解析DRG的六大評(píng)價(jià)指標(biāo)

1、解析DRG的六大評(píng)價(jià)指標(biāo)DRG作為一種醫(yī)療服務(wù)管理工具，能從醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)效率、質(zhì)量安全三大方面提供相對(duì)科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中，基于DRG的醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)包括DRG組數(shù)、總權(quán)重、病例組合指數(shù)（Case-MixIndex，CMI）;服務(wù)效率評(píng)價(jià)指標(biāo)包括時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)；質(zhì)量安全指標(biāo)則是指低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率。兀大評(píng)價(jià)指標(biāo)指標(biāo)一：DRG組DRG組數(shù)，代表治療病例所覆蓋疾病類型的范圍，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的廣度。假定在某一時(shí)間段內(nèi)，某醫(yī)院的住院病例經(jīng)過DRG分組器的運(yùn)算可以分入k個(gè)DRG組，那么這個(gè)醫(yī)院的“DRG組數(shù)”即為“k”。每個(gè)DRG組表示一類疾病，包含多個(gè)病種。出院病例覆蓋的DRG

2、組數(shù)越多，說明這個(gè)醫(yī)院能夠提供的醫(yī)療服務(wù)范圍越廣。指標(biāo)二：總權(quán)重以前常用出院病例總數(shù)衡量醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)能情況。但是在病例類型不同的情況下，出院病例多的醫(yī)院，其產(chǎn)出并不一定高于出院病例少的醫(yī)院。而總權(quán)重則能相對(duì)真實(shí)地反應(yīng)出住院醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)能情況?？紤]到目前國內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成扭曲，在計(jì)量DRG權(quán)重時(shí)，以38類醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ)，將患者住院總費(fèi)用分為“醫(yī)療”、“護(hù)理”、“醫(yī)技”、“藥品”和“管理”五大類。每個(gè)大類各賦予相同的權(quán)重（20%）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)整，然后計(jì)算各個(gè)DRG組的權(quán)重Wi。其計(jì)算公式如下：某DRG組的權(quán)重Wi=該DRG組內(nèi)病例的例均費(fèi)用/全體病例的例均費(fèi)用醫(yī)院DRG總權(quán)重是指醫(yī)院接診的各個(gè)

3、DRG組入組病例的權(quán)重之和。如果用n1、n2、ni分別表示某醫(yī)院各個(gè)DRG組覆蓋的病例數(shù)。那么，這個(gè)醫(yī)院DRG總權(quán)重W的計(jì)算公式如下：71W=XWinii=l醫(yī)院DRG總權(quán)重能相對(duì)真實(shí)地折射出住院醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)能情況?？倷?quán)重值越大，代表該醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)的“總產(chǎn)出量”越高。指標(biāo)三：病例組合指數(shù)（CMI）國際上將CMI值作為評(píng)判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標(biāo)。如果所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療此類病例所消耗的醫(yī)療資源都較高，那么說明治療此類疾病的難度較大。CMI值與權(quán)重有關(guān)，具體計(jì)算公式如下:某DRG組的CMI值二該DRG組總權(quán)重/該DRG組總病例數(shù)某醫(yī)院的CMI值二該醫(yī)院所有DRG組總權(quán)重/該醫(yī)院總病例數(shù)CMI值

4、越大，說明該學(xué)科（或醫(yī)院）治療病例的平均技術(shù)難度水平越高。后續(xù)推行按DRG付費(fèi)之后，CMI值也能反應(yīng)出醫(yī)院醫(yī)?；鸬墨@取能力。假設(shè)CMI的行業(yè)標(biāo)桿值（平均水平）為1,某醫(yī)院CMI=0.85，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照每個(gè)權(quán)重5000元支付。由于疾病結(jié)構(gòu)交叉，造成該醫(yī)院平均每例患者比平均水平少獲取0.15x5000=750元的醫(yī)?；?。指標(biāo)四：時(shí)間消耗指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù)，反應(yīng)出治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間。醫(yī)院治療某類疾病的例均住院時(shí)間越長，說明該醫(yī)院的時(shí)間消耗指數(shù)的值越大。下面用“T”代表時(shí)間消耗指數(shù)。T=1，表示醫(yī)院的例均住院時(shí)間與全市（地區(qū)）的平均水平相當(dāng)。T1，表示醫(yī)院治療同類疾病所需時(shí)間高于全市（地區(qū)

5、）的平均水平。T1，表示醫(yī)院治療同類疾病所需費(fèi)用高于全市（地區(qū)）的平均水平。C1，表示醫(yī)院治療同類疾病所需費(fèi)用低于全市（地區(qū)）的平均水平。指標(biāo)六：低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率導(dǎo)致住院患者死亡的原因大致可以分為兩類：一是疾病本身很嚴(yán)重難以救治（比如晚期的惡性腫瘤、嚴(yán)重的心腦血管疾病等）；二是臨床過程中出現(xiàn)了失誤和偏差。所謂“低風(fēng)險(xiǎn)組”是指疾病本身導(dǎo)致死亡的可能性極低的病例類型，比如年輕患者的單純性闌尾炎、人工流產(chǎn)等。那么，如何劃分“低風(fēng)險(xiǎn)組”的范圍？我們通過對(duì)各個(gè)DRG組病例的住院死亡率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，進(jìn)而達(dá)到對(duì)不同的DRG組進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的目的。具體操作過程包括四個(gè)步驟：第一步，計(jì)算各個(gè)DRG組的住院死亡率（Mi）;第二步，對(duì)Mi取對(duì)數(shù)，得到Ln（Mi）；第三步，計(jì)算Ln（Mi）的均值和標(biāo)準(zhǔn)差；第四步，計(jì)算死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分含義0住院死亡率HO1住院死亡率在低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差（-2住院死亡率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差（-3住院死亡率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差（+斗住院死亡率髙于正的一倍標(biāo)準(zhǔn)差3圖1:死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)中高鳳險(xiǎn)住院死亡率的自然對(duì)數(shù)均數(shù)中低鳳險(xiǎn)毛-I低風(fēng)險(xiǎn)!圖2:死亡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分布如果“低風(fēng)險(xiǎn)組”的病例發(fā)生了死亡，那么意味著死亡原