫(yī)生想盡辦法，為了給昏迷的劉海若退燒，甚至還用了一臺風(fēng)扇若退燒，甚至還用了一臺風(fēng)扇“幫忙幫忙”降溫。降溫。l后來，凌鋒在采用現(xiàn)代高壓氧艙后來，凌鋒在采用現(xiàn)代高壓氧艙,電刺激和神電刺激和神經(jīng)營養(yǎng)治療的同時經(jīng)營養(yǎng)治療的同時,用了用了“安宮牛黃丸安宮牛黃丸”，每，每天早晚各天早晚各“灌飼灌飼”一粒，使其很快退燒并且蘇一粒，使其很快退燒并且蘇醒。中成藥的醒。中成藥的“牛黃安宮丸牛黃安宮丸” 對于劉的

4、恢復(fù)對于劉的恢復(fù)起了極其重要的關(guān)鍵作用。起了極其重要的關(guān)鍵作用。 l香港第一大報業(yè)香港第一大報業(yè)-東方日報頭版報道了香港記東方日報頭版報道了香港記者采訪凌峰消息：記者問者采訪凌峰消息：記者問:“聽說你能夠起死回聽說你能夠起死回生生, 是真的嗎是真的嗎?” 凌峰說凌峰說:“其實并不是我能起死其實并不是我能起死回生回生, 而是她根本就可以醫(yī)治而是她根本就可以醫(yī)治, 我那時是用安宮我那時是用安宮牛黃丸把她治好的牛黃丸把她治好的.”l某德國大眾汽車公司某德國大眾汽車公司高層管理人士，在瑞高層管理人士，在瑞士阿爾卑斯山滑雪度士阿爾卑斯山滑雪度假時，得了急性胃腸假時，得了急性胃腸炎，腹瀉不止。當(dāng)?shù)匮?，腹瀉

5、不止。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，采用各種方法醫(yī)院，采用各種方法治療都不見療效。治療都不見療效。l這時，有一位也在度假中國游客將一瓶這時，有一位也在度假中國游客將一瓶隨身攜帶的隨身攜帶的藿香正氣片給了他吃，兩頓藿香正氣片給了他吃，兩頓以后腹瀉就止住。以后腹瀉就止住。l為了表示感謝，這位德國游客將他所駕駛的奔馳汽車為了表示感謝，這位德國游客將他所駕駛的奔馳汽車送給了那位送給了那位中國游客。媒體報道此事后，當(dāng)?shù)刂袊慰?。媒體報道此事后，當(dāng)?shù)剞较阏较阏龤馄瑑r格立即漲了十倍。氣片價格立即漲了十倍。l近年來由于越來越多的臨床西醫(yī)使用中近年來由于越來越多的臨床西醫(yī)使用中成藥等因素，在臨床上使用不合理導(dǎo)致成藥等因素，在臨床

6、上使用不合理導(dǎo)致不良反應(yīng)的現(xiàn)象也日益凸顯。具體表現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象也日益凸顯。具體表現(xiàn)在：辨證不準(zhǔn)、用法用量不當(dāng)、含毒性在：辨證不準(zhǔn)、用法用量不當(dāng)、含毒性藥材中成藥的不合理應(yīng)用、聯(lián)合用藥不藥材中成藥的不合理應(yīng)用、聯(lián)合用藥不合理、療程不明確、濫用滋補(bǔ)性中成藥合理、療程不明確、濫用滋補(bǔ)性中成藥等等l上個世紀(jì)年代末，日本用先進(jìn)的科技手段、方法和設(shè)備，按照西醫(yī)的研究思路重新研究小柴胡湯，認(rèn)為其可治療肝炎。結(jié)果一些患者長期服用后，導(dǎo)致不良反應(yīng)，甚至死亡，嚴(yán)重影響了日本的中藥產(chǎn)業(yè)。l國內(nèi)也報道了由于長期使用國內(nèi)也報道了由于長期使用龍膽瀉肝丸龍膽瀉肝丸導(dǎo)導(dǎo)致腎致腎功能功能損害的消息，在社會上引起損害的消息，在

