運動解剖學(xué)課堂教學(xué)

1、運動解剖學(xué)課堂教學(xué)講稿 （第二學(xué)期）主講教師：李 暉1 / 75第一次課內(nèi)臟學(xué)（一）教學(xué)任務(wù): 1.掌握消化系統(tǒng)的組成及功能；2.掌握呼吸道的組成及功能；3.了解鼻、喉、氣管、支氣管、肺的構(gòu)造。重點和難點:胃的位置和形態(tài)；肺的位置和形態(tài)及喉的構(gòu)造和喉腔。教學(xué)內(nèi)容：內(nèi)臟主要是指在于胸腔和腹腔內(nèi)的一些器官，包括：消化、呼吸、泌尿和生殖系統(tǒng)。一、內(nèi)臟學(xué)概述內(nèi)臟分為：中空器官和實質(zhì)性器官兩大類（一）中空器官： 中空性器官呈管狀或囊狀，器官內(nèi)部均有空腔。以消化管為例，其結(jié)構(gòu)由內(nèi)到外依次為：1.粘膜：(1)粘膜上皮(2)粘膜固有層(3)粘膜肌層2.膜下層：3.肌織膜：4.外膜：（二）實質(zhì)性器官：沒有特定的

2、空腔，很多都屬于腺體，具有分泌功能。實質(zhì)性器官通常都以導(dǎo)管開口于中空性器官。二、腹部的分區(qū)和主要臟器的體表投影（一）腹部的分區(qū)：通過兩側(cè)肋弓最低點和兩側(cè)髂前上棘做兩條橫線，把腹部分為上、中、下三部分，再由兩側(cè)腹溝韌帶中點做兩條垂線，它們與兩條橫線相交，將腹上部分為：中間的腹上區(qū)和兩側(cè)的左、右季肋區(qū)；將腹中部分為：中間的臍區(qū)和兩側(cè)的左、右腹外側(cè)區(qū)；將腹下部分為：中間的恥區(qū)和兩側(cè)的左、右腹股區(qū)。（二）主要臟器的體表投影：右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)肝右葉、結(jié)腸右曲、右腎肝左葉、膽囊、胃、十二指腸、胰腺胃底、胰尾、左腎、脾、結(jié)腸左曲右外側(cè)區(qū)臍 區(qū)左腹外側(cè)區(qū)升結(jié)腸、右腎下部、回腸、右輸尿管胃大彎、橫結(jié)腸、空

3、腸、回腸、大網(wǎng)膜降結(jié)腸、空腸、左腎下部、左輸尿管右腹股溝區(qū)腹下區(qū)左腹股溝區(qū)回腸末端、盲腸、闌尾回腸、膀胱、卵巢、輸卵管、子宮乙狀結(jié)腸三、消化系統(tǒng)的組成及功能由消化管（口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸）和消化腺（唾液腺、肝、胰和一些小的消化腺）組成。消化管自上而下依次為：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（肓腸、結(jié)腸、直腸）。通常把從口腔到十二指腸的一段叫做上消化道，空腸以下的一段稱為下消化道。（一）口腔：1.硬腭、軟腭（腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體）、咽峽（左右腭舌弓、腭垂和舌根圍成）2.牙：牙冠、牙頸、牙根、牙腔、牙髓、牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙質(zhì)（象牙質(zhì)）67個月開始，乳牙長全

4、20個，612歲之間逐漸脫落由恒牙代替，恒牙共32顆。其主要功能是切割和磨碎食物，并輔助發(fā)音。3.舌：舌體、舌根、舌尖、舌黏膜（絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓狀乳頭）；舌?。ㄉ鄡?nèi)肌、舌外?。?。其主要功能是不僅在咀嚼時起攪拌食物的作用，而且還對語言和發(fā)音有重要功能。4.口腔腺（唾液腺）：腮腺、下頜下腺、舌下腺。口腔腺的分泌物稱為唾液，它具有濕潤粘膜和食物、抗菌滅菌、清洗口腔和便于呑咽等功能。（二）咽（肌性管道）：1.位置與交通：頸椎前，上部通鼻腔，中部通口腔，下部通喉腔并向下與食管相連。全長12厘米。上起顱底，下至第六頸椎下緣與食管相連。2.分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部3.功能：食物和空氣交通要道（三

5、）食管（肌性管道）：上端于第六頸椎高度接咽，下端穿過膈肌于第十一胸接胃，全長約2225厘米，有三處狹窄。其功能是食物的通道。（四）胃：1.位置和形態(tài)：3/4位于左季肋部，1/4位于上腹部，其入口為賁門，出口為幽門。整體分為：賁門部、胃底、胃體、幽門部。2.胃的功能：在消化食物的過程中，可臨時貯存食物，并磨碎、攪拌食物。胃能分泌胃液，可分解食物中的蛋白質(zhì)。胃還能分泌激素。 （五）小腸（57米）：分為：十二指腸、空腸、回腸。1.十二指腸：上部又稱球部、中部有十二指腸乳頭、水平部和升部。2.空腸和回腸：上2/5為空腸，下3/5為回腸。3.小腸的功能：是消化食物和吸收營養(yǎng)物質(zhì)的重要場所。（六）大腸（1

6、.5米）：分為盲腸、結(jié)腸和直腸。大腸的外形主要特點：表面有三條縱形的結(jié)腸帶，橫溝分隔成的許多袋形凸形其結(jié)腸帶，脂肪垂。1.盲腸：盲腸擴約肌、回盲瓣、蚓突又稱闌尾。2.結(jié)腸：分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。3.直腸：直腸的末端開口為肛門。4.大腸的功能：能吸收食物殘渣中的水分和無機鹽，并使食物殘渣形成糞便，排出體外。消化腺由大、小消化腺組成。大消化腺包括：口腔腺、肝和胰。小消化腺是指分布于消化管各段的管壁內(nèi)，如：食管腺和胃腺等。（一）肝：1.肝的位置和形態(tài)：腹腔最上部，大部分在右，小部分左。上、下兩面，上面由鐮韌帶分為左右兩葉并聯(lián)于膈下，下面有三條溝（左由縱溝、橫溝，橫溝又叫肝門）。2.肝