7、社會上引起了較大關(guān)注了較大關(guān)注。l龍膽瀉肝丸可清瀉肝膽實火，清利三焦龍膽瀉肝丸可清瀉肝膽實火，清利三焦?jié)駸?，用于肝膽濕熱所致的頭暈?zāi)砍啵瑵駸?，用于肝膽濕熱所致的頭暈?zāi)砍?，耳鳴耳聾，耳部疼痛，脅痛口苦，尿赤耳鳴耳聾，耳部疼痛，脅痛口苦，尿赤澀痛，濕熱帶下，在臨床應(yīng)用已有數(shù)百澀痛，濕熱帶下，在臨床應(yīng)用已有數(shù)百年，療效確切，是傳統(tǒng)方藥。年，療效確切，是傳統(tǒng)方藥。l后經(jīng)研究后經(jīng)研究分析分析知道了知道了龍膽瀉肝丸中關(guān)木龍膽瀉肝丸中關(guān)木通通能能致腎損害致腎損害。l醫(yī)療用毒性藥品管理辦法確定的需管制使用的中藥有28種。l黃藥子黃藥子的中成藥有明顯的肝毒性，過量或長期的中成藥有明顯的肝毒性，過量或長期應(yīng)用，可

8、導(dǎo)致肝臟損害。應(yīng)用，可導(dǎo)致肝臟損害。l木通、廣防已、馬兜鈴木通、廣防已、馬兜鈴的中成藥因含馬兜鈴酸，的中成藥因含馬兜鈴酸，具有明顯的腎毒性，使用不當(dāng)會導(dǎo)致腎損害；具有明顯的腎毒性，使用不當(dāng)會導(dǎo)致腎損害；l含蟾酥蟾酥的中成藥，使用不當(dāng)會導(dǎo)致心臟損害和的中成藥，使用不當(dāng)會導(dǎo)致心臟損害和心律失常；心律失常；l含馬錢子馬錢子的中成藥，使用過量會引起神經(jīng)系統(tǒng)的中成藥，使用過量會引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。外用的中成藥一般應(yīng)避免內(nèi)服。損害。外用的中成藥一般應(yīng)避免內(nèi)服。l有時為了提高療效，多種中成藥配合使用，有時為了提高療效，多種中成藥配合使用，因成分重復(fù)使用劑量增大，如果是毒性藥材或因成分重復(fù)使用劑量增大，如果是毒

9、性藥材或者藥性峻烈，很容易發(fā)生毒副作用。者藥性峻烈，很容易發(fā)生毒副作用。l如附子理中丸附子理中丸與金匱腎氣丸金匱腎氣丸配合應(yīng)用，因兩種配合應(yīng)用，因兩種中成藥均含有附子（主要成分為烏頭堿）這味中成藥均含有附子（主要成分為烏頭堿）這味中藥，就有可能引起毒副作用。中藥，就有可能引起毒副作用。l中成藥是按照中醫(yī)的理論，將各味中藥中成藥是按照中醫(yī)的理論，將各味中藥按君臣佐使的原則配合修制而成，是中按君臣佐使的原則配合修制而成，是中醫(yī)治療疾病的重要武器之一。醫(yī)治療疾病的重要武器之一。l但它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下，才但它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下，才能起到療效。能起到療效。l 當(dāng)今不少臨床西醫(yī)對中醫(yī)當(dāng)今

10、不少臨床西醫(yī)對中醫(yī)l不十分了不十分了解，但他們對中藥針劑和中成藥的使用解，但他們對中藥針劑和中成藥的使用卻很頻繁，多是按照說明書使用，毫不卻很頻繁，多是按照說明書使用，毫不顧及也很少有人去觀察、去分析研究使顧及也很少有人去觀察、去分析研究使用。療效不佳后也不知道問題出在哪里。用。療效不佳后也不知道問題出在哪里。 l問題關(guān)鍵根本沒有去辨證，而僅僅是辯問題關(guān)鍵根本沒有去辨證，而僅僅是辯病。病。l證證是中是中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)中特有的概念，它是在中醫(yī)中特有的概念，它是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，把通過望、聞、問、切四理論指導(dǎo)下，把通過望、聞、問、切四診搜集的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析而得診搜集的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析而得出