7、的功能：分泌膽汁、參與物質(zhì)代謝、解毒作用、防御作用、造血。3.膽囊：膽囊儲存膽汁、膽汁經(jīng)膽囊管和膽總管入十二指腸。（膽汁幫助脂肪的消化和吸收）（二）胰：1.位置和形態(tài)：一條長扁形的腺體位于十二指腸和脾之間（頭、體、尾）。2.功能：分泌胰液和胰島素。四、呼吸系統(tǒng)的組成及功能呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和肺兩部分，呼吸道是傳送氣體的通道，肺是進行氣體交換的器官。呼吸道呼吸道由鼻、咽、喉、氣管和支氣管組成。通常將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，喉以下的部分稱為下呼吸道。（一）鼻：分為：外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。1.外鼻：軟骨為支架，分為鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼。2.鼻腔：以鼻中隔分為左右兩腔，每腔分為鼻前庭和固有鼻腔。

8、鼻腔的外側(cè)壁有：上、中、下鼻甲將鼻腔分為上、中、下鼻道。3.鼻旁竇：上頜竇、額竇及篩竇的前、中小房開口于中鼻道，篩竇后小房開口于上鼻道，蝶竇開口于上、中、下鼻道。4.鼻的功能：具有凈化空氣，調(diào)節(jié)空氣溫度、顯度，感受嗅覺以及對發(fā)音起共鳴作用。（二）咽：見呼吸道。（三）喉：1.位置：頸前部，向上開口于咽部，向下與氣管相通。喉的位置高低與年齡、性別有關(guān)。2.喉的構(gòu)造：由軟骨、韌帶和肌肉構(gòu)成。(1)喉軟骨：有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨組成，其中甲狀軟骨最大，其前部向上突出稱為喉結(jié)。會厭軟骨位于借韌帶連于甲狀軟骨中間部分上緣的后面，呑咽時可關(guān)閉喉口，防止食物誤入氣管。(2)喉腔：喉的內(nèi)腔稱為

9、喉腔。喉腔的上口稱為喉口。喉腔的中部側(cè)壁粘膜形成兩對皺襞，即：前庭襞和聲襞。兩對皺襞將喉腔分為：喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。前庭襞（上，又稱假聲帶），左、右前庭襞之間為前庭裂。聲襞（下，又稱聲帶），左、右聲襞之間為聲門裂。(3)喉?。簽闄M紋肌。3.喉的功能：不僅是呼吸通道，還是發(fā)音的器官。（四）氣管：由半環(huán)形氣管軟管環(huán)和彈性纖維膜組成，是氣體的通道。（五）支氣管：是氣管的延續(xù)，也是氣體的通道。右側(cè)比左側(cè)短而粗。支氣管的軟骨為連續(xù)的軟骨片。肺（一）位置：胸腔內(nèi)，左、右各一，分居于縱隔兩側(cè)。（二）形態(tài)：肺尖、肋面、縱隔面、肺門等結(jié)構(gòu)。斜裂（葉間裂）將左肺分為上、下兩葉；水平裂（右肺副裂）將右肺分為

10、上、中、下三葉。（三）肺的構(gòu)造：肺由肺內(nèi)支氣管及其分支形成的支氣管樹和無數(shù)肺泡及圍繞肺泡外的毛細血管網(wǎng)組成。其中直徑在1mm以下的稱為細支氣管，支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分支，達細支氣管后，再分為終末細支氣管（以上氣道只能輸送氣體，并無氣體交換的作用，所以稱為肺的導(dǎo)氣部）。終末細支氣管再分支，稱為呼吸性細支氣管，呼吸性細支氣管再分支，稱為肺泡管。肺泡管再分支，稱為肺泡囊。肺泡囊上有肺泡的開口。肺泡是支氣管樹的終末部分（從呼吸性細支氣管到肺泡，稱為肺的呼吸部）。肺泡的表面于電鏡下可見到兩種上皮細胞：一種為扁平細胞，即型細胞。另一種為分泌細胞，即型細胞，它能分泌表面活性物質(zhì)，降低肺表面張力，維持肺泡壁的穩(wěn)定

11、性，使呼氣后肺泡不致塌陷。每一細支氣管及其分支與所連的肺泡合稱為肺小葉。肺小葉是肺的結(jié)構(gòu)和功能單位。每個肺含有5080個肺小葉。（四）肺的功能：肺是呼吸系統(tǒng)的呼吸部，是人體進行氣體交換的重要器官，且還有內(nèi)分泌的作用。第二次課 內(nèi)臟學(xué)（二）教學(xué)任務(wù): 1. 掌握泌尿系統(tǒng)的組成及功能。2. 掌握腎的大體結(jié)構(gòu)、顯微結(jié)構(gòu)。3.了解生殖系統(tǒng)的組成及男性、女性主要內(nèi)生殖器官的結(jié)構(gòu)及功能4.了解胸膜與胸膜腔；腹膜及腹膜腔重點和難點:腎的大體結(jié)構(gòu)和顯微結(jié)構(gòu)。教學(xué)內(nèi)容： 一、泌尿系統(tǒng)組成與功能：腎（泌尿）輸尿管（輸尿）膀胱（儲尿）尿道（排尿）腎（一）形態(tài)和位置：腎是成對的實質(zhì)器官，形似蠶豆，新鮮時呈紅褐色。位于

12、脊柱的兩側(cè)，第十一胸椎至第三腰椎之間，緊貼腹后壁，右腎略低。外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷稱腎門，它是輸尿管、腎動脈、淋巴管和神經(jīng)出入的地方。腎的被膜由內(nèi)向外有纖維囊、脂肪囊和筋膜包裹。（二）腎的構(gòu)造：1.大體結(jié)構(gòu)：額狀切面可見，由腎門進入腎內(nèi)擴大的腔，稱為腎竇。腎竇內(nèi)有腎大盞、腎盂、腎血管、腎淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)通過。腎竇的周圍是腎實質(zhì)，可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩部分。腎皮質(zhì)是腎實質(zhì)的周圍部分，肉眼可見小紅的顆粒為腎小體。腎皮質(zhì)突入腎髓質(zhì)，構(gòu)成腎柱。腎髓質(zhì)是位于皮質(zhì)深部的腎錐體（1520個）。腎錐體的底朝外與皮質(zhì)相連，尖向腎竇稱為腎乳頭，其上有1025個乳頭孔。每12個腎乳頭被一個漏斗形的腎小盞包繞。

13、23個腎小盞會合成一個腎大盞，23個腎大盞會合成腎盂。2.鏡下結(jié)構(gòu)：鏡下可見腎實質(zhì)由許多泌尿小管構(gòu)成。（1）腎單位：是腎的結(jié)構(gòu)和功能單位可分為腎小體和腎小管兩部分。腎小體是腎單位的起始部分，位于皮質(zhì)內(nèi)，由腎小球和腎小囊組成。腎小球位于腎小囊內(nèi)，它是入球小動脈進入腎小囊反復(fù)分支形成的毛細血管球，而后再會合成一條出球小動脈，離開腎小囊。入球小動脈口徑大于出球小動脈的口徑，造成腎小球內(nèi)的血壓較高。腎小囊是腎小管的起始部分膨大且凹陷，形成杯狀的雙層結(jié)構(gòu)，兩層囊壁之間的腔隙稱為腎小囊腔。當血液流經(jīng)毛細血管球時，因其壓力較高，血液進入腎小囊腔稱為原尿。原尿中不含高分子蛋白質(zhì)、質(zhì)類和有形成分，其余成分與血漿

14、相同。正常成人每天生成原尿150200升。腎小管是與腎小囊壁層相連的細長管道，可分為近端小管、細段和遠端小管三部分。近端小管和遠端小管又分為曲部和直部。近端小管在腎小球周圍的部分稱為近曲小管，當離開皮質(zhì)進入腎髓質(zhì)后，稱為直部，直部管徑變細后稱為細段，細段反折走向皮質(zhì)后的部分稱為遠端小管，其直行的部分稱為直部。近端小管的直部、細段和遠端小管的直部稱為髓袢。遠端小管行向腎皮質(zhì)后，在接近腎小體時，稱為遠曲小管。近曲小管是吸收原尿的主要場所，原尿中的水、鉀、鈉等離子大部分被重吸收。葡萄糖全部被重吸收。（2）集合小管：可分為集合管和乳頭管兩段。集合管由遠曲小管會合而成。幾條集合管會合成乳頭管，其開口通向

15、腎小盞。輸尿管起于腎盂，終于膀胱，長2530厘米，位于腹膜后，沿腹后壁向內(nèi)下方下行，越小骨盆上緣，沿盆側(cè)壁，斜穿膀胱底壁。其功能主要是輸送尿液。膀胱盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后方，空虛時其頂不超過恥骨聯(lián)合上緣。分為底部、體部和尖部。底部膨大向后下方。尖部細小，向前上方。其功能主要是儲存尿液。尿道尿道分為男性和女性兩種，男性尿道：有排尿和排精兩種功能。女性尿道：僅有排尿功能。二、生殖系統(tǒng)略，自學(xué)男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)male genital system包括內(nèi)生殖器和外生殖器二個部分。內(nèi)生殖器（圖2-38 男性內(nèi)生殖器全貌）由生殖腺（睪丸）、輸精管道（附睪、輸精管、射精管和尿道）和附屬腺（精囊腺、前列腺

16、、尿道球腺）組成。外生殖器包括陰囊和陰莖。睪丸是產(chǎn)生精子和分泌男性激素的器官，睪丸產(chǎn)生的精子，貯存于附睪和輸精管內(nèi)，當射精時經(jīng)射精管和尿道排體外。附屬腺分泌的液體與精子相混合構(gòu)成精液，以增加精子的活動，并供給其營養(yǎng)。睪丸testis位于陰囊內(nèi)，左右各一。睪丸的表面包被致密結(jié)締組織構(gòu)成的被膜叫白膜。在睪丸后緣，白膜增厚并突入睪丸實質(zhì)內(nèi)形成放射狀的小隔，把睪丸實質(zhì)分隔成許多錐體形的睪丸小葉，每個小葉內(nèi)含2-3條曲細精管，曲細精管的上皮是產(chǎn)生精子的場所。曲細精管之間的結(jié)締組織內(nèi)有間質(zhì)細胞，可分泌男性激素。曲細精管在睪丸小葉的尖端處匯合成直細精管再互相交織成網(wǎng)，最后在睪丸后緣發(fā)出十多條輸出小管進入附睪

17、。前列腺prostate gland是分泌精液的主要腺體，呈栗子形，位于膀胱底和尿生殖膈（后述）之間，內(nèi)部有尿道前列腺部穿過。前列腺的間質(zhì)中混有大量的平滑肌，較堅硬。腺的導(dǎo)管最后匯合成20-30條，開口于尿道前列腺部。小兒前列腺較小。性成熟期后生長迅速。老年腺組織退化，結(jié)締組織增生，造成前列腺肥大。女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)female genital system包括內(nèi)生殖器和外生殖器二個部分。內(nèi)生殖器（圖2-41）由生殖腺（卵巢）、輸卵管道（輸卵管、子宮、陰道）和附屬腺（前庭大腺）組成。外生殖器即女陰。卵巢是產(chǎn)生卵細胞和分泌女性激素的器官。成熟的卵細胞從卵巢表面排出，經(jīng)腹膜腔進入輸卵管，在管

18、內(nèi)受精后移至子宮內(nèi)膜發(fā)育生長，成熟的胎兒于分娩時經(jīng)陰道娩出。卵巢ovary呈扁橢圓形，左右成對。在小骨盆上口平面，貼靠骨盆側(cè)壁。卵巢是實質(zhì)性器官，可分為淺層的皮質(zhì)和深層的髓質(zhì)。皮質(zhì)內(nèi)藏有胚胎時期已生成的數(shù)以萬計的原始卵泡，性成熟期之后，成熟的卵泡破潰后將卵細胞排出。一般在每一月經(jīng)周期（28天）排一個卵細胞。卵巢的形狀、大小因年齡而異。幼年卵巢小而光滑，成年后卵巢增大并由于每次排卵后在卵巢表面留有瘢痕而顯得凹凸不平，更年期后卵巢萎縮。輸卵管uterine tube是一對彎曲的喇叭狀的肌性管，長約10-12厘米，內(nèi)端連接子宮，外端開口于腹膜腔，在開口的游離緣有許多指狀突起叫輸卵管傘，覆蓋于卵巢表面

19、。卵細胞從卵巢表面排入腹膜腔，再經(jīng)輸卵管腹腔口進入輸卵管。子宮uterus是孕育胎兒的器官，呈倒置梨形，前后略扁，可分為底、體、頸三部。上端向上隆凸的部分叫子宮底，在輸卵管入口平面上方；下部變細呈圓筒狀叫子宮頸，底和頸之間的部分叫子宮體。底、體部的內(nèi)腔呈前后壓扁的、尖端向下的三角形叫子宮腔；子宮頸的內(nèi)腔叫子宮頸管，呈梭形，上口叫子宮內(nèi)口，通子宮腔；下口叫子宮外口，通陰道。子宮位于小骨盆腔中央，在膀胱和直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。成年女子子宮的正常位置呈輕度前傾屈位，子宮體伏于膀胱上，可隨膀胱和直腸的虛盁而移動。子宮壁由粘膜、肌膜和漿膜三層構(gòu)成。子宮粘膜叫子宮內(nèi)膜，子宮底和體的內(nèi)膜