11、的綜合性結(jié)論。對患者所表現(xiàn)出來的出的綜合性結(jié)論。對患者所表現(xiàn)出來的情況進(jìn)行分析、鑒別，最后確定情況進(jìn)行分析、鑒別，最后確定“證證” 。l是什么是什么證證就用什么法來治，所以常常出就用什么法來治，所以常常出現(xiàn)現(xiàn)“同病異治同病異治”和和“異病同治異病同治，同一個，同一個病因表現(xiàn)的證不同而采取不同的治療；病因表現(xiàn)的證不同而采取不同的治療；不同的病因出現(xiàn)相同的證而采用相同的不同的病因出現(xiàn)相同的證而采用相同的治療?？梢?，中醫(yī)對病的診斷并不重要，治療?？梢?，中醫(yī)對病的診斷并不重要，關(guān)鍵在于關(guān)鍵在于證證的診斷。的診斷。l風(fēng)寒風(fēng)寒 型：惡寒發(fā)熱無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、清稀白痰、舌苔薄白l 成藥：正柴胡顆粒

12、、川芎茶調(diào)顆粒、小青龍成藥：正柴胡顆粒、川芎茶調(diào)顆粒、小青龍。l 風(fēng)熱風(fēng)熱型：惡風(fēng)發(fā)熱微汗、頭脹疼、鼻塞流涕、喉疼口渴、舌苔薄白微黃、重者咳嗽黃痰。 l成藥：銀翹解毒片、桑菊感冒片、板蘭根沖劑、成藥：銀翹解毒片、桑菊感冒片、板蘭根沖劑、雙黃連口服液、清開靈膠囊。雙黃連口服液、清開靈膠囊。. l 暑濕暑濕型：惡寒發(fā)熱、頭昏脹重，胸悶泛惡、腹瀉腸鳴、舌苔黃膩。l成藥成藥：藿香正氣片藿香正氣片l濕熱型：起病急驟，腹痛，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短少，舌苔黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。l成藥：葛根芩連丸、香連丸葛根芩連丸、香連丸l寒濕型：腹瀉如水，腹痛腸鳴，伴畏寒發(fā)熱，全身關(guān)節(jié)酸痛，惡

13、心嘔吐。苔薄白或白膩，脈濡。l成藥：藿香正氣片藿香正氣片l食滯型：腹痛，瀉下穢臭，瀉后痛減，腹脹，惡心厭食而得食甚，吐后反快。苔厚膩，l成藥：保和丸、保和丸、藿香正氣片藿香正氣片，l脾虛型：乏力氣短，大便溏薄，嘔吐清水，面色不華，舌淡，脈弱。l成藥：參苓白術(shù)丸、養(yǎng)胃顆粒l脾胃虛寒脾胃虛寒型：可見胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，肢冷便溏，舌淡胖或邊有齒痕，脈細(xì)或遲。l成藥：成藥：附子理中丸、良附丸、圣陽安中片附子理中丸、良附丸、圣陽安中片l肝氣犯胃肝氣犯胃型：可見胸脘脹悶，攻撐作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，且諸證與情緒因素相關(guān)，或有咽部異物感。舌苔薄白，脈弦。l成藥：成藥：逍遙丸、舒肝健胃丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖逍遙丸、舒肝健胃丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑）、三九胃泰等。劑）、三九胃泰等。l飲食停滯飲食停滯型：脘腹脹滿，噯腐吞酸或吐食、惡食，吐后痛減，舌苔厚或黃膩，l成藥：成藥：保和丸、枳實導(dǎo)滯丸、沉香化滯丸、健胃消食保和丸、枳實導(dǎo)滯丸、沉香化滯丸、健胃消食片等。片等。l古人云：“凡醫(yī)人用藥，須先認(rèn)證，認(rèn)證須先審脈。審脈明，斯認(rèn)證真；認(rèn)證真，斯用藥當(dāng)?！眑診斷不明，藥證不符，熱證用熱藥，象火上加油，寒證用寒藥，如同雪上加霜。l其次要了解中成藥的主要藥材成分、用法、用量、配伍宜忌等。l最后要注意“中病即止”，不可長期服用。有些中藥毒