20、隨月經(jīng)周期（約28天）而變化，呈周期性的增生和脫落，頸部粘膜較厚而堅實，無周期性變化。肌膜是很厚的縱橫交錯的平滑肌層，懷孕時肌纖維的長度和數(shù)量都增加。漿膜即包繞子宮的腹膜臟層。三、胸膜與胸膜腔；腹膜與腹膜腔略，自學(xué)第三次課循環(huán)系統(tǒng)（一）教學(xué)任務(wù)：1.掌握心血管系的組成、血液循環(huán)的途徑。2.掌握心臟各個腔的結(jié)構(gòu)。3.掌握心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。4.了解心臟的位置、外形、心壁的構(gòu)造，心包。重點和難點：心臟各個臟的結(jié)構(gòu)。教學(xué)內(nèi)容：循環(huán)系統(tǒng)由心血管系和淋巴系組成。主要功能是運輸。一、心血管系的組成及功能：心血管系統(tǒng)由：心臟、動脈、靜脈和毛細血管組成。心臟：動力器官。動脈：將心臟輸出的血液運送到全身各個組織和器

21、官的血管。靜脈：將血液從全身各個器官和組織運回到心臟的血管。毛細血管：物質(zhì)交換的場所。二、血液循環(huán)的途徑：（一）體循環(huán)：又稱大循環(huán)。左心室射血入主動脈，經(jīng)各級動脈達全身各部毛細血管，在此與周圍的組織進行氣體和物質(zhì)交換，變?yōu)楹趸己痛x產(chǎn)物多的靜脈血，最后匯集成上、下腔靜脈流回右心房。（二）肺循環(huán)：又稱小循環(huán)。血液由右心室射出，經(jīng)肺動脈及各級分支進入肺泡壁周圍毛細血管網(wǎng)，在此進行氣體交換，使靜脈血變成含氧豐富的動脈血，經(jīng)肺靜脈流回左心房。循環(huán)途徑不同，但卻是同步進行的。三、心臟：（一）心臟的位置和外形：1.位置：在胸腔的縱隔內(nèi)（兩肺之間）。1/3中線右側(cè)，2/3中線的左側(cè)。2.外形：心尖、心

22、底、胸肋面、膈面、冠狀溝、前室間溝、后室間溝。（二）心臟各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)：由房間隔和室間隔分為左、右心房和左、右心室。1.右心房：三個入口（上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口）和一個出口（右房室口）。2.右心室：一個入口（右房室口）、三尖瓣和一個出口（肺動脈口）、肺動脈瓣。3.左心房：兩對肺靜脈入口，出口為左房室口。4.左心室：有一個入口（左房室口）、二尖瓣和一個出口（主動脈口）、主動脈瓣。（三）心壁的構(gòu)造：分為心外膜、心肌層、心內(nèi)膜。其中心肌層最發(fā)達，心房肌和心室肌附著于纖維環(huán)。心房肌和心室肌不同時收縮。（四）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房節(jié)、房室節(jié)、房室束及其左右束支、普肯野氏纖維。（五）心包：1.纖維

23、心包：緊貼漿膜心包壁層，在大血管根部移行為血管外膜。2.漿膜心包（壁層、臟層）之間的間隙為心包腔。第四次課循環(huán)系統(tǒng)（二）教學(xué)任務(wù)：1.掌握體循環(huán)的動脈途徑。2.了解微循環(huán)血管的途徑。重點和難點：體循環(huán)的動脈途徑。教學(xué)內(nèi)容： 人體中的血管一、血管的概述（一）血管的特點：1.動脈：管壁厚，彈性大2.靜脈：壁薄，多數(shù)有靜脈瓣3.毛細血管：管徑很小，由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成，具有通透性（二）血管的分布規(guī)律：1.動脈（1）多位于深部或肢體屈側(cè)較隱蔽的地方。（2）以最短的距離到達它所分布的器官和組織。（3）多與靜脈和神經(jīng)干半行。（4）大多數(shù)兩側(cè)對稱，在軀干可分為臟支和壁支。（5）管徑大小和配布形式與器官形態(tài)結(jié)構(gòu)

24、和功能相適應(yīng)。2.靜脈（1）可分為淺靜脈和深靜脈。深靜脈與同名動脈伴行。（2）在四肢的動脈常有兩條靜脈半行。（三）血管的吻合及側(cè)支循環(huán)：1.動脈間可吻合成動脈網(wǎng)、動脈弓。2.靜脈間可吻合成靜脈網(wǎng)、靜脈叢。3.動靜脈吻合在小動脈和小靜脈之間不經(jīng)毛細血管借小分支直接吻合。4.側(cè)副支是指與主干平行的血管，一端起于主干，另一端合于主干。5.側(cè)支循環(huán)主干受阻時，側(cè)副支變粗大，代替主干運送血流，形成側(cè)支循環(huán)。二、微循環(huán)微循環(huán)：包括微動脈、中間微動脈、真毛細血管、直接通路和微靜脈。（一）微動脈：小動脈的延續(xù)分支。（二）中間微動脈：微動脈的分支。（三）真毛細血管：即一般所指的毛細血管，是微動脈和中間微動脈的分

25、支。（四）通毛細血管：中間微動脈延續(xù)并直接與微靜脈相通的微細血管，故又稱直接通路。（五）動、靜脈吻合：是微動脈發(fā)出的分支與微靜脈直接相通的血管。三、肺循環(huán)的血管（一）肺動脈（二）肺靜脈四、體循環(huán)的血管（一）動脈左冠狀動脈主動脈升部右冠狀動脈左頸內(nèi)頸脈進入顱腔，營養(yǎng)腦和眼左頸總動脈左頸外頸脈營養(yǎng)左側(cè)頭、面、頸部左鎖骨下動脈營養(yǎng)左側(cè)上肢、頸部、胸腹壁和部分腦、脊髓主動脈弓橈動脈腋動脈肱動脈掌深弓、掌淺弓尺動脈右頸總動脈頭臂干右鎖骨下動脈 主動脈壁支，營養(yǎng)膈和胸腹壁胸部營養(yǎng)心包、氣管、支氣管、食管腹腔干不成對的臟支腸系膜上動脈營養(yǎng)腹腔內(nèi)不成對的臟器腸系膜下動脈主動脈腹部成對的臟支腎動脈等營養(yǎng)腹腔內(nèi)成

26、對的臟器壁支營養(yǎng)盆腔和腹壁髂內(nèi)動脈營養(yǎng)盆腔和盆壁左右髂總動脈髂外動脈營養(yǎng)下肢脛前動脈足背動脈股動脈腘動脈脛后動脈足底動脈腓動脈第五次課循環(huán)系統(tǒng)（三）教學(xué)任務(wù)：1.掌握體循環(huán)的靜脈途徑。2.了解淋巴器系的結(jié)構(gòu)特點及淋巴循環(huán)途徑。重點和難點：體循環(huán)的靜脈途徑。教學(xué)內(nèi)容： 四、體循環(huán)的血管（二）靜脈橈靜脈深靜脈手的靜脈肱靜脈腋靜脈 鎖骨下靜脈尺靜脈上肢 頭臂靜脈的靜脈貴要靜脈 上腔靜脈淺靜脈頭靜脈心靜脈系心的靜脈冠狀竇 右心房腹 腹腔成對臟器的靜脈（腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈）部 腸系膜上靜脈 靜 門靜脈肝血竇肝靜脈下腔靜脈脈腹腔不成對臟器的靜脈 脾靜脈（肝靜脈除外）腸系膜下靜脈盆腔壁的靜脈盆部的靜脈

27、髂外靜脈髂總靜脈盆腔臟器的靜脈（膀胱、子宮、陰道靜脈叢）脛前靜脈深靜脈足的靜脈腘靜脈股靜脈髂外靜脈下脛后靜脈肢的靜脈小隱靜脈（外側(cè)）淺靜脈大隱靜脈（內(nèi)側(cè)）淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)為協(xié)助體液回流的輔助裝置。淋巴系統(tǒng)包括淋巴管和淋巴器官。淋巴管道內(nèi)的無色透明液體稱為淋巴液。一、淋巴管道（一）毛細淋巴管： （二）淋巴管： （三）淋巴干： 1左、右頸干 2左、右鎖骨下干 3左、右支氣管縱膈干 4左、右腰干 5腸干 二、淋巴導(dǎo)管 ： （一）右淋巴導(dǎo)管（二）胸導(dǎo)管 三、淋巴器官（一）淋巴結(jié) （二）脾 （三）扁桃體（四）胸腺四、其他（略）第六次課 神經(jīng)系統(tǒng)(一)神經(jīng)系統(tǒng)概述、脊髓教學(xué)任務(wù): 1.掌握神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分、

28、神經(jīng)系統(tǒng)的某些基本概念。2.了解脊髓的位置和外形,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能。重點和難點: 1.神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分及常用結(jié)構(gòu)術(shù)語；2.脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。教學(xué)內(nèi)容：一、神經(jīng)系統(tǒng)的概述（一）神經(jīng)系統(tǒng)的功能1控制和調(diào)節(jié)其他系統(tǒng)的活動，使人體成為一個有機的整體。2維持機體與外界環(huán)境的統(tǒng)一，使機體能適應(yīng)外界環(huán)境的變化及調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境的平衡，以保證生命活動的進行。3人類大腦皮質(zhì)高度發(fā)達，不僅能被動地適應(yīng)環(huán)境的變化，而且能主動地認識世界和改造世界，使自然界為人類服務(wù)。（二）神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分1根據(jù)部位分類神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)和功能上是一個整體，為了敘述方便，將其分為中樞部和周圍部。中樞部包括腦和脊髓，也稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)。周圍部是

29、指與腦和脊髓相連的神經(jīng)，即腦神經(jīng)、脊髓神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)，又稱為周圍神經(jīng)系統(tǒng)。腦神經(jīng)與腦相連，脊神經(jīng)與脊髓相連，內(nèi)臟神經(jīng)通過腦神經(jīng)和脊神經(jīng)附于腦和脊髓。2根據(jù)周圍神經(jīng)的分布分類根據(jù)周圍神經(jīng)在各器官、系統(tǒng)中分布的對象不同，又可將周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。軀體神經(jīng)分布于體表、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌；內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。3根據(jù)周圍神經(jīng)的功能分類在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，有些神經(jīng)的功能是將沖動傳向神經(jīng)中樞，故稱為傳入神經(jīng)，又稱為感覺神經(jīng)。有些神經(jīng)是將沖動從中樞傳向周圍，故稱為傳出神經(jīng)，又稱為運動神經(jīng)。而將內(nèi)臟運動神經(jīng)又稱為植物神經(jīng)，并分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓軀體神經(jīng)運

30、動神經(jīng)腦神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)感覺神經(jīng) 軀體神經(jīng) 運動神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 感覺神經(jīng) （脊神經(jīng)中的內(nèi)臟神經(jīng)將在內(nèi)臟神經(jīng)中敘述）運動神經(jīng)（又稱植物神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 分為交感和副交感神經(jīng)）感覺神經(jīng)（三）神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)由神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)組成。（祥見神經(jīng)組織）（四）神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語1灰質(zhì)：在中樞部，可泛指神經(jīng)元胞體及其樹突的集聚部位，因富含血管在新鮮標本中色澤灰暗?；屹|(zhì)在大腦、小腦表面成層配布，又稱為皮質(zhì)。2白質(zhì)：神經(jīng)纖維在中樞部集聚的部位，因髓鞘含類脂質(zhì)、色澤白亮而得名。位于大腦和小腦的白質(zhì)因被皮質(zhì)包繞而位于深部，稱為髓質(zhì)。3神經(jīng)核：在中樞部的其它地方，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團或

31、柱稱為神經(jīng)核。4纖維束：在中樞部的白質(zhì)中，凡起止、行程和功能相同的神經(jīng)纖維集合在一起稱為神經(jīng)纖維束。5神經(jīng)節(jié)：在周圍部，神經(jīng)元胞體集聚處稱神經(jīng)節(jié)。分為感覺和植物神經(jīng)節(jié)。6神經(jīng)：神經(jīng)纖維在周圍部集聚在一起稱為神經(jīng)。（見基本組織）（五）神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本方式神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本方式是反射。反射就是機體在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，對內(nèi)外環(huán)境的刺激作出的適宜反應(yīng)。反射活動的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧包括：感受器感覺神經(jīng)中樞運動神經(jīng)效應(yīng)器二、脊髓（一）脊髓的位置與外形1位置在椎管內(nèi)，上起自枕骨大孔處與延髓相延續(xù)，下至第一腰椎下緣，全長42-45厘米。2外形：脊髓呈前、后稍扁的圓柱形，其表面有6條縱行的溝，前面有前正

32、中裂、后面有后正中溝、兩對前、后外側(cè)溝,在頸髓和胸髓上部，后正中溝和后外側(cè)溝之間，還有一條較淺的后中間溝（是薄束、楔束的分界線）。脊髓全長粗、細不等，有兩個梭形的膨大，即頸膨大（相當?shù)?頸節(jié)至第1胸節(jié)）、腰骶膨大（相當于第2腰節(jié)至第3骶節(jié)）。脊髓末端變細，稱為脊髓圓錐，其內(nèi)部擴大成終室。自此向下延伸為細長的無神經(jīng)組織的終絲，向下止于尾骨的背面。3脊髓節(jié)段的劃分：頸8(C)、胸12(T)、腰5(L)、骶5(S)、尾1(Co)4脊髓節(jié)段與脊柱節(jié)段的對應(yīng)關(guān)系：C1-4與同序數(shù)椎骨相同，C5-8和T1-4高一位，T5-8高兩位，T9-12高三位，L1-5平對第11和12胸椎，S和Co平對第1腰椎。與脊

33、髓相連的脊神經(jīng)前、后根匯合成脊神經(jīng)，經(jīng)相應(yīng)的椎間孔離開椎管，因脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前、后根要在椎管內(nèi)下行一段距離，才能到達相應(yīng)的椎間孔，這些在脊髓末端下行的脊神經(jīng)根稱為馬尾。（二）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1中央管位于脊髓中央，縱貫脊髓全長，管內(nèi)含腦脊液，向上與第四腦室相通，向下在脊髓圓錐內(nèi)擴大成終室。2灰質(zhì)每側(cè)的灰質(zhì)，前部擴大為前角，后部狹細為后角。在前、后角之間的區(qū)域為中間帶。在胸髓和上23節(jié)腰髓，前、后角之間還發(fā)出側(cè)角。脊髓灰質(zhì)內(nèi)含有大量大、小不等的多極神經(jīng)元，根據(jù)其軸突的分布大體上有兩類：前角運動細胞和側(cè)角細胞的軸突組成前根，其余神經(jīng)元的軸突不出中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外。中央管前、后的灰質(zhì)稱

34、為灰質(zhì)前連合與灰質(zhì)后連合，因灰質(zhì)前、后連合位于中央管周圍，又稱為中央灰質(zhì)。（1）前角：前角運動細胞主要為大型的運動神經(jīng)元（發(fā)出纖維經(jīng)前根和脊神經(jīng)支配梭外肌纖維，引起骨骼肌的收縮。）和小型的運動神經(jīng)元（發(fā)出纖維也經(jīng)過前根和脊神經(jīng)支配梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)肌纖維的張力，在保持肌張力上起重要作用。）。這兩種細胞在分布上混雜的。總體上將其分為內(nèi)、外兩群。內(nèi)側(cè)群：又稱前角內(nèi)側(cè)核，支配頸肌和軀干固有肌，見于脊髓的全長。外側(cè)群：又稱為前角外側(cè)核，僅見于頸膨大和腰骶膨大節(jié)段，支配四肢肌。（支配肢帶肌的細胞群位于前角的內(nèi)側(cè)，肢端肌位于外側(cè)；伸肌和展肌位于前角的外周，屈肌和收肌位于深部；同一關(guān)節(jié)的屈肌和伸肌常位于同一或

35、相鄰脊髓節(jié)段內(nèi)；前角內(nèi)還有中央核，僅見于頸段和腰骶段，為支配膈肌的核團和副神經(jīng)脊髓核。）當前角運動細胞的胞體受損或軸突被阻斷時，它所支配的肌再接受不到自此傳來的沖動，于是失去隨意的或反射的活動，肌張力也低下，且不久發(fā)生肌萎縮，此現(xiàn)象稱為弛緩性癱瘓。此外，尚有一種小型的Renshaw細胞也存在于前角內(nèi)，此細胞接受細胞軸突的側(cè)支，其軸突終止于細胞，對細胞起抑制作用，形成負反饋環(huán)路。這種細胞的確切位置尚有爭議。（2）中間帶：包括胸核、中間內(nèi)側(cè)核、中間外側(cè)核。胸核又稱為背核，發(fā)出纖維即脊髓小腦后束在同側(cè)白質(zhì)側(cè)索中上行止于小腦。此核僅見于頸8-腰3節(jié)段；中間內(nèi)側(cè)核，占脊髓的全長，接受后根傳入的內(nèi)臟感覺纖

36、維；中間外側(cè)核，見于胸髓和上2-3腰節(jié)，是交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元胞體。它們的軸突經(jīng)前根、白交通支入交感桿。（中間外側(cè)核，見于胸髓和上2-3腰節(jié)，是交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元胞體。又稱為側(cè)角。它們的軸突經(jīng)前根、白交通支入交感桿。在骶2-4節(jié)中雖無側(cè)角，但在前角的基部相當于側(cè)角位置的神經(jīng)元被認為是骶部副交感神經(jīng)的節(jié)前細胞，稱為骶副交感核，發(fā)出的纖維組成盆內(nèi)臟神經(jīng)叢。）（3）后角：細胞分群較多，在后角尖部為貫穿脊髓全長的膠狀質(zhì)，由小型細胞組成，它們接受后根外側(cè)部的大部分無髓纖維側(cè)支及其它從腦干下行的纖維，其軸突在周圍白質(zhì)中上、下行若干節(jié)段，與鄰近節(jié)段的層神經(jīng)元構(gòu)成突觸。其作用主要是對分析、加工脊髓的感覺信息

37、特別是痛覺信息起重要作用。在膠狀質(zhì)背方有少數(shù)胞體較大的后角邊緣核，在腰、骶膨大處尤為明顯，主要接受后根的傳入纖維。在膠狀質(zhì)的腹側(cè)，大、中型細胞較多，總稱后角固有核，此核界限不清，但主要接受后根傳入纖維，它們發(fā)出的纖維有的是聯(lián)絡(luò)脊髓的不同節(jié)段，有的進入白質(zhì)形成纖維束。2白質(zhì)白質(zhì)分為對稱的前索、后索和外側(cè)索。在灰質(zhì)前連合的前方稱為白質(zhì)前連合，在灰質(zhì)后角基部外側(cè)與白質(zhì)之間，灰白質(zhì)混合交織，稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。脊髓白質(zhì)主要由許多纖維束組成，纖維束一般是按它的起止命名。纖維束可分為長的上行纖維束、下行纖維束和短的固有束。上行纖維束將不同的感覺信息上傳到腦。下行纖維束從腦的不同部位將神經(jīng)沖動下傳到脊髓。固有束起

38、、止均在脊髓，緊貼脊髓灰質(zhì)分布，完成脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間的反射。后根進入帶位于白質(zhì)的后索與外側(cè)索之間、灰質(zhì)后角背側(cè)的部位。每個后根都分成68個根絲進入脊髓，第個分支中的軸突都分成內(nèi)、外兩部分。即由軀干和四肢傳入的沖動都經(jīng)脊神經(jīng)后根傳入脊髓，后根進入脊髓時分內(nèi)、外側(cè)兩部分。內(nèi)側(cè)部主要成自粗大的有髓纖維、沿后角的內(nèi)側(cè)部進入后索，它們的升支組成薄束、楔束，降支進入脊髓灰質(zhì)。內(nèi)側(cè)部纖維主要傳導(dǎo)本體感覺和觸壓覺。外側(cè)部主要由細的無髓和有髓纖維組成，這些纖維進入脊髓上升或下降1-2節(jié)，最多可達四個脊髓節(jié)段，在膠狀質(zhì)背外側(cè)聚成背外側(cè)束（Lissauer束），從此束發(fā)出側(cè)支或終支進入后角。后根外側(cè)部的纖維主要傳

39、導(dǎo)痛覺、溫度的沖動。1上行傳導(dǎo)束：(1)薄束和楔束：這兩個束是脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的粗纖維在同側(cè)后索的直接延續(xù)。傳導(dǎo)來自同側(cè)下半身和上半身的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的沖動，引起本體感覺（肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺、運動覺和震動覺）和精細觸覺（通過觸摸辨別物體紋理粗細和兩點距離）。經(jīng)脊髓后根內(nèi)側(cè)部-同側(cè)第四胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細胞的中樞突組成薄束、同側(cè)第五胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細胞中樞突組成楔束。薄束、楔束在脊髓后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。薄束在第五胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在胸四以上只占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部。(2)脊髓小腦后束（單個肌的張力變化）：位于外側(cè)索周邊的后部，傳導(dǎo)同側(cè)下肢和軀干下部的

40、肌梭和腱梭的本體感覺。此束起自胸髓和上2、3腰髓的胸核-發(fā)出有髓纖維-同側(cè)外側(cè)索上行-經(jīng)小腦下腳進入小腦。（上肢的同類沖動-脊髓后根-延髓楔束副核-同側(cè)外側(cè)索上行-經(jīng)小腦下腳進入小腦。形成楔小腦束。）(3)脊髓小腦前束（整個肢體運動的信息）：傳導(dǎo)下肢和軀干下部的肌梭和腱器官的本體感覺。位于脊髓小腦后束的前方，起自層腰骶膨大部的外側(cè)部細胞-大部分交叉到對側(cè)上行-經(jīng)小腦上腳背方入小腦。（上肢的同類沖動-脊髓后根-脊髓小腦吻側(cè)束-同側(cè)上升。）(4)脊髓丘腦束：脊髓丘腦束可分為脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束，脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系，而脊髓丘腦側(cè)束自成脊髓丘系繼續(xù)上行，二者均止于丘腦。脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)

41、索的前半和前索中。脊髓丘腦側(cè)束在外側(cè)索中它位于脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。此二束的起始細胞位于對側(cè)脊髓全長，即脊髓灰質(zhì)、層，接受后根中較細神經(jīng)纖維的傳入，即痛覺、溫度覺以及輕觸覺的沖動。這些起始細胞發(fā)出的纖維，在一個整節(jié)段內(nèi)斜越白質(zhì)前連合，交叉到對側(cè)，或在交叉前上升1個節(jié)段，在對側(cè)的外側(cè)索前半和前索內(nèi)上行，主要止于背側(cè)丘腦的腹后核。2下行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束又稱為運動傳導(dǎo)束，起自腦的不同部位，直接或間接止于脊髓前角或側(cè)角。管理骨骼肌的下行纖維束分為錐體系和錐體外系。錐體系包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束（皮質(zhì)核束）。皮質(zhì)延髓束包括紅核脊髓束、前庭脊髓束等。(1)皮質(zhì)脊髓束（控制骨骼肌的隨意運動）： 皮質(zhì)脊髓側(cè)束

42、：中央前回上2/3和中央旁小葉前部皮質(zhì)的錐體細胞的軸突-皮質(zhì)脊髓束-內(nèi)囊枕部-大腦腳底的中間3/5-腦橋的基底部-延髓錐體-錐體交叉（絕大部分交叉到對側(cè)）-皮質(zhì)脊髓側(cè)束-在脊髓側(cè)索后部（即脊髓小腦后束的內(nèi)側(cè)）下行直達骶髓。 皮質(zhì)脊髓前束：未交叉的纖維形成皮質(zhì)脊髓前束，在前索最內(nèi)側(cè)下行，并經(jīng)白質(zhì)前連合，逐節(jié)交叉到對側(cè)前角細胞，部分纖維始終不交叉而終于同側(cè)前角，此束僅存在于脊髓中胸部以上。兩纖維束-前角運動細胞（最后公共通路）-脊神經(jīng)-肌肉。(2)紅核脊髓束：起自中腦紅核-交叉到對側(cè)-脊髓外側(cè)索中皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前方下行-灰質(zhì)的V-VII層-激活屈肌運動神經(jīng)元，抑制伸肌運動神經(jīng)元。(3)前庭脊髓束：

43、起自同側(cè)延髓前庭神經(jīng)外側(cè)核-同側(cè)前索外側(cè)部下行-逐節(jié)終止于第VIII和VII層-興奮伸肌運動神經(jīng)元，抑制屈肌運動神經(jīng)元。(4)頂蓋脊髓束：起自中腦上丘，纖維交叉后下行于前索中皮質(zhì)脊髓前束的前方，終于頸髓段板層和層。它興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動。(5)內(nèi)側(cè)縱束：大部分來自延髓前庭神經(jīng)核，位于前索中皮質(zhì)脊髓前束的后方，終于灰質(zhì)第和層，達前角運動神經(jīng)元。其主要作用是協(xié)同眼球的運動和頭、頸部的運動。(6)網(wǎng)狀脊髓束：起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，行于前索和外側(cè)索的前內(nèi)側(cè)部，止于板層第和層。此束主要參與對軀干和肢體近端肌肉運動的控制。（三）脊髓的功能1反射（低級反射活動）2傳導(dǎo)身體各部

44、（頭、面部除外）受到刺激，其他信息都要通過脊髓白質(zhì)內(nèi)的上行纖維束，傳送到腦，同時對身體各部（頭、面部除外）的活動控制，都要通過下行纖維纖維束才能實現(xiàn)。第七次課神經(jīng)系統(tǒng)(二)腦教學(xué)任務(wù): 1.掌握腦的組成、腦干外形。2.小腦的外形、位置與功能。3.掌握間腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能大腦的主要溝裂、分葉及大腦皮質(zhì)的機能定位。重點和難點:大腦皮質(zhì)的機能定位。教學(xué)內(nèi)容：一、腦干（一）腦干的位置與外形腦橋自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。延髓、腦橋的背面與小腦相連。延髓、腦橋和小腦之間的室腔為第四腦室，它向下與脊髓的中央管相連續(xù)，向上連通中腦的中腦水管。第四腦室底，即延髓和腦橋的背面，呈菱形，故稱菱形窩。1延

45、髓的外形 在腹面，延髓的上界與腦橋之間有一橫行的延髓腦橋溝；在背面，延髓和腦橋之間一般以橫行的髓紋作為分界線。脊髓所有的縱溝都延伸到延髓。其下界平齊枕骨大孔與脊髓直接連接。位于枕骨大孔至延髓腦橋溝之間。前面：前正中裂的兩鍘有縱形的隆起即錐體，由大腦皮質(zhì)發(fā)出的錐體束所構(gòu)成。在延髓和脊髓交界處，錐體束的大部分纖維左右交叉，稱為錐體交叉。錐體的外側(cè)為橄欖，其內(nèi)有下橄欖核。橄欖與錐體之間隔有前外側(cè)溝，舌下神經(jīng)根由此溝出腦。橄欖的背方，可見自上而下的三對腦神經(jīng)即舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)。后面：上部開放組成菱形窩下部，主要有薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)，其深面有薄束核和楔束核。在楔束結(jié)節(jié)外上方有小腦下腳。2腦橋的

46、外形前面：稱為腦橋基底部。下緣借腦橋溝與延髓分界。溝中有三對腦神經(jīng)根，自內(nèi)向外為展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)。腦橋腹面正中線上有縱行的淺溝稱為基底溝，容納基底動脈。自基底溝逐漸變窄，移行為小腦中腳。在腦橋腹面與小腦交界處，有粗大的三叉神經(jīng)根。后面：背側(cè)部稍小，稱為腦橋被蓋部。組成菱形窩上部。室底的外側(cè)壁為左、右小腦上腳，兩腳間有薄層白質(zhì)板，稱為前髓帆，構(gòu)成第四腦室頂?shù)纳习?。在前髓帆上有滑車神?jīng)根出腦。3中腦的外形中腦形體較小，結(jié)構(gòu)也簡單，中間的室腔為中腦水管。中腦的腹面上接屬于間腦的視束，下界為腦橋的上緣。兩側(cè)為隆起的大腦腳，兩腳之間為腳間窩，窩底為后穿質(zhì)。前面：大腦腳、動眼神經(jīng)(從大腦腳底的內(nèi)

47、側(cè)出來)。后面：又稱中腦頂蓋主要包括上丘和下丘。（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)含有腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核、纖維束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)二、小腦（一）小腦的位置與外型小腦位于顱后窩內(nèi)，延髓和腦橋的背面，它們之間有第四腦室。小腦分三葉：1絨球小結(jié)葉（古小腦）：絨球、絨球腳和小結(jié)。2前葉：原裂之前的部分。前葉與蚓垂、蚓錐體構(gòu)成舊小腦。3后葉：小腦后葉除去蚓垂、蚓錐體的其余部分稱為新小腦。（二）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1小腦的核團有四對，最大的為齒狀核，其內(nèi)側(cè)有栓狀核、球狀核和頂核。2小腦的纖維聯(lián)系（1）脊髓小腦后束：經(jīng)小腦下腳，入舊小腦。（2）脊髓小腦前束：經(jīng)小腦上腳入舊小腦。（3）前庭小腦束：多數(shù)來自前庭神經(jīng)核，一部分直接來自前庭

48、根，經(jīng)小腦下腳入古小腦。（4）橄欖小腦束：對側(cè)下橄欖核發(fā)出的纖維，經(jīng)小腦下腳不僅至小腦皮質(zhì)，也至小腦核。（5）腦橋小腦束：大腦皮質(zhì)所發(fā)出的皮質(zhì)腦橋束在腦橋核中繼后，經(jīng)小腦中腳入舊小腦。（6）出小腦纖維：主要由小腦的齒狀核發(fā)出，經(jīng)小腦上腳至紅核、背側(cè)丘腦的腹外側(cè)核。（三）小腦的功能1維持身體平衡：絨球小結(jié)葉損傷主要引起平衡失調(diào)，站立時不穩(wěn)，甚至傾倒。2調(diào)節(jié)肌張力：新小腦損傷主要表現(xiàn)為肌張力減弱和運動失調(diào)。3協(xié)調(diào)運動：前葉損傷主要影響姿勢反射，引起步態(tài)蹣跚。三、間腦分為上丘腦、背側(cè)丘腦（常稱之為丘腦）、后丘腦、下丘腦和底丘腦五個部分。（一）位置：位于中腦的前上方。在切除大腦半球的標本上可見背側(cè)丘腦

49、是兩個卵圓形的的灰質(zhì)核團，中間夾第三腦室。（二）組成1上丘腦：松果體等結(jié)構(gòu)。2背側(cè)丘腦：丘腦前結(jié)節(jié)、丘腦枕、下丘腦溝、丘腦間粘合、內(nèi)側(cè)膝狀體、外側(cè)膝狀體。3下丘腦：視交叉、視束、終板、灰結(jié)節(jié)、漏斗、垂體、乳頭體等結(jié)構(gòu)。4后丘腦：由內(nèi)、外側(cè)兩個膝狀體共同形成。5底丘腦：位于間腦與中腦的過渡區(qū)、內(nèi)含丘腦底核。人類一側(cè)底丘腦核受損，可產(chǎn)生對側(cè)肢體不自主的舞蹈樣動作，稱半身舞蹈病或半身顫搐。第八次課神經(jīng)系統(tǒng)(二)腦教學(xué)任務(wù): 1.掌握大腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)組成、腦干外形。2.掌握大腦的主要溝裂、分葉及大腦皮質(zhì)的機能定位。3.掌握腦和脊髓的被膜及腦脊液循環(huán)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 重點和難點:大腦皮質(zhì)的機能定位。教學(xué)內(nèi)容：四、大腦（一）大腦外形1三條溝：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝2五葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉（二）半球內(nèi)部結(jié)構(gòu)（包括大腦皮質(zhì)、基底核、白質(zhì)、側(cè)腦室）1.大腦皮質(zhì)：位于半球表面的一層灰質(zhì)，分為古皮質(zhì)（海馬和齒狀回）、舊皮質(zhì)（組成嗅腦